原因不明性巨球蛋白血症

文中介绍227例原因不明性巨球蛋白血症的平均年龄为60岁,三分之二是男性,病人的早期主要症状是:疲乏、虚弱(44％),出血(44％),体重下降(23％)、神经系障碍(11％),视觉障碍(8％)、雷诺氏现象(3％)。早期体征是:肝大(38％)、脾大(37％)、眼的改变(37％)、淋巴结病(37％)、神经系异常(17％)、紫癜(15％)、充血性心力衰竭(4％)。实验室异常是:贫血(88％)、白细胞增多(4％)、血小板减少(6％)、溶骨性损害(2％)、谢氏试验(蒸馏水试验)阳性(76％),血清粘滞度增高(41％)、冷球蛋白血症(37％)、本斯-琼斯蛋白尿(25％),还可有红细胞生存时间缩短与/或骨髓受抑。     

疑似膀胱肿瘤的血尿患者中荧光原位杂交技术的应用

目的利用荧光原位杂交技术（FISH）俭测尿脱落细胞中阳性细胞百分卒的不同,探讨其在膀胱肿瘤诊断中的意义。方法因血尿怀疑膀胱肿瘤的患者40例,留取患者的尿液做FISH检测,根据FISH结果阳性细胞百分率不同分成4组,分别是0％～5％、6％～10％、11％～20％、≥21％。结果FISH阳性细胞百分率为0％～5％、6％～10％、11％～20％、≥21％4组诊断膀胱肿瘤的准确率分别是55．6％、71．4％、92．3％、100％。高级别膀胱肿瘤与低级别膀胱肿瘤阳性细胞百分率差异具有统计学意义（P〈005）。Ta、T1、T2期膀胱肿瘤阳性细胞百分率差异无统计学意义。结论膀胱肿瘤的发生与FISH阳性细胞百分率具有正相关性,阳性细胞百分率越高膀胱肿瘤发生率越高。     

晚期癌症患者肠梗阻的临床处理

<正> 在晚期癌症患者中,尤其是腹部或盆腔肿瘤的患者,肠梗阻是常见的并发症。据报道,晚期卵巢癌患者肠梗阻的发生率为5％～42％,晚期结、直肠癌为4％～24％。肠梗阻可以是部分性的,也可以是完全性的;可以是单发的,也可以是多发的;小肠比大肠更易受累(分别为61％、33％),超过20％的患者两者同时受累。在晚期肿瘤患者中,肠梗阻也可能由于良性原因引起,如肠粘连、放疗后肠损伤、炎性肠病和疝。有报道表明,在结肠癌、直肠癌中,良性病因引起的肠梗阻占了一半,而在妇科肿瘤中仅占6％。     

小型医疗机构消毒工作管理状况与质量的调查

采用填表调查与采样检测,对余姚市的村卫生室、个体诊所和单位医务室消毒工作管理状况及质量进行了调查。结果,三者负责人学历是高中及高中以上的比例分别为21.8％、43.3％、92.3％,消毒知识熟练的负责人比例分别为2.2％、15.0％、34.6％;消毒制度建立率分别为89.3％、16.7％、46.2％;压力蒸汽灭菌器配置率分别为48.0％、10.0％、53.8％;对小型医疗器械实施消毒与灭菌的单位比例分别为93.3％、98.3％、88.5％,消毒与灭菌合格率分别为99、6％、100％、95、7％。因此,应加强对上述医疗单位有关人员进行消毒知识与技术培训,督促建立健全消毒制度与配置消毒设施,加强对其消毒工作的监督监测。     

心源性脑栓塞66例临床分析

回顾性分析心源性脑栓塞（CCE）66例的临床特征：风湿性心脏病、房颤、心衰是CCE最常见原因（分别为62．1％、66％、83％）。突起偏瘫、失语、意识障碍是颈内动脉CCE的典型临床表现（分别为85％、63．6％、68％）。CT／MRI、ECG／UCG是确诊的最重要手段。综合治疗是提高疗效的关键。     

三维飞行时间磁共振血管成像作为颅内动脉狭窄和闭塞性疾病支架置入前有效筛查工具的可能性

目的：评估三维飞行时间磁共振血管成像（3D time—of -flight magnetic resonance angiography，3D TOF MRA）是否可以作为一种可靠的筛检工具用于术前评估颅内血管狭窄和闭塞性疾病。方法：2007—03，2008-04首都医科大学附属朝阳医院共有33例患者怀疑存在颅内动脉狭窄，均同时接受了3DTOFMRA和数字减影血管成像（digital subtraction angiograpby,DSA）检查。两位对患者血管狭窄程度、病史及其他临床资料不知情的影像科医生分析了33例患者的363个血管片段（双侧的颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉和基底动脉）。狭窄程度分为30％～49％，50％～69％，70％～99％及100％。对于各类的狭窄，3DTOFMRA与DSA相比的敏感度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值、w值及P值分别给予计算。结果：总共发现42处病变血管片段，对于50％-69％的狭窄来说，3DTOFMRA的敏感度是100％，特异度是96．8％，阳性预测价值是62．1％，阴性预测价值是100％，k值是0．751，P值0．1300；对于70％～99％的狭窄来说，分别是100％，98．6％，70．6％，100％，0．821和0．000；对于100％的狭窄（闭塞）来说，分别是100％，100％，100％，100％，1．000和0．000；对于30％-49％的狭窄来说，分别是25．0％，99．7％，66．7％，98.3％，0．356和0．000。结论：鉴于对狭窄程度为100％、70％～99％或者50％-69％颅内动脉狭窄来说，3DTOFMRA与DSA相比有着高度的敏感度及特异度，可以认为3DTOFMRA是颅内动脉狭窄支架置入前一种有效的筛查手段。     

精神科护士对继续教育需求的调查分析

目的 了解精神科护士继续教育的目的、形式和内容的需求,以有针对性地制定并实施教学计划。方法 发放“精神科护士对继续教育的需求调查问卷”,对85名精神科护士进行问卷调查,内容包括接受继续教育的目的、最佳形式、学习内容等。结果 35．3％的护理人员接受继续教育的目的是为了提高业务,27．1％的护理人员是为了满足学分管理要求,23．5％的是为了晋升,14．1％的是为了提高学历;对接受继续教育的最佳形式选择为：参加学习班占32．9％,专科进修占27．1％,在职学历教育占23．5％,学术会议占16．5％;学习内容选择为;专科知识占36．4％,新技术新业务占31．8％．人际沟通占20．0％,法律法规占11．8％。结论 精神科护士迫切需要通过多种学习形式学习专科知识、新技术、新业务。以提高工作能力。     

天津地区汉族人血小板膜GPⅡb HPA-3基因多态性与缺血性脑卒中复发的关系

目的 本研究了解天津地区汉族人群血小板膜GPⅡb HPA-3基因多态性的分布情况,探讨其与缺血性脑卒中（IS）复发的关系.方法 应用聚合酶链式反应结合限制性内切酶片段长度多态性（PCR-PFLP）方法对全部样本进行基因分型,并抽样测序验证.结果 首发病例组ab 35.1％、aa 32.0％、bb33.0％、a等位基因49.5％、b等位基因50.5％;对照组分别为23.7％、51.1％、25.2％、63.0％、37.0％.b等位基因频率IS组与对照组分别是55.3％、37.0％,P=0.000.首发组与复发组等位基因比较有显著性,其中b等位基因频率分别是50.5％、64.2％,P=0.023.结论 血小板膜GPⅡb HPA-3基因多态性与天津地区汉族人IS发生及复发相关,bb基因型可能是该人群IS的危险因素及复发高危因素,b等位基因可能是该人群IS发病及复发的危险因素.     

胶原酶盘内外注射治疗多节段腰椎间盘突出症的疗效观察

目的观察盘内外注射胶原酶治疗多节段腰椎间盘突出症的疗效。方法穿刺和注药均在C臂X线定位和监视下进行，根据椎间盘突出症的不同类型采用不同给药方法注射胶原酶。结果胶原酶注射后2周、3个月及1年的成功率分别是80.0％、77.4％、77.4％；腰痛发生率分别是86.4％、42.4％、37.3％。腰椎不稳发生率分别是76.7％、18.6％和1.7％。结论胶原酶盘内外注射治疗多节段腰椎间盘突出症安全、有效。     

尿路感染120例病原学分析

尿路感染是内科、妇产科的常见病、多发病。尿路感染占院内感染的35％～45％,是院内G-菌血症的首位原因。其发病率高主要见于女性,糖尿病患者发病率为9％～21％,妊娠妇女发病率为4％～10％。病原菌：多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌等,混合感染和真菌感染也有较高的发病率。回顾性总结我院2006—01／2008—12尿路感染培养阳性患者120例分析如下。     

胸主动脉夹层动脉瘤行血管内支架术的护理

胸主动脉夹层动脉瘤是一种危害性较大、预后很差的血管疾病,主要由高血压、损伤、某些先天性心血管疾患等引起。急性期病死率2d内为48％,2周内为70％。若在急性期进行手术治疗,手术死亡率在12％～15％,患者截瘫的发生率在5％～12％。介入方法治疗胸主动脉夹层动脉瘤是20世纪90年代末期由国外引进的一种治疗方法。     

嗜铬细胞瘤合并官内妊娠患者的护理

嗜铬细胞瘤（pheochmmocytoma）是产生儿茶酚胺引起高血压的肿瘤。约10％为恶性，10％为双侧，10％位于肾上腺外，又称“10％肿瘤”。突出症状是高血压，持续性占50％，阵发性占45％，血压正常约5％。头痛、心悸、多汗是最常见的三联征。在对肿瘤触诊、按压腹部、改变体位、麻醉诱导、排尿、     

赣州市医疗机构消毒工作质量的检测

为了解赣州市医疗机构消毒工作质量,对室内空气、医护人员手、医疗用品等采样,检测细菌污染状况。结果,室内空气细菌总数超标率为19.86％～79.79％,医护人员手、物体表面、使用中消毒液细菌总数超标率分别为10.42％-77.78％、2.63％-42.86％、1.11％-11.34％,灭菌医疗用品不合格率达2.92～36.92％。个体医疗机构环境与物品细菌污染较严重。说明应加强对医疗机构（尤其是个体医疗机构）消毒工作的管理。     

局部进展期直肠癌的辅助治疗

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,约占结直肠癌总数的70％。外科手术仍是目前最主要、最有效的治疗手段。局部复发和转移是影响直肠癌患者术后生存的主要因素,更重要的是局部复发,约80％的直肠癌患者死于局部复发而无远处转移。传统的直肠癌根治术的局部复发率高达15％～45％,在采用直肠系膜全切除（total mesorectal excision,TME）后,5年局部复发率由28％降为10％～15％,     

医院获得性压疮原因分析与预防措施

目的：分析综合医院住院患者获得性压疮发生的原因和预防措施,为加强医院压疮管理对策提供依据。方法采用回顾性研究收集2012年1月—2014年12月期间发生的201例医院获得性压疮患者的相关资料,进行描述性统计学分析导致压疮发生的原因、高发科室和高发部位,提出预防建议。结果肿瘤科占比最高（33.83％）,最常见的部位是尾骶部,占59.20％,压疮分期最多见的是Ⅱ期压疮,占76.12％;64.67％发生于住院2周内。 Braden评分〈12分者占58.21％,贫血者占72.14％,低蛋白血症者占75.62％,疼痛或胸腹水引起的强迫体位占26.87％,医疗器械压迫占10.95％。87.56％使用了减压垫,41.79％落实每2小时翻身一次。62.19％按指南实施了皮肤护理,38.81％经口或静脉营养支持。95.52％发生后及时上报护理部,1.99％通过查房发现,1.49％为患者或家属举报,1.00％在查阅病历时发现。结论肿瘤患者是院内压疮的高发人群,尾骶部为高发部位,Ⅱ期压疮为主,多发于住院2周内,好发于有压疮发生风险、低蛋白、贫血、强迫体位、无法落实定时翻身的患者。建议对肿瘤患者,特别是有癌痛和营养不良、强迫体位的肿瘤患者要加强预防。     

190例食管癌放射治疗结果分析

本文对单纯放疗的190例食管癌进行了分析。全组1、2、3、年存活率分别为47.4％、18.4％和10.5％。3年存活率病变≤5cm组为23.7％,>9cm组为零;上段组为12.5％,中段组为10.6％,下段组为8.3％;40GY组为零,70GY组为17.9％。病变长度是影响预后的主要因素,放射肿瘤量以60～70GY/6～7周为宜。     

颅内生殖细胞瘤治疗失败3例分析及规范建议

颅内生殖细胞瘤是儿童及青少年好发的颅内恶性肿瘤,常见于鞍上下丘脑、松果体及基底节区。临床表现有中枢性尿崩症、垂体前叶功能低下、梗阻性脑积水及偏瘫等。颅内生殖细胞瘤对放射治疗非常敏感,放射治疗是主要的根治手段,治愈率高。本科室曾报道1999—2007年间收治的74例颅内生殖细胞瘤患者,其1、5、10年总生存率和无复发生存率分别为99％和97％、96％和90％、93％和83％。     

胆汁菌群变迁及药敏测试结果的调查

1993年6月至1994年10月间,采用HZ-微量稀释法药敏测试技术,连续调查了178例胆道手术病例之胆汁中需氧菌及药敏情况。结果:阳性病人共有124例,其中检测到的G~-杆菌有26种252株,排列前5位的分别是大肠埃希氏菌（19.40％）、肺炎克雷伯氏菌（10.30％）、产气肠杆菌（5.00％）、催产克雷伯氏（4.70％）和铜绿假单胞菌（4.70％）;检测到的G~ 球菌共有5种88株,以肠球菌所占比例最高（10.60％）。细菌药敏测试结果提示G~-杆菌药敏率前5位分别是环丙沙星（84.52％）、丁胺卡那（80.56％）、头孢他啶（74.21％）、头孢三嗪（72.22％）和庆大霉素（67.44％）;G~ 球菌药敏率前5位分别为万古霉素（53.41％）、利福平（48.86％）、环丙沙星（44.32％）、头孢噻吩（44.32％）和氯霉素（37.50％）。     

世界卫生组织公布全球五大死因

世界卫生组织2月17日在日内瓦公布了1996年世界卫生统计年鉴，指出：心血管疾病、恶性肿瘤、呼吸器官疾病、车祸和自杀依次分别是目前世界上的五大死因。统计显示，根据国家不同，心血管疾病是26％～63％的男性死亡原因，是31％～70％的女性死亡原因。俄罗斯和土库曼斯坦死于这类疾病的比例最高，法国和日本最低。统计年鉴指出：恶性肿瘤在各国分别造成8％～32％的男性死亡和8％～30％的女性死亡，呼吸器官疾病在男性和女性中造成的死亡比例分别是4％～15％和2％～15％。统计年鉴还指出，车祸和自杀分别是世界第四和第五大死因，世界上平均4…     

42例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床分析

目的：了解多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）感染患者的易感因素和对临床常用抗菌药物的耐药情况。方法：收集42例MDRAB感染患者的病历资料,总结患者的基础情况,分析抗菌药物的应用情况,记录MDRAB药物敏感试验结果。结果：42例患者中,医源性感染38例,主要是肺部感染占89％,其次是伤口感染占11％;社区感染4例。ICU患者26例,占62％。42例患者住院期间,昏迷、曾行外科手术、机械通气、气管切开、气管切开加机械通气的患者分别占38％、62％、43％、12％、7％。发生MDRAB感染之前使用3种或以上抗菌药19例（45％）,使用2种抗菌药8例（19％）,使用第三代头孢菌素或其与β-内酰胺酶抑制剂复方类抗菌药、青霉素或其与β-内酰胺酶抑制剂复方抗菌药、碳青霉烯类抗菌药、第二代头孢菌素类抗菌药者分别占52％、33％、24％、7％,用药时间等于或超过5d者占71％。42株MDRAB仅对多黏菌素B（100％）敏感,对头孢哌酮钠-舒巴坦钠、米诺环素、美罗培南和亚胺培南耐药率低于45％,对其他抗菌药物耐药率均在90％以上。结论：MDRAB可引起医院感染,其中以肺部感染常见。住ICU、机械通气、昏迷、气管切开和使用多种广谱抗菌药物是引起MDRAB感染的主要原因。MDRAB对多数抗菌药物均耐药。加强抗菌药物的合理应用、病区的管理和侵入性操作时的无菌管理等是减少MDRAB感染发生的重要措施。