显微手术夹闭破裂前循环动脉瘤46例临床分析

目的 总结显微手术夹闭46例破裂前循环动脉瘤的经验.方法 46例破裂前循环动脉瘤均采用显微手术直接夹闭或包裹术,术前常规行腰穿外引流以降低颅内压,均采用翼点入路手术直视手术.术中充分分离侧裂池、颈动脉池及视交叉池,分离动脉瘤颈后选择适合动脉瘤夹完全夹闭动脉瘤颈.结果 46例颅内动脉瘤手术夹闭48个动脉瘤,1例行包裹术.恢复良好34例,轻残5例,中残3例,重残2例,死亡2例.结论 破裂前循环动脉瘤应积极手术治疗,经翼点入路手术夹闭效果良好.     

破裂脑动脉瘤的早期手术治疗12例

目的:探讨破裂脑动脉瘤实施早期夹闭手术对提高生存质量与降低致残率的影响。方法:对15例颅内动脉瘤施行早期动脉瘤夹闭术。结果:12例术后恢复良好,2例轻残,死亡1例。结论:早期手术治疗仍是破裂脑动脉瘤最基本和有效的治疗方法。     

高分级颅内前循环破裂动脉瘤的早期显微手术治疗效果探析

目的探讨高分级颅内前循环破裂动脉瘤的早期显微手术治疗效果。方法选取76例高分级颅内前循环破裂动脉瘤患者作为研究对象,对所有患者行早期显微手术治疗,观察临床疗效、GOS神经功能评分及预后情况。结果 76例患者手术时间平均(3.8±1.2)h,住院时间7~48 d,平均(20.8±3.5)d;术后15 d进行血管造影检查,破裂动脉瘤完全夹闭74例,瘤颈小部分残留2例。术后恢复良好率81.58%、偏瘫率9.21%、植物生存率5.26%、死亡率3.95%;术后恢复良好率显著高于偏瘫率、植物生存率及死亡率(P<0.05)。76例手术患者并发症发生率为18.42%(14/75),即脑血管痉挛1例、脑积水1例、局灶性神经6例、脑神功能障碍4例、精神障碍2例;经对症治疗后,均显著改善或消除。结论早期显微手术治疗高分级颅内前循环破裂动脉瘤创伤性小,安全性高,可改善患者预后。     

高级别破裂动脉瘤治疗策略初探

目的探索高级别破裂动脉瘤治疗策略。方法回顾性分析宁城县中心医院神经外科2007年至2017年收治的32例高级别破裂动脉瘤病例,对其治疗策略、方法和时机进行初步探讨。结果 14例保守治疗等待手术时机,11例因各种原因死亡,3例晚期进行动脉瘤夹闭术,1例恢复良好,1例轻度残疾,1例重残;早期动脉瘤夹闭术14例,4例恢复良好,3例轻度残疾,3例重残,1例植物生存,3例死亡;延期动脉瘤夹闭术2例,1例轻度残疾,1例重残;延期动脉瘤栓塞术2例,1例重残,1例死亡。结论早期显微手术,术中常规脑室外引流、清除血肿和去骨瓣减压,术后持续脑室外引流和腰池引流、早期气管切开等可以明显改善高级别(Hunt-HessⅣ~Ⅴ级)破裂动脉瘤病人的预后。     

显微手术外科治疗颅内动脉瘤

目的：探讨显微外科治疗颅内动脉瘤的方法、手术时机和效果。方法：2005年6月至今,我们采用显微外科经翼点入路颅内动脉瘤夹闭术,手术患者11例,夹闭动脉瘤13例。结果：手术成功率100％,出院时或术后1～3个月复诊评定疗效。7例痊愈（工作和生活能力正常）,1例部分偏瘫和语言稍有笨拙,1例死亡,为术前和术后严重脑血管痉挛致脑缺血死亡,2例术后脑血管痉挛放弃治疗。术后CTA复查6例,动脉瘤完全消失6例。结论：显微外科经翼点入路颅内动脉瘤夹闭术是治疗前循环颅内动脉瘤一种安全、徽创、有效的治疗方法。主张早期或超早期手术。     

107例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预防及治疗体会

目的探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预防及治疗方法。方法对107例颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析。107例均在出血后早期（72 h内）行介入动脉瘤栓塞术或开颅动脉瘤夹闭术。术后均给予尼莫地平持续泵入扩血管、脑脊液引流、3-H疗法等治疗。结果共发生症状性血管痉挛53例,37例恢复良好,13例中重度残疾,3例死亡。104例患者随访3个月未发现再出血。结论尽早行开颅动脉瘤夹闭术或介入动脉瘤栓塞术,术后给予尼莫地平持续泵入、脑脊液引流、3-H疗法等是治疗和预防动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的有效方法。     

血管内栓塞和显微神经外科夹闭手术治疗颅内破裂动脉瘤

目的探讨早期经血管内栓塞和显微神经外科手术治疗颅内破裂动脉瘤的有效性。方法240例颅内破裂动脉瘤患者,110例在发病后3天内行早期手术治疗,其中选择经血管内栓塞治疗70例,开颅显微神经外科夹闭手术治疗40例。结果110例颅内破裂动脉瘤早期经血管内栓塞治疗70例,完全栓塞59例（84．29％）;近全栓塞11例（15．71％）,即栓塞率≥85％;治疗后3—6月内随访,56例（80％）完全恢复健康,9例轻度神经功能障碍,5例术后病情恶化,重度神经功能障碍。显微外科手术夹闭40例,完全夹闭36例（90％）,不全夹闭或包裹治疗4例（10％）,术后3—6月随访示：临床治愈34例（85％）,4例轻度神经功能障碍,1例重度偏瘫、语言障碍,1例死亡。结论颅内破裂动脉瘤的早期手术治疗可有效防止动脉瘤再破裂出血和迟发性脑血管痉挛危险因素的发生,可降低其病残率和死亡率。     

颅内前循环动脉瘤的显微手术技术探讨及预后分析

目的 总结显微手术治疗颅内前循环动脉瘤的临床经验.方法 回顾性分析2005年6月至2009年5月收治的颅内前循环动脉瘤86例,行显微手术治疗,并随访采用GOS评分,观察预后.结果 行动脉瘤瘤颈夹闭术84例,动脉瘤包裹术1例,动脉瘤孤立术1例.术后随访恢复良好 77例,轻残4例,重残2例,死亡3例.结论 手术时机的把握,以及术中综合措施的应用是手术成功的关键,积极预防脑血管痉挛可降低患者的致残率和死亡率.     

显微手术夹闭破裂颅内动脉瘤后脑血管痉挛的预防与治疗

目的总结显微手术夹闭破裂颅内动脉瘤后脑血管痉挛的防治经验及体会。方法48例破裂颅内动脉瘤患者,行颅内动脉瘤夹闭术,术中采用罂粟碱溶液冲洗,术后采取腰大池持续引流、尼莫地平经深静脉持续泵入、适度的3H治疗等综合措施。结果48例患者,术后6例（12．5％）发生脑血管痉挛;术后随访3个月,根据GOS评分,恢复良好34例（70．8％）,轻残11例（22．9％）,重残3例（6．3％）,无植物生存和死亡病例。结论破裂颅内动脉瘤显微夹闭术中、术后,积极预防和治疗脑血管痉挛可显著降低患者的致残率和病死率。     

破裂颅内动脉瘤的早期介入栓塞治疗

目的介绍早期对破裂颅内动脉瘤行栓塞治疗的经验并评价其治疗效果。方法回顾分析14例经早期(发病后3d内)血管内栓塞治疗的以蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状的颅内动脉瘤。结果10例动脉瘤栓塞闭塞率100%,3例闭塞>90%,1例在栓塞中动脉瘤再次破裂死亡。1例栓塞术后第3天因严重的脑血管痉挛及肺部感染死亡。CTA(CT血管成像)与DSA(数字减影脑血管造影)的符合率几乎达100%。结论由于栓塞治疗的微创特点,使早期栓塞治疗破裂动脉瘤相对于手术夹闭更安全和简便。CTA对颅内动脉瘤栓塞术前的诊断性“筛选”有重要意义。     

经眉弓锁孔入路夹闭前循环破裂动脉瘤

目的探讨经眉弓锁孔入路手术夹闭大脑前循环破裂动脉瘤的技术及经验。方法回顾性分析我科经眉弓锁孔入路治疗前循环破裂动脉瘤的临床资料,领悟手术理念,总结手术时机、手术方法、操作技巧等方面的经验教训。结果 56例(59个)动脉瘤全部一次手术夹闭成功,均未出现手术入路相关并发症,其中4例术中有动脉瘤破裂出血,2例合并有脑积水并行脑室腹腔分流术,1例死于肺部感染及多脏器功能衰竭,52例患者出院6个月后复查DSA显示夹闭良好。结论眉弓锁孔入路显微外科手术是治疗前循环破裂动脉瘤的一种有效、安全的微创方法。     

经锁孔入路手术对合并颅内血肿前循环破裂动脉瘤患者临床可行性及安全性分析

目的 探讨经锁孔入路手术治疗合并颅内血肿前循环破裂动脉瘤的临床效果及安全性.方法 选择合并颅内血肿前循环破裂动脉瘤患者86例,随机分为观察组与对照组,每组43例.观察组行经锁孔入路动脉瘤夹闭+颅内血肿清除术治疗,对照组行开颅手术夹闭动脉瘤+颅内血肿清除术治疗.观察两组手术情况、患者术后并发症发生情况及患者恢复情况.结果...     

前循环破裂动脉瘤早期显微手术疗效分析

目的：探讨前循环破裂动脉瘤早期手术治疗的方法和疗效。方法回顾性分析整群选取的该院2013年4月-2015年5月收治的71例破裂动脉瘤手术治疗患者病例资料,按Hunt-Hess分级,其中Ⅰ~Ⅲ级58例,Ⅳ~V级13例;所有患者均在发病后72 h内早期行显微手术夹闭,以格拉斯哥预后评分量表(GOS﹚对患者进行神经功能评分。结果71例患者均在显微镜下行手术夹闭,影像学检查共发现动脉瘤74个,3例为多发动脉瘤,5例宽颈动脉瘤均使用两个动脉瘤夹共同夹闭,所有病例均一期夹闭。术后6个月GOS评分,预后良好(5分﹚55例(77.5%﹚,轻残(4分﹚4例(5.6%﹚,重残4例(5.6%﹚,植物生存3例(4.2%﹚,死亡5例(7.0%﹚。结论前循环破裂动脉瘤早期积极显微手术可有效改善预后,提高生存质量。     

开颅夹闭治疗颅内前循环破裂动脉瘤疗效分析

目的 探讨开颅夹闭治疗颅内前循环破裂动脉瘤疗效. 方法 整群选取2012年7月—2015年2月在医院收治的72例前循环动脉瘤破裂的患者, 将其随机分为开颅夹闭组36例和介入组36例, 对治疗后两组患者的格拉斯哥(GOS)预后的评分以及术后不良事件进行分析.结果 两组在改善患者预后方面,差异无统计学意义(P>0.05);在手术复发率方面,开颅组为2.78%,介入组为19.44%,经统计,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 开颅夹闭术和介入术都可明显改善患者的预后,但开颅手术的复发率比较低.     

破裂性前交通动脉瘤的栓塞治疗（附41例报告）

目的：总结41例破裂性前交通动脉瘤急诊血管内栓塞治疗的经验和体会。方法：采用电解可脱卸弹簧圈（guglielmi detachable coil,GDC)作动脉瘤内填塞治疗。结果：动脉瘤完全闭塞23例,＞90％闭塞12例,＜90％闭塞6例,二次填塞2例,栓塞后复发经手术治愈1例,术后脑梗死7例,死于肺部并发症1例、植物生存1例。随访1－20个月,治疗结果稳定。颅内多发动脉瘤4例,其中3例1次手术同时全部栓塞。结论：早期采用血管内栓塞治疗前交通动脉瘤效果好。虽然有较高的脑梗死发生,但临床预后良好。     

经翼点锁孔手术治疗前循环动脉瘤

目的 探讨经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤的可行性和手术方法。方法 对18例彰循环动脉瘤采用经翼点锁孔入路进行夹闭术，其中后交通动脉脉瘤9例，大脑中动脉瘤3例，前交通动脉动脉瘤6例。患者Hunt-Hess临床分级均在Ⅲ级以内。结果 均获得成功夹闭，术后无面神经损伤表现，平均手术时间缩短1～2h。1例左后交通动脉瘤术中破裂，术后出现一过性感觉和运动性失语。结论 经过慎重的选择病例以及术前周密的手术设计，经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤是一种较理想的术式。     

经翼点锁孔手术治疗前循环动脉瘤

目的 探讨经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤的可行性和手术方法。方法 对18例前循环动脉瘤采用经翼点锁孔入路进行夹闭术,其中后交通动脉动脉瘤9例、大脑中动脉动脉瘤3例、前交通动脉动脉瘤6例。患者Hunt-Hess临床分级均在Ⅲ级以内。结果 均获得成功夹闭,术后无面神经损伤表现,平均手术时间缩短1~2h。1例左后交通动脉瘤术中破裂,术后出现一过性感觉和运动性失语。结论 经过慎重的选择病例以及术前周密的手术设计,经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤是一种较理想的术式。     

颅内前循环动脉瘤破裂的早期手术治疗

目的:评价前循环动脉瘤破裂早期手术的治疗效果。方法:对自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的病人尽快行头颈CTA检查,确诊为前循环动脉瘤后3 d内开颅夹闭动脉瘤,根据病人病情及术中情况确定是否去骨瓣减压。结果:术前病人Hunt-Hess分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例。术后恢复良好23例,轻-中度残5例,重残1例,死亡2例,本组总死亡率为6.45%。结论:对于前循环动脉瘤破裂的病人,尤其是合并有颅内血肿的危重病人,早期开颅夹闭动脉瘤,能减少再出血,降低死亡率。     

Individualized treatment of ruptured intracranial aneurysms by microsurgical clipping and endovascular coiling : results from a consecutive series of 212 patients

Background. The good results can be achieved for the treatment of ruptured intracranial aneurysms by the microsurgical clipping or endovascular coiling. However, the selection of the most appropriate treatment modality is still under the debate. Methods. A consecutive series of 212 patients with ruptured intracranial aneurysms were treated by microsurgical clipping or endovascular coiling from 2006 to 2009. The patient data were reviewed retrospectively. The patients were followed up for more than 12 months. The Glasgow Outcome Scale (GOS) at one month after the procedure, modified Rankin Scale (mRS) at 12 months after the procedure and the main complications were analysed. Results. 133 patients underwent the clipping and 79 patients received the coiling. The aneurysms of anterior communicating artery, middle cerebral artery and pericallosal artery were more likely to be clipped, however, the aneurysms of the vertebro-basilar artery and ophthalmic segment of internal carotid artery to be coiled. The Hunt and Hess Scale of the coiling patients (2.87±0.94) was worse than the clipping patients (2.32±0.77; p<0.001). There were more patients with intracerebral hemorrhage in the clipping group (16.5%) than in the coiling group (6.3%; p=0.031). 4.5% of the clipping patients were with the severe systemic co-morbidities, and 16.5% of the coiling patients (p=0.003). On the basis of one-month GOS, 65.4% of the clipping patients and 73.4% of the coiling patients were with good or moderate recovery (GOS 5 and 4) (p=0.430). The 12-month mRS also was not significantly different between the two groups (p=0.218). Conclusions. The treatment modality selection should be dependent on the conditions of each patient. The individualized selection of management will give the patients the more optional treatment.     

颅内动脉瘤破裂并侧裂区血肿的早期手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂合并侧裂区血肿早期手术的疗效和经验。方法回顾性分析近5年9例颅内动脉瘤破裂合并侧裂区血肿患者,早期手术行动脉瘤夹闭及血肿清除术的治疗效果。7例患者术前经常规血管造影或（和）三维CT血管造影（three-dimensional CT angiography,3D-CTA）检查证实,2例患者行CT检查直接手术。结果9例患者共10枚动脉瘤均成功夹闭,3个月后随访时GOS评分恢复良好者4例,中度病残2例,重度病残2例,植物生存1例。结论颅内动脉瘤破裂合并侧裂区血肿患者病情危重,早期手术能有效改善预后。