完全性大动脉转位的外科治疗

目的 回顾总结我院完成4例完全性大动脉转位的复杂先天性心脏病(先心病)的临床治疗经验.方法 2004年11月～2008年1月.采用大动脉转换术(Switch手术)及心房内调转术(Senning手术)治疗完全性大动脉错位(TGA)复杂先心病4例.包括室间隔完整型(TGA-IVS)1例,伴室间隔缺损(TGA-VSD)3例,2例合并轻度肺动脉瓣狭窄.结果 无手术及术后死亡.术后随访5个月～3年,所有病例发绀症状均消失,活动能力明显增强,增长发育明显加快,体重明显增加.2例术前二尖瓣轻一中度反流,1例术后仍为轻度反流,另1例反流消失.术后无主动脉和肺动脉瓣上狭窄,1例因年龄较大术后带呼吸机62天,4例均治愈出院.结论 大动脉转换术及心房内调转术应用于完全性大动脉错位的纠治,手术效果满意.对于年龄较大患儿左室发育尚可的亦可选择大动脉转换术的手术方式.     

大动脉转换术在大动脉侧侧位先心病中的应用

目的探讨大动脉转换术在侧侧位完全性大动脉错位(TGA)以及右室双出口肺动脉瓣下室缺(Taussig-Bing)中的应用.方法 2000年1月至2003年11月应用Switch手术方法纠治大动脉侧侧位型TGA或Taussig-Bing 10例,平均年龄(3.58±4.34)月,平均体重(4.48±1.73)kg.结果手术死亡2例,其余随访3月～2年,胸片、心脏超声均提示心脏功能状况良好.1例Taussig-Bing患儿主肺动脉吻合端压差30 mmHg,主动脉瓣轻-中度返流;2例Taussig-Bing患儿随访中发现轻度主动脉瓣返流.结论大动脉转换术在侧侧位TGA以及Taussig-Bing中应用可以取得良好的手术效果.术中保持肺动脉吻合的低张力和冠状动脉移植的通畅,是手术成功的关键.     

大动脉转位术治疗合并室间隔缺损的大动脉错位

目的 报道采用动脉转位手术(Switch手术)治疗合并室间隔缺损的大动脉错位(transposition of great arteries associated with ventriculai septal defect,TGA／VSD),探讨围手术期治疗要点。方法2000年11月至2003 年7月,8例合并室间隔缺损的大动脉错位接受Switch手术。6例完全性大动脉错位合并室间隔缺损中5例为 大型室间隔缺损伴肺动脉高压,1例为小型室间隔缺损,急诊行球囊房间隔造口术以缓解缺氧。另2例为右心 室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损伴肺动脉高压。其中6例术前经心导管和造影检查。所有病例均在深低温 低流量体外循环下行Switch手术。结果 全组体外循环时间132-225 min[(189±52)min],主动脉阻断时间 68-162 min[(115±41)min]。术后常规施行改良超滤,机械辅助通气,应用血管活性药物。1例进行腹膜透 析,6例应用吸入一氧化氮治疗。全组死亡1例(12.5％)。机械通气时间3-7 d[(4.5±2_8)d]。并发症包括切 口渗血1例,肺不张2例,切口感染1例。术后随访所有病例发绀、气急、多汗症状消失,生长发育明显改善,活 动耐量增加。胸片肺血正常,心影明显缩小。超声心动图检查显示,1例残余室间隔缺损,轻度主动脉和肺动脉 瓣上狭窄各1例。结论 大动脉转位术是治疗TGA／VSD的首选方法,及时诊断治疗和恰当的围手     

大动脉调转术后早期常见并发症的观察及护理

目的 总结完全性大动脉错位及Taussig-Bing 综合征患者施行单纯大动脉调转术(ASO)术后早期并发症的监护体会.方法 共297例患儿在全麻体外循环下行ASO术,术后采用P-SIMV模式辅助呼吸,并以小剂量多巴胺、米力农静脉维持,严密监测各项血流动力学指标,积极防治左心功能不全、冠状动脉供血不足、心律失常、心包填塞、急性肾功能衰竭及肺部并发症.结果 247例痊愈出院,住院死亡50例,其中34例发生严重低心排综合征死亡,5例死于术后急性出血,5例死于心律失常,3例死亡于肺动脉高压危象,3例死于败血症.结论 ASO术后早期并发症种类多且严重,护理人员必须对并发症有充分的认识,监护中保持高度的警惕性,积极防治,从而提高手术的成功率.     

大动脉转换术治疗完全性大动脉错位27例

目的回顾性总结我院采用大动脉转换术（ASO）治疗完全性大动脉错位的疗效。方法2004年4月至2008年12月．应用大动脉转换术治疗完全性大动脉错位（D—TGA）27例，其中〈2周11例，〈4周8例，〈6个月4例，〈1岁3例，〉1岁1例。室间隔完整型大动脉错位（D—TGA／IVS）19例，其中快速二期4例。大动脉错位合并室间隔缺损（D—TGA／VSD）8例。所有患者均在经鼻气管插管全麻深低温低流量体外循环下行ASO。结果全组死亡5例，病死率18．5％。其中TGA／IVS15例，死亡2例，1例为肺出血，1例为重度黄疸、肝功能衰竭。TGA／IVS快速二期4例，无死亡。TGA／VSD 8例，死亡3例，2例合并冠状动脉畸形，1例死于出血。22例随访3～56个月，心功能均正常，残余主动脉轻度梗阻1例，肺动脉轻度梗阻3例。结论大动脉转换术治疗TGA效果良好。适当的手术时机和冠状动脉的完美转移是手术成功的关键。     

完全性大动脉错位矫治术后护理

完全性大动脉错位(TGA)是一种严重的复发性先天性心脏病，其发病率约占先心病的：10％，大约90％的患儿在出生后1年内死亡。我科自2001年5月～2003年12月共收治lO例完全性大动脉错位患儿，在术后护理中严密观察生命体征，严格控制出入量，改善机体营养状况，尤其注意复温情况对生命体征的影响，加强呼吸道管理，确保患儿度过术后危险期，降低了死亡率，提高了治疗效果。     

大动脉转换术在大动脉侧侧位先心病中的应用

目的 探讨大动脉转换术在侧侧位完全性大动脉错位(TGA)以及右室双出口肺动脉瓣下室缺(Taussig-Bing)中的应用。方法 2000年1月至2003年11月应用Switch手术方法纠治大动脉侧侧位型TGA或Taussig-Bing 10例,平均年龄(3.58±4.34)月,平均体重(4.48±1.73)kg。结果 手术死亡2例,其余随访3月～2年,胸片、心脏超声均提示心脏功能状况良。1例Taussig-Bing患儿主肺动脉吻合端压差30mmHg,主动脉瓣轻-中度返流;2例Taussig-Bing患儿随访中发现轻度主动脉瓣返流。结论 大动脉转换术在侧侧位TGA以及Taussig—Bing中应用可以取得良好的手术效果。术中保持肺动脉吻合的低张力和冠状动脉移植的通畅,是手术成功的关键。     

完全性大动脉转位11例SWITCH术后护理

目的 探讨完全性大动脉转位患儿大动脉转位术（switch术）术后护理措施和要点。方法 总结11例完全性大动脉转位患儿switch术护理经验。结果 3例发生低心排，其中1例继发肾衰后死亡。术后发生房室传导阻滞3例，肺动脉危象2例，延迟关胸6例，治疗后痊愈，无护理并发症发生。结论 加强完全性大动脉转位患儿switch术后护理对于手术的成败和减少并发症的发生具有重要意义。     

完全性大动脉转位的冠状动脉分类及处理

完全性大动脉转位是一种婴幼儿常见的发绀型先心病,目前大动脉调转术已成为完全性大动脉转位的首选治疗方案。术中冠状动脉移植是手术成功的关键,特别是复杂冠状动脉畸形的移植,成功的处理可明显降低手术病死率及术后冠状动脉事件发生率。由于冠状动脉畸形的类型繁多,采用的手术方法也多样化,相同的冠状动脉畸形可采用不同的移植方法。如何更好地完成畸形冠状动脉的移植以及降低术后冠状动脉事件的发生率仍在不断地摸索中。     

完全性大动脉错位的诊断和治疗

完全性大动脉错位的诊断和治疗华西医科大学第二医院（６１００４１）唐胜才在各种青紫型先天性心脏病中，成人和年长儿童最常见法乐四联症，新生儿和婴幼儿最常见完全性大动脉错位。前者的诊断、治疗是大家熟悉的，但后都却比较生疏。近年来，本病的诊断治疗方法有很多进...     

Comparative analysis of early and middle outcomes of the arterial switch operation in children with complete transposition of the great arteries with ventricular septal defect and severe pulmonary artery hypertension

Background The best age for the arterial switch operation (ASO) in complete transposition of great arteries with ventricular septal defect is usually considered to be within six months.This is because of severe pulmonary arterial hypertension and pulmonary arterial obstructive pathological changes.There are few reports on ASO surgery in children older than three years old.Methods We studied 41 children,including 24 males and 17 females,from January 2010 to December 2011.They were divided into three groups by operation age; 15 patients were ＜1 year old,13 were 1-3 years old,and 13 were ＞3 years old.Associated cardiac abnormalities included patent ductus arteriosus in six cases,atrial septal defect in five cases,and mitral regurgitation in two cases.All the patients had echocardiography before the operation.Seventeen patients underwent a coronary computed tomography examination and five patients underwent right heart catheterization.All ASO surgeries were performed under inhalation anesthesia and hypothermic cardiopulmonary bypass.Results Three operative deaths occurred.Two were in the ＜1 year old group,who died from severe postoperative low cardiac output.The other was two years old and died of postoperative multiple organ failure.There was no significant difference in postoperative mortality and the recent mid-term survival rate among the three groups.Thirty-eight cases were followed up for an average of 11.2 months,ranging 6-20 months.One seven years old patient died of acute diarrhea and electrolyte disturbance arrhythmia caused by food poisoning.Three patients more than three years old still had residual pulmonary arterial hypertension.Conclusion Children older than three years old can still undergo the ASO procedure,but residual pulmonary hypertension is present.     

EVALUATION OF THE SURGICAL PROCEDURE OF CORRECTED TRANSPOSITION OF THE GREAT ARTERIES

R6sume0biectifEvaluerleprocdddchirurgicaldelatransPositioncorrigdedesgro8vaisseaux.M/thodes21patientsatteintsdecettemaladieontdtdoPdrdsdesePtembre1990dddcembre1996.18paticntSontsubiunerdParationbiventriculaire.ParmieuxlardParationdelacommunicationinterventriculaireadlelaitedtraversl'auriculedroiteouleventriculegaucheanatomiqueche211patientSetdtraversleventriculedroitanatomiquechez7patients.Chezles3autrespatients,commeilsavaientlardgurgitationvalvulaireauriculoventriculaireoul'hyPoPlasieven…     

双腔右心室的诊治(附11例报告)

目的 提高对双腔右心室诊治的认识：方法 通过对本院11例双腔右心室病例的诊断和手术治疗经验的分析总结并复习相关文献资料。结果 术前经超声心动图诊断6例,5例于术中确诊,其中单纯双腔右心室1例．合并室缺10例,合并房缺1例。所有患者均经右室切V1疏通右心室梗阻并修补房室缺。无手术死亡患者。随访时间1-2年,患者无明显临床症状,生活质量明显改善。结论 双腔右心室的诊断有赖于超声心动图检查和手术中探查,外科手术矫治心内畸形是唯一根治方法。     

Correction of Corrected Transposition of the Great Arteries Associated with Cardiac Anomalies

ＣｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆＣｏｒｒｅｃｔｅｄＴｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅＧｒｅａｔＡｒｔｅｒｉｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＣａｒｄｉａｃＡｎｏｍａｌｉｅｓＸＩＡＯＳｈｉ－ｌｉａｎｇ（肖诗亮）；ＣＡＩＪｕｎ－ｊｉａｎ（蔡俊坚）；ＬＡＮＨｏｎｇ...     

大动脉调转术治疗小儿复杂性先天性心脏病

目的 回顾总结单个手术组应用大动脉调转术治疗小儿复杂性先天性心脏病(包括完全性大动脉转位和Taussig Bing心脏畸形)的临床治疗经验。方法 应用大动脉调转术治疗小儿复杂性先天性心脏病56例,男37例,女19例,6d～9岁,体质量2.55～18kg,其中完全性大动脉转位患儿40例,Taussig Bing心脏畸形患儿16例,TGA/IVS 15例,TGA/VSD 25例,合并房间隔缺损10例,动脉导管未闭32例,肺动脉瓣轻度狭窄8例。全部患者均采用大动脉调转术进行治疗,手术在体外循环(CPB)下进行,冷血停博液或HTK液灌注保护心肌,停机改良超滤。结果 本组手术CPB时间为150～259min,主动脉阻断时间为78～163min。术后早期患儿死亡6例,3例死于术后出血(其中1例系PDA缝线松开),1例术后12h死于肺高压危象,1例术后5d死于肾功能衰竭,1例术后22d死于低心排出量综合征,ICU滞留时间为5d～22d,住院时间为14～48d。术后随访3个月～7年,死亡1例,系单支冠状动脉患儿,出院后半年因肺炎心衰死亡,其余49例紫绀症状均消失,活动能力明显增强,生长发育良好,生活质量得到显著改善,心功能Ⅰ级(NYHA分级)。8例肺动脉狭窄患儿术后压差均有下降。结论 大动脉调转术是治疗小儿复杂性先天性心脏病(包括完全性大动脉转位和Taussig Bing心脏畸形)的理想手术方式,效果满意。     

Lecompte手术临床应用报告

目的 验证Lecompte手术治疗合并室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)和肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS)的完全性大动脉转位(complete transposition of great arteries,TGA)和右室双出口(double outlet...     

大动脉调转术在小儿复杂先天性心脏病中临床应用

目的：总结大动脉调转术治疗小儿复杂先天性心脏病的临床经验。方法：为32例小儿患者实施大动脉调转术,男24例,女8例。年龄12d-3岁,体重2．9—15kg。室间隔完整的完全型大动脉转位（TGA）12例,TGA合并室间隔缺损（VsD）18例,Tausing-Bing畸形2例。合并房间隔缺损（ASD）15例,多发VSD2例,全部合并有动脉导管未闭（PDA）,中一重度肺动脉高压23例。冠状动脉开口位置正常30例,冠状动脉开口位置或走行异常2例。手术在全麻、低温、低流量体外循环下完成。经右心房切口,修补vSD。在两大动脉瓣上方,横断两大动脉,将左右冠状动脉开口移植至肺动脉近端。经肺动脉分叉下方,吻合肺动脉近端和升主动脉远端。用自体心包或牛心包片修复主动脉近端缺失部分,并吻合主动脉近端和肺动脉远端切口。结果：院内死亡4例,死亡率为12．5％。术前肺动脉高压患儿,术后肺动脉压力均有明显下降。其余28例术后顺利恢复出院。随诊1月至24月,全部患儿心功能恢复良好。结论：大动脉调转术取得了良好的近、中期疗效,是治疗TGA和Tausing-Bing畸形的首选手术方式。     

室间隔完整型完全性大动脉错位手术治疗分析

目的总结室间隔完整型完全性大动脉错位(TGA/IVS)的治疗经验。方法 119例TGA/IVS患者分为急诊手术组(n=61)和选择性手术组(n=58),分别行大动脉转位手术(ASO)(急诊手术组58例;选择性手术组54例,其中14例为二期ASO)、体肺分流加肺动脉环缩手术(急诊手术组2例,选择性手术组14例)和心房换位术(急诊手术组1例,选择性手术组4例)。观察并比较两组手术情况和随访情况,单因素Logistic回归分析影响术后早期死亡的因素。结果术后院内死亡12例(10.1%),急诊手术组病死率高于选择性手术组,但差异无统计学意义(14.8%vs 5.2%,P=0.08)。单因素Logistic回归分析显示,影响术后早期死亡的危险因素为急诊ASO和ASO术前左心室心肌质量(LV Mass)≤50 g/m2(P=0.05,P=0.00)。83例患者随访3月～4.5年,随访期内无患者死亡,1例因肺动脉瓣上狭窄再次手术。结论手术治疗TGA/IVS可获得较好的结果,导管介入球囊房间隔造口和辅助循环等技术可进一步降低手术病死率。     

先天性右位心的诊断和外科治疗:16例临床分析

【目的】分析先天性右位心病理特征 ,探讨其诊断及外科治疗。【方法】总结 32例右位心临床资料 ,对其主要的合并畸形、诊断方法及其中 16例外科治疗效果进行比较和分析。【结果】 13例镜面右位心中 8例存在大动脉转位 (TGA)、单心室 (SV)、动脉共干 (CMT)等复杂畸形 ;右旋心以生理矫正型TGA多见 (11/ 17) ,且多数伴有室间隔缺损 (VSD)和肺动脉狭窄 (PS) (8/ 11) ;2例孤立右位心则为TGA和完全型房室管畸形 (CAVC)并存。主要根据X线检查 (胸腹平片 ,肺门断层片 ,高千伏胸片 ,超高速CT)、超声心动图 (UCG)、心导管检查明确诊断。手术方法主要有 :Fontan类手术 8例 ,解剖矫治术 7例 ,剖胸探查 1例 ;存活 13例病人中 8例为复杂畸形 ,5例行改良Fontan术或全腔肺动脉连接术 (TCPC)。【结论】镜面右位心亦可合并复杂心血管畸形 ,右旋心、孤立右位心的合并畸形有一定规律 ;X线检查对右位心的诊断、分型有重要帮助 ,而UCG、超高速CT(UFCT)则是明确心内畸形和手术条件的主要手段 ;Fontan类手术 (改良Fontan或TCPC)是治疗复杂先心病较有前途的方法 ,但应严格把握手术指征     

肺血减少型复杂先天性心脏病外科治疗

目的　总结手术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的外科经验。方法　对 112例复杂紫绀型先天性心脏病伴有肺动脉狭窄 (PS)病人手术的临床资料分析。年龄 2～ 2 3岁 ,平均 9.5 7± 4.84岁 ,体重 :8.1～ 5 4kg ,平均 2 2 .7± 11.36kg。复杂心内畸形 :法洛四联症 (TOF) 81例 ,右室双出口 (DORV ) 14例 ,大动脉转位 (TGA) 11例 ,房室管畸形(AVCD) 4例 ,单心室 (SV)及Ebstein畸形各 1例。PS包括 :1.漏斗部狭窄 93例 ,其中伴肺动脉瓣狭窄 47例 ,瓣、环及干狭窄 38例 ,左肺动脉口狭窄及缺如各 1例 ;2 .单纯肺动脉瓣狭窄 5例 ;3.肺动脉瓣、环、干狭窄 14例 ,伴左右肺动脉细小2例。手术方法 :TOF根治术 81例 ,DORV根治术 13例 ,TGA心内畸形纠治术 7例 ,AVCD纠治术 3例 ,双向Glenn手术 2例 ,Rastelli手术、心外管道全腔静脉 -肺动脉接术、Senning手术、改良Fontan手术、Ebstein畸形纠治术及探查术各1例。合并PS手术 :瓣交界切开扩张瓣环 5 8例 ,流出道 (RVOT)直接缝合 4例 ,RVOT加宽心包补片 5 2例 ,跨环心包补片 48例 ,同种主动脉带瓣外管道右室 -肺动脉连接 1例 ,结果　全组手术死亡率 6 .3%(7/112例 ) ,其中TOF死亡率为4.9%(4/81例 )。死亡原因 :低心排综合征 3例 ,RH(-)血型创面广泛渗血、血源缺乏 ,脑气栓 ,?