腓骨及骨皮瓣修复骨缺损及皮肤软组织缺损的回顾与进展

骨移植的历史已逾百年，是矫形外科临床上常用的诊疗手段之一^[1,2]。早在1878年苏格兰的Macewen即为1例因骨髓炎所致肱骨缺损的4岁患儿施行异体植骨术获得愈合，这是文献上首例成功的报告。1915年Albee发表《骨移植》专著并倡导用自体胫骨片嵌入式植骨。一个多世纪以来，骨移植虽得到广泛的应用和不断的发展，但传统移植骨的愈合需经过漫长的“爬行替代”过程。尤其是对长段骨缺损的修复，移植骨很难被完全替代，常发生不愈合或移植骨被吸收等现象，难以获得满意效果。     

带血管蒂胫骨骨皮瓣交叉移植治疗胫骨和皮肤缺损

1995-2006年间，我科采用带血管蒂胫骨骨皮瓣交叉移植治疗胫骨和皮肤缺损38例，经随访观察，疗效满意，现总结报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料 本组38例中男29例，女9例；年龄18—58岁，平均39岁。左侧15例，右侧23例，圆形皮肤缺损16例，纵长形皮肤缺损8例，横形皮肤缺损8例，斜形皮肤缺损6例。骨折类型：横断型17例，蝶型12例，螺旋型9例。     

游离皮瓣移植修复手部皮肤缺损的护理

2002年8月-2004年10月，我院共收治手掌、手背大面积皮肤缺损或合并掌骨骨折、缺损的患32例，采用吻合血管股前外侧皮瓣游离移植加植骨、关节成形治疗，配合科学的全程化护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。     

游离携带穿支皮瓣的腓骨移植修复前臂复合组织缺损

临床上前臂由于机器的绞扎、压砸、挤压等高能量损伤以及交通事故等造成的损伤,往往导致皮肤软组织以及长段骨的缺损,治疗非常棘手[1]。治疗需要在覆盖创面的同时修复骨缺损,不带血供的自体骨移植修复,需要长时间的爬行替代过程,往往不能满足长段骨缺损的修复要求,分期滑移植骨往往手术时间较长,手术次数较多,患者难以接受,异体骨移植修复往往由于[2-4]     

腹部皮瓣修复手及前臂皮肤缺损（附150例报告）

对于手及前臂大面积皮肤缺损的修复方法很多．但是吻俣皮瓣血管的手术难度较大．有术后血管危象及皮瓣坏死的可能．因此在大部分皮肤缺损的病例中、传统的腹部皮瓣仍为修复手及前臂大面积皮肤缺损的一种主要方法。本组对于150例手及前臂大面积皮肤缺损病例．全采取腹部带蒂皮瓣修复创面．取得满意效果。     

异体骨及皮瓣移植修复骨与皮肤缺损患者的护理

外伤及肿瘤引起的四肢骨缺损及皮缺损是创伤骨科的常见病、多发病。严重的四肢皮肤和骨干坏死或感染造成的四肢皮肤和骨缺损，临床上修复起来十分困难，主要是由于骨缺损范围较大，常〉6cm；受伤区常有污染创面，血管受损以及皮肤缺损面积较大。鉴于上述困难，我科2003年3月-2005年3月，应用同种异体骨加自体皮瓣技术共修复骨缺损并皮肤缺损27例，除1例患者出现排斥反应外其余26例患者均获得成功，现报道如下。     

带血管蒂腓骨皮瓣移植治疗胫骨骨不连

目的：探讨带血管蒂腓骨皮瓣移植治疗胫骨骨不连的有效性和适应性。方法：1999年7月～2004年2月采用带血管蒂腓骨皮瓣移植治疗胫骨骨不连14例。结果：14例术后移植骨成活，骨折愈合，可行走，患肢可负重。结论：带血管蒂腓骨皮瓣移植治疗胫骨骨不连疗效肯定。     

腹部真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤缺损

我科自1997年3月至2005年2月应用腹部真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤缺损41例,共50个皮瓣,收到满意效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组41例中,男23例,女18例,年龄19~45岁,平均27.6岁;左手14例,右手27例;轻度污染创面22例,中度污染创面14例,重度污染创面5例;手背皮肤缺损13例,手掌皮肤缺损7例,单个手指皮肤缺损或者脱套伤12例,2个手指皮肤缺损或者脱套伤9例;皮瓣面积最大8 cm×11cm,最小2 cm×3 cm,长宽比例(1~2)∶1。1.2手术方法彻底清创,处理骨折,修复肌腱,按创面情况设计皮瓣,皮瓣多位于患手同侧或对侧的中下腹部,方向尽量与腹壁浅血…     

胫骨骨感染及缺损中应用腓骨皮瓣交腿修复术的临床价值

目的:分析探讨腓骨皮瓣交腿修复术在胫骨骨感染及缺损中的应用价值。方法:随机抽取2009年1月~2011年1月胫骨骨感染及缺损采用腓骨皮瓣交腿修复治疗一期皮瓣覆盖创面(A组=8例)及行二期植骨修复治疗(B组=8例)的临床资料共16例进行回顾性分析比较。结果:A组成功率为87.5%;B组成功率为75.0%,两组患者手术成功率有差异(P<0.05);A组治疗时间周期为6~12个月,平均8个月,B组周期为6~24个月,平均14个月,两组比较差异显著(P<0.05);A组发生1例切口感染,B组骨折处延迟愈合、固定失效、骨筋膜室综合征、感染均有发生,两组并发症比较具有显著性差异(P<0.05)。结论:采用腓骨皮瓣交腿修复术应用于胫骨骨感染及缺损中并发症发生率较低,疗效更佳。     

带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理

目的探讨带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理。方法对28例患者术前给予营养护理,健康宣教,心理支持;术后加强病情观察及巡视、创面局部及引流管的护理、皮瓣的观察、正确体位指导、疼痛管理措施等专科护理。结果本组2例皮瓣发生血管危象,经血管探查后,皮瓣成活。1例骨髓炎复发,经病灶清除后延迟愈合。1例伤口感染,及时处理后,感染控制并痊愈。其余受区骨端与移植腓骨均达到骨性愈合,皮瓣颜色、质地、弹性良好,肢体外形和关节功能恢复满意。结论带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损,手术方法简单、效果可靠、缩短了疗程,减少了手术次数。全面细致、合理有效的专科护理干预是手术成功的重要保障。     

指血管神经蒂皮瓣修复指端皮肤缺损

目的 探讨指端皮肤缺损合并骨外露的修复方法。方法 对126例食、中、环指外伤性指端皮肤缺损合并骨外露的患者，急诊Ⅰ期行指血管神经蒂皮瓣修复创面。其中，患指指血管神经蒂顺行皮瓣18例，患指吻合神经的指动脉逆行岛状皮瓣96例，邻指指血管神经蒂顺行皮瓣12例。结果皮瓣全部成活，外观，色泽、质地满意，感觉良好。结论指血管神经蒂皮瓣是修复食、中、环指指端皮肤缺损合并骨外露的理想皮瓣。     

游离皮瓣移植修复手背皮肤缺损的护理

手背皮肤较薄，下无肌肉组织，若皮肤缺损，肌腱容易外露，植皮不易成活，所以对于手背皮肤缺损我科一般采取游离皮瓣修复法。     

游离腓骨皮瓣移植修复颌面部组织缺损的护理

目的总结游离腓骨皮瓣移植修复颌面部缺损的护理。方法对2006年1月至2009年12月行下颌骨部分切除及腓骨皮瓣移植修复术的8例患者的临床资料及护理措施进行回顾性总结。结果 8例患者血管吻合成功,骨皮瓣和皮瓣均成活良好。术后随访6~18个月,无一例患者因取腓骨而影响下肢日常活动;其中7例患者可正常进食,面部外形恢复满意,术后语音交流清晰,1例放射性骨髓炎患者因放疗导致张口困难。结论应用腓骨皮瓣移植修复颌面部缺损具有较好的疗效,认真做好术前准备、术后严密观察皮瓣情况、采取针对性护理措施是手术成功的重要环节。     

小腿皮肤缺损合并骨外露87例外科修复

目的探讨小腿外伤合并皮肤缺损骨外露的修复方法。方法小腿外伤皮肤缺损合并骨外露患者87例,采用小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、隐神经营养血管皮瓣、外踝上皮瓣及股前外侧皮瓣带蒂移植及游离移植等方法进行修复。结果 87例移植92块皮瓣,1例隐神经营养血管皮瓣远端2cm×3cm部分坏死,经清除换药后愈合,另1例腓肠神经营养血管皮瓣因静脉回流障碍而拆除缝线,待其肿胀消退后再次缝合后成活,3例伤口少量渗出,经换药后愈合,其余均顺利一期愈合;术后随访6个月～2a,无破溃,且供区功能无影响。结论小腿皮肤缺损并骨外露通过皮瓣移植进行修复,可获良好疗效。     

游离皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床研究

手部创伤拇指损伤十分常见,若处理不当,将严重影响手指的功能及外形。修复拇指皮肤缺损的方法较多,本院1999年1月至2005年4月采用游离拇甲瓣、游离拇趾趾腹皮瓣、废弃指复合组织瓣游离移植,急诊修复拇指皮肤缺损16例,皮瓣全部成活,获得满意的效果,现报道如下。     

双叶皮瓣修复鼻部皮肤缺损92例

目的:探讨双叶皮瓣修复鼻部皮肤组织缺损后创面即刻修复的过程及优点.方法;局部麻醉下取双叶皮瓣修补鼻部组织缺损,于缺损部位附近的正常皮肤处设汁双叶皮瓣,皮瓣最大1.8 cm×2.5 cm,最小0.8 cm×1.0 cm.转移至修复缺损部位,切口距病变边缘:血管瘤为0.2 cm,基底细胞癌0.5～0.7cm,黑色素瘤1.0 cm,瘢痕沿其边缘即可,切除深度达浅筋膜层,创面彻底止血.结果:92例患者,修复后随访6个月50例,随访1年42例,病变组织切除后均完整修复,创面Ⅰ期愈合,鼻外形轮廓较好,修复组织色泽、质地与周围皮肤匹配良好.结论:采用双叶皮瓣修复鼻部皮肤缺损的方法比较简单,且效果满意.     

胫骨外露及皮肤软组织缺损修复

目的:探讨小腿胫骨外露及皮肤软组织缺损的修复方法.方法:对75例小腿不同部位骨外露患者分别应用皮片移植、带蒂皮瓣及肌皮瓣转移、皮瓣及肌皮瓣游离移植等方法进行修复.结果:69例带蒂皮瓣全部存活,其中3例皮瓣部分坏死,2例创口延迟愈合;1例游离皮瓣失败;皮片移植5例均成活.结论:对小腿骨外露及皮肤软组织缺损,尽可能采用皮瓣及肌皮瓣转移或移植进行修复,以达到修复创面、恢复肢体功能的目的.