颈阔肌肌瓣在面颈部除皱术中的应用

目的为解决颏颈部老化提供一种新的更有效的方法。方法采用多层次除皱法，耳前分离一舌形SMAS筋膜瓣转移至耳后，缝合固定于乳突区筋膜表面，颈阔肌采用T形瓣法，将两瓣向后上方悬吊固定于乳突区，修剪多余的皮肤。结果临床应用12例，随访6个月至1年，术后效果均满意，无一例出现面神经损伤及术后并发症。结论在面颈部除皱术中，采用改良的SMAS筋膜瓣法加强下颌缘上提作用的同时结合颈阔肌肌瓣悬吊法，使颈部除皱效果大大改善，亦增强了面部除皱术的效果。     

除皱术的同时完成面部改形术

目的 探讨在行面部除皱术的同时完成面部改形术的临床效果及其注意事项.方法 采用SMAS-颈阔肌除皱技术,将SMAS-颈阔肌瓣分离后显露咬肌,水平方向钝性切开咬肌,显露大部分下颌角和下颌体,去除预计范嗣的下颌角和下颌体,洗净骨质、彻底止血后切除部分咬肌;于冠状切口时将显露的颧突-颧弓截断并上提固定,磨削颧突;于SMAS下分离并上提颊脂肪垫;用切除的SMAS-颈阔肌瓣或ePTFE填充颞部、额部、眉弓等凹陷部位.自1999年8月至2008年8月,采用该方法对132例求美者行面部美容与整形术.结果 132例求美者中,颞部填充感染者1例、面神经颧支损伤者1例、血肿者4例,经对症处理后均痊愈;余者均无并发症发生,但术区肿胀程度略重,较单纯除皱术的肿胀时间延长1～2 d.术后随访其中的28例求美者3个月至5年,面部外形对称、美观,均获得了面部年轻化及面型美的双重效果.结论 除皱术的同时完成截骨、填充的面部轮廓美容,如能准确掌握面部的解剖结构及熟练应用手术的操作技术,均可获得面部年轻化和面型美的双重效果.除肿胀程度较重外,能够避免其他较重并发症的发生.     

SMAS——颈阔肌区两级递进悬吊中下面、颈部提紧术

目的 探讨表浅肌肉腱膜系统(sMAS)在面颈部除皱术时,对该部位软组织松弛下垂的提紧效果.方法 将SMAS瓣分离、裁剪、悬吊,颈脂肪垫上移,颊脂肪垫释放、悬吊,提升面、颈软组织松弛下垂,辅以颞部组织代用品填充,颊、颏下部皮下脂肪抽吸.对下颌骨骨性肥大截除,以改变脸型.结果 本组患者共220例,3例术后48 h内发生血肿,经对症处理后痊愈,切口均Ⅰ期愈合.对120例随访3个月至2年,患者皮肤松弛软组织下垂得到明显改善,术后眉梢、眼外眦、口角明显向上提升,鼻唇沟变浅,面颈部呈现年轻化.结论 SMAS的处理是面颈部提升术中的关键,SMAS-颈阔肌瓣两级递进式悬吊,基本上消除了面颈部软组织下垂,同时缓解了皮肤切口张力,切口瘢痕轻,避免损伤面神经,是去除面部皱纹、提升下垂组织、改善脸型的有效手段.     

SMAS筋膜瓣双重悬吊在面中部除皱术中的应用

目的探讨面中部除皱术中的SMAS筋膜瓣悬吊方法及效果。方法2002年1月-2008年12月期间,共有10例面中部皮肤及软组织松弛就医者在面中部除皱术中采用SMAS筋膜瓣双重悬吊方法即在耳轮脚、耳屏做切口及颞部作“W”型切口,将预制的SMAS筋膜瓣边折叠后,向上、向外缝合数针固定于颧弓表面软组织及耳前SMAS筋膜瓣;以4#丝线行面中部双环荷包缝合SMAS筋膜,固定于耳前颧弓上方的颞深筋膜上,形成向上、向外的上提力量;去除颞部及耳前多余皮肤并缝合固定。结果本组10例就医者均取得较好效果。具有创口小而隐蔽、出血少等优点,可使面部变得年轻,随访1～5年,面中部皮肤仍收紧且富于弹性,颧脂肪垫下垂、加深的颧颊沟、下颌脂肪堆积、加深的鼻唇沟以及皮肤松垂等均得到改善,就医者较为满意。结论SMAS筋膜瓣双重悬吊术对面中部皮肤松弛有较好的提紧效果,方法简便,效果确实持久,易于推广。     

腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣在颊颈部除皱术中的应用

目的 探讨腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣在颊颈部除皱术中的应用策略与技巧.方法 在改良传统的SMAS-颈阔肌瓣基础上,设计腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣,通过折叠、渐进式提升及悬吊,以弥补SMAS瓣自身张力不足的缺点,分散提升颊颈部软组织.结果 2004年10月至2008年10月,为78例患者行颊颈部除皱术,其中男性2例,女性76例,年龄40～65岁.术后随访6个月～4年,效果满意.结论 应用腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣,进行折叠、渐进式提升及悬吊术,是矫正颊颈部软组织松垂的有效手段.     

内窥镜除皱术

目的　将内窥镜微创技术用于面部提紧术中，以期达到创伤小、恢复快、效果好的美容外科之理想境界。方法　术中应用硬质30°内镜及配套的手术器械，进行剥离、肌肉切断或切除、止血、悬吊固定。结果　本组行额颞面部除皱术62例，术后近远期效果优良者居多数(90.4%)，面神经损伤5例(8%)。结论　内窥镜用于额颞部除皱术，近远期效果明显优于传统标准技术；用于面部除皱术的效果差于标准的SMAS-颈阔肌技术的术后效果。     

腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣在颊颈部除皱术中的应用

目的 探讨腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣在颊颈部除皱术中的应用策略与技巧.方法 在改良传统的SMAS-颈阔肌瓣基础上,设计腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣,通过折叠、渐进式提升及悬吊,以弥补SMAS瓣自身张力不足的缺点,分散提升颊颈部软组织.结果 2004年10月至2008年10月,为78例患者行颊颈部除皱术,其中男性2例,女性76例,年龄40～65岁.术后随访6个月～4年,效果满意.结论 应用腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣,进行折叠、渐进式提升及悬吊术,是矫正颊颈部软组织松垂的有效手段.     

腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣在颊颈部除皱术中的应用

目的 探讨腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣在颊颈部除皱术中的应用策略与技巧.方法 在改良传统的SMAS-颈阔肌瓣基础上,设计腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣,通过折叠、渐进式提升及悬吊,以弥补SMAS瓣自身张力不足的缺点,分散提升颊颈部软组织.结果 2004年10月至2008年10月,为78例患者行颊颈部除皱术,其中男性2例,女性76例,年龄40～65岁.术后随访6个月～4年,效果满意.结论 应用腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣,进行折叠、渐进式提升及悬吊术,是矫正颊颈部软组织松垂的有效手段.     

腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣在颊颈部除皱术中的应用

目的 探讨腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣在颊颈部除皱术中的应用策略与技巧.方法 在改良传统的SMAS-颈阔肌瓣基础上,设计腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣,通过折叠、渐进式提升及悬吊,以弥补SMAS瓣自身张力不足的缺点,分散提升颊颈部软组织.结果 2004年10月至2008年10月,为78例患者行颊颈部除皱术,其中男性2例,女性76例,年龄40～65岁.术后随访6个月～4年,效果满意.结论 应用腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣,进行折叠、渐进式提升及悬吊术,是矫正颊颈部软组织松垂的有效手段.     

腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣在颊颈部除皱术中的应用

目的 探讨腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣在颊颈部除皱术中的应用策略与技巧.方法 在改良传统的SMAS-颈阔肌瓣基础上,设计腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣,通过折叠、渐进式提升及悬吊,以弥补SMAS瓣自身张力不足的缺点,分散提升颊颈部软组织.结果 2004年10月至2008年10月,为78例患者行颊颈部除皱术,其中男性2例,女性76例,年龄40～65岁.术后随访6个月～4年,效果满意.结论 应用腮腺筋膜-SMAS-颈阔肌瓣,进行折叠、渐进式提升及悬吊术,是矫正颊颈部软组织松垂的有效手段.     

浅表肌腱膜系统多重悬吊的全颜面除皱术

目的探索一种操作简单、安全、效果持久的全颜面除皱术式，以利于推广应用。方法采用浅表肌腱膜系统(superficial musclo-aponeurotic system，SMAS)多重悬吊法进行全颜面除皱术，首先进行广泛皮下组织分离；接着应用1号丝线折叠缝合切口前1～2cm的SMAS，缝合间距1cm，折叠量约1～2cm，将颈阔肌后缘略做分离，向后上与胸锁乳突肌筋膜缝合；再用4-0可吸收线将眼轮匝肌及口角、鼻翼附近的SMAS分区向外上悬吊缝合。结果两年来临床应用此法为48例进行手术，术后随访6～16个月，无面神经损伤、血肿等严重并发症，受术者对手术效果均满意。并发症包括：颞部秃发3例，暂时性不对称2例，耳后瘢痕增生2例。结论本法克服了单纯皮下分离除皱时疗效不持久的缺点，避免分离SMAS造成的面神经损伤。实践证明，SMAS多重悬吊的全颜面除皱术是一种操作简单、安全、效果持久的除皱术式。     

Minimal incision rhytidectomy (short scar face lift) with lateral SMASectomy

Minimal incision rhytidectomy has the primary advantages of preserving the posterior hairline and avoiding retroauricular scars. This short-scar face lift with lateral SMASectomy and platysma resection, performed by the author on more than 500 patients in the past 3 years, provides the versatility of traditional SMAS flap undermining and the safety and rapidity of SMAS plication.     

The great auricular nerve revisited: pertinent anatomy for SMAS-platysma rhytidectomy

Aesthetic platysma surgery during rhytidectomy has gained popularity for contour restoration of the jaw line, cervicomental angle, as well as anterior neck defects. The superficial musculoaponeurotic system-platysma flap is elevated and suspended in a cephaloposterior direction by suturing to the investing fascia overlying the sternocleidomastoid muscle and the mastoid bone. This procedure is usually performed without total visualization of the great auricular nerve, possibly placing this nerve at risk during suspension. Anatomical dissections of the great auricular nerve were performed bilaterally on 10 cadavers to delineate its course in the superior neck and identify anatomy pertinent to the elevation of flaps and placement of sutures during superficial musculoaponeurotic system-platysma suspension.     

广泛多层次剥离复合除皱术

目的　矫正鼻唇沟过深、颌下线中断等面中下部老化表现。方法　行面中下部超过鼻唇沟的广泛皮下及SMAS下剥离 ,将掀起的SMAS瓣 ,依耳轮脚及耳垂下极水平分成三份 ,分别向上、后、乳突方向悬吊 ,对松弛的眼轮匝肌进行紧缩和悬吊 ,将颧脂肪垫向外上方向牵拉固定于颧骨体表面筋膜 ,去除部分过度增厚的颧脂肪垫。结果　12例面中部老化明显者 ,手术后随访 5个月至 3年 ,效果良好 ,无面瘫、血肿等并发症。结论　该术式对鼻唇沟面中下部老化表现矫正十分安全有效     

The relationship of the great auricular nerve to the superficial musculoaponeurotic system

We reported in 1980 the course of the great auricular nerve from the perspective of the surgeon performing rhytidectomy using the platysma flap operation. Since the superficial musculoaponeurotic system (SMAS) operation has become increasingly popular during the interim, we reviewed the course of the nerve with regard to our current operative dissection. We found, in both clinical cases and anatomical specimens, that the great auricular nerve is deep enough to allow safe division of the SMAS along the anterior border of the sternocleidomastoid muscle.     

The RSVP Facelift: A Highly Vascular Flap Permitting Safe, Simultaneous, Comprehensive Facial Rejuvenation in One Operative Setting

This study describes our effort to develop a reliably safe method for combining currently available treatment modalities in an effort to obtain comprehensive facial rejuvenation in one operative setting. Detailed evaluation of 101 available consecutive patients, their per- and postoperative photos and charts was undertaken. Five groups of patients were studied: (1) traditional facelift with wide subcutaneous undermining and SMAS plication. (2) Similar traditional facelift with regional laser resurfacing. (3) RSVP (rejuvenation with sparing of vascular perforators) facelift. Subcutaneous undermining stops 3 cm lateral to the nasolabial fold to preserve the rich angular/facial arterial supply and venous drainage, still permitting lateral SMASectomy or SMAS plication. Subcutaneous neck undermining is discontinuous, the posterior dissection being limited to that which is necessary for identification of the posterior edge of the platysma and its plication to the mastoid and SCM muscle. The anterior dissection is limited to that necessary for anterior platysmal repair leaving intact a vertical subcutaneous non-undermined zone 4–6 cm in width, preserving the submental perforating artery. If indicated, gentle liposuction with a fine cannula is performed through this area. (4) RSVP facelift and regional laser resurfacing. (5) RSVP facelift with total facial laser resurfacing. Mean follow-up was 13.6 months, minimum 6 months. There were no additional major complications associated with the addition of laser resurfacing or fat grafting to the RSVP group. The patients with laser resurfacing were pleased with their result, and estimated that their apparent age had been reduced by a mean of 10.4 years, compared with 6.6 years for the non-lased group. We conclude that the RSVP flap is a hardy, vascular flap permitting simultaneous laser resurfacing, fat grafting, and other adjunctive procedures without significant fear of flap loss.     

改良SMAS分离悬吊面中部除皱术

为了提高面中部除皱手术疗效和减少手术创伤，根据耳前部ＳＭＡＳ相对与下方组织紧密相连的解剖特点，将ＳＭＡＳ分为固定的和移动的两部分，提出于剥离移动ＳＭＡＳ后悬吊于固定的ＳＭＡＳ上的改良ＳＭＡＳ分离悬吊面中部除皱方法，以减少手术并发症。自１９９５年１至１１月经斯德拉斯堡欧洲美容整形诊所３１例的实践，均取得满意疗效。认为，移动的ＳＭＡＳ是应用ＳＭＡＳ悬吊除皱术的关键组织结构，固定的ＳＭＡＳ是手术设计必要的组织基础。     

改良SMAS分离悬吊面中部除皱术

为了提高面中部除皱手术疗效和减少手术创伤,根据耳前部SMAS相对与下方组织紧密相连的解剖特点,将SMAS分为固定的和移动的两部分,提出于剥离移动SMAS后悬吊于固定的SMAS上的改良SMAS分离悬吊面中部除皱方法,以减少手术并发症。自1995年1至11月经斯德拉斯堡欧洲美容整形诊所31例的实践,均取得满意疗效。认为,移动的SMAS是应用SMAS悬吊除皱术的关键组织结构,固定的SMAS是手术设计必要的组织基础。     

个性化处理SMAS层的面部年轻化手术

目的:总结并探讨各种通过SMAS个性化处理达到面部年轻化的除皱手术方法.方法:回顾研究56例面部老化患者的治疗过程,根据患者自身老化程度,行相应区域的SMAS广泛剥离,并以不同方式个性化处理SMAS层,达到对面部软组织年轻化重塑的手术方法和术后效果.结果:术后随访6月～2年,面部软组织均获得显著的年轻化效果,术后56例患者均较满意.结论:根据患者自身的老化程度,以不同方式个性化处理 SMAS层的面部年轻化手术,是安全有效的软组织提升方法,可达到除皱术更为持久的年轻化效果.