特发性室性心律失常经导管射频消融治疗的临床意义与进展

室性心律失常在临床上很常见,也是心脏性猝死的主要原因。频发室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）不仅发生于器质性心脏病患者,同样也可见于心脏结构正常的人群。此类未发现器质性心脏病患者的室性心律失常我们称之为特发性室性心律失常,尽管多数预后是良好的,但少数患者依然有猝死的潜在风险,越来越受到临床的重视。有资料显示,发生在医院外猝死幸存者中5％～10％为无器质性心脏病和体表心电图异常改变的原发性室颤所致。     

特发性室性心动过速1例

患者女性,15岁。因心悸2日就诊,既往有类似反复短暂发作史3年,当地医院诊断为室上性心动过速,先后静脉注射毛花甙丙0．2mg,普罗帕酮70mg,均无效,转来我院。体检：一般情况好,BP120／80mmHg,心率157次／分,心律齐,未闻及心脏杂音,X线胸片、心脏超声检查,未发现器质性心脏病。图1：为发作时12导联同步心电图描记。可见P波（箭头处）,R—R间距规则157次／分,QRS波时间为0．12s,QRS波呈右束支传导阻滞,P波与R波无传导关系,电轴左偏。临床拟诊阵发性室上性心动过速（PSVT）,经治疗后无效,随即作心脏电生理检查。食管导联心电图检查,证实P波与QRS波完全无关,呈完全房室分离,心电图诊断：特发性室性心动过速（IVT）。     

家族性低钾性麻痹致复杂心律失常1例

患者女性,28岁.因四肢瘫痪16h入院.既往曾有3次类似发作,口服氯化钾后好转.家族中其母亲、舅父及兄姐共6人有类似发作.体检:BP15/9kPa(110/65mmHg),心率80次/min,可闻及频发期前收缩.四肢肌力O级,腱反射消失,温觉、痛觉、深感觉正常,病理征阴性.急查血清K~ 1.47mml/L,Na~ 、Cl~-在正常范围.临床诊断:家族性低钾性麻痹,心律失常.心电图Ⅱ导联(图1A)示:窦性心律,P-R间期0.24s,U波增高,U>T,T-U-P融合,ST段下移0.2mV,频发室性期前收缩.监护Ⅱ导联(图1B)可见室性期前收缩呈二联律.心电图诊断:窦性心律,     

特发性室性心动过速起源与心电图初步定位

室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者,但也可发生在无明确器质性心脏病证据的中青年患者,且性别差异不明显[1].临床表现为阵发性、反复发作单形室性心动过速,多数血流动力学稳定.因起源部位特殊,通常预后良好等特点,也称特发性室性心动过速（idiopathic ventriculartachycardia,IVT ）,简称特发性室速.随着心脏电生理技术的进步,根据特发性室速12导联体表心电图特征,已可初步判定起源部位,对指导临床药物治疗和射频消融治疗具有重要意义.现将特发性室速的心电图定位作一阐述.     

输液反应致低钾性周围性瘫1例

输液反应表现多种多样，但致低钾性周围性瘫者很少见，笔者曾遇1例，现报告如下。1病例资料患者，女，38岁。因发热、头痛、鼻塞、四肢关节酸困4天前来就诊。门诊医生确诊：上呼吸道感染，随即给予5％葡萄糖注射液200ml＋清开灵注射液40ml，60滴／min，静脉滴注，必停胶囊2粒口服，当输液还剩约50ml时，病人出现呼吸急促，心慌、寒颤。测体温40℃，血压110／80mmHg。     

射频导管消融特发性室性心动过速并发急性心脏压塞一例

患者女性 ,3 0岁 ,因阵发性心悸、胸闷 6个月于 2 0 0 2年 11月 3日入院。 6个月前开始阵发性心悸、胸闷 ,活动及休息时均有发作 ,心电图示频发室性早搏 (室早 ) ,口服美西律等治疗2个月无效 ,近半月体力活动受限。既往体健 ,体格检查心肺未见异常。心电图示室早 ,呈右心室流出道 (RVOT)型。 2 4h动态心电图示单发室早 14 2 46次 ,成对室早 8411次 ,非持续性室性心动过速 (室速 ) 4565阵 ,室速时心室率 180～ 2 18次 /min。超声心动图示心脏结构及血流无异常。诊断 :特发性室速、室早。于 2 0 0 2年 11月 5日行射频消融术。术中反复发作室…     

阿德福韦酯致低钾型肾小管酸中毒1例报告

患者男,56岁,因“四肢麻木伴乏力10d”入住神经内科,疑诊“低钾性周期性麻痹”,经补钾、保肝、抑制胃酸等对症治疗,病情无好转,遂转入消化内科。     

Carto-3指导下射频消融左室特发性室性心动过速体会

左室特发性室性心动过速（ILVT）是临床上常见的室性心动过速,多见于无器质性心脏病的患者。导管射频消融治疗ILVT的成功率约85％～90％,成功率低于其他类型的室上性心动过速。近年来,随着三维标测系统的应用,消融靶点更加精确。我院在Carto-3系统指导下对28例ILVT患者进行了射频消融,现报道如下。     

缬沙坦联合胺碘酮治疗阵发性房颤39例疗效观察

2004年1月-2007年1月，我们应用缬沙坦联合胺碘酮治疗阵发性房颤患者39例，效果满意。现报告如下。 资料与方法：76例阵发性房颤患者，男40例，女36例；年龄30-75岁。其中有明显器质性心脏病36例，高血压病30例。均经12导联心电图证实为房颤，就诊时房颤发作时间均在24h内。排除标准：①有未治愈的甲状腺功能亢进或肝功能异常。     

特发性室性心动过速经射频消融术终止1例报道

患者男性,42岁。反复发作性心动过速2年余,伴胸闷、乏力、头昏、黑蒙及晕厥。发作前无明显诱因,持续40分钟至2小时不等,当地医院静注异搏定能使其终止。发作时心电图示心动过速,频率250次／分。QRS波呈完全性左束支阻滞图型（CLBBB）,电轴不偏（图略）。体检：胸片、超声心动图及酶学检查等未发现器质性心脏病证据。电解质正常。经外地医院射频消融术治疗后,随访2年,在未服任何抗心律失常药物情况下室性心动过速（VT）未再发作（图略）。     

特发性右心室流出道室性心动过速／室性早搏的消融治疗

特发性室性心动过速（idiopathic ventricular tachycardia,IVT）指不伴有明确的器质性心脏病,亦排除了代谢或电解质异常、遗传性心脏疾病的室性心动过速（室速）。其中最常见的类型为起源于右心室流出道的特发性右心室流出道室速（right ventricular outflow tract-ventricular tachycardia,RVOT-VT）。特发性室速占各种原因室速的10％～20％。右心室特发性室速80％以上为右心室流出道起源。多在20～40岁发病,女性略多见。临床经常表现为频发室性早搏（室早）、     

老年人心律失常的介入治疗

介入治疗学是20世纪70年代开始发展起来的一门医学影像学和临床治疗学相结合的新兴学科,在心血管领域,目前已经涉及包括冠心病、心律失常以及先天性心脏病的治疗.因仅需局部麻醉、不需开胸、患者痛苦小、术后恢复快,其应用日益广泛.心律失常的介入治疗,包括起搏治疗和经导管射频消融治疗两大类.老年人常具有基础疾病复杂、心脏结构及功能常伴有退行性病变等特点,其介入治疗有其特殊之处.     

特发性左心室室壁瘤合并持续性室性心动过速消融1例

前面9期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融（下称消融）治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜、心大静脉（GCV）最远端及左右希氏束旁室性期前收缩 / 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.近来我院收治1例罕见的特发性左心室室壁瘤合并持续复杂性室性心动过速并消融成功患者,现报道如下.     

致心律失常性右心室心肌病合并持续性室性心动过速消融1例

致心律失常性右心室心肌病（ARVC）以往一直被认为是一种罕见病,无特效治疗方法,尤其是合并室性心动过速（VT）等心律失常的处理。近年来随着三维标测系统的广泛应用,VT的起源部位能够被精确、快速定位,对一些器质性心脏病相关VT的射频导管消融（下称消融）取得了飞速发展。加上对ARVC认识的不断深入,治疗ARVC已不再完全束手无策。近期我院成功消融1例ARVC合并持续性VT,现报道如下。     

静脉免疫球蛋白治疗老年人特发性血小板减少性紫癜26例

特发性血小板减少性紫癜（ITP）一般以肾上腺糖皮质激素（简称激素）作为首选治疗药物，近年来国外ITP诊治指南将静脉免疫球蛋白（IVIg）也推荐为一线治疗方法。由于老年患者中合并高血压、糖尿病等疾病的比例较高，而激素有加重或诱发这些疾病的不良反应，因此IVIg治疗ITP对老年患者尤有意义。我们应用IVIg治疗26例老年ITP患者，获得了较好的疗效，且未发现不良反应，报道如下。     

高钾致窦室传导酷似室性心动过速1例

患者男性,22岁.因反复浮肿、少尿半年,加剧伴胸闷、气喘1天入院.患者7年前患肾病综合症.半年前发生尿毒症行血液透析治疗,症状时轻时重.1天前,症状加剧伴胸闷、气喘、呼吸困难不能平卧及四肢乏力.查体:体温34℃,脉搏125次/分,呼吸36次/分,血压140/105mmHg.神清、喘息状、发育不良,中心性肥胖.双肺少许湿啰音,心音低,律齐,无杂音,双下肢2度水肿.