急性重症胆管炎134例诊治分析

急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)病情凶险 ,常伴休克、昏迷 ,病死率高。我院 1986年 5月至 2 0 0 1年 5月共收治 13 4例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 13 4例中 ,男 48例 ,女 86例 ;年龄 3 3～ 78岁。发病时间 :3ｈ～ 10ｄ ,其中 1～ 5ｄ 82例。最长胆系疾病史达 3 0年 ,无胆系疾病史 2 6例 ,曾行胆囊切除 7例。本组均有不同程度腹痛、黄疸 ,发热 12 8例 ,伴休克 64例 ,伴意识障碍 3 8例。梗阻性黄疸原因 :胆管结石 12 2例 ,蛔虫 10例 ,胆管下段癌2例。梗阻部位 :肝内胆管 4例 ,肝外胆管 12 3例 ,肝内外胆管 7例。1 2　手术方法　…     

左肝外叶切除、胆肠内引流术23例报告

肝内胆管结石以左肝多见 ,行左肝外叶切除、胆肠 Roux-Y吻合内引流术 ,多可获满意的疗效 ,但如何预防治疗肝断面感染、腹腔感染、胆漏、吻合口狭窄等并发症是手术成败之关键。本院 2 0 0 0年至 2 0 0 2年间行左肝外叶切除、胆肠 Roux- Y吻合内引流术 2 3例 ,报告如下。1　临床资料本组 2 3例中 ,男性 7例 ,女性 1 6例 ;最大年龄 6 4岁 ,最小年龄 36岁。既往有手术史者 8例 ,有 1次手术史 4例 ,有 2次手术史 3例 ,有 3次手术史 1例。其中 7例行胆囊切除、胆总管切开取石“T”管引流 ,1例行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合内引流。并发症及治…     

127例高龄胆石症围手术期处理体会

胆石症是一种常见病、多发病 ,随着人类平均寿命的延长 ,6 0岁以上的老年人患病率达 19.4 % [1 ]。我院于 1998～ 2 0 0 1年共收治 6 0岁以上胆石症病人 12 7例 ,现将有关围手术期处理探讨如下。1　临床资料全组 12 7例 ,男 5 8例 ,女 6 9例 ;年龄 70～ 89岁。其中胆囊结石 6 1例 ,胆囊并胆总管结石 2 7例 ,胆总管结石 32例 ,左肝内胆管结石 7例 ;实施单纯胆囊切除 6 1例 ,胆囊切除加胆总管切开取石 T管引流术 2 3例 ,加行胆总管空肠吻合术 4例 ,加行肝左外叶切除 7例 ,胆总管切开取石加 T管引流 2 1例 ;急诊手术 78例 ,择期手术 38例 ,非…     

腹腔镜肝叶切除治疗肝内外胆管结石16例临床报道

目的:探讨腹腔镜左肝叶切除在治疗左肝内外胆管结石中的价值。方法:2003年11月至2007年10月间,我院对16例左肝内外胆管结石病人运用自行设计的腹腔镜下专用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)行腹腔镜下左肝外叶切除术,其中男7例,女9例,年龄36～69岁,平均年龄47.2岁,其中单纯左肝外侧叶胆管结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆囊结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石2例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石及胆囊结石8例。结果:本组16例病人均在完全气腹下进行操作,无中转开腹,未进行肝门血管阻断。其中2例行腹腔镜下单纯左肝外叶切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆囊切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石术,8例行腹腔镜左肝外叶切除术联合胆囊切除、胆总管切开及胆道镜取石术,手术时间平均为238min,术中平均出血量为430m1,切除肝脏的最大标本体积为20cm×7cm×4cm术后一例并发肝创面胆漏,经再次手术治疗后痊愈。其余均无并发症发生。术后24h均能下床活动,术后1-3天即进食,1周左右出院,留置T管者出院时均行胆道造影未发现有残余结石,2～3周后拔除T管。结论:腹腔镜左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石是治疗左肝内外胆管结石的有效、可靠的方法,值得推广。     

术中胆道造影在胆系结石手术中的应用

胆系结石可以是肝外胆管结石、肝内胆管结石、胆囊结石 ,可单发亦可几种情况组合存在 ,对于不同的情况采取的手术方式不同 ,术中造影方法也不尽一样。1　常用手术方法1 1　对于单纯肝外胆管结石 ,胆管上、下端通畅 ,无狭窄或其他病变 ,可采用胆总管切开取石术加T管引流术 ;若伴有胆囊结石或胆囊炎 ,可同时切除胆囊 ,手术中应将T管妥善固定 ,防止受压扭曲脱落。1 2　对于胆总管扩张 2 .5cm以上 ,下端有炎性狭窄等梗阻性病变 ,上端胆管通畅无狭窄 ,结石呈泥沙样不易取尽 ;有结石残留或结石复发者 ,可行胆肠吻合术 (胆肠内引流术 ) ;对于胆总…     

肝叶切除治疗肝管结石并狭窄

我院自 1998年 1月～ 2 0 0 2年 11月 ,对 40例肝内胆管结石患者 ,行肝叶部分切除 ,辅以肝肠吻合或T管引流术 ,取得了较为满意的效果 ,现报告如下 :1　资料与方法1 1　资料　本组病人男 10例 ,女 30例 ,年龄在 30～ 76岁 ,平均 46岁 ,第一次手术者 32例 ,2次以上手术者 8周 ,其中2例为 4次手术。术前均经B超、CT或PTC、ERCP检查确诊 ,左肝管结石 36例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 2例 ,合并胆总管结石 13例 ,合并胆囊结石 18例。1 2　手术方法　左肝外叶切除、胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术 13例 ,左肝外叶切除、胆囊切除、…     

胆内瘘18例临床分析

我院自1988年～1995年共收治胆内瘦患者18例，报道如下。临床资料一、一般资料本组18例，男11例、女7例；年龄35～72岁，平均585岁；病程1个月～15年。全部病例均有胆道疾病史，无胆道手术史及消化性溃疡史，其中单纯性胆囊结石5例，发生胆囊十二指肠疾4例；胆囊空肠瘦1例（有2例并发胆石性肠梗阻，1例发生肠坏死）。胆囊及胆总管结石12例，发生胆囊十二指肠搭3例（胆石性肠梗阻1例），胆囊横结肠瘦4例，胆囊胆管瘦5例。胆囊癌1例，发生胆囊胃疫。瘦口直径在O．5～3cm之间，多数在Icm以下。全部病例均以原发胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石的…     

胆—肠瘘的诊治（附7例分析）

胆囊炎、胆石症引起的胆-肠内瘘临床少见，术前不易确诊。我科自1988年6月以来共收治7例，现报道如下。临床资料一、一般资料自1988年6月以来，我科共收治胆道疾病2670例，其中并发胆-肠瘘7例，占0．26％。7例中男3例，女4例；年龄在35～66岁；病史4月～4年，皆有阵发性上腹疼痛史。其中胆囊颈与十二指肠球部疾3例，胆囊底与球部疾2例，胆囊底与横结肠肝曲瘘2例。6例伴胆总管结石或肝内胆管结石者，在发作时均有发热、恶心、呕吐及黄疸史；2例胆-结肠疾者发作时均出现39℃以上高热，1例伴反复腹泻史；1例胆囊-十二指肠瘘者因结石嵌顿幽门管…     

医源性胆瘘18例教训分析

胆瘘大部分是胆道手术中或手术后处理不当造成的严重并发症。我院1976年～1996年经治胆瘘病人18例,男7例,女11例,年龄36～78岁,平均52岁。行胆道手术的疾病:胆囊结石14例(其中3例合并胆管结石)。胆总管结石伴急性重症胆管炎2例,慢性胆囊炎2例。有合并症5例,其中糖尿病2例,慢性支气管炎2例,高血压病1例。胆囊切除术后胆瘘     

自拟利胆排石汤合针灸治疗胆石病36例

1999年 10月～ 2 0 0 2年 9月采用自拟利胆排石汤合针灸治疗胆石病 36例 ,取得了良好疗效。报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组 36例均为门诊患者 ,其中男 12例 ,女24例 ,年龄 16岁～ 6 5岁 ,病程 90d～ 12a ,其中 90d～ 1a者8例 ,1a～ 5a者 17例 ,5a～ 10a者 7例 ,10a以上者 4例。全部病例经B超和CT胆囊造影检查诊断为胆囊结石或胆总管结石。其中胆总管结石 2 4例 ,单纯胆囊结石 5例 ,胆囊结石合并胆总管结石 7例。结石横径在 0 .3cm～ 0 .5cm 9例 ,0 .6cm～ 1.0cm 12例 ,泥沙样结石 15例。本组患者均无明显胆管畸形 ,但均有不…     

丹参治疗胆管结石18例疗效观察

我科于 1998年 9月至 2 0 0 2年 8月用丹参 (复方丹参注射液、丹参片 )治疗胆管结石 18例 ,取得了显著疗效。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例 ,其中胆总管结石 5例 ,胆囊结石合并胆总管结石 2例 ,肝管结石 7例 ,单纯胆囊结石 4例。18例病人中 ,男 5例 ,女 13例 ;年龄 2 8～ 4 7岁。本组病例病史在 1～ 2 5年不等 ,平均 13年。其中有 2例胆总管结石病人 ,因有夏柯 (ｃｈａｒｃｏｔ)综合征用抗生素治疗 ,其余病例均单用丹参治疗。2例胆囊结石 ,胆囊积水合并胆总管结石病人因治疗 4个月无效行手术治疗。1 2　治疗方法　 18例病…     

36例胆系结石B超检查漏诊、误诊原因分析

目的：探讨影响B超对胆系结石诊断的有关因素。方法：采用汕头CTS－200型及阿洛卡630例B超对收集36例胆系结石的诊断与术后诊断进行对比分析。结果：收集36例胆系结石超声诊断与术后随访发现27例漏诊（75％），其中胆囊结石漏诊9例，肝内外胆管结石漏诊18例，误诊10例（27．8％），其中胆囊疾患误诊4例，肝同外胆管疾患误 诊6例，结论，结果提示B超对胆系结石诊断的漏诊，误诊，说明B超对胆系结石的检查不胆受患者自身因素及结石本身特殊性等因素影响，而且还受B超仪器的先进性，操作者经验等因素的影响。     

纤维胆道镜术中应用60例体会

我院自 1995年 3月以来 ,对 6 0例胆道结石手术病人应用纤维胆道镜进行检查和取石 ,获得满意效果 ,现分析如下。1　一般资料6 0例病人 ,男 2 8例 ,女 32例 ;年龄 2 1～ 70岁 ,平均 37.6岁。术前全部经肝胆 B超检查示胆囊结石 11例 ,胆总管及肝内结石 49例 ,其中伴有急性胆管炎 4例 ,梗阻性黄疸 2 1例 ;行急诊手术 13例。2　方法应用 Olym pus- CHFP10型的纤维胆道镜。使用时通过胆道镜间断滴注生理盐水 (每 5 0 0 ml加庆大霉素 8万单位 )以保持视野清晰。胆囊结石者行胆囊切除后 ,将胆囊管残端预留2 cm,留的稍长一些 ,是防止在胆囊管扩张…     

超声造影及磁共振胆胰管成像在肝移植术后胆道并发症诊断价值

目的：探讨超声造影（contrast enhanced ultrasound,CEUS）及磁共振胆胰管成像（magnetic resonance cholangiopan-creatogrophy,MRCP）在肝移植术后胆道并发症诊断价值。方法回顾分析35例肝移植术后胆道并发症患者CEUS、MRCP资料。结果 CEUS诊断胆管吻合口狭窄8例,非胆管吻合口狭窄5例,胆漏6例,肝门部积液2例,胆汁瘤3例,胆管结石或胆泥4例,另外仅诊断胆管扩张6例及胆管壁增厚1例。 MRCP诊断胆管吻合口狭窄12例,非胆管吻合口狭窄3例,胆漏8例,胆汁瘤3例,胆管结石或胆泥4例,另外仅诊断胆管扩张2例及胆管轻度狭窄3例。结论 CEUS、MRCP诊断移植肝胆管并发症效果相当;CEUS在诊断非胆管吻合口狭窄优于MRCP,但CEUS在胆管吻合口显示率及吻合口狭窄较MRCP差;MR-CP对胆总管吻合口狭窄的肝外胆管病变诊断优于超声;常规超声适合肝移植术后定期随访。     

Mirrizzi综合征18例诊治分析

Ｍｉｒｒｉｚｚｉ综合征是临床上较少的良性胆道梗阻性疾病 ,由于胆管颈或胆囊管结石及其炎症所引起 ,术前往往难以诊断。我院于 1994年 7月～ 2 0 0 0年10月共收治Ｍｉｒｒｉｚｚｉ综合征患者 18例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料本组男 10例 ,女 8例 ,年龄 33～ 6 8岁 ,平均 4 6岁 ,病程 3～ 12年 ,平均 7年。本组患者均有程度不等的右上腹疼痛病史 ,有黄疸出现 16例 ,发热 12例 ,入院时血清总胆红素 4 2～ 198μｍｏｌ/Ｌ ,平均142 μｍｏｌ/Ｌ。二、影像学检查本组均行Ｂ型超声检查 ,提示胆囊结石 ,均无肝内胆管结石 ,其中胆囊颈部…     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2011年3月,对169例胆囊结石并肝外胆管结石患者先行腹腔镜胆囊切除,然后切开胆总管用胆道镜探查,取石,T管引流术。结果 7例因胆囊三角区粘连严重而中转开腹,5例因术后1个月发现胆总管结石而行ERCP,其余均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜肝外胆管探查T管引流术。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石临床效果可靠。     

胆内瘘10例诊治体会

胆内瘘是胆囊,胆管间或与邻近空腔脏器官之间的异常通道,是胆系疾病中少见的并发症,我院自1992年～2004年共救治10例,现报告如下:1临床资料1.1一般资料本组病例中男性3例,女性7例,年龄38～68岁,平均年龄53岁,均有胆系结石病史,病程6月至28年,大于10年者共6例,所有病例均有右上腹痛史,发热6例,黄染4例。1.2胆内瘘类型本组中胆囊内瘘3例(胆囊十二指肠瘘1例、胆囊结肠瘘2例);胆间瘘6例(胆囊胆总管瘘5例,胆囊肝管瘘1例),胆总管十二指肠乳头旁瘘1例(医源性)。本组病例均证实有胆囊结石,其中1例合并有胆总管结石。1.3手术方式及结果行胆囊切除及瘘…     

小切口胆囊切除术肝外胆管损伤8例分析

近年来 ,胆道手术日益普及 ,尤其小切口胆囊切除术的广泛开展 ,医源性肝外胆管损伤时有发生 ,若术中不及时发现并进行正确处理 ,必然导致严重后果。我院 1998年 1月至 2 0 0 0年 11月共行小切口胆囊切除术 936例 ,现就其中 8例医源性肝外胆管损伤作一分析。1　临床资料本组男 4例 ,女 4例 ,年龄 41～ 6 8岁 ,平均 5 2岁。全部为胆囊结石非急诊手术 ,术中及时发现并做了相应处理 ,其中胆总管离断 2例 ,胆囊管与胆总管汇合处撕裂 1例 ,肝外胆管剪口裂伤 4例 ,右肝管贯穿缝扎伤 1例。其中 2例行胆总管端端吻合 ,“T”形管支架引流 ,2例经损伤…     

慢性胰腺炎并胰管结石的手术治疗

近年来随着影像学检查 (Ｂ超 ,ＣＴ ,ＥＲＣＰ)的广泛应用 ,慢性胰腺炎并胰管结石的发现有增多趋势。其临床表现为顽固性上腹疼痛 ,胰腺内外分泌功能减退和影像检查的异常 ,外科手术是有效的治疗方法。我院自 1991～ 1998年 ,手术治疗慢性胰腺炎并胰管结石 2 1例 ,现讨论有关手术问题于后。临床资料　本组慢性胰腺炎并胰管结石患者2 1例 ,其中男 17例 ,女 4例。年龄 2 4～ 68岁 ,其中 50岁以上者 16例 ( 76 2 % )。病史 3～ 2 3ａ。 2 1例均有顽固性上腹疼痛 ,腹泻 10例 ,黄疸 3例 ,血糖增高 8例。术中见胰腺实质变硬 ,结节样改变。切开胰管…     

小切口胆囊切除胆总管探查术159例报告

在小切口胆囊切除术基础上 ,自 1 997～ 2 0 0 2年对术前诊断胆囊结石并胆总管结石或小切口胆囊切除术中发现胆总管异常 ,具胆道探查指征的 1 5 9例患者施以小切口胆囊切除胆道探查术 ,获满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　全组共 1 5 9例 ,男 2 8例 ,女 1 3 1例 ,年龄 2 1～76岁。主要依据病史、体征结合B超及影像学检查确诊胆囊结石 ,其中术前确诊胆总管结石1 3 2例 ,小切口胆囊切除术中发现胆管异常结合术中胆道造影确定胆道探查指征 2 7例。1 .2　手术要点　全组在连续硬膜外麻醉下 ,取右上腹直肌直切口 4～ 6cm并正…