节段性同种异体大段骨移植治疗肱骨干恶性肿瘤的远期疗效评价

对于肱骨部位的恶性骨肿瘤,现在普遍采用保肢手术进行治疗,以最大限度保留患肢功能.随着大段异体骨移植(massive allograft transplantation)技术研究的不断深入和推广,采用大段异体骨移植来重建肱骨肿瘤切除后的骨缺损已积累了一定经验.本文对我院骨肿瘤科2001年11月-2007年11月采用大段异体骨移植治疗肱骨干肿瘤19例进行总结,报告如下.     

同种异体骨移植治疗骨肿瘤体会

随着同种异体骨免疫学研究的进展和现代冷藏技术的提高,深低温冷冻保存大段同种异体骨较广泛地应用于修复各种原因引起的大块骨缺损。尤其是近20年来应用于骨肿瘤患者保肢手术中,有增加的趋势,其5年生存率不仅与截肢手术相比无差异,而且保存了肢体的完整性和功能性,提高了患者的生活质量[1]。手术作为主要治疗手段,需要兼顾解决2个问题,即肿瘤病灶的彻底切除及肢体功能的保留。肿瘤病灶彻底切除后缺损的修复重建恰当与否,直接影响到肢体功能的恢复。因此,遵循治疗个体化原则,选择一种合适的重建方法尤为重要。自2002年以来,笔者采用深低温冷冻大段同种异体骨修复骨肿瘤瘤段切除后骨缺损4例,效果较满意,现报道如下。     

同种异体骨移植重建下肢骨大段缺损

目的探讨同种异体骨移植重建下肢大段骨缺损的疗效。方法左胫骨近端、右股骨远端骨巨细胞瘤截除后各1例,车祸致股骨中下段严重开放粉碎性骨折骨缺损1例。骨缺损长度10～15cm,均采用深冻同种异体骨移植重建骨缺损。结果术后无伤口感染及神经血管损伤并发症,6个月后骨断端骨痂生长明显,膝关节融合良好。随访1．5～5年,未发现肿瘤复发及移植骨骨折。结论深冻同种异体骨移植是重建下肢大段骨缺损的有效方法。     

大段同种异体骨在骨缺损重建中的应用

目的：探讨大段的异体骨移植在骨缺损重建中的效果。方法：1996年2月—2001年9月应用大段异体骨治疗四肢骨缺损病例37例，其中外伤后大段骨缺损5例，肿瘤性骨缺损32例。节段性骨缺损14例，骨关节缺损23例。采用钢板内固定11例，股骨顺行带锁髓内针7例，股骨逆行带锁髓内针1例，胫骨顺行带锁髓内针10例，肱骨带锁髓内针固定6例，张力带固定1例，膝关节融合术1例。结果：本组随访6～81个月，平均31个月。因肿瘤复发行肿瘤再切除术1例，1例患者因异体骨移植后感染行截肢术。X线片显示1～3个月开始出现骨痂生长。平均愈合时间：骨干为18个月，干骺端为7个月。本组中3例4处截骨界面未愈合，5例发生感染，3例患者合并异体骨骨折。结论：髓内固定、足量的抗生素及避免过早负重是保证大段异体骨移植手术成功的重要条件。     

两种材质异体骨移植治疗创伤性骨缺损的临床效果

目的探讨大段异体骨复合自体骨和异体松质骨颗粒复合自体红骨髓移植治疗四肢创伤性骨缺损的方法及临床效果。方法自2002～2006年,我们应用同种异体骨移植治疗创伤所性骨缺损及骨不愈合38例,根据骨缺损的部位及程度选择不同的方法,其中大段同种异体骨复合自体骨治疗大段骨缺损16例,同种异体松质骨颗粒复合自体红骨髓移植治疗局限性骨缺损22例。结果获得10个月以上随访38例,37例骨性愈合。大段异体骨复合自体骨移植15例骨折愈合,愈合时间10～25个月,平均11.5个月,感染复发1例。局限性骨缺损松质骨颗粒复合自体骨髓移植22例骨折全部愈合。愈合时间3～13个月,平均6个月。结论同种异体骨为一种良好骨植入材料,长段异体骨复合自体骨后可用于创伤造成的大段骨缺损。异体松质骨颗粒复合自体红骨髓移植可用于修复陈旧性骨折骨不愈合和局限性骨缺损。     

带血运骨移植修复四肢骨肿瘤切除骨缺损

目的观察带血管蒂骨瓣移植修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损,重建肢体功能的价值。方法对31例四肢骨肿瘤进行彻底切除后,26例采用带血管蒂骨瓣移植修复骨缺损,5例采用带血管蒂腓骨小头移植重建关节。其中3例恶性肿瘤同时采用新辅助化疗进行治疗。观察内容包括植骨愈合情况、Enneking肢体功能评价和肿瘤复发情况。结果随访1⁵年6个月,平均38个月。28例移植骨愈合良好;Enneking肢体功能评价总体优良率85.7%;其中27例治愈,1例骨化性纤维瘤复发,经再次相同手术方式治疗后未再复发,1例骨肉瘤复发和1例骨巨细胞瘤恶变,二次手术行肿瘤型人工关节置换,1例骨肉瘤患者随访期内死亡。结论带血管蒂骨移植修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损疗效满意,可以满足四肢骨的功能重建要求。     

同种异体骨移植术后感染21例分析

同种异体骨移植修复大段骨缺损自 70年代以来得到广泛应用 ,但异体骨移植术后感染问题一直是导致手术失败的关键因素 ,据文献报道移植术后感染的发生率为 1 1 %～1 5 % [1 ] 。我院自 1 993年以来采用同种异体骨移植治疗各种骨缺损共 1 88例 ,发生术后感染者 2 1例。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例为 1 993年 5月至 2 0 0 2年 8月同种异体骨移植病例 ,随访时间 8～ 2 4个月 ,平均 1 4 6个月。男 1 5例 ,女 6例 ;年龄 2 1～ 62岁 ,平均 36 7岁。创伤性骨缺损 1 5例 ,骨肿瘤术后骨缺损 4例 ,其他 2例。同种异体骨来自第…     

同种异体骨移植的临床应用研究

目的 研究探讨同种异体骨移植在骨肿瘤切除后骨缺损中的临床疗效.方法 回顾性分析我院在2008年3月至2010年3月期间收治的69例骨缺损、骨不连患者的临床资料.所有患者均接受同种异体骨移植手术,观察分析治疗效果及不良反应.结果 移植后结果以Mankin等所提出的评定标准为原则优34例,良22例,中5例,差8例.出现局部排斥反应8例,予反复抽吸积液及抗排斥反应治疗5～51 d后症状消失,愈合时间5～14个月,平均6个月.结论 采用大块异体骨重建骨缺损,临床效果良好,为治疗骨缺损较为理想的方法.     

大段异体骨移植治疗桡骨远端骨肿瘤

我院自2000年2月以来，采用深低温冷冻的大段同种异体骨修复桡骨远端骨肿瘤瘤段切除后骨缺损5例，取得满意的效果，现报道如下。     

辐照同种骨与加热自体骨植入胶原蛋白含量的对比

在肢体骨肿瘤的治疗中 ,保肢手术愈益受到重视 ;而对肿瘤骨段切除的骨缺损 ,采用瘤段骨灭活后再植 ,同种骨移植、自体骨移植以及人工假体置换等是通常采用的重建方法。而加热是比较简单、方便、常用的灭活方式。本实验通过家兔胫骨段切除 ,同种辐照骨与自体加热骨的植入术后测定骨痂胶原蛋白含量 ,以探讨两者的成骨活性。现报告如下。材料和方法选择健康家兔 2 0只 (由苏州医学院实验动物房提供 ) ,雌雄不分 ,体重 2 2 5～ 2 5 0ｋｇ ,随机分组 ,手术造成双侧胫骨中段约 1ｃｍ的骨缺损 ,其中 12只左侧胫骨 (ＲＡＢ组 )采用已制备好的同种…     

-80℃深低温冷冻同种异体骨修复骨缺损的临床应用

采用—80℃深低温冷冻同种异体骨植骨治疗骨缺损32例。四肢良性肿瘤17例,四肢恶性肿瘤3例,椎体恶性肿瘤6例,创伤性骨缺损6例,异体骨加自体骨移植18例,单纯异体骨14例,大块异体骨移植14例。将异体骨髓腔刮净,骨皮质多处钻孔,骨髓腔内填塞自体骨,异体骨与宿主骨用钢板丝钉固定,移植最大异体骨16cm。本组除1例感染失败,1例异体骨与宿主骨皮质端不愈合外,其余30例切口Ⅰ期愈合,无排斥反应,X线片见移植骨与宿主骨平均4～6个月愈合良好。     

长骨大段骨缺损治疗方式的研究进展

长骨大段骨缺损是由一系列致病因素相互作用引起的复杂的病理学变化,给患者从生理和精神上都造成了巨大的痛苦。其病因多为创伤后骨缺损、慢性骨髓炎引起的骨缺损、骨肿瘤切除后的骨缺损以及先天性骨缺损等［1］。在过去的35年中学者们对长骨大段骨缺损作了详尽的研究,近10年还涌现出了不少新的观点,带血管的自体骨移植、Ilizarov技术、Masquelet技术、Cylindrical mesh技术、髓内钉技术、成骨蛋白（BMPs）的应用以及组织工程技术等新的方法层出不穷。本文对现阶段主流的长骨大段骨缺损治疗方法作一个较为详细的综述。     

恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的探讨不同的重建方法在四肢恶性骨肿瘤保肢中的应用价值。方法分析比较356例恶性骨肿瘤患者分别进行各种保肢术后的效果、生存质量、并发症及处理。本组患者均采用新辅助化疗即:术前化疗 手术 术后化疗。在肿瘤切除后,采用人工关节置换185例,大段异体骨移植82例,骨水泥填充22例,灭活再植17例,自体腓骨移植13例,单纯切除无重建者37例。结果356例恶性骨肿瘤患者术后出现远处转移的共42例,均为肺部转移,其中2例合并肋骨转移,局部复发42例,远处转移和局部复发共84例,占23.6%。最终保肢率占77.4%。结论在恶性骨肿瘤保肢手术中,肿瘤广泛切除后,骨重建技术的进步,是增加保肢手术范围,改善功能效果,降低手术并发症的关键。     

同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤46临床观察

目的 探讨同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤.方法 2009年1月至2010年3月收治的良性骨肿瘤患者46例临床资料进行总结.结果 本组46例良性骨肿瘤患者进行跟踪随访18个月,无骨不连接,无肿瘤复发及骨缺损,优良率82.60%.结论 同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤具有促进骨愈合,促进新骨形成,使用便利、植骨确实、并发症少等优点.     

骨移植的生物学特点和临床应用

骨移植的临床应用已有很长的历史,在治疗骨不愈合、先天性骨缺损、骨肿瘤切除术后、创伤性骨缺损和在关节融合术中起重要作用。目前将骨移植分为:(1)自体骨移植;(2)同种异体骨移植(异体骨移植);(3)异种异体骨移植(异种骨移植)。三种不同的骨移植在治疗骨骼系统的不同疾病中,已有广泛的应用和详细的报告。传统的方法是采用自体     

四肢长骨病理性骨折的治疗

目的分析石膏托和交锁髓内钉治疗股骨、胫骨、肱骨、桡骨病理性骨折的疗效。方法30例病理骨折(26例骨折、4例临界骨折)采用交锁髓内钉治疗,9例采用石膏托外固定。6例良性病变行病灶刮除、自体和(或)异体骨移植;15例转移癌13例行病灶姑息切除、骨水泥填充加强,2例单纯闭合穿钉固定。结果6例良性病变患者获随访,骨折首次术后平均4.5个月愈合;因复发或内固定失败需再手术2例。15例转移癌获随访,疼痛缓解功能恢复满意。结论交锁髓内钉是治疗股骨、胫骨、肱骨病理性骨折理想的内固定物,外固定可缓解疼痛,但有关节僵硬等并发症。     

桡骨远端骨巨细胞瘤的治疗

目的　探讨自体腓骨头及同种异体骨在桡骨远端骨巨细胞瘤临床治疗中的应用和疗效。方法　采用自体同侧腓骨头及深低温冷冻同种异体骨 ,在桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除后建腕关节。自体腓骨头取材时保留侧付韧带及关节囊并术中重建 ,接骨端做成梯形增加接骨端接触面 ,短四孔钢板骨固定 ,用克氏针固定于腕关节功能位 ,石膏夹外因定 8周。结果　随访 1年以上 ,未见术后肿瘤复发 ,所有骨移植体X线片上显示理想的替代形态。本组 5例应用自体腓骨头重建腕关节 ,2例同种异体桡腕关节重建 ,关节无疼痛 ,外观基本满意。两种方法术后关节活动度无差异 ;能达到旋前 40°、旋后 5 0°、背伸 40°、掌屈 5 0°。结论　上述两种方法 ,能防止肿瘤复发 ,同时术后腕关节有好的功能     

加用锁定钢板并植骨治疗下肢长骨骨折髓内钉固定后不愈合

目的评价保留髓内钉以锁定加压钢板和植骨治疗下肢长骨骨折后不愈合临床疗效。方法对11例胫骨股骨骨折经髓内钉治疗后不愈合的患者,保留髓内钉,加用锁定加压钢板固定并行自体松质骨植骨。结果本组随访6~24个月,平均14个月,所有患者伤口均一期愈合,骨折均达到骨性愈合。愈合时间3~9个月（平均5.3个月）。结论采用保留髓内钉锁定加压钢板加植骨的方法治疗髓内钉固定下肢长骨骨折后不愈合是一个疗效肯定的方法。     

带锁髓内钉内固定加自体骨移植治疗股骨干骨折内固定术后不愈合

目的探讨带锁髓内定固定加自体骨移植治疗股骨干骨折内固定术后不愈合的疗效。方法自2002年3月至2009年7月采用带锁髓内钉内固定加自体骨移植治疗的股骨干骨折内固定术后不愈合39例,更换髓内钉自体骨移植15例,平均愈合时间为（11.0±5）个月;取除钢板重新自体骨移植加髓内钉固定24例,平均愈合时间为（12.0±6）个月。结果所有病例均随访至骨愈合。平均随访25个月。结论对股骨骨折内固定术后不愈合应积极采取措施,带锁髓内钉内固定加自体骨移植在治疗股骨干骨折内固定术后不愈合疗效满意,值得推广。     

大段同种异体骨移植治疗骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤具有较强的侵袭性,对骨质有很大的溶蚀破坏作用,易恶变及转移,单纯作瘤体刮除容易复发.我们采用瘤段切除后大段同种异体骨及异体半关节移植治疗四肢骨巨细胞瘤,满意效果,报道如下.