经皮冠状动脉介入治疗(PCI)186例临床分析

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已广泛应用于冠心病的治疗,支架的应用明显降低了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)引起的急性闭塞及再狭窄率,但支架同样面临着再狭窄的问题,尤其是复杂病变及合并糖尿病患者的病变血管,更易发生再狭窄[1].药物洗脱支架(DES)的临床应用大大降低了冠心病介入治疗的再狭窄率,和裸支架相比,DES使6个月的再狭窄率降至0%～9%[2、3].2003年8月至2006年5月,我院共为186例病人行PCI术,80%植入雷帕霉素洗脱支架,疗效满意.报告如下.     

急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死近期疗效观察

目的:探讨急诊经皮冠状动脉内支架置入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析35例急诊经皮冠状动脉内支架置入治疗心肌梗死患者临床资料.结果:35例患者33例急诊PCI成功,梗死相关血管(IRA)开通率94.29%,平均住院12天,无严重并发症发生,术后1个月随访,无心绞痛及死亡病例,患者满意率高.结论:对于胸痛12～24小时,有缺血症状和体征的患者,急诊PCI安全有效.     

药物洗脱支架内血栓形成的防治策略

药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)置入是继冠状动脉腔内成形术、裸金属支架(bare metal stent,BMS)置入之后经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCT)的第3个里程碑.雷帕霉素(Sirolimus)或紫杉醇(Paclitaxel)等涂层药物支架的再狭窄率在10%以下,比BMS的再狭窄率(15%～20%)明显降低[1],同时降低了靶血管的血运重建,在全球范围内迅速取代BMS而成为主要的冠脉介入手段.     

经皮冠状动脉经腔血管成形术术后再狭窄机制研究及其防治进展

冠脉支架植入后支架内在狭窄 (ＲＳ)的问题越来越受到关注 ,新近资料显示ＲＳ率为 2 8% [1 ] 。较高的再狭窄发生率影响了经皮冠状动脉经腔血管成形术 (ＰＴＣＡ)的远期疗效 ,这是目前开展冠心病介入治疗的主要障碍。本文就目前有关支架内ＲＳ形成病因、发病机制、诊疗措施方面作一综述报道1　ＲＳ的发病情况及其影响因素冠状动脉内再狭窄 (ＩＳＲ)的发生距离支架植入时间间隔平均在两个月左右 ,其发病率约占植入支架病人的 1 5 %～35 % [2 ] ,就ＩＳＲ的严重程度而言 ,轻者病人可以无症状而仅在复查冠状动脉造影或血管内超声 (ＩＶＵＳ)时…     

经皮腔内冠状动脉成形术和支架术后再狭窄的研究进展

经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)是近 2 0年来治疗冠状动脉狭窄的理想的非手术血运重建技术 ,其成功率高 (>90 % ) ,并发症发生率低 (<5 % )。但术后再狭窄发生率高达2 5 %～ 30 % ,阻碍了该技术的广泛应用。ＰＴＣＡ后支架置入能扩张管腔 ,防止血管壁的弹性回缩和痉挛 ,封闭撕裂的内膜和夹层 ,防止血管重构 ,可以降低ＰＴＣＡ后再狭窄率的10 % [1] ,成为目前冠状动脉狭窄病变最主要的干预手段 ,但支架术同样可能发生再狭窄。目前的研究结果显示 ,ＰＴＣＡ术后再狭窄和支架内再狭窄 (ＩＳＲ)的机制和防治措施不尽相同。本文就此作一简要…     

支架内再狭窄的治疗现状

<正>近10 a来,我国冠心病患者介入治疗例数年均增长率保持在20%～30%[1]。尽管冠状动脉金属支架的使用很大程度上改善了患者的临床结果,但支架植入的长期结果仍受到支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)风险的限制。随着经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)例数的增加,ISR的治疗已成为不可忽视的问题,且无论单纯球囊扩张血管成形术(plain old ba     

后扩张在老年患者冠状动脉钙化病变PCI术中的应用价值

目的观察后扩张在老年患者冠状动脉钙化病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中应用的疗效和安全性。方法选择PCI血管造影成功的老年钙化病变患者124例,随机分为后扩张组62例和常规置入对照组62例,观察两组患者PCI术中并发症发生率及住院期间及术后1 a支架内血栓、再狭窄和主要不良心脏事件(MACE)发生率。结果后扩张组和常规植入组患者PCI术中并发症发生率两组间比较无统计学差异(6.5%、4.8%,P>0.05);1 a时的随访结果显示,后扩张组的主要不良心血管(MACE)事件发生率较对照组降低(4.8%、12.9%,P<0.05);支架内血栓和支架内再狭窄发生率较常规置入组均明显减少(1.6%、4.8%;4.4%、14.3%,P<0.05),差异有显著意义。结论在老年钙化病变患者PCI术中应用后扩张治疗安全、有效,能够降低支架内血栓、再狭窄和MACE发生率。     

冠状动脉支架置入患者术后炎症反应（以连续测量C-反应蛋白评估）与再狭窄相关

目的:假设稳定型或不稳定型心绞痛患者冠状动脉支架置入后存在的高度炎症反应犤通过测定介入后C-反应蛋白(CR P)水平变化评估犦可能与支架内再狭窄高风险相关。方法:对连续1800例行冠状动脉支架置入治疗的稳定型或不稳定型心绞痛患者进行研究,术前和术后连续测定CR P水平。计算术后最高CRP值与术前CRP值之间的差值(Δ)。根据ΔCR P的三分位点将患者分为三组。主要终点为血管造影显示再狭窄(术后6个月血管造影示直径狭窄≥50%)。次要终点为临床再狭窄,定义为出现血管造影再狭窄以及缺血症状或体征时进行靶血管血运重建。结果:基线CR …     

缬沙坦对B2／C型冠状动脉病变置支架后再狭窄的预防作用—VaI—PREST试验

实施本研究的目的是评价长期(6个月)应用血管紧张素AT_1受体拮抗剂缬沙坦与安慰剂相比对B2/C型病变置支架后再狭窄发生率的影响。尽管BENESTENT和STRESS试验取得了令人鼓舞的结果,但复杂的冠状动脉病变置支架后导致的支架内再狭窄率高达40％。根据一些研究结果,对于所有类型的狭窄(长期病变,慢性闭塞等)和经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后的再狭窄置支架后,真实的再狭窄率在35％～50％之间。一些系统用药治疗(如ACEI)不能改善这些结果。因为血管紧张素对内皮功能的重要作用,AT_1受体拮抗剂在支架置入后减少支架内再狭窄发生率的假设应该经单中心试验证实。复杂的B2/C型病人置入支架和进行经皮冠状动脉介入治疗的实践中,置入支架后的再狭窄率高于预期估计。尽管现行的应用ACEI西拉普利(即MERCATOR和MARCATOR试验)的人体试验不能有效降低再狭窄率,但血管紧张素Ⅱ是参与内皮功能和内膜增生的最重要因素之一。本研究分析了长期应用血管紧张素AT_1受体拮抗剂缬沙坦对B2/C型病变置入支架后的作用。     

冠状动脉支架内再狭窄防治进展

近年来 ,随着介入性心脏病学的迅速发展和广泛应用 ,冠脉内支架术也广泛地用于经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)术后治疗血管闭塞 ,或者在血管成形术中选择性地应用以降低再狭窄的发生率 ( 1)。血管内支架的应用虽可以部分降低再狭窄率 ,但新近研究显示冠脉支架置入后支架内再狭窄(RS)率为 2 8%( 2 )。因此 ,寻找一种有效且临床使用的防止再狭窄的方法 ,已成为介入心脏病学研究的热点。本文就目前支架内 RS预防方面的一些研究进展总结如下。1　药物治疗　　目前用于再狭窄预防的药物很多 ,主要种类有 :抗血小板药物和抗血栓药物、抗炎症药…     

冠状动脉内生物可降解支架的研究进展

经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)后血管急性闭塞和再狭窄的发生率高 ,分别为 5 %和 33 % [1 ] 。冠状动脉内支架的应用可以有效地防止ＰＴＣＡ后的急性闭塞 ,并降低了再狭窄的发生率。但金属支架的应用也存在一些致命的不足 ,如亚急性血栓形成、抗凝带来的出血并发症、并发冠状动脉瘤、屈曲性不匹配以及植入支架的血管亦可发生再狭窄等。为改善支架的血液相容性及组织相容性 ,提高ＰＴＣＡ的疗效 ,1 988年Ｓｔａｃｋ等[2 ] 率先研制开发了生物可降解支架 (ｂｉｏｄｅｇｒａｄａｂｌｅｓｔｅｎｔｓ,ＢＤＳ)。近年来 ,ＢＤＳ的发展及应用较…     

国产雷帕霉素药物涂层支架在冠状动脉长病变中的应用

冠状动脉(冠脉)长病变(病变长度≥20mm)施行经皮腔内冠脉血管成形术(PTCA)及支架术成功率低、并发症多[1],术后再狭窄率高[2]。国外研究表明,药物涂层冠脉内支架能够有效降低介入术后冠脉再狭窄发生率[3]。本研究旨在评价国产雷帕霉素药物涂层冠脉内长支架(支架长度≥20mm)的临     

磁化支架防治犬PTCA术后冠状动脉再狭窄

目的　探讨磁化支架对 (PTCA,Percutaneoustranslum inal coronary angioplasty)术后冠状动脉再狭窄的防治作用 .方法　 2 0只健康杂种犬 ,超大球囊反复扩张损伤靶血管 (前降支或旋支中段 )制备 PTCA术后冠状动脉狭窄模型 (大于 5 0 % )后随机分成对照组和实验组各 10只 ,对照组靶血管置入普通 Palmaz支架 ,实验组靶血管置入磁化 Palmaz支架 .手术前、后不用抗血小板药和抗凝药 ,术后 6 mo冠状动脉造影并处死犬 ,切取靶血管 3cm进行组织病理学检查 .结果　冠状动脉造影示冠状动脉再狭窄率对照组 30 % ,实验组 0 ;组织病理学检查靶血管平均内膜厚度 [对照组 (2 .98±0 .5 6 ) m m,实验组 (1.13± 0 .4 1) mm ]有显著差异 ,P<0 .0 5 .结论　磁化支架对犬 PTCA术后冠状动脉再狭窄有显著的防治作用 .     

冠状动脉支架内再狭窄的危险因素分析

目的探讨冠状动脉支架内再狭窄的危险因素。方法选择成功施行冠状动脉支架置入并进行冠状动脉造影随访的164例冠心病患者。根据冠状动脉造影结果将其分为再狭窄组与无再狭窄组。应用单因素和Logistic多因素回归分析临床特征、冠状动脉造影特征与再狭窄的相关性。结果164例中,有172支靶血管置入支架,59例患者的63支靶血管发生再狭窄,靶血管再狭窄率为36.6%。单因素分析显示:与无再狭窄组比较,再狭窄组的冠状动脉造影随访时间短、脂蛋白(Lp)(a)浓度高、术前狭窄程度和术后残余狭窄程度重、参照血管直径和支架直径小、靶血管病变长度长(P值均<0.05)。参照血管直径<3mm的靶血管再狭窄率显著高于参照血管直径≥3mm的靶血管(P<0.05)。Logistic回归分析显示:参照血管直径、支架直径与再狭窄呈负相关(OR值分别=0.70、0.26);而术后残余狭窄、病变血管长度与再狭窄呈正相关(OR值分别=1.19、1.47)。结论冠状动脉支架术后患者发生再狭窄多在术后6个月内。支架置入术后残余狭窄重、小血管病变、长病变是支架置入术后再狭窄的独立预测因素。尽量减少支架置入术患者的术后残余狭窄是减少再狭窄的重要环节。     

冠状动脉内支架置入术的护理

冠状动脉内支架置入术可降低经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)后再狭窄率 ,并在ＰＴＣＡ合并夹层、急性闭塞或濒临闭塞时保持血管通畅 ,避免急诊冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) [1] 。我院自 1995年 11月来对 2 9例患者安置了 33个冠状动脉内支架 ,均获得成功。现将护理体会总结如下。1　临床资料2 9例患者 ,男 2 3例 ,女 6例 ;年龄 4 0～ 65岁 ,平均 54.2± 7.5岁。其中心肌梗塞 11例 ,心绞痛 18例。经冠状动脉造影证实 :单支病变 17例 ,双支病变 9例 ,三支病变 3例。 33个支架分别置入左前降支 19个 ,回旋支 2个 ,右冠状动脉 12个。其中…     

49例冠状动脉介入治疗再狭窄高危患者药物洗脱支架的临床应用

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再狭窄高危患者应用两种药物洗脱支架的临床疗效.方法:在17个月期间对49例再狭窄高危患者行雷帕霉素(Cypher)和/或紫杉醇(Taxus)药物洗脱支架置入术.24例患者接受Cypher支架置入术;25例患者接受Taxus支架置入术.结果:24例患者26支血管的27处病变共置入27个Cypher支架;25例患者36支血管的42处病变共置入42个Taxus支架.对49例患者平均随访7.3个月(1个月～17个月),没有1例发生术后再狭窄或进行靶血管重建或靶病变重建,但有2例在PCI后5 d(Cypher支架)和45 d(Taxus支架)分别发生了亚急性支架内血栓形成.结论:药物洗脱支架置入术即刻成功率高,在再狭窄高危患者的术后近期再狭窄发生率很低,但是术后亚急性支架内血栓形成是一个需要引起特别关注的问题.     

国产西罗莫司药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄疗效观察

目的:初步评价国产西罗莫司药物洗脱支架治疗支架内再狭窄的安全性和有效性。方法:32例支架内再狭窄且有临床缺血症状的冠心病患者接受了国产西罗莫司药物洗脱支架治疗,共置入支架34个,术后临床随访6个月,部分患者进行冠造复查。结果:全部支架均成功置入,术中和住院期间未发生任何并发症。平均随访3~15(8.6±2.2)个月,临床随访率93.8%(30/32),造影随访率78.1%(25/32)。随访期间,1例术后第3个月行冠脉造影示支架内完全闭塞,考虑为迟发型血栓形成,行冠状动脉旁路移植术后第3天死亡,余冠脉造影无支架内再狭窄。主要不良心脏事件发生率3.3%(1/30),支架内血栓发生率3.3%(1/30),再次再狭窄率3.3%(1/30)。结论:国产西罗莫司药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄病变安全、有效,能有效预防、治疗再狭窄。     

国产药物洗脱支架在急性冠脉综合征中的应用

目的：探讨国产药物洗脱支架（Firebird支架）在急性冠脉综合征急诊介入治疗中应用的安全性和有效性.方法：2004年10月～2005年7月间治疗急性冠脉综合征患者86例,所有患者均于发病12h内行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）.治疗时随机置入Firebird支架或Cypher支架.Firebird支架组46例,Cypher支架组40例.结果：86例患者急诊PCI治疗均获得成功.Firebird组46支罪犯血管置入53枚Firebird支架,Cypher组40支罪犯血管置入49枚Cypher支架.其中1例置入Cypher支架者术后出现脑出血而死亡.Firebird支架组和Cypher支架组比较,PCI术后TIMI3级率和并发症发生率无显著性差异.对85例患者进行了3～6个月的随访,两组患者均未发生任何心血管事件,术后6个月Firebird支架组有20例（43%）行冠状动脉造影检查,无一例发生支架内再狭窄;Gypher支架组有19例（49%）行冠状动脉造影检查,1例发生支架内再狭窄,两组再狭窄率无显著性差异.结论：Firebird支架在急性冠脉综合征急诊介入治疗中应用有较好的安全性和有效性.     

血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的临床应用

目的探讨血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的应用效果及价值.方法对冠心病患者复杂冠状动脉病变在经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA)并发急性血管内闭塞、内膜严重撕裂、术后显著残留狭窄及短期内再狭窄等情况下进行了血管内支架植入术(CASI).结果31例患者CASI均获成功,术后急性血管闭塞和内膜撕裂征象消失,残留狭窄及再狭窄解除,未出现出血和穿刺部位血管并发症及CASI后亚急性血栓形成.随访16例,1例术后13天发生猝死;2例因胸痛复发经造影证实支架血管再狭窄,再次球囊扩张后再狭窄改善;余13例冠状动脉造影示支架血管正常.结论冠心病复杂冠状动脉病变行CASI是解除PTCA急性并发症的安全、有效和可行的方法,并有助于PTCA后再狭窄的防治.     

冠状动脉小血管支架置入术的进展

尽管已无可辩驳地证明大血管(直径>3.0mm)的支架置入在降低再狭窄的危险性及改善临床预后方面优于常规的经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA),然而,仍然不清楚是否相同的效益也适用于小血管(直径<2.5mm)支架.本综述集中阐述小冠状动脉支架置入的基本原理及其置入后的急性期和长期结果.