小儿危重病例评分法和MSOF诊断标准在急性中毒的应用

目的：应用小儿危重病例评分法和多系统器官功能衰竭诊断标准评估急性中毒患儿病情严重程度。方法：1997年1月至1999年6月收治的129例急性中毒患儿,在住院期间进行3次评分,按评分值分为3组：非危重组(～100)、危重组(～80)、极危重组(0～70)。结果：首次评分显示3组患儿死亡率随分值降低而逐渐增高,即非危重组1.96%、危重组11.54%、极危重组26.92%。三组比较(χ2=11.13, P<0.01),差异有显著性意义。第2,3次评分结果与首次相似,评分越低死亡率越高。3组患儿MSOF发生率也随分值降低而升高,依次是3.9%,34.6%,76.9%,差异有显著性意义(χ2=62.03,P<0.01)。结论：小儿危重病例评分和多系统器官功能衰竭诊断标准可较准确地判断急性中毒患儿的病情和预后,评分值越低、MSOF发生率越高,死亡率越高。     

小儿死亡危险评分的临床应用

目的观察小儿死亡危险评分(PRISM评分)与PICU急性危重症患儿预后的关系。方法对2003年2-10月PICU收治急性危重症45例,回顾性评定PRISM评分,并依据评分分组,记录患儿临床资料和住院时间、预后。结果PRISM 评分<15分24例,>15分21例。两组年龄、体质量和院内感染率均无显著差异(P均>0.05)。两组死亡率分别为8.1%(2/ 24例)和38.1%(8/21例),PRISM评分<15分组死亡率明显低于>15分组(x2=4.14 P<0.05)。PRISM>15分组存活病例住院天数(13.2±6.1)d显著长于PRISM<15分组(9.7±8.5)d(t=1.74.P<0.05)。结论PRISM评分越高,死亡率随之增加。PRISM评分增高,患儿住院时间越长。PRISM评分能够准确评估急性危重症病人的严重程度和预后。     

小儿危重病评分法的临床应用

为探讨小儿危重病评分法(草案)的临床应用,对50例ICU患儿于入院24小时内、第3、7天及出院前进行危重病评分及器官功能衰竭的评估。结果显示,50例中首次评分为81～100分者26例,71～80分15例、≤70分9例,平均分值80.978±10.654,中位数82分。根据评分值分为81～100分、71～80分和≤70分 3组,分别代表病情非危重、危重和极危重。小儿危重评分越低,发生器官功能衰竭数越多(F=19.29,P<0.001),MSOF发生率越高(x~2=27.03,P<0.001)。3组间存活、自动出院和死亡病例首次危重评分值及同期器官功能衰竭数的差异均有非常显著意义(F值分别为10.65,35.87,P均<0.001)。非危重、危重和极危重3组患儿经治疗后,随病情好转,危重评分值基本上逐渐升高,各组的4次评分分值间差异均有显著意义(F值分别为7.69,36.29,12.83,P均<0.01)。表明小儿危重评分能准确反映病情、判断疗效和预后,在ICU和非ICU病房的急重症患儿中都值得推广应用。     

动态监测血乳酸与小儿危重病例评分的相关性

目的 探讨动态监测PICU患儿血乳酸与小儿危重病例评分(PCIS)的相关性.方法 对77例入住南通大学附属常州儿童医院儿科重症监护病房的患儿立即进行PCIS,根据评分结果分为极危重组(23例)、危重组(32例)、非危重组(22例).并检测患儿动脉血乳酸水平,每6 h监测1次,并测出乳酸峰值.比较各组间乳酸监测指标(入PICU乳酸水平、乳酸峰值)和PCIS,进行相关性分析,探讨其与患儿预后的相关性.结果 极危重组血乳酸水平:入PICU时乳酸[(5.28±3.69) mmol·L-1]、乳酸峰值[(8.54±4.32) mmol·L-1]明显高于危重组和非危重组(F=3.98,3.12,Pa<0.01),而PCIS[(65.79±2.34) 分]明显低于其他2组(F=4.23,P<0.01);死亡组 PCIS[(62.35±4.22) 分]低于存活组[(89.21±5.36) 分](t=3.15,P<0.01),而血乳酸水平[(5.31±4.05) mmol·L-1]高于存活组[(3.22±2.13) mmol·L-1](t=2.32,P<0.05);PCIS与血乳酸水平呈负相关(r=-0.889,P<0.01).结论 血乳酸升高的PICU危重患儿病情更重、预后更差,PCIS评分可有效评估患儿的病情和预后,并与乳酸水平存在显著负相关.动态监测血乳酸水平是反映危重病患儿病情严重程度和预测患儿转归的较好指标.     

应用评分法评估儿科危重患儿病情与预后

１４１例ＩＣＵ患者于入ＩＣＵ第１、３、７天同时作我国的小儿危重评分、国外的小儿死亡危险（ＰＲＩＳＭ）评分及评估器官系统功能衰竭情况。小儿危重评分与ＰＲＩＳＭ评分和器官系统功能衰竭呈高度负相关。存活和死亡组的小儿危重评分、ＰＲＩＳＭ评分，在入ＩＣＵ的１、３、７天均有非常显著的差异。将小儿危重评分从高至低分为～１００、～８０、～７０三组，代表病情非危重、危重、极危重，将ＰＲＩＳＭ评分从低至高分为０～、１１～、２１～三组，代表死亡危险低、中、高，二种评分各组间ＩＣＵ病死率均有显著的差异（Ｐ＜０００１）。小儿危重评分越低，发生器官系统功能衰竭的越多，ＭＳＯＦ发生率越高（Ｐ＜０００１），存活和死亡组间，小儿危重评分与发生脏器功能衰竭的数目有非常显著的差异（Ｐ＜０００１）。提示：小儿危重评分和ＰＲＩＳＭ评分均可客观、有效地评估病情和预后，小儿危重评分与系统器官功能衰竭评估着重点不同，二者各有优势，在评估病情与预后上，可以互补。     

危重评分与儿童死亡风险评分在儿童急性呼吸窘迫综合征中的作用及其相互关系

目的探讨儿童危重评分（PCIS）与儿童死亡风险评分（PRISMⅢ）对儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病情评价、预后预测的准确度及其相关关系。方法2005年12月～2006年12月河北省ARDS协作组所在医院29d～14岁的住院患儿且符合ARDS诊断标准者71例,在ARDS患儿入PICU、住PICU病情最重时、确诊ARDS、患ARDS最重时对其同时行PCIS和PRISMⅢ评分,之后对所记录分值以Logistic回归分析二种评分的分值是否能预测患儿的死亡危险;双因素方差分析寻求其数值变化规律;以直线相关分析评价二种评分方法间是否有直线相关关系及其关程度;直线回归计算回归方程。结果PCIS与PRISMⅢ评分对患儿死亡风险的Logistic回归分析Pa〉0.05;PCIS及PRISMⅢ评分分值在ARDS死亡组与存活组间均无统计学差异Pa〉0.05。PCIS与PRISMⅢ评分呈显著负相关（r=-0.342P=0.001）,回归方程：Y=56.468＋（-0.597）X（Y=儿童死亡风险评分,X=危重评分,t=-3.513P=0.001）。结论PCIS与PRISMⅢ评分对ARDS死亡预测欠准确。     

应用评分评估儿科危重患儿病情与预后

１４１例ＩＣＵ患者于入ＩＣＵ第１，３，７天同时作我国的小儿危重评分，国外的小儿死亡危险（ＰＲＩＳＭ）评分及评估器官系统功能衰竭情况，小儿危重评分与ＰＲＩＳＭ评分和器官系统功能衰竭呈高度负相关，存活和死亡组的小儿危重评分，ＰＲＩＳＭ评分，在入ＩＣＵ的１，３，７天均有非常显著的差异，将小儿危重评分从高至低分为～１００，～８０，～７０三组，代表病情非危重，危重，极危重，将ＰＲＩＳＭ评分从低于高分为０～，     

几种重症评分在儿科临床的应用前景

近年来我国危重儿病死率逐年下降,但评估疾病严重程度、判断入住重症监护病房标准是一项复杂的工作;采用评分法能够分级评判疾病危重程度,更加客观、有效.目前应用的重症评分很多,儿科领域国外较多采用小儿死亡危险评分,国内更倾向于本土的小儿危重病例评分(PCIS).PCIS在判断病情轻重、评估死亡风险方面取得了极大成功,但由于儿童群体特殊性及国情等,有时分值并不与危重程度一致,还需靠临床症征、治疗效果等方面综合判断.急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)在儿科领域应用有限,但二者对于疾病危重程度均有相当的效验力,是临床研究的有用工具,如引入儿科可能会有新突破.另外小儿死亡风险评分、小儿死亡指数在我国应用尚不广泛.     

探讨3种评分系统对儿童严重脓毒症预后的评估价值

目的 探讨儿童年龄适应性序贯器官衰竭评分（pSOFA）、儿童死亡危险评分（PRISM Ⅲ）、儿童危重病例评分（PCIS）在儿童严重脓毒症中的预测价值和使用价值,以期为临床工作提供借鉴。方法 分析收治的193例严重脓毒症患儿的临床资料,根据最终结局将患儿分为存活组（n=151）和死亡组（n=42）。根据入院24 h内各指标的最差值进行pSOFA、PRISM Ⅲ、PCIS评分。受试者工作特征曲线（ROC）分析各评分系统预测脓毒症死亡风险的效能,平滑曲线拟合分析各评分系统的相关性和阈值效应,决策曲线分析（DCA）各评分系统的使用价值。结果 ROC分析示PCIS与pSOFA预测价值相当（P=0.182）,PRISM Ⅲ与pSOFA预测价值相当（P=0.210）,但PRISM Ⅲ优于PCIS （P=0.045）。3种评分系统与预后的拟合程度为PRISM Ⅲ > pSOFA > PCIS。DCA分析显示当严重脓毒症患儿死亡风险分别为0.4和0.6时,使用3种评分系统作为紧急干预决策依据,患儿的标准净受益（SNB）为SNB （pSOFA） > SNB （PRISM Ⅲ） > SNB （PCIS）。结论 3种评分系统对严重脓毒症患儿预后均有一定的预测价值,作为临床决策辅助工具可使患儿从中受益,pSOFA优于PRISM Ⅲ和PCIS。     

血浆D-乳酸对小儿胃肠功能障碍评价的研究

目的探讨小儿危重症血浆D-乳酸的变化规律,评价D-乳酸对小儿危重症胃肠功能障碍的诊断价值。方法检测不同危重程度,胃肠功能障碍或衰竭时血浆D-乳酸的水平以及动态监测小儿危重症急性期和恢复期D-乳酸的变化。结果随着危重程度增加,血浆D-乳酸显著上升,不同危重程度组血浆D-乳酸水平相比差异有统计学意义(P<0.01);胃肠功能障碍或衰竭时患儿血浆D-乳酸水平与正常对照组及非胃肠功能障碍组比较差异有显著性(P<0.01);危重组及极危重组患儿恢复期血浆D-乳酸水平较急性期明显下降,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01)。结论血浆D-乳酸可作为小儿危重症胃肠功能障碍或衰竭的诊断指标以及胃肠功能恢复的指标。     

3种儿童危重评分在重症监护室脓毒症患儿预后评估中的作用

目的探讨儿童危重病例评分(PCIS)、儿童器官功能障碍评分2(PELOD-2)、儿童多器官功能障碍评分(P-MODS)在儿童重症监护室(PICU)脓毒症患儿预后评估中的作用。方法回顾性分析2016年6月至2018年6月广东医科大学附属医院PICU收治的516例脓毒症患儿的临床资料,根据入院28 d结局将患儿分为存活组和死亡组。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),采用ROC曲线下面积(AUC)评价PCIS、PELOD-2、P-MODS在PICU脓毒症患儿预后评估中的作用。结果存活组488例,死亡组28例。死亡组PCIS评分明显低于存活组[86(82,88)分比89(84,92)分],PELOD-2及P-MODS评分均明显高于存活组[PELOD-2:6.5(4.0,8.0)分比0(0,2.0)分,P-MODS:3(2,6)分比1(1,2)分],差异均有统计学意义(Z=3259.500、14.228、4.688,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,PCIS、PELOD-2、P-MODS 3种评分评估PICU脓毒症患儿预后的AUC分别为0.761、0.916、0.761(Z=6.127、14.228、4.688,均P<0.05)。结论PCIS、PELOD-2、P-MODS均可较好地预测PICU脓毒症患儿的预后,尤以PELOD-2评分更加显著。     

儿童危重病例评分和第三代儿童死亡危险评分在危重患儿的应用情况

目的：探讨儿童危重病例评分（PCIS）和第三代儿童死亡危险评分（PRISMⅢ）对儿童重症监护室（PICU）患儿疾病严重程度和预后的评估能力。方法：纳入2016年7月21日至2017年7月30日收入复旦大学附属儿科医院（我院）PICU的连续病例。以入PICU后第1个12 h病例资料中最异常记录值行PCIS和PRISMⅢ评分。以出PICU结局分为病死组、转出组和自动出院组;以PICU后28 d随访结局分为死亡组和存活组（自动出院组患儿于出PICU 后28 d行电话随访,病死组+自动出院组死亡亚组为死亡组;转出组+自动出院组存活亚组为存活组。从病史中截取患儿年龄、入院前状态、入PICU时疾病、患儿来源、主要病因、在PICU是否接受过有创机械通气治疗、PICU住院时间等资料。相关性分析采用Pearson相关性分析,用Logistic回归分析法评估两种评分系统各指标对结局的预测作用。结果：685例患儿进入本文分析。①根据出PICU结局,分为病死组100例,转出组442例,自动出院组143例;转出组与病死组或与自动出院组,在年龄、入院前状态、住PICU时间差异有统计学意义,病死组与转出组或与自动出院组比较的入院前心肺复苏差异有统计学意义,病死组与转出组比较的使用血管活性药物,转出组与自动出院组比较时病因为创伤、肿瘤和其他原因差异均有统计学意义。②根据出PICU后28 d随访结局分为死亡组（n=218）和存活组（n=567）,其中,自动出院死亡亚组118例,自动出院存活亚组25例,单因素分析显示,PCIS评分中的呼吸、收缩压、pH、PaO2和肌酐/尿素氮在死亡和存活组中差异有统计学意义;PRISMⅢ评分中的收缩压、pH、酸中毒、PaO2、PaCO2、CO2总含量、血尿素氮、PT/APTT、PLT计数和神志状态在死亡和存活组中差异有统计学意义。结论：PCIS和PRISMⅢ均适用于我国PICU评估疾病的严重程度和患儿的预后,其中收缩压、pH对预测死亡和存活结局作用较大。     

Evaluation of the outcome of patients admitted to the pediatric intensive care unit in Alexandria using the pediatric risk of mortality (PRISM) score

The aim of this prospective study was to evaluate the use of pediatric risk of mortality (PRISM) score to predict the patient outcome in Alexandria Pediatric Intensive Care Unit (PICU). The study included all admissions to a tertiary care teaching hospital for 13 months. All patients were subjected to thorough history taking and clinical examination. The PRISM score was obtained within 8 h from admission (including 14 parameters with 34 variables). The primary affected system, referral site, number of organ failure on admission, length of hospital stay (LOS) and outcome of patients were recorded. The bed occupancy rate, turnover rate, average LOS, total and adjusted death rates were also recorded. Results showed that the total and adjusted mortality rates were 50 and 38 per cent respectively (n = 205/406 and 125/326, respectively). The mean PRISM score on admission was 26. Non-survivors showed a significantly higher mean score compared with survivors (36 vs. 17). Non-survivors compared with survivors, were significantly younger (12 vs. 23 months), had shorter LOS (3.8 vs. 5.3 days), three or four organ system failure on admission (77 vs. 25 per cent, and 9 vs. 0 per cent of patients) and had significantly higher percentage of sepsis syndrome and neurological diseases, as the primary affected system (20 vs. 10 per cent and 26 vs. 16 per cent). The PRISM score showed a significant positive correlation only with the number of organ failure on admission (r = 0.8104; p < 0.001). The cut-off point of survival was a PRISM score 26 with expected/observed ratio of 1.05 for non-survivors with 91.6 per cent accuracy. Multiple logistic regression analysis revealed that PRISM score, LOS, and the primary affected system were relevant predictors of patient outcome in PICU. In conclusion, the PRISM score is proved to be a good predictor of outcome for children admitted to a PICU with a cut-off point of 26. The mortality in the PICU is affected by LOS, primary system affected, and number of organ failure on admission.     

重症肺炎支原体肺炎患儿临床特征与儿童危重病例评分的相关性分析

目的探讨重症肺炎支原体肺炎(MPP)患儿临床特征与儿童危重病例评分(PICS)的相关性。方法纳入2014年1月至2015年12月福建省妇幼保健院PICU住院的重症MPP患儿,根据PICS分为极危重组(70分)、危重组(~80分)和非危重组(80分),从病史中截取年龄、性别、发热时间,入院48 h内实验室检查指标,ECG和胸部X线和CT描述。对上述指标行3组间的单因素分析,对有统计学意义的指标进一步行多因素Logistic回归分析,分析其临床特征与PICS的相关性。结果 114例重症MPP患儿进入本文分析,男61例,女53例。合并心血管系统损害29例,消化系统损害23例,神经系统损害18例,血液系统损害27例。非危重组77例,危重组30例,极危重组7例,3组年龄、性别构成差异无统计学意义。3组异常ECG比例、合并2个及以上系统损害比例、合并2种及以上病原感染、病程12 d比例、前白蛋白、D-二聚体水平差异均有统计学意义。多因素分析显示,合并2种及以上病原感染比例(OR=7.147,95%CI:1.435~35.59)、D-二聚体水平(OR=1.507,95%CI:1.054~2.156)与PICS呈正相关,前白蛋白水平与PICS呈负相关(OR=0.914,95%CI:0.845~0.990)。结论儿童重症MPP合并2种及以上病原感染、D-二聚体、前白蛋白水平和PICS相关。     

重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子及凝血指标与危重症评分相关性分析

目的 探讨重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子和凝血指标与危重症评分的相关性。方法 选择2010年1月至2012年11月在福建省妇幼保健院PICU入住24 h以上,符合重症肺炎合并脓毒症诊断的患儿为研究对象。根据小儿危重病例评分法分为极危重组（<70分）、危重组（~80分）和非危重组（>80分）。检测炎症因子（血WBC、PLT和CRP、IL-6）和凝血指标（D-二聚体和可溶性P-选择素）水平,采用多元线性逐步回归分析炎症因子、凝血指标与危重症评分的相关性。结果 101例患儿进入分析,男47例,女54例。非危重组53例,危重组42例,极危重组6例。①随着危重症评分分值降低,IL-6、D-二聚体和可溶性P-选择素水平逐渐增高,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);CRP水平亦随危重症评分降低而逐渐增高,在非危重组和危重组间差异有统计学意义（P<0.05）;PLT计数则随危重症评分降低呈降低趋势,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);血WBC在各组间差异均无统计学意义(P均﹥0.05)。②IL-6、可溶性P-选择素和D-二聚体水平与危重症评分呈正相关,PLT计数与危重症评分呈负相关,血WBC和CRP与危重症评分无相关性。结论 IL-6、可溶性P-选择素、D-二聚体和PLT水平与儿童重症肺炎合并脓毒症的严重程度相关。     

Mortality Risk Prediction by Application of Pediatric Risk of Mortality Scoring System in Pediatric Intensive Care Unit

Objective

The Pediatric Risk of Mortality (PRISM) score is one of the scores used by many pediatricians for prediction of the mortality risk in the pediatric intensive care unit (PICU). Herein, we intend to evaluate the efficacy of PRISM score in prediction of mortality rate in PICU.

Methods

In this cohort study, 221 children admitted during an 18-month period to PICU, were enrolled. PRISM score and mortality risk were calculated. Follow up was noted as death or discharge. Results were analyzed by Kaplan-Meier curve, ROC curve, Log Rank (Mantel-Cox), Logistic regression model using SPSS 15.

Findings

Totally, 57% of the patients were males. Forty seven patients died during the study period. The PRISM score was 0-10 in 71%, 11-20 in 20.4% and 21-30 in 8.6%. PRISM score showed an increase of mortality from 10.2% in 0-10 score patients to 73.8% in 21-30 score ones. The survival time significantly decreased as PRISM score increased (P≤0.001). A 7.2 fold mortality risk was present in patients with score 21-30 compared with score 0-10. ROC curve analysis for mortality according to PRISM score showed an under curve area of 80.3%.

Conclusion

PRISM score is a good predictor for evaluation of mortality risk in PICU.     

小儿严重脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究

目的 小儿脓毒症是PICU的常见疾病,具有较高的病死率.本研究旨在了解小儿脓毒症的临床特点及转归,探寻儿童严重脓毒症的死亡危险因素.方法 分析2008年1月至12月收入我院PICU的脓毒症病例,对严重脓毒症患儿作单因素分析,并建立Logistic回归模型,探寻儿童严重脓毒症的死亡危险因素.结果 纳入脓毒症患儿103例,病死率16.5%.严重脓毒症45例,其死亡危险因素是PRISM Ⅲ评分(OR 1.502;95%CI 1.131～1.995)和病程中外周血血小板计数最高值(OR 0.991;95%CI0.982～1.000).小儿严重脓毒症伴随1、2、3、4个及4个以上脏器功能障碍的病死率分别为10.0%、11.1%、44.4%、68.8%,差异具有非常显著性(P＜0.001).最常受累的是心血管系统(75.6%)和呼吸系统(66.7%),严重脓毒症伴发MODS死亡危险因素是呼吸系统(OR 23.179;95%CI2.095～256.522)和肾脏(OR 9.637;95%CI 1.698～54.703)功能受累.结论 小儿严重脓毒症的死亡危险因素是PRISM Ⅲ评分和病程中外周血血小板计数最高值.小儿脓毒症合并MODS提示预后不良,其病死率与发生功能障碍的脏器数目呈正相关,呼吸系统和肾脏功能受累是儿童脓毒症死亡的危险因素.