显微内窥镜下椎间盘切除术手术体位配合改进

目的:探讨腰椎屈曲侧卧位显微内窥镜下椎间盘切除术的安全简便性。方法:硬膜外麻醉后病人取侧卧位,双下肢屈膝屈髋90°,使腰椎屈曲后突,胸腹部悬空。结果:术中发生硬膜囊及神经根损伤3例,平均术中出血46 ml,手术时间42 min。结论:腰椎屈曲侧卧位椎管结构的改变,使显微内窥镜下椎间盘切除术变得安全简便,提高了手术效率,减少了神经损伤。     

显微内窥镜椎间盘切除术(MED)的手术护理

显微内窥镜椎间盘切除术(MED)系从脊柱后方的15～16mm小切口到达椎管,是内窥镜技术和显微椎问盘切除原则的结合。与开放式手术和显微外科手术相比,MED的优越性在于通过肌肉分离扩张器的使用将对椎旁肌的损伤减低到最小限度,减压彻底,损伤小,可维持腰椎的稳定性。在椎板间开窗后通过内窥镜和电视监视器能够直视突出的椎间盘,而使用特制的内窥镜器械切除椎间盘的步骤与传统手术相似。我院自1999年12月～2002年12月行MED手术34例,取得较好效果,现将手术护理报告如下。     

显微内窥镜下椎间盘切除术并发硬脊膜损伤34例分析

目的：分析显微内窥镜下椎间盘切除术（Microendoscopic Discectomy,MED）并发硬脊膜损伤和脑脊液漏的产生原因,探讨防治措施。方法：回顾分析2006-09/2008-09发生的34例硬膜囊损伤和9例脑脊液漏患者的临床资料。结果：除1例保守无效于术后22 d再次手术治疗外,全部治愈,无一例感染、慢性囊肿发生。结论：由于MED的特点,术中硬脊膜损伤的原因和预防与传统手术略有不同,但通过术中积极措施和术后保守治疗,大多数脑脊液漏均可预防或治愈。     

后路内窥镜结合可扩张通道管手术系统治疗椎间盘突出伴腰椎不稳疗效分析

目的探讨运用后路内窥镜结合可扩张通道管手术系统（X—Tube）对退行性椎间盘突出伴腰椎不稳的治疗效果。方法对8例退行性椎间盘突出伴腰椎不稳患者运用后路内窥镜结合X—Tube行经单侧椎间孔入路椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉复位内固定术（TLIF）治疗，另一侧仅行椎弓根螺钉复位内固定术治疗。结果手术时间3—5小时。术中出血180—400ml，所有手术切口均1期愈合，无神经功能损伤等并发症。术后随访8～18月，患者腰腿疼痛较术前明显缓解或消失。结论该方法切口小，术中软组织剥离轻，术中出血和术后引流少，术后伤口疼痛轻；但手术时间长，X射线量大，操作难度较高，应严格掌握适应讧。     

后路脊柱显微内窥镜下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症

目的 探讨后路脊柱显微内窥锖下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的效果。方法 2000年5月。2002年6月采用后路脊柱显微内窥镜微创手术进行单侧、双侧或多节段局部“开窗”减压等治疗腰椎侧隐窝狭窄症共31例。结果 所有病例均获得6～18个月随访，按Nakai分级：优22例，良7例，可1例，差1例。优良率93．3％。结论 脊柱显微内窥镜下“开窗”减压术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点，适用于大多数腰椎倒隐窝狭窄症患者。     

显微内镜下颈前路手术治疗脊髓型颈椎病

目的 探讨显微内镜在脊髓型颈椎病前路手术的应用。方法 对14例脊髓型颈椎病患者采用颈前路显微内镜下颈椎间盘摘除，同时行椎间植骨。结果 14例手术均获成功，术后改善率为86．2％，术中损伤小，出血少，无术中和术后并发症。结论 该术式具有操作简便、损伤小、副作用少的优点，在实施脊髓型颈椎病手术治疗中安全可行，是传统手术的微创化。     

显微镜与显微内窥镜系统治疗椎间盘突出症的Meta分析

背景：显微椎间盘切除与显微内窥镜下椎间盘切除是两种安全有效的椎间盘手术方式,目前关于两种显微技术间的比较研究较少,各研究得出的结论不太一致。目的：通过Meta分析比较显微椎间盘切除与显微内窥镜下椎间盘切除治疗椎间盘突出症的安全性和有效性。方法：检索Cochrane Library、PubMed、CNKI、VIP、Web of Science、万方等数据库,时间限制均为建库到2013年11月;并手工检索相关杂志,收集显微椎间盘切除和显微内窥镜下椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验,对纳入研究按RevMan 5.2软件内条目进行质量评价,进行Meta分析。结果与结论：共纳入5个随机对照试验,共1430例患者。Meta分析结果显示：在住院时间[MD=-0.19（-0.43,0.05）,P=0.13]、Oswestry 功能障碍指数改善率[MD=2.78（-0.15,5.72）,P=0.06]、目测类比评分改善率[MD=1.96（-0.29,4.21）,P=0.09]、神经根损伤方面[RR=0.20（0.03,1.12）,P=0.07],两种治疗方式差异无显著性意义。与显微内窥镜下椎间盘切除相比,显微椎间盘切除手术时间短[MD=-10.13（-14.06,-6.21）, P〈0.00001],术中出血量少[MD=-24.27（-39.45,-9.08）,P=0.002],硬脊膜撕裂发生率低[RR=0.28（0.11,0.68）,P=0.005],复发率低[RR=0.34（0.14,0.83）,P=0.02]。提示目前在相同条件下显微椎间盘切除治疗椎间盘突出症更为安全有效,但是随着技术及设备的更新上述结论不一定永远不变,建议临床医生根据实际情况选择治疗方式。该课题尚需更多高质量的随机对照试验验证,同时应及时更新。     

经皮椎间孔镜射频消融治疗腰椎间盘突出的术中护理

随着微创脊柱外科技术的进步,脊柱内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术日趋成熟,经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来的新微创技术,该技术仅在局麻下行腰椎侧后路经皮穿刺,将直径7．5mm的手术工作通道经椎间孔入路直接行椎间孔内置入,在内窥镜可视下直接取出致压物。由于手术在局麻下操作,手术中不破坏腰椎间的关节韧带结构,对腰椎稳定性无显著影响,不需要牵拉神经根和硬脊膜囊,     

2种手术体位对中央型椎间盘摘除术干预效果观察

目的探讨俯卧与侧卧位在对中央型椎间盘摘除术的干预效果。方法选择60例后入路中央型椎间盘摘除术患者手术时随机分成俯卧位组与侧卧位组，每组30例。观察不同手术体位对中央型椎间盘摘除术中手术持续时间、出血量、呼吸、腋神经受压情况的影响。结果2组手术时间、出血量、腋神经受压、术后四肢活动情况等差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术中采用俯卧位施行中央型椎间盘摘除术有利于手术操作，缩短手术时间，减少术中出血量；有利于预防和减少脊髓、神经根、腋神经的损伤。     

显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症360例并发症分析

与常规开放手术比较,后路显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症,具有损伤少、出血少、患者住院时间短、术后恢复快等优点,因而得到越来越多的应用。MED手术与常规开放手术一样存在并发症。我院自2006年1月至2010年1月用MED治疗腰椎间盘突出症360例,发生并发症9例。现报道如下。     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的有效性。方法：经椎板间隙入路，通过特制的工作通道在内窥镜系统辅助下，实施开窗减压，除突出髓核，探查神经根管。结果：完成手术50例，获得随访38例。其中优21例，良13例，优良率达到89.5％。结论：后路椎间盘髓核除术具有手术创伤小、减压彻底、术后恢复快并保持了腰椎生物力学稳定性等特点，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。     

不同入路经皮内窥镜下L_5/S_1椎间盘突出症的外科治疗效果对比

目的探讨经侧路椎间孔与经椎板间隙两种不同入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎5(L5)/骶椎1(S1)椎间盘突出症患者的临床效果。方法选取2013年4月至2015年3月于华北油田总医院接受经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗的L_5/S_1椎间盘突出症患者82例,按随机数字表法分椎间孔组与椎板间组,各41例。椎间孔组采用经侧路椎间孔入路,椎板间组采用经椎板间隙入路。观察两组术前术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰部Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、腰椎疾病治疗成绩评分表(JOA)评分,同时记录手术时间、透视次数、复发情况、并发症情况。结果在随访中,79例获有效随访,均无严重并发症。术后1d、3个月、12个月,两组VAS、ODI、JOA评分均较术前明显下降(P0.05);两组比较各项评分差异无统计学意义(P0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。椎板间组患者透视次数明显低于椎间孔组(P0.05)。两组复发率、首次复发时间、平均复发次数比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论两种入路经皮内窥镜下治疗L_5/S_1椎间盘突出症均安全、有效。     

腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症初步报告

目的 探讨显微内窥镜椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的特点、适应症及并发症。方法 通道经腰棘突旁切口进入，在显微内窥镜下切除腰椎板下缘、黄韧带、关节突内侧。60例腰椎间盘突出症患者采用MED手术治疗，常规手术开窗法80例作对照，并比较两组出血量、手术时间、住院时间及恢复正常生活／工作时间。结果 所有病例均获得2—20个月随访，平均6．5个月按照Nakal分级，MED组优40例、良15例、可2例，优良率91．67％。结论 MED手术具有创伤小、疗效好、恢复快等特点。MED主要适用于单阶段外侧型腰椎间盘突出症，也适用于部分钙化或侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症，不适用于伴腰椎不稳或中央型腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者。     

眼内窥镜手术的配合及仪器保养

内窥镜手术具有创伤小、并发症少、直视下操作、安全有效等特点。眼内窥镜的应用开创了眼科微创手术时代。我院2002年1～5月行眼内窥镜手术66例。其中青光眼睫状体光凝术48例，后段玻璃体切除术12例，周边视网膜光凝术4例，眼内异物取出术2例，均取得比较满意的疗效。1内窥镜眼科手术的配合1.1术前准备物品准备：激光显微内窥镜(整个系统包括治疗激光、内窥镜、监视器和脚踏板)、220V交流电源，按不同手术方式准备器械和用物。内窥镜在每次使用前仔细检查传导系统有无结构上的损坏，如光纤不能有小孔，不能折断，一旦发现损坏，则不能使用…     

腰椎椎间盘镜术的围手术期护理

腰椎椎间盘镜术(MED术)是治疗腰椎椎间盘突出症的一种新方法,是将传统的开放式椎间盘摘除术与内窥镜术相结合的一种脊柱微创技术,其优点有切口小、组织损伤小且修复快、出血少、术后硬膜和神经根粘连轻、脊柱稳定性干扰小、住院时间短、术后恢复快等。我院2005年1-8月共施行MED     

鼻内窥镜外科技术治疗鼻内翻性乳头状瘤17例

目的：探讨鼻内窥镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术手术方法和疗效。方法：回顾分析我院1995年8月至2002年8月间鼻内窥镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术17例。结果：经鼻内窥镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤17例，术后随访15例，失访2例，随访时间12～36个月。术后复发1例，复发部位为前筛顶、额隐窝，再次手术，随诊12个月无复发。本组手术无眶眼、颅底并发症。结论：鼻内窥镜外科技术治疗鼻内翻性乳头状瘤，手术视野清晰，能够准确彻底切除瘤体，降低了术后复发率；同时避免了鼻侧切开等人为手术人路创伤，术后面部无切口瘢痕。     

经后路椎间盘镜微创治疗腰间盘突出症的临床观察

目的：观察后路椎间盘内窥镜手术系统微创治疗腰间盘突出症的疗效。方法：本组169例均行经后路椎间盘镜下突出间盘摘除手术．术后随访病人。结果：单纯腰椎间盘突出症病人术后优良率达96％．合并局限性椎管狭窄病人术后优良率达88％。结论；经后路椎间盘镜手术是微创治疗腰椎间盘突出症的理想方法，但要掌握其适应征。     

MED治疗腰椎间盘突出症的手术适应症与疗效分析

目的 :探讨椎间盘手术系统 (MED)治疗腰椎间盘突出症的治疗方法。方法 :对 30例单平面腰椎间盘突出症患者行椎间盘手术系统治疗。所有病例均在硬膜外麻醉下通过脊柱显微内窥镜工作通道内行突出间盘摘除术。并对病人术后的疗效进行分析比较。结果 :术后患者的症状都有明显的缓解 ,虽然治疗效果与常规开放手术相同 ,但患者术后第三天即可下床活动 ,切口仅长 1.6cm ,行皮内缝合 ,不需拆线 ,本组病人均在术后 4d内出院 ,无手术并发症。随访期间 ,无一例患者出现复发、腰椎不稳者 (所有病例获得随访 ,平均随访 18个月 ,临床疗效优良率为97.1% )。结论 :MED椎间盘手术系统治腰椎间盘突出症疗效肯定 ,效果与常规开放手术相同 ,该手术具有创伤小、出血少、病人术后恢复快、不影响腰椎稳定性等优点 ,是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一     

内窥镜鼻窦手术的并发症及预防

目的：探讨内窥镜鼻窦手术可能出现的并发症及其预防措施。方法：对200例内窥镜鼻窦手术病例中出现的23例手术并发症的临床资料进行了分析。结果：23例并发症表现为出血，眶纸板损伤，下甲粘膜部分撕脱、术后窦口闭锁及术腔粘连等，总发生率为11．5％。结论：加强鼻内窥镜手术操作的训练，术中注意解剖标志的识别和保留，术后加强术腔清洁处理，是预防并发症发生的关键。     

MED下的神经根变异

目的 观察显微内窥镜下椎间盘切除术（Microendoscopic Discectomy，MED）治疗腰椎间盘突出症患者时神经根变异情况。方法 分析应用MED治疗的724例患者术中证实存在神经根变异病人的临床特点及术中表现。结果 724例腰椎间盘突出症患者中37例有神经根变异，并与术前的临床表现吻合。37例神经根变异患者均在MED下完成手术，无一例出现神经根损伤。结论 本组腰椎间盘突出症患者中神经根变异的发生率为5．1％。对于腰椎间盘突出症患者临床出现神经根受累表现及临床神经根定位体征与影像学腰椎间盘突出不符时应高度怀疑神经根变异的存在。