完全腹腔镜下胃癌根治术中消化道重建的术式选择

自1991年实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术以来,完全腹腔镜下胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展至全胃,淋巴结清扫范围从D₁发展至标准D₂根治,手术指征也从早期胃癌扩展至进展期胃癌,胃癌手术目前已经完成了由开腹向腹腔镜微创方式的转变[1]。完全腹腔镜下胃癌手术是指胃切除、淋巴结清扫以及消化道重建等手术步骤均在腹腔镜直视下完成。随着腹腔镜下胃癌切除、淋巴结清扫技术的成熟和胃癌综合治疗的进步,为使胃癌患者能够更加高质量的生活,完全腹腔镜下消化道重建也越来越受到外科医师的重视。     

全胃切除术后二种消化道重建术临床效果比较

以手术为中心的综合治疗是胃癌治疗的基本原则,全胃切除在胃癌治疗中尤为重要.作1999年8月至2004年12月对58例胃癌行全胃切除术,分别采用Roux-en-Y吻合消化道重建和改良空肠P袢代胃消化道重建两种术式.现就两种重建术式作一比较.     

食管残胃吻合与结肠代食管术式在外科治疗残胃食管癌的比较分析

远端胃切除后食管癌是指因胃及十二指肠的任何病变而行胃大部切除后1年以上,在食管发生的恶性肿瘤[1],其外科治疗关键为如何重建消化道.作者回顾性分析了17例接受远端胃切除后食管癌手术治疗的患者资料,比较了食管残胃直接吻合与结肠代食管术的疗效.     

全胃切除术后肠道营养吸收功能障碍和调节

全胃切除是手术治疗胃中上部及全胃癌的重要方法之一.因全胃切除后消化道结构的重大改变,患者的饮食、消化液分泌以及营养吸收功能均受到极大影响,手术后患者长时间内营养状况低下,严重影响患者术后的快速康复和生存质量.如何改善全胃切除患者术后的营养状况是消化外科医师长期以来努力解决的难题,但众多的研究结果仍然得不到令人满意的效果.本文主要从全胃切除后消化管重建方法对肠道功能的调节、全胃切除后消化道生理功能的改变和调节,以及全胃切除后营养物质的补充方法等几方面阐述全胃切除术后肠道营养吸收功能的障碍和调节.     

改良袢式代胃术在胃癌姑息性全胃切除术中的应用（附21例临床分析）

全胃切除是治疗胃恶性肿瘤最主要的方法之一.有时为了解决胃癌病人的梗阻、出血症状,改善病人的生存质量,不得不采取姑息性全胃切除手术.但如何降低这些病人的手术死亡率和并发症,一直是外科医师不断探索的问题.作者从 1998年 1月～ 2002年 1月行胃癌姑息性全胃切除,改良袢式代胃术 21例,临床效果满意,现报告如下.     

同时发现的食管、胃重复癌的外科治疗

目的：探讨同时发现的食管、胃重复癌的外科诊断、治疗方法及效果.方法：1985年1月至2006年12月我科共收治同时发现的食管、胃重复癌10例,男7 例,女3例,平均年龄58.9岁.全组均行手术治疗,成功完成同期食管次全切除并全胃切除、空肠“P”袢代胃、结肠代食管重建消化道5例,食管癌切除并胃部分切除,残胃代食管重建消化道4例,二期食管次全切除并全胃切除,空肠“P”袢代胃、结肠代食管重建消化道1例.结果：术后发生颈部吻合口瘘1例,经保守治愈.切口感染1例,二期缝合后愈合.全组无死亡病例.随访8例,1、3、5年生存率分别为100%、37.5%、25%.结论：同时发现的食管、胃重复癌根据具体情况选择不同的手术方式可取得与单纯的食管癌手术同样的疗效.     

贲门癌近端胃切除空肠间置术围术期的护理

贲门癌行近端胃切除术后传统的消化道重建方法是食管胃吻合术[1],但术后胃食管反流、反流性食管炎及营养不良的发生率很高[2]。有报道[3],食管胃吻合术后50%以上出现胃食管反流。本院2005年1月~2006年1月采用近端胃切除空肠间置术用于较早期贲门癌及非贲门胃上部癌病例,术后反流性食管炎发生率降低,患者的生活质量有了明显改善,现将护理体会介绍如下。1临床资料本组患者21例,其中男13例,女8例,年龄36~70岁,平均51岁,术前均行上消化道钡餐造影及内镜活检,确诊为贲门癌。全组病例均在全麻下经腹手术,切除近端胃大部及远端食管2~3 cm,按胃癌根…     

全胃切除后回盲部间置代胃术

20世纪90年代起,对于胃癌术后病人的生存质量问题受到极大重视.鉴于全胃切除病人普遍存在营养不良现象,积极寻求改善术后生存质量的消化道重建方法再次成为追求目标.本科1997年至2004年,共施行5例全胃切除后回盲部间置代胃术,效果满意.报告如下.     

残胃代食管治疗食管中下段及远端胃同时性重复癌的初步报告

目的为了简化操作和减少围术期并发症,该研究利用残胃重建消化道,探讨食管中段、远端胃同时性重复癌的外科治疗方法及效果。方法回顾性分析2003年1月~2011年5月手术治疗的6例食管中下段、远端胃同时性重复癌的临床资料。结果全组均同期行远端胃及食管次全切除术,其中保留胃短血管、残胃翻转倒置逆行与食管及空肠吻合重建消化道(以下简称残胃倒置重建消化道术)3例,保留胃网膜右血管弓、残胃顺行与食管及空肠吻合重建消化道(以下简称顺行残胃重建消化道术)3例。全组无围术期死亡。术后肋软骨炎1例,扩创治愈,腹腔感染1例,经保守治疗后痊愈。6例均获得随访,2例生存超过4年,1、3年生存率分别100%、50%。结论同期远端胃及食管次全切除、保留胃短血管残胃翻转倒置或保留胃网膜右血管弓、顺行残胃食管吻合重建消化道是食管、胃重复癌安全有效的外科治疗方法。只要指征选择得当,手术会给患者带来生存的收益。     

高海拔地区胃癌全胃切除的可行性研究

目的研究在高海拔地区实施胃癌全胃切除的可行性。方法将1999年1月至2008年1月间青海大学附属医院胃肠外科行胃癌切除术病例62例,分为全胃切除组（30例）和非全胃切除组（32例）,对全组病例的围手术期资料及术后1年的营养状态进行比较研究。结果全胃切除组术后并发症的发生率为20％,而非全胃切除组术后并发症的发生率为9％,两组间相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;全胃切除组术后1年的营养状态评价指标均低于非全胃切除组（P〈0．05）。结论对久居高海拔地区的胃癌患者实施全胃切除时要谨慎,既要考虑外科根治的目的,又要尽可能保全功能。     

吻合器在间置空肠代胃术中的应用

全胃切除根治胃癌有近百年的历史,但在早期并发症较多,故一度很少进行.由于术式的改进,操作熟练程度的提高,近年来全胃切除术有扩大开展的趋势,纵观各家全胃切除术后消化道重建的方式,多达七十余种,但仍然没有一个较为理想、统一的术式[1].     

腹腔镜下早期近端胃癌根治术不同吻合方式的短期手术疗效观察

目的 探讨腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术、程氏Giraffe重建术以及全胃切除Roux-en-Y消化道重建术用于早期近端胃癌的短期手术效果.方法 收集早期近端胃癌患者临床资料,从中选取行腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术、程氏Giraffe重建术以及全胃切除Roux-en-Y消化道重建术的患者各20例,比较三组患者的围...     

全胃切除Roux-y式P型空肠袢代胃术28例

全胃切除术在胃癌外科中占很重要的地位 ,对于消化道重建问题 ,目前尚无公认的理想术式。我院自 2 0 0 0～ 2 0 0 2年为 2 8例胃癌行全胃切除 ,采用Roux y式p型空肠袢代胃术进行消化道重建 ,应用国产弯管型吻合器完全代替手法吻合 ,并制成抗反流瓣 ,近期疗效较满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　本组 2 8例中男 18例 ,女 10例。年龄 4 2～ 6 8岁 ,平均 5 6 2岁。全组病例均经胃钡餐造影和纤维胃镜确诊为胃癌。癌灶位于胃底贲门部 6例 ,胃体部 18例 ,胃体窦部 3例 ,皮革样胃 1例。病理类型 :腺癌 2 5例 ,未分化癌 2例 ,胃肉瘤 1例。本组病…     

全胃切除双"S"法和佐藤法消化道重建

目的 :观察双“S”吻合法和佐藤法消化道重建在全胃切除术后并发症发生情况。方法 :对 2 0 0 1年 11月～2 0 0 2年 10月 11例胃癌病人行全胃切除双“S”吻合法和佐藤法消化道重建的资料进行分析。其中 3例行双“S”吻合法消化道重建 ,8例行佐藤法消化道重建。结果 :全组病人无死亡 ,无吻合口漏发生。 7例术后 3个月随访 ,无返流性食管炎和倾倒综合症发生 ,5例上消化道钡餐显示代胃之空肠直径扩大 ,排空时间 6 0～ 90min ,站立位未见钡剂返流。结论 :双“S”法和佐藤法消化道重建具有代胃的功能 ,手术操作不复杂 ,并发症较少 ,是全胃切除术中值得选择的消化道重建方式     

探讨胃癌患者胃切除后消化道重建手术的效果

目的：探究对于胃癌患者采取胃切除手术后进行消化道重建手术的临床效果。方法：选取2014年1月～2015年6月期间到我院进行临床治疗的90例胃癌患者作为研究对象，按照随机法把患者分成研究组与对照组，每组45例。对照组患者选择吻合手术对消化道进行重建，对于研究组患者则选择空肠袢代胃手术对消化道进行重建。然后统计比较两组患者手术治疗之后机体的恢复情况和生存质量。结果：研究组患者功能恢复明显好于对照组；术后并发症的发生率明显低于对照组；随访半年之后发现，研究组患者的生存质量要明显好于对照组，数据对比差异性显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：对胃切除患者采取空肠袢代胃手术进行消化道重建，可以很好的改善患者消化道功能缺失的情况，对患者的临床治疗效果和满意度均有显著的提高，值得在临床上进行推广应用。     

胃管状成型重建食管手术治疗食管中段癌的手术配合

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,在全国恶性肿瘤死亡总数中占22.34%,仅次于胃癌,其发病率男女之比为2～4∶1[1].食管癌切除手术常用胃重建食管,施行食管次全切除后,将胃上提至胸顶部吻合时常有一定的张力,影响吻合口的愈合和胃的排空.我院自2006年9～12月采用胃管状成型重建食管手术治疗食管癌85例,疗效满意,现将手术配合体会总结如下.……     

改良“ss”法空肠代胃术式在全胃切除后消化道重建中的应用

目的:探讨改良"ss"法空肠代胃术式在全胃切除后消化道重建中的临床疗效.方法:回顾性分析23例行全胃切除后用改良"ss"法空肠代胃术式进行消化道重建的胃癌患者的临床资料,包括其手术效果及并发症的发生情况.结果:23例患者顺利完成手术,手术时间(3.1±0.4)h,无手术死亡病例,术后恢复良好、食欲佳,无腹痛、腹泻.术后3个月,23例患者消化功能良好,体重增加,生存质量较好.其中22例上消化道钡餐检查结果显示空肠扩张似胃型.随访6个月～3年,21例术后无明显反酸、呕吐胆汁样物及胸骨后灼痛等症状(Visick分级Ⅰ级),2例术后进食后有轻微腹胀(Visick分级Ⅱ级),服用胃肠动力药物后症状缓解.所有患者术后均无发生吻合口瘘、反流性食管炎、倾倒综合征等并发症.结论:改良"ss"法空肠代胃术是全胃切除后较为合理的消化道重建术式.     

全胃切除保留幽门SS吻合消化道重建术42例治疗体会

近年来随着手术技巧的不断改进和完善，胃癌患者行全胃切除的机会越来越多，使其生命得到了不同程度的延长。但术后出现的吻合口瘘，返流性食管炎和倾倒综合症等并发症是各种消化道重建术所不可避免的。因此，选择一种理想的消化道重建术是每一位外科医师的追求。我院自1996年～2004年共行全胃切除128例。其中42例采用了保留幽门的SS吻合术，收到了较好的效果。现报告如下。     

全胃切除后袢式空肠改良Ⅱ式消化道重建术34例分析

目的：探讨全胃切除后袢式空肠改良Ⅱ式重建术的效果。方法：回顾分析2000年1月—2008年12月收治34例全胃切除后袢式空肠改良Ⅱ式重建消化道病例的临床资料。结果：31例患者中,1例（2.94%）出现返流性食管炎;无倾倒综合征发生。结论：袢式空肠改良Ⅱ式在消化道重建术中有优越性,是可选择的一种术式。     

胃癌患者胃切除术后消化道重建手术的临床效果

目的:探究胃癌患者胃切除术后消化道重建手术的临床效果。方法:选取2014年1月~2015年6月到我院进行临床治疗的90例胃癌患者作为研究对象,按照随机法分成研究组与对照组各45例。对照组患者采取Lahey+Braun吻合手术进行消化道重建,研究组则采取空肠袢代胃手术进行消化道重建。比较两组患者手术后机体的恢复情况和生存质量。结果:研究组患者功能恢复明显好于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组;随访半年发现,研究组患者的生存质量要明显好于对照组,数据对比差异显著,有统计学意义(P0.05)。结论:对胃切除患者采取空肠袢代胃手术进行消化道重建,可以很好地改善患者消化道功能缺失情况,临床治疗效果和满意度均有显著的提高,值得在临床上推广应用。