毛细血管渗漏指数对脓毒症合并ARDS早期诊断及预后的评估价值

目的:研究毛细血管渗漏指数(CLI)对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期诊断及预后的评估价值。方法:回顾性分析2015-01—2017-12期间我院收治的62例脓毒症患者的临床资料,根据是否合并ARDS、28 d的存活情况,分为ARDS组(n=34)和非ARDS组(n=28)、死亡组(n=29)和存活组(n=33),比较两组患者的基本资料,检测生理及实验室指标,采用Logistic回归分析脓毒症并发ARDS及其预后的危险因素。结果:与非ARDS组比较,ARDS组患者的脓毒症分级、血乳酸、CRP、APACHEⅡ评分、CLI、28 d病死率明显升高,ALB明显降低(P0.05)。与存活组比较,死亡组患者的年龄明显增大,脓毒症分级、血乳酸、CRP、APACHEⅡ评分、CLI明显升高,ALB明显降低(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、脓毒症分级、CLI均是脓毒症患者发生ARDS的独立危险因素(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、血乳酸及CLI均是脓毒症合并ARDS患者28 d内死亡的独立危险因素(P0.05)。结论:CLI可作为脓毒症患者发生ARDS的早期诊断,并能够预测脓毒症合并ARDS患者的预后。     

血清甲状腺激素对严重脓毒症患者的评估价值

目的探讨血清甲状腺激素(TH)水平对严重脓毒症患者病情及预后的判断。方法回顾性分析该院重症医学科2009年1月至2015年12月收治的268例严重脓毒症患者,根据住院期间是否死亡将患者分为存活组和死亡组。收集2组患者基本资料、TH及其他生化指标、急性生理学与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估评分(SOFA评分)。采用二元Logistic回归分析,筛选出影响严重脓毒症患者预后的危险因素。结果共纳入268例严重脓毒症患者,存活组160例,死亡组108例。2组男女比例、体质量指数(BMI)及其他生化指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。单因素分析显示,死亡组血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、氧合指数均低于存活组,而脉搏、血糖、APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于存活组;二元Logistic回归分析显示,血清TT3、FT3、APACHEⅡ评分是影响严重脓毒血症患者预后的独立因素[TT3:OR=0.817,95%CI=0.697~1.012,P=0.014;FT3:OR=1.010,95%CI=0.873~1.145,P=0.001;APACHEⅡ评分:OR=1.563,95%CI=1.198~2.633,P=0.010]。结论严重脓毒症患者血清TT3、FT3降低,死亡组明显低于存活组;血清TT3、FT3可作为严重脓毒症患者病情和预后评估的一项临床指标;APACHEⅡ评分对严重脓毒症患者死亡危险性有预测价值。     

低分子肝素治疗脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的：研究低分子肝素（LMWH）对脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者的治疗作用。方法收集脓毒症ALI/ARDS患者65例,随机分为LMWH治疗组及常规治疗组：①常规治疗组32例,均接受广谱抗生素、综合支持治疗及原发病治疗;②LMWH治疗组33例,除常规治疗外,同时使用LMWH 4,100 IU皮下注射,1次/d,连续7 d。比较2组患者28 d病死率及机械通气时间,治疗前及过程中1～7 d血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、肺氧合指数,治疗前、治疗后3 d、7d血小板计数、凝血指标的变化。结果①LMWH治疗组EVLWI、氧合指数及PVPI（6.56±2.24 mL/kg、254.72±51.88 mmHg、1.25±0.46）改善优于常规治疗组（8.79±3.02 mL/kg、206.40±64.16 mmHg、1.71±0.75）,P均＜0.05。②LMWH治疗组患者机械通气时间（8.55±3.31 d）短于常规治疗组（10.72±4.44 d）,P＜0.05。③LMWH治疗组28 d病死率为27.3%（9/33）,常规治疗组28 d病死率为37.5%（12/32）,P＞0.05。④Logistic回归分析表明,EVLWI与APACHE Ⅱ评分均是脓毒症ALI/ARDS患者死亡的独立危险因素。受试者工作特征（ROC）分析,EVLWI的曲线下面积（AUC）大于APACHE Ⅱ评分。结论临床应用LMWH治疗可显著降低脓毒症ALI/ARDS患者EVLWI及PVPI,改善氧合,缩短机械通气时间,临床应用安全有效。EVLWI、APACHE Ⅱ评分是脓毒症ALI/ARDS患者死亡的独立危险因素,EVLWI敏感性和特异性优于APACHEⅡ评分。     

血清白蛋白联合急诊脓毒症死亡风险评分对脓毒症患者预后价值的研究

目的探讨血清白蛋白(ALB)能否预测急诊脓毒症患者28 d病死率,以及ALB联合急诊脓毒症死亡风险评分(MEDS)对于脓毒症患者预后的意义。方法采用回顾性研究方法,选取2013年7月至2014年12月天津医科大学总医院急诊医学科病房195例脓毒症患者,检测患者入院时ALB,并记录其余各项生理及实验室指标。以进入研究后28 d生存情况分为存活组与死亡组,比较两组ALB水平、MEDS、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、脓毒症序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)有无差异,并进行Logistic回归分析确定脓毒症患者28 d死亡的独立预测因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较ALB及各评分系统对预后的判定能力。结果 195例脓毒症患者28 d病死率为14.36%。死亡组患者年龄、MEDS、APACHEⅡ、SOFA评分高于存活组,而ALB水平低于存活组。死亡组患者中感染部位中的肺部感染及泌尿系感染,基础疾病中的心血管疾病及糖尿病比例均较存活组高(P<0.05)。多变量Logistic回归分析显示ALB水平、APACHEⅡ及SOFA评分是患者28 d预后的独立危险因素(P<0.05)。ALB水平、MEDS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分及ALB联合MEDS评分的曲线下面积(AUC)依次为0.743、0.756、0.781、0.760及0.789。结论 (1)ALB水平是预测脓毒症患者28 d预后的独立危险因素;(2)ALB水平联合MEDS评分较APACHEⅡ评分及SOFA评分可更好地评估脓毒症患者28 d预后。     

APACHEⅡ评分和血浆vWF诊断及评估急性呼吸窘迫综合征预后的临床价值

目的探讨急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和血浆血管性血友病因子(vWF)在诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺损伤程度及评估预后中的临床价值。方法选择我院2014年3月—2017年2月收治的ARDS 90例,根据预后分为存活组(n=60)与死亡组(30例)。比较两组在确诊为ARDS后第1天、第3天APACHEⅡ评分、vWF水平、肺损伤评分及氧合指数变化,分析APACHEⅡ评分、vWF与预后的相关性。结果与死亡组比较,存活组在确诊为ARDS后第1天及第3天vWF水平、APACHEⅡ评分及肺损伤评分均降低,氧合指数升高,差异有统计学意义(P0.05);与确诊为ARSD后第1天比较,第3天两组vWF水平、APACHEⅡ评分均升高,但存活组第3天肺损伤评分降低,氧合指数升高,而死亡组肺损伤评分升高,氧合指数降低,差异有统计学意义(P0.05)。在确诊为ARDS后第1天、第3天APACHEⅡ评分、vWF水平均与肺损伤评分呈正相关;确诊为ARDS后第1天vWF、APACHEⅡ评分的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.91、0.87,第3天ROC曲线下面积分别为0.68、0.61。结论 APACHEⅡ评分及vWF水平对ARDS早期肺损伤程度及预后评估具有较高的应用价值。     

血清AGEs水平联合LIS对老年脓毒症相关性ALI/ARDS患者预后的评估价值

目的 探究老年脓毒症相关性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者肺损伤评分(LIS)及晚期糖基化终末产物(AGEs)水平对预后的评估价值。方法 选择重庆医科大学附属第一医院第一分院于2019年3月至2021年4月收治的98例老年脓毒症相关性ALI/ARDS患者作为研究组,根据患者入院后30 d内的生存情况将患者分为存活组(55例)和死亡组(43例),另选取51例重庆医科大学附属第一医院第一分院同期收治的非ALI/ARDS脓毒症老年患者作为对照组。患者入院后,记录患者临床资料,检测患者血肌酐、肌钙蛋白Ⅰ、B型脑肽钠(BNP)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。采用酶联免疫吸附试验测定患者血清中AGEs水平。采用LIS量表计算LIS得分。以患者临床因素作为自变量,患者预后结局作为因变量,采用Logistic回归曲线对老年脓毒症相关性ALI/ARDS患者死亡因素进行多因素分析。结果 死亡组、存活组、对照组AGEs水平、LIS得分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分依次降低(均P<0.05)。死亡组动脉血乳酸、血糖、肌钙蛋白Ⅰ、PCT、BNP...     

重症急性胰腺炎并发急性肺损伤早期高容量血液滤过的观察及护理

[目的]探讨高容量血液滤过(HVHF)在重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)早期的应用及护理.[方法]将49例入院时合并ALI或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的SAP病人按照HVHF治疗时间分为两组,Ⅰ组持续治疗8 h,Ⅱ组持续治疗48 h,观察两组APACHEⅡ评分、氧合指数、ALI及ARDS发生率、机械通气时间、并发症发生率、医疗费用及预后.[结果]两组病人入院第3天、第14天氧合指数及APACHEⅡ评分分别与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组入院第14天较入院时ALI、ARDS发生率明显降低(P<0.05);两组医疗费用比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]发病72 h内早期、短时间、持续进行HVHF治疗能有效促进合并ALI/ARDS的SAP病人肺功能的恢复,并且明显节约医疗费用.     

急诊脓毒症患者并发急性肾损伤的相关危险因素分析

目的:探讨急诊脓毒症患者并发急性肾损伤的相关危险因素。方法:回顾性分析2016年1月～2019年3月就诊于我院的220例脓毒症患者的临床资料,记录AKI发生情况,采集患者资料,分析急诊脓毒症患者并发AKI的危险因素。结果:220例脓毒症患者中合并AKI 78例(35.45%),未合并AKI 142例(64.55%);合并AKI组高血压病史比例、肺部感染比例和动脉血乳酸、血肌酐、APACHEⅡ评分、血清肌红蛋白、血尿素氮水平高于未合并AKI组,平均动脉压、氧合指数、24 h尿量低于未合并AKI组,差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析:高血压病史、肺部感染、APACHEⅡ评分高和动脉血乳酸、SCr、MYO水平高、MAP水平低是急诊脓毒症患者合并AKI的独立危险因素(P0.05且OR1)。结论:高血压史、肺部感染、APACHEⅡ评分高和动脉血乳酸、SCr、MYO水平高、MAP水平低是急诊脓毒症患者合并AKI的独立危险因素,临床应加以重视,并制定合理防治措施。     

脓毒症时血清降钙素原水平与APACHEⅡ评分相关性的临床研究

目的观察危重患者在脓毒症时血清降钙素原(PCT)水平与APACHEⅡ评分之间的相关性.方法共有42例患者入选,根据患者一次入院的疾病转归分为死亡组11例,存活组30例.测定患者入院后24 h内的血清PCT浓度,同时进行急性生理学与慢性健康状况评价(APACHEⅡ评分).评价PCT、APACHEⅡ评分对脓毒症的诊断价值及对预后的评价价值.结果死亡组血清PCT水平明显高于存活组(P<0.05),APACHEⅡ评分死亡组显著高于存活组(P<0.05).PCT与APACHEⅡ评分的相关系数是0.638.结论死亡组APACHEⅡ评分明显高于存活组,PCT与APACHEⅡ评分有较强的相关性,结合PGT与APACHEⅡ评分有助于早期诊断脓毒症并对预后进行评价.     

连续性肾脏替代治疗患者动脉血乳酸和氧合指数监测的意义

目的:探讨血乳酸、氧合指数在脓毒症所致的多脏器功能失常综合征(MODS)患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时疾病严重度监测中的意义.方法:对ICU 21例脓毒症所致MODS行CRRT治疗的患者,CRRT时行APACHEⅡ评分,监测动脉血气分析和乳酸值,记录比较CRRT治疗前后APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平及氧合指数的变化,以及死亡组和存活组动脉血乳酸水平和氧合指数的差异.结果:存活患者CRRT治疗前后动脉血乳酸含量、APACHEⅡ评分、氧合指数和乳酸清除率有显著性改变.死亡组由于病情重,其APACHEⅡ评分、动脉血乳酸含量、氧合指数治疗前后均无明显改善.存活组患者的初始APACHEⅡ评分、动脉血乳酸含量较死亡组低而氧合指数较死亡组高,乳酸清除率亦较死亡组高.结论:监测血乳酸浓度、血乳酸清除率及氧合指数可以较好评估脓毒症所致MODS患者CRRT治疗的疾病严重性和预后.     

急性肺损伤患者血浆miR-127及miR-155表达水平及对预后的影响

目的:探讨急性肺损伤(ALI)患者血浆miR-127及miR-155表达水平及其临床意义。方法:选取2016-01—2019-06期间我院收治的ALI患者145例,根据ALI患者生存情况分为存活组(n=91)和死亡组(n=54)。采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分标准将ALI患者分为低中危组(n=79)和高危组(n=66)。采用实时荧光定量PCR检测各组血浆miR-127及miR-155表达水平。应用多因素Logistic回归分析ALI患者死亡的危险因素。绘制ROC曲线分析血浆miR-127及miR-155表达水平及APACHEⅡ评分预测ALI患者死亡的价值。结果:死亡组血浆miR-127(3.22±1.04 vs.1.05±0.46)及miR-155(2.46±0.75 vs.0.84±0.32)表达水平均明显高于存活组(P0.01)。高危组血浆miR-127(3.04±0.95 vs.1.31±0.52)、miR-155(2.38±0.71 vs. 0.97±0.38)表达水平及死亡率(60.6%vs. 17.7%)均明显高于低中危组(P0.01)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分(OR=2.582,95%CI:1.674～4.105)、血浆miR-127(OR=3.306,95%CI:2.428～6.174)及miR-155(OR=2.804,95%CI:1.903～5.226)表达水平升高是ALI患者死亡的独立危险因素(P0.01)。ROC曲线分析显示,血浆miR-127、miR-155表达水平及APACHEⅡ评分预测ALI患者死亡的最佳截断值分别为2.25、1.64、18.50分,3项联合预测ALI患者死亡的曲线下面积(0.922,95%CI:0.864～0.983)最大,其敏感度(93.7%)和特异度(87.4%)较好。结论:血浆miR-127及miR-155表达水平升高与ALI患者预后不良相关,是ALI患者死亡的独立危险因素,联合APACHEⅡ评分对预测ALI患者死亡具有一定的价值。     

EICU脓毒症患者死亡危险因素分析及护理措施

目的:探讨急诊重症监护室(EICU)脓毒症患者死亡的危险因素及相关护理措施,为临床脓毒症患者干预提供依据。方法:收集2018年1月1日～2019年1月31日EICU收治的97例脓毒症患者临床资料,随访28 d,根据患者预后情况分为死亡组33例和存活组64例,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选患者死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估危险因素对脓毒症患者死亡的预测价值。结果:两组年龄、入院时诊断、机械通气应用、血肌酐、尿素氮、白蛋白、D-二聚体(D-D)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、急性生理与慢性健康状况评分II(APACHEⅡ评分)比较差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、PCT、CRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分是脓毒症患者死亡的危险因素(P0.05);年龄、PCT、CRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分预测脓毒症死亡的ROC曲线下AUC分别为0.778、0.743、0.722、0.736、0.875。结论:年龄、PCT、CRP及SOFA评分、APACHEⅡ评分是预测脓毒症患者死亡的危险因素,应针对性给予相关护理干预,以改善患者预后。     

毛细血管渗漏指数对脓毒症危险分层及预后评估的价值

目的:探讨毛细血管渗漏指数(CLI)在脓毒症患者病情严重程度分层及预后评估中的应用价值。方法:选取2014-01-2016-04我院ICU收入的脓毒症患者286例,根据脓毒症的风险分级将患者分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组,比较3组患者的APACHEⅡ评分、乳酸、CLI、MODS数目及病死率有无差异。采用Spearman相关分析法评估CLI与APACHEⅡ评分及MODS数目的相关性。根据患者28d的生存情况分为存活组和死亡组,采用单因素和多因素Logistic回归分析法明确影响脓毒症患者预后的危险因素。结果:脓毒症休克组的APACHEⅡ评分、乳酸、CLI、MODS数目及病死率明显高于严重脓毒症组及脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05);严重脓毒症组的APACHEⅡ评分、CLI、MODS数目及病死率高于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05),脓毒症组的乳酸与严重脓毒症组相比,差异无统计学意义。CLI与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.441,P=0.00);与MODS数目呈正相关(r=0.622,P=0.00)。单因素分析结果显示:年龄、患糖尿病、脓毒症的分级、乳酸、APACHEⅡ评分、CLI、MODS数目与脓毒症的预后相关。多因素回归分析结果显示:CLI、乳酸、APACHEⅡ评分是影响脓毒症患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:CLI可作为判断脓毒症病情严重程度分层及预后的较好指标。     

不同感染部位合并急性肾损伤患者的临床特征与预后研究

目的比较不同感染部位急性肾损伤(AKI)患者的临床特征及预后的影响因素。方法以KDIGO推荐的AKI诊断标准,收集2012年1月至2014年12月入住苏北人民医院ICU患者临床资料,根据感染部位不同分为肺部感染组(216例)及腹腔感染组(132例),比较两组临床特征及采用Logistic回归分析筛选不同感染部位预后相关的危险因素。结果腹腔感染合并AKI患者与肺部感染合并AKI患者相比更多为外科来源及合并有肿瘤,腹腔感染患者血管活性药物使用的人数较多(P<0.05),白蛋白水平及白细胞总数、平均动脉压较肺部感染患者低(P<0.05)。经多因素回归分析,白蛋白及APACHEⅡ评分为影响腹腔感染合并AKI患者的独立预后因素。氧合指数及APACHEⅡ评分为影响肺部感染合并AKI患者的独立预后因素。结论不同部位感染合并AKI患者有不同的临床特征。氧合指数是影响肺部感染患者预后的指标,低蛋白血症是影响腹腔感染患者预后的指标,APACHEⅡ评分对两组患者预后均有影响。不同部位感染患者死亡率均高。     

ICU重度脓毒症患者死亡危险因素分析

目的:探讨影响ICU重度脓毒症患者死亡的危险因素,为今后重度脓毒症的防治提供依据。方法:应用回顾性调查的方法,对我院ICU病房2006年1-12月收治的75例重度脓毒症患者进行统计学分析。结果:重度脓毒症患者死亡组Marshall评分、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)均明显高于存活组(P<0.001或P<0.005)。随着器官功能不全的数目增加,患者28d病死率、3个月病死率均明显增高,Spearman等级相关分析显示28d病死率及3个月病死率均与器官功能不全数明显相关(P<0.001)。Logistic回归分析显示脓毒症休克(P<0.005)、中枢神经系统功能不全(P<0.05)、APACHEⅡ评分(P<0.05)是重度脓毒症患者28d死亡的独立危险因素,脓毒症休克(P<0.005)、器官功能不全数目(P<0.05)、患有慢性疾病(P<0.05)是重度脓毒症患者3个月死亡的独立危险因素。结论:器官功能不全、脓毒症休克、APACHEⅡ评分、是否患有慢性疾病对判断ICU重度脓毒症患者的预后有一定指导意义。     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后因素分析

目的 研究影响急性损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)患者的预后因素.方法 回顾分析巾国医学科学院肿瘤医院ICU 2005年1月至2006年12月问全部63例AIJ/ARDS患者的资料.根据病情转归分为生存组(n:39)和死亡组(n=24).根据病凶分为肺外型和肺内型.结果 ALI/ARDS发病率为5.2%(63/1201).单因素分析发现生存组和死亡组之间机械通气时间(P=0.028)、血肌酐水平(P=0.031)、氧合指数(P=0.023)、转入时APACHE Ⅱ评分(P<0.001)和转入时SOFA评分(P<0.001)差异具有统计学意义.多因素分析发现仅转入时APACHEⅡ评分影响预后(P=0.015,OR:3.809,95%CI:1.295～11.203).肺内型和肺外型两组之间1年生存率差异无统计学意义(63.9%vs.55.4%,P=0.982).ARDS组和ALI组两组之间1年生存率差异具有统计学意义(44.9%vs.88.9%,P=0.008).结论 转入时患者APACHE Ⅱ评分是判断ALI/ARDS患者预后的独立危险因素,ALI/ARDS的病因不影响ALI/ARDS患者的生存.     

血清肝素结合蛋白水平联合入院24 h乳酸清除率对肺炎并发脓毒症患者预后的评估价值研究

目的:评估血清肝素结合蛋白(HBP)水平联合24 h乳酸清除率(24 h LCR)对肺炎并发脓毒症患者预后判断的价值。方法:选取74例肺炎并发脓毒症患者,根据患者28 d预后分为存活组(51例)、死亡组(23例)。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测患者血清HBP水平;采用血气分析仪检测患者体内血乳酸含量,并计算24 h LCR;采用Pearson法分析HBP水平、24 h LCR与急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估HBP、24 h LCR对肺炎并发脓毒症患者的预后价值;采用COX回归分析影响肺炎并发脓毒症患者预后的因素。结果:①多因素分析显示,HBP高水平、24 h LCR低水平及APACHEⅡ评分是影响肺炎并发脓毒症患者不良预后的独立危险因素。②死亡组肺炎并发脓毒症患者HBP水平、APACHEⅡ评分明显高于存活组,24 h LCR水平明显低于存活组,差异有统计学意义(P0.05);③肺炎并发脓毒症患者血清HBP水平与APACHEⅡ评分呈正相关,24 h LCR与APACHEⅡ评分呈负相关,差异有统计学意义(P0.05)。④HBP预测肺炎并发脓毒症不良预后的曲线下面积(AUC)为0.874,截断值为22.89 ng/mL,其灵敏度、特异度分别为73.9%、92.2%;24 h LCR预测肺炎并发脓毒症不良预后的AUC为0.883,截断值为30.77%,其灵敏度、特异度分别为87.0%、80.4%;HBP联合24 h LCR预测肺炎并发脓毒症不良预后的AUC为0.932,其灵敏度、特异度分别为82.6%、98.0%;结论:死亡组肺炎并发脓毒症患者血清中HBP呈高水平,24 h LCR呈低水平,二者联合检测对肺炎并发脓毒症患者预后评估有一定参考价值。     

氧合指数与APACHEⅢ评分对肝移植手术后急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的比较研究

目的 比较氧合指数和APACHEⅢ评分对肝移植手术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后影响及其相关性.方法 收集我院62例肝移植手术后ARDS病例,计算其确诊时、确诊后第3天、第5天的氧合指数和慢性健康状况评分(APACHEⅢ),比较死亡组和存活组的差异并分析它们与患者临床预后的关系.结果 氧合指数:死亡组和存活组在确诊时无统计学差异,存活组随治疗改善明显,有统计学差异(P<0.05);死亡组虽有改善,但无统计学差异.APACHEⅢ评分:死亡组和存活组在各个时间点均有统计学差异(P<0.05).死亡组随时间推移而显著上升;存活组随时间推移显著下降.结论 氧合指数只能反映肝移植术后ARDS患者肺内情况,可作为诊断指标,评估总体危重程度不全面,单独判断预后不可靠;APACHEⅢ评分与病情危重程度相关,连续评价APACHEⅢ评分对判断总体病情严重程度、制订治疗策略和预测预后是十分重要的.     

改良早期预警评分对重症急性胰腺炎并发急性肺损伤患者病情评估和预后的预测价值

目的:探讨改良早期预警评分(MEWS)对重症胰腺炎并发急性肺损伤患者病情评估和预后的预测价值。方法:选取我院147例重症急性胰腺炎患者进行回顾性研究,患者入院后详细记录第一次生命体征数据和急性生理学等指标,根据其结果计算MEWS评分及APACHEⅡ评分,根据是否发生ALI将患者分成发生肺损伤组(APALI组)和未发生肺损伤组(Non-APALI组),比较两组MEWS评分和APACHEⅡ评分的差异。采用Spearman检验进行两种评分相关性的分析。绘制受试者工作曲线(ROC)评价MEWS评分对患者APALI发生、入住ICU、死亡的预测价值。结果:APALI组及Non-APALI组的MEWS评分及APACHEⅡ评分比较差异具有统计学意义(P0.05)。MEWS评分与APACHEⅡ评分呈一元线性相关:Y(MEWS)=0.220+0.317X(APACHEⅡ),相关系数r=0.716,Pearson检验P0.01。MEWS评分与氧合指数(PO2/FiO2)的关系同样发现呈一元线性相关:Y(MEWS)=11.17+(-0.026)X(PO2/FiO2),相关系数r=-0.674,Pearson检验P0.01。MEWS预测APALI发生、ICU住院、死亡事件的曲线下面积分别为:0.912(95%CI:0.862～0.963)、0.932(95%CI:0.890～0.975)、0.967(95%CI:0.929～1.005),截断点分别为3.5分、4.5分及6.5分,具有良好预测价值。结论:MEWS评分与APACHEⅡ均适合重症胰腺炎并发急性肺损伤患者病情评估和预后的预测,但MEWS更易操作、节省时间,便于对此类患者中应用,甚至可推广应用于急诊室急危重症患者。     

血清microRNA-25对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估价值

目的:探究血清microRNA-25对评估脓毒症患者病情严重程度及预后的价值,分析影响脓毒症患者预后的危险因素。方法:选取82例脓毒症患者作为研究对象,根据患者病情严重程度分为脓毒症组及脓毒性休克组,30例健康体检者作为对照组。采用实时荧光定量检测方法(RT-PCR)检测血清microRNA-25表达量。记录入组患者的一般资料(性别、年龄、感染部位)和相关指标(WBC、CRP、PCT、D-D、Lac、Cys-C、SOFA评分、APACHEⅡ评分)。根据28 d预后情况分为存活组和死亡组。筛选影响脓毒症患者预后的独立危险因素,评估死亡独立危险因素对脓毒症患者死亡的预测效果。结果:①脓毒症组和脓毒性休克组间、存活组和死亡组间的性别、年龄、感染部位等差异均无统计学意义(P0.05)。②与脓毒症组相比,脓毒性休克组患者的PCT、D-D、Lac、Cys-C、SOFA评分及APACHEⅡ评分均升高(P0.05);③脓毒性休克组患者血清microRNA-25表达量低于脓毒症组(P0.05);④与存活组相比,死亡组患者的PCT、D-D、Lac、Cys-C、SOFA评分及APACHEⅡ评分显著升高(P0.05);死亡组患者microRNA-25明显低于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。⑤PCT、D-D、Lac、Cys-C、microRNA-25、SOFA评分、APACHEⅡ评分是脓毒症患者28 d死亡危险因素,且Lac、Cys-C、microRNA-25、SOFA评分是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素。结论:血清microRNA-25可作为评估脓毒症患者病情严重程度及判断预后的生物标志物;Lac、Cys-C、microRNA-25、SOFA评分是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素。