术中湿化瓶水误吸入肺致窒息1例

1　病例报告男 ,3岁。先天性唇裂 ,在静脉复合麻醉下行唇裂修补术 ,术前查 :T37℃ ,P90次 /min,BP83/5 6 mm Hg,SPO2 98% ,余未见特殊 ,麻醉诱导顺利 ,行鼻导管氧气吸入 ,手术开始 ,发现发绀 ,心率增快至 130次 /min～ 140次 /min,BP110 /80 mm Hg,SPO2 降为 80 % ,即改用螺纹管面罩通气系统加压吸氧时发现口鼻有水泡溢出 ,听诊双肺有湿罗音 ,诊为因水误吸致肺水肿 ,即行鼻导管负压吸引 ,抬高头部 ,用 75 0 g/L 的酒精雾化吸入 ,地塞米松10 mg,加 6 5 4- 2 40 mg静滴 ,控制输液 ,并持续面罩加压给氧 ,5 min后 ,SPO2 升至 85 % ,观察…     

星座链球菌致感染性心内膜炎1例

2011年5月,从本院住院的先天性心脏病患者血液标本中分离出星座链球菌1例,特报道如下. 1 病历摘要 患者,女,18岁,畏寒、发热、乏力20 d,全身皮肤瘙痒2 d后入院.查体温:37.4 ℃,血压:125 mm Hg/60 mm Hg,脉膊:112次/min,呼吸:21次/min,双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及湿罗音,神清.实验室检查:小便常规正常,血常规WBC:7.53×109/L,N:67.5%,L:24.7%,M:7.8%;Hb:86 g/L,RBC:2.92×1012/L.     

1例舌系带术后出血致气道梗阻抢救的护理体会

本院收治了1例舌系带过短拟行矫正术的患儿,术后舌系带出血致气道梗阻,现将此例患儿的抢救护理报告如下. 1病例介绍 患儿,男,1岁8个月,体重11 kg,无既往病史及药物过敏史,入院查体:发育正常,营养中等,气管居中,双肺呼吸音正常.胸部X线检查无异常;实验室检查:血常规无异常.术前诊断为"舌系带过短"拟行舌系带过短矫正术.麻醉前用药:肌注阿托品0.15 mg.入室给予肌注氯胺酮90 mg.入睡后给予鼻导管低流量(2 L/min)吸氧,同时监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸(RR).08:45手术开始,09:10手术结束.术中出血约10 ml,SpO290％,心率(HR) 140次/min.09:15送入麻醉恢复室(PACU),给予高流量(6 L/min)面罩吸氧,监测ECG、SpO2、RR.此时,HR和SpO2呈进行性下降,HR由140次/min下降至50次/min,SpO2下降至35％,09:18测不出SpO2.双肺闻及痰鸣音,口腔内吸出鲜红色血性液体约10 ml,患儿呼吸困难,面色发绀.立即向上级麻醉医师报告,同时准备气管插管用物.09:20进行气管插管,插管成功后给予高流量(6 L/min)气管内吸氧,气管导管内吸出约5ml血性液,口腔内吸出约10 ml血性液,SpO2回升至99％.12:30患儿睁眼,四肢躁动,口腔内出血减少,予拔除气管插管,SPO2100％.12:50 SpO2下降至88％,呼之不应,给予抬起下颌打开气道吸氧(6 L/min),SpO2可回升至100％.16:00患儿清醒,Steward评分5分,麻醉护士遵医嘱将患儿从PACU安全送返病房.术后24h回访患儿,精神良好,无发热,无咳嗽,伤口干洁,无渗液.术后33 h患儿康复出院.     

小儿脓胸术中气管导管阻塞1例

1 病例报告 女,2岁.2004-01-08入院.诊断:①右侧脓胸;②阑尾切除术后15 d;③左侧肺炎.查体:t38℃,轻度呼吸困难,右肺叩诊浊音、呼吸音消失,左肺叩诊清音,呼吸音粗.HR125次/min,未闻及杂音.腹胀、阑尾切口未愈合.胸片:右侧脓胸、右肺压缩80%.脓培养大肠杆菌生长.测SPO287%,HR135次/min.静注咪唑安定1 mg,芬太尼0.025 mg,仙林0.6 mg,诱导插管(ID5.0不带囊),接Fabius GS麻醉机控制呼吸(VT80 ml,I∶E 1∶2,f:20次/min,此时SPO2 100%,EtCO240 mmHg,BIS 55.行右颈内静脉、左桡动脉穿刺置管测CVP、IBP.动脉血气正常.     

小儿漏斗胸胸骨翻转术2例麻醉处理体会

1病历简介例1:女,13岁,体重32kgo因剧烈活动后胸闷、胸痛、气短,其母发现患儿胸部正中凹陷来院就诊。入院诊断为漏斗胸,拟行带血管蒂胸骨翻转术。术前检查患儿营养发育中等。漏斗胸指数0.22,容量45ml。其他检查未发现明显异常。术前给予安定8mg,阿托品0.4mg。开放静脉,注射维库溴胺4mg,芬太尼0.1mg,异丙酚40mg,气管插管,接麻醉机控制呼吸,Vt320ml,f15次/min,I:E=1:1.5。术中间断静注芬太尼0.05mg,维库溴胺2mg,异丙酚20-30mg。术中SPO2维持在99%。行带血管蒂胸骨翻转术,术中出血约200ml,输浓缩红细胞1单元,输5%葡萄糖生理盐水1000ml。术中因双侧胸膜破裂行修补术,胸骨后放置胶管引流。手术结束时患儿苏醒,吸净分泌物,拔除气管导管,SPO290%-95%,护送回病房,继续鼻导管吸氧,SPO2始终在94%-95%,心率120次/min,术后第3天右胸腔穿刺抽出血性液体240ml,脱离吸氧后,SPO2维持在98%左右。术后15天痊愈出院。     

皮氏罗尔斯顿菌感染1例

患者女,37岁.因腰椎间盘脱出在外院治疗11 d,入我院前1 d中午输液时突发恶心、呕吐、腹泻、腹痛等表现,随即出现高热、血压下降伴晕厥一次.经抗感染、补液扩容升压等治疗,效果不佳.以"(1)急性腹膜炎待查;(2)休克"转入我科.查体,T:38℃、HR:154次/min、R:42次/min、BP:81/42 mmHg.面罩6 L/min吸氧下SpO2:91%,一般情况差,神清,贫血貌,双下肺呼吸音弱,腹肌紧,全腹压痛、反跳痛明显.     

双腔气管导管应用手术后单侧肺不张1例

患者,男27岁,腹外伤致肝破裂.于连续硬膜外麻醉下行肝修补术,术中发现膈肌破裂,被胃网膜填塞,予以膈肌修补及左侧胸腔闭式引流.术后第三天,病人出现明显呼吸困难,脉速,左肺听诊无呼吸音.右肺呼吸音弱,胸片示左肺不张占95%,床边面罩加压给氧,症状无改善,急诊行全麻诱导气管插管(单腔气管导管),机械通气,1 5 min后左肺仍不能闻及呼吸音.吸痰后拔除气管导管(单腔),遂改行双腔气管插管,阻断右侧通气管,行左肺单侧通气,左下肺呼吸音迅速恢复,5 min后左肺满意复张,SpO2达99%.更换胸腔引流管,见原胸管内有纤维素样物堵塞.X线复查示双肺膨胀良好.     

导管芯折断于气管导管内1例

1　病例报告男 ,4 2岁 ,体重 6 4 kg。因风心病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 ,在全麻体外循环下行双瓣置换术。入手术室后 ,常规桡动脉、颈内静脉穿刺 ,监测 MAP、SPO2 、P、ECG。麻醉快诱导后 ,将长约 30 cm去掉绝缘皮的铝质电线 (已反复使用多次 )放入ID7.5 #的气管导管内作导管芯行气管插管。因患者声门暴露困难 ,采用盲插 ,但 2次插管均未成功。面罩给氧后 ,另换一人操作 ,顺利将气管导管插入气管内。插入后拔出导管芯 ,拔导管芯时稍感费力 ,接上麻醉机 ,听诊对比双肺呼吸音一致后 ,固定气管导管。术后气道压力为 8～ 12 mm Hg,…     

重症哮喘并发格林巴利综合征2例

例1:患者男,64岁,因"反复喘息18年,加重3d"入院.诊断支气管哮喘18年,入院查体:体温37.1℃、心率94次/min、呼吸22次/min、血压105/52mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清,精神差,口唇轻度紫绀,双肺可闻及大量哮鸣音,四肢肌力肌张力正常.血常规:白细胞10.22×109/L,中性粒细胞百分比77.8％,红细胞4.96×1012/L,血小板388×109/L.胸片示:双下肺可见絮状模糊影.心电图、心肌酶检查未见异常.入院后给予抗炎、平喘等治疗后症状无明显缓解.2d后患者喘憋加重,意识不清,口唇发绀,血气分析示:pH值7.19,PCO2 92.1 mmHg,PO2 72.3mmHg,BE 8.1.给予经口气管插管,机械通气治疗.5d后,患者病情好转,血     

硬膜外麻醉穿刺置管刺入蛛网膜下腔致全脊麻1例

1 病例报告 男,55岁.因急性阑尾炎,行阑尾切除术.入室后选择T11～12行常规硬膜外穿刺.穿刺成功后,置入硬膜外导管1～2 cm时不通畅,前端阻力明显.先将导管拔出,发现导管头端被穿刺针斜面切割掉1 cm,遂拔出穿刺针,重新穿刺,改为侧入法;成功后,置管顺利.建立一条静脉通道,监测BP、HR、ECG、SpO2,给予试验剂量2%利多卡因3 ml.2 min后,患者自诉身体像飘起感,HR由77次/min增至107次/min,BP由130/76 mmHg降至93/56 mmHg,立即面罩吸O2,快速输液,静注麻黄素30 mg,加压给O2,静注阿托品0.5 mg;1 min后,HR降至56次/min,再追加阿托品1 mg,BP76/43 mmHg,追加麻黄素20 mg;SpO2始终为100%.果断静脉给予芬太尼0.1 mg,琥珀胆碱100 mg,快速气管插管,机械控制呼吸.15 min后,HR、BP渐平稳,手术在全麻下完成.术后随访3 d,无脑、脊神经并发症等发生.     

肺癌切除术后低氧血症1例处理体会

患者男,72岁,因右上肺中央型肿瘤入室行右上肺叶切除术,入室时一般情况可,BP150/85 mmHg,HR82次/min,R12～16次/min,SpO2 96%,术前常规鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg肌注。入室后行快速诱导,插双腔气管导管,成功后改左侧卧     

静舒氧治疗老年髋部骨折围手术期低氧血症的临床观察

目的　探讨静舒氧治疗老年髋部骨折围手术期低氧血症疗效。方法　 10 0例 6 5岁以上髋部骨折围手术期病人分为 2组 :吸氧组和静舒氧组 ;吸氧组采用单鼻导管低流量持续吸氧 ,氧流量 1～ 2L/min ,浓度 2 5 %～ 2 9% ;静舒氧组采用静脉输氧 5 0 0ml/次 ,2次 /d。分别于术后 1周内持续监测SPO2 变化。动脉血气结果正常后即停氧 ,停氧后 3、5d检查动脉血气分析。结果　吸氧组与静舒氧组比较 ,氧疗期间 2组SPO2 与PO2 差异无显著性 ,停氧后第 3天和第 5天 ,SaO2 和PO2 2项指标差异均有显著性。结论　静舒氧能有效的治疗老年髋部骨折病人围手术期低氧血症 ,并能减少术后低氧血症发生率     

肺硬化性血管瘤1例

1　病例报告女 ,49岁。因咳嗽、咳痰带血 1a,胸部不适 2个月来诊。查体 :t36 .4℃ ,P80次 /min,R18次 /min,BP130 /80 mm Hg。一般状况良好 ,发育正常。气管居中 ,胸廓对称 ,双肺呼吸音清。肝脾无肿大 ,下肢无水肿。实验室检查 :血常规无异常。胸部 X线片 :右肺下叶占位性病变 ,边缘清楚。胸部 CT扫描 :右肺下叶占位性病变 ,性质待定 ,肺门淋巴结无肿大。临床诊断 :右肺下叶肺癌。于 2 0 0 0 - 10行右肺下叶切除及纵隔淋巴结扩清术。术后病理回报 :肺硬化性血管瘤 ,淋巴结反应性增生。术后 2周患者痊愈出院。2　讨论肺硬化性血管瘤是肺…     

肺大泡切除胸腔闭式引流术后张力性气胸1例

1病历摘要男,56岁.8:00在气管插管静脉复合麻醉下行左侧肺大泡切除、胸腔闭式引流术.手术时间1 h 40 min.手术经过顺利,术中生命指征平稳,术毕患者清醒,自主呼吸恢复,胸腔闭式引流通畅,有气泡涌出.躁动不合作,拔出气管内导管,BP140/100 mm Hg,P 80次/min,PaO2 97％.观察5 min,患者仍躁动,PaO2 93％,静脉滴注丙泊酚5 ml,患者安静,PaO2 99％.平稳后送ICU,送患者过程中将胸腔闭式引流管常规关闭,约2min到达ICU后患者出现烦躁、憋气、呼吸困难、不能平卧,查体发现患者前胸后背部大面积皮下气肿,PaO2 80％.     

以咯血为表现肺脓肿误诊1例分析

对我院以咯血为表现肺脓肿误诊1例分析如下.1病历摘要男,70岁.因反复咯血8个月入院,患者于2010-08无明显诱因出现咯血,为鲜红色或痰中带血,每天十余次,每次量约10～15 ml,自觉发热,未测体温,无胸痛,无胸闷、心悸,无呕血、黑便,入住我科.入院后查血常规WBC 11.4×1012/L,N0.81,凝血功能正常,胸片回报双下肺纹理增强、模糊,考虑双下肺感染性病变,肺部肿瘤不排除.予抗炎(头孢他啶2.0g,2次/d静脉滴注)、止血、化痰及支持治疗3d,症状好转,入院后第6天再次出现频繁咯血,遂转往省人民医院,行胸部CT检查回报双下肺小斑片状高密度影,考虑双下肺炎变,血常规WBC6.4×1012/L,N0.73,结核抗体阴性,ESR 12 mm/h,凝血功能FIB 5.79 g/L,PT 16.5 s,TT 16.4 s,APTT 34.9 s,予抗炎(头孢哌酮/舒巴坦2.25 g,2次/d静脉滴注)、止血、化痰及支持治疗3d,症状好转出院,未再予继续治疗.     

全麻术后高血糖昏迷延迟诊断的原因分析及经验教训

1临床资料 例1,男,38岁,车祸伤50 min入院.术前诊断:(1)右顶颞硬膜下血肿;(2)中度脑损伤.Glasgow评分为运动4分,睁眼2分,语言3分.未测血糖.急诊在气管插管全麻下行右颞硬膜下血肿清除术,术后带管转入SICU行常规机械通气,速尿、甘露醇脱水等治疗.机械通气35 min自主呼吸恢复,停机给氧.术后8 h患者意识仍呈昏迷,双瞳等大等圆,直径2 mm,光反射(±).Glasgow评分:运动、睁眼、语言各1分,尿量4 200 ml,HR 90～112次/min,律齐,BP 84～96/51～67 mm Hg,SPO298%.血常规:WBC 19.1×109/L,N 92%.尿比重:1.018,尿酮(+),尿糖(++++),K+3.6mmol/L,Na+168 mmol/L.血糖41 mmol/L,BUN5.6 mmol/L,Cr 109 mmol/L.全血渗透压390mosml/L.考虑高血糖昏迷,加重意识障碍.立即进行抢救,7 h后开始清醒,23 h后完全清醒,5 d后血糖恢复正常,72 d痊愈出院.     

胆囊出血1例

患者女,85岁,主因劳力性胸憋、胸痛2年,加重伴右上腹疼痛10 d,于2010年12月28日收住心内科,既往有冠心病、高血压病史,入院体检:体温36.2℃,脉搏80次/min,呼吸19次/min,血压140/80 mmHg,口唇紫绀,颈静脉怒张;双肺呼吸音稍粗,双下肺可闻及少许湿啰音;叩诊心界向左下扩大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平坦,腹式呼吸存在,右上腹压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肋缘下可触及不规则包块,Murphy征阳性,肠鸣音稍弱,未闻及气过水声.血常规示:白细胞14.77×109/L,血小板197×109/L,中性粒细胞百分比87.3％.     

心肌梗死后心肌夹层1例

病例女,72岁,因间断胸痛2 d入院。既往无心绞痛、心肌梗死病史,无手术及外伤史。查体：体温36.2℃,脉搏123次/min,呼吸22次/min,血压135/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心脏浊音界无明显扩大,心率123次/min,心音低,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肺可闻及少量湿性啰音,双下肢无水肿。     

恒速输注瑞芬太尼复合咪达唑仑在纤维支气管镜清醒插管中的应用

目的 探讨恒速输注瑞芬太尼复合咪达唑仑在纤维支气管镜(FOB)清醒气管插管中的效果.方法 对估计有气管插管困难的全麻怠者40例,咪达唑仑以0.05 mg/kg静脉注射,瑞芬太尼以0.2μg/(kg·min)泵注,同时用1%丁卡因5 mL和2%利多卡因10 mL作鼻腔至气管的表面麻醉,瑞芬太尼总量至1μg/kg后纤维支气管镜气管插管.记录麻醉前(T0)、插FOB前(T1)、FOB进入声门即刻(T2)、插入气管导管即刻(T3)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)及脑电双频指数(BIS),术后随访插管过程中病人的知晓情况.结果 与T0比较,T1时的HK、MAP降低,T2、T3时HIL、MAP差异无显著性;T1、T2、T3时BIS及SPO2差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在表面麻醉基础上,以0.2μg/(kg·min)恒速输注瑞芬太尼至1μg/kg复合咪达唑仑0.05 mg/kg可为病人FOB清醒插管提供良好条件.     

脑外伤合并呼吸道感染急诊开颅手术麻醉体会

1病历简介患者男,50岁。因车祸伤致头部,当即昏迷。伤后约20小时入我院就诊。结合CT检查,诊断为右额顶部硬膜外血肿,脑疝中期。需急诊开颅血肿清除术。询问病史(家属代述),有吸咽嗜好,经常咳嗽、咳痰,以冬季最为严重。体查呼吸浅促,双肺可闻及干湿啰音伴哮鸣音,右侧较左侧严重。心脏听诊无特殊,HR70次/min,血压平稳。术前常规给予阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g,肌注。送入手术室后,多功能监护仪监测动态ECG、HR、BP、R、SPO2,开放静脉输液补充脱水量。鼻导管给氧(1L/min),SPO289%,～91%,BP110～125/65～80mmHg,呼吸30-35次/min。患者躁动不安,但血循环系统平稳。给氟芬半剂静注,2分钟后不再烦躁。SPO2仍不上升,随后给力月西3mg静注,5分钟后观察BP平稳,给