射血分数超常的心力衰竭研究进展

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,因病死率和致残率高成为重大公共卫生事件。左室射血分数(LVEF)大小与心力衰竭的预后相关,并将心力衰竭分为三类,即射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)、射血分数轻度降低型心力衰竭(HFmEF)和射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)。近期研究指出,射血分数≥65%的心力衰竭可能因药物疗效不佳和预后不良独立于上述三种分类,被认为是一种新的心力衰竭分型,即射血分数超常型心力衰竭(HFsnEF)。本文就概念及临床特征、病理生理机制及诊断与治疗的研究现状做一综述。     

N-末端脑钠肽前体在心力衰竭患者心功能分级中的应用

目的探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在慢性心力衰竭(CHF)患者心功能分级中的应用。方法选取2013年1~12月延安大学附属医院心内科住院的Ⅱ~Ⅳ级慢性心力衰竭(CHF)患者105例作为CHF组,另选取同期健康体检人员45例作为对照组。比较2组人群血清NT-proBNP及CHF组左室射血分数(LVEF)。结果 CHF组血清NT-proBNP平均水平2 343pg/mL,明显高于对照组37.21pg/mL,差异有统计学意义(P0.01);CHF组血清NT-proBNP水平与NYHA分级呈正相关(r=0.697,P0.01),LVEF与血清NTproBNP水平呈负相关(r=-0.573,P0.01)。结论血清NT-proBNP水平是心功能状态的敏感指标,与心衰严重程度正相关,因此可作为诊断及危险分层的重要指标。     

N端脑利钠肽前体在急性心力衰竭诊断和治疗中的应用

目的:探讨N端血浆脑利钠肽前体(NT-proBNP)对急性心力衰竭的诊断和指导治疗价值.方法:用免疫荧光法测60例急性心力衰竭患者(研究组)及60例同期肺部感染的患者(对照组)血浆NT-pmBNP浓度、超声心动图测定的左室射血分数(LVEF),比较两组治疗前后血浆NT-proBNP浓度、LVEF的变化.结果:研究组NT-proBNP明显高于对照组(P＜0.01),且血浆BNP水平随NYHA分级增高而升高,亚组分析显示心功能Ⅱ级,Ⅲ级和Ⅳ级组间BNP水平均有明显(P＜0.01);治疗后1周NT-proBNP较治疗前显著降低(P＜0.01).结论:监测NT-proBNP水平对急性心力衰竭的诊断和治疗具有指导作用.     

血浆氨基末端脑钠肽前体在重度舒张性心力衰竭患者预后评估中的应用价值

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)对重度舒张功能不全性心力衰竭(DHF)患者预后评估的临床应用价值。方法选取48例重度DHF患者为研究对象,根据患者NT-pro BNP水平分为对照组(NT-pro BNP3 980 pmol/L,23例)和研究组(NT-pro BNP≥3 980 pmol/L,25例)。观察2组LVEDd、LVEF水平差异,分析不同预后转归患者的临床资料差异及心源性猝死的独立影响因素。结果 2组LVEF、LVEDd有显著性差异。临床指标单因素分析显示,心源性猝死与年龄、NTpro BNP、LVEF和LVEDd有相关性,而与冠心病、慢性缺血性心肌病和2型糖尿病无相关性。多因素回归分析表明,NT-pro BNP是DHF患者心源性猝死的独立预测因素。结论 NT-pro BNP是DHF患者心源性猝死的独立预测因素,具有重要临床意义。     

N末端脑钠肽前体在慢性心力衰竭诊断中的应用价值

目的通过观察慢性心力衰竭(CHF)患者N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及其与心脏左室射血分数(LVEF)的相关性,探讨NT-proBNP在CHF诊断中的应用价值。方法选取38例CHF患者为CHF组,30例无器质性心脏病者为对照组,分别检测血清NT-proBNP水平,心脏彩色多普勒超声测定LVEF,对比2组血清NT-proBNP水平,并分析其与LVEF的相关性。结果 CHF组患者血清NT-proBNP水平显著高于对照组(P<0.01),并随NYHA心功能级别增高而升高(P<0.01),随LVEF下降而升高(P<0.01)。结论 NT-proBNP检测为心力衰竭诊断提供一量化指标,具有重要的临床应用价值。     

血浆NT-proBNP水平在心脏毒性患者中的应用价值

目的对检测血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平在蒽环类药物化疗心脏毒性患者中的应用价值进行评价分析。方法随机抽取2010年1月～2012年8月我院收治的病理确诊为乳腺癌临床患者病例46例,依照其化疗后的心电图检测结果分成心脏毒性组和心脏正常组,对两组患者在化疗前后的血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及化疗前、化疗1、6周期后及化疗后1年的左室射血分数(LVEF)进行对比分析。结果经统计发现,心脏毒性组患者11例,心脏正常组患者35例,且NT￣proBNP水平显示毒性组高于正常组(P<0.05);两组患者的LVEF检测结果无显著差异(P>0.05)。结论对蒽环类药物化疗心脏毒性患者展开血浆NT￣proBNP水平检测具有重要的临床意义,值得关注。     

射频消融术联合抗心律失常药物治疗AF合并HFpEF的效果观察

目的 分析房颤(AF)合并射血分数保留的心衰(HFpEF)患者应用射频消融术联合抗心律失常药物治疗的效果。方法 选取2020年8月至2022年8月郑州大学附属郑州中心医院收治的88例AF合并HFpEF患者,对照组44例采用心率控制药物治疗,研究组44例行射频消融术联合抗心律失常药物治疗,对比两组超声心动图参数[左室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP)]、心室重构指标[左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室质量指数(LVMI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)及左心室重构指数(LVRI)]及炎性因子[血清胱抑素C(CysC)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)]。结果 研究组治疗后LVEF较对照组高,PASP水平较对照组低(P<0.05)。研究组治疗后LVESVI、LVMI、LVEDVI及LVRI水平较对照组低(P<0.05)。研究组治疗后CysC、MMP-9及NT-proBNP水平较对照组低(P<0.05)。结论 AF合并HFpEF患者应用射频消融术联合抗心律失常药物治疗,有利于改善心室重构,并减轻机体...     

血浆脑利钠肽浓度与心力衰竭的关系

目的:观察血浆脑利钠肽(BNP)水平与心力衰竭之间的关系。方法:按Framingham诊断标准纳入58例心力衰竭患者,按NYHA分级、LVEF分组,用雅培AXSYM进行BNP的检测。结果:NYHAⅠ、Ⅱ级和NYHAⅢ、Ⅳ级患者血浆BNP水平差异具有统计学意义,LVEF≤40%患者血浆BNP水平明显高于LVEF>40%者(P<0.001)。结论:血浆的BNP水平是判断心力衰竭危险分层的指标。     

50例急性心肌梗死患者血清中 NT-proBNP 变化的研究

目的：检测急性心肌梗死（AMI）患者血清中氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）的变化,探讨其临床诊断价值。方法选取50例经确诊的 AMI 患者,检测 NT-proBNP 水平,同时检测超敏肌钙蛋白（TnT-HS）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO）,分析各指标间的相关性,并与50例健康对照组比较。结果 AMI 患者组的 NT-proBNP 水平为（4056±1034） pg/mL,与健康对照组（89±34）pg/mL,比较差异有统计学意义（P ＜0．01）;AMI 患者中的 NT-proBNP 与 TnT-HS（r ＝0．435, P ＜0．01）、CK-MB（r＝0．138,P ＜0．01）、MYO（r＝0．336,P ＜0．01）水平升高呈正相关。结论 NT-proBNP 对急性心肌梗死患者的诊断有重要的参考价值,可作为心肌缺血标志物纳入到常规检查项目中。     

阿托伐他汀钙对慢性心力衰竭患者临床及血浆脑利钠肽水平的影响

目的观察阿托伐他汀钙对慢性心力衰竭（CHF）患者临床及血浆脑利钠肽水平的影响。方法110例CHF患者随机分为两组：对照组54例患者给予抗心力衰竭的常规治疗,如限盐、休息,根据病情选用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、螺内酯、硝酸酯类药物等,必要时根据病情应用洋地黄、多巴酚丁胺等正性肌力药物、抗生素。治疗组56例在对照组基础上加用阿托伐他汀钙20mg,每晚餐时服用1次。两组均治疗6个月。结果治疗6个月后治疗组总有效率显著高于对照组（P〈0．05）;治疗组LVEF较对照组增加更显著（P〈0．01）;治疗组血浆BNP水平较对照组下降更显著（P〈0．01）。结论CHF患者在常规治疗同时加用阿托伐他汀钙治疗,可以显著降低血浆BNP水平,增加LVEF,改善心功能。     

血清Copeptin与老年慢性心力衰竭患者病情严重程度关系及对预后预测作用

目的探讨血清Copeptin与老年慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者病情严重程度关系及对预后预测作用。方法选取符合纳入及排除标准的老年CHF 198例作为观察组,另选取同期健康体检者198例作为对照组。观察比较观察组和对照组以及不同NYHA心功能分级老年CHF患者血清Copeptin、N-末端脑利钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide, NT-proBNP)水平及左室射血分数(left ventricular ejection fractions, LVEF),应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Copeptin和NT-proBNP预测老年CHF患者预后不良的价值,采用多因素Cox回归分析对老年CHF患者预后影响因素进行分析。结果观察组血清Copeptin及NT-proBNP水平高于对照组,LVEF低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。不同NYHA心功能分级老年CHF患者血清Copeptin、NT-proBNP水平及LVEF总体比较差异有统计学意义(P0.01)。老年CHF NYHA心功能Ⅱ级患者血清Copeptin和NT-proBNP水平低于NYHA心功能Ⅲ级和Ⅳ患者,LVEF高于NYHA心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者;NYHA心功能Ⅲ级患者血清Copeptin水平低于NYHA心功能Ⅳ患者,LVEF高于NYHA心功能Ⅳ级患者,差异均有统计学意义(P0.01)。ROC曲线分析结果显示,血清Copeptin和NT-proBNP联合预测老年CHF患者预后不良的曲线下面积(AUC)高于血清Copeptin和NT-proBNP单独预测老年CHF患者预后不良的AUC,差异有统计学意义(P0.01)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄≥70岁、LVEF45%及血清Copeptin≥22.50 pmol/L、NT-proBNP≥4350 ng/L是老年CHF患者预后不良的独立危险因素(P0.01)。结论血清Copeptin水平可反映老年CHF患者病情严重程度,可用于预测其近期预后,据血清Copeptin水平对老年CHF患者进行危险分层,有助于实现个体化干预,改善患者预后。     

慢性心力衰竭患者中医证型与心功能及血肌酐水平的关系

目的：探讨慢性心力衰竭患者不同中医证型与心功能及血肌酐水平的相关性,为中医辨证提供客观依据。方法：102例纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为II-IV级的患者入院后进行中医辨证分型,测血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血肌酐（CRE）水平,行超声心动图测左室射血分数（LVEF）,行6分钟步行试验（6MWT）,检验不同证型与心功能分级、NT-proBNP、LVEF、CRE及6MWT的关系。结果：心肺气虚证中心功能II级占比最高（59.26%）,气虚血瘀证中心功能III级占比最高（64.52%）,而心阳虚衰证中心功能IV级居多（79.55%）。NT-proBNP按心肺气虚证→气虚血瘀证→心阳虚衰证顺序升高,NT-proBNP水平与中医证型成正相关,相关系数r=0.682（P<0.05）。LVEF、CRE、6MWT在心肺气虚证、气虚血瘀证与心阳虚衰证之间有统计学差异（P<0.05）。结论：NT-proBNP、LVEF、CRE、6MWT可作为慢性心力衰竭中医辨证分型的客观指标,随着心肺气虚证→气虚血瘀证→心阳虚衰证转化,心功能呈恶化趋势。     

血浆和肽素及N末端脑钠肽前体与射血分数保留的心力衰竭相关性研究

目的探索血浆和肽素、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的相关性。方法检测HFpEF患者(57例)和健康者(30例)血浆和肽素、NT-proBNP水平,同时检测心脏结构和功能指标。结果与健康者相比,HFpEF患者血浆和肽素、NT-proBNP水平显著升高(P0.05),且随美国纽约心脏病协会(NYHA)分级增加而升高。血浆和肽素水平与NYHA分级、左室舒张末期内径、舒张早期二尖瓣血流峰值与舒张早期二尖瓣环心肌运动速度比值、血肌酐、NT-proBNP正相关(P0.05)。结论血浆和肽素、NT-proBNP水平HFpEF患者中明显升高,并与患者病情严重程度密切相关。     

血浆N一末端脑钠肽前体对射血分数正常心力衰竭患者诊断价值

目的探讨射血分数正常的心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽前体的水平。方法30例射血分数正常的心力衰竭患者（观察组）与30例体检健康者（对照组）均行超声心动图检查,检测并比较2组血浆N-末端脑钠肽前体水平。结果观察组血浆N-末端脑钠肽前体水平明显高于对照组（P〈O．01）;血浆N-末端脑钠肽前体水平与心脏彩超指标舒张早期二尖瓣环运动速度（r=-0．395,P〈0．01）、舒张早期二尖瓣环运动速度／舒张晚期二尖瓣环运动速度（r=-0．292,P〈0．05）、舒张早期二尖瓣血流速度／舒张早期二尖瓣环运动速度（r=-0．529,P〈O．01）呈负相关,与左心房内径（r=0．300,P〈0．05）及左心室后壁厚度（r=0．262,P〈0．05）呈正相关;血浆N-末端脑钠肽前体水平与舒张功能分级、NYHA分级明显相关（P〈O．01）;N-末端脑钠肽前体诊断射血分数正常心力衰竭的AUC为0．702,最佳诊断界值127．58pg／mL,此时灵敏度为63．3％,特异度为83．3％。结论血浆N-末端脑钠肽前体对诊断左室射血分数正常的心力衰竭及评价心力衰竭严重程度有重要价值。     

血浆N-末端脑钠肽前体对射血分数正常心力衰竭患者诊断价值

目的探讨射血分数正常的心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽前体的水平。方法 30例射血分数正常的心力衰竭患者(观察组)与30例体检健康者(对照组)均行超声心动图检查,检测并比较2组血浆N-末端脑钠肽前体水平。结果观察组血浆N-末端脑钠肽前体水平明显高于对照组(P<0.01);血浆N-末端脑钠肽前体水平与心脏彩超指标舒张早期二尖瓣环运动速度(r=-0.395,P<0.01)、舒张早期二尖瓣环运动速度/舒张晚期二尖瓣环运动速度(r=-0.292,P<0.05)、舒张早期二尖瓣血流速度/舒张早期二尖瓣环运动速度(r=-0.529,P<0.01)呈负相关,与左心房内径(r=0.300,P<0.05)及左心室后壁厚度(r=0.262,P<0.05)呈正相关;血浆N-末端脑钠肽前体水平与舒张功能分级、NYHA分级明显相关(P<0.01);N-末端脑钠肽前体诊断射血分数正常心力衰竭的AUC为0.702,最佳诊断界值127.58pg/mL,此时灵敏度为63.3%,特异度为83.3%。结论血浆N-末端脑钠肽前体对诊断左室射血分数正常的心力衰竭及评价心力衰竭严重程度有重要价值。     

N末端脑钠肽前体与左心室射血分数联合试验在急性呼吸困难快速诊断中的应用

目的 探讨N末端脑钠肽前体对急性呼吸困难的鉴别诊断价值,并寻求其对心力衰竭引起的急性呼吸困难快速诊断的切点.方法 将2008年1-6月来我院急诊就诊的呼吸困难患者91例分为心源性呼吸困难组(心源性组34例)、非心源性呼吸困难组(非心源性组57例).评价各参数对于急诊呼吸困难鉴别诊断的价值,并通过对各参数与心源性呼吸困难的关系进行ROC曲线分析,最终获得各参数对于心源性呼吸困难的最佳诊断范围.结果 心源性组与非心源性组患者的N末端脑钠肽前体(6203.50、1410.00ng/L)、肌钙蛋白Ⅰ(0.12、0.03 μg/L)、左心室射血分数(46.25%、65.60%)、左房内径(42.75、36.00 mm)差异均有统计学意义(P均＜0.01).对于心源性呼吸困难,以N末端脑钠肽前体值≥3715 ng/L为切点,其灵敏度及特异度达到最大值.根据ROC曲线分析,N末端脑钠肽前体及左心室射血分数是诊断心源性呼吸困难的最佳指标.N末端脑钠肽前体ROC曲线下面积为0.828±0.045(P＜0.01),左心室射血分数ROC曲线下面积0.829±0.049(P＜0.01).N末端脑钠肽前体和左心室射血分数对心源性呼吸困难进行联合试验,其特异度上升为96.50%,总符合率上升为83.50%,阳性预测值上升为91.30%,阳性似然比上升为17.60,误诊率下降为3.50%.结论 急诊检测N末端脑钠肽前体有利于对急性呼吸困难患者做出快速诊断,有助于快速鉴别患者的呼吸困难是否为急性充血性心力衰竭引起.     

血浆N端脑钠肽前体与老年慢性心力衰竭患者心功能的关系研究

目的探讨血浆N端脑钠肽前体（NT—proBNP）与老年慢性心力衰竭患者心功能之间关系。方法选取2007年1月到2012年6月收治的慢性心力衰竭患者101例和健康者72例,检测其NT—proBNP、左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDd）水平,并按照纽约心脏病协会（NYHA）标准进行心功能分级。结果心力衰竭组与健康组比较,以及不同心功能等级的心力衰竭患者间的NT—proBNP、LVEF和LVEDd的水平差异均有显著性（P〈0．01）;研究对象的NT—proBNP与LVEF之间存在负相关（r=0．783,P〈0．01）,与LVEDd之间存在正相关（r=0．801。P〈0．01）。结论观察NT—proBNP水平变化对老年慢性心力衰竭患者病情诊断和病情判断具有重要的指导意义。     

N 末端脑钠肽在心力衰竭病情及预后评估中的临床价值研究简

目的研究不同类型心力衰竭N末端脑钠肽（NT—ProBNP）变化情况及N末端脑钠肽与心力衰竭患者病情严重程度、预后评估的关系。方法89例心力衰竭患者分为舒张性心力衰竭组（DHF组）26例,收缩性心力衰竭组（SHF组）63例,并以52例健康体检人员为对照组,观察各组NT—ProBNP浓度及超声心动图指标变化,研究心衰患者NT—ProBNP浓度与NYHA心功能分级关系,比较治疗前后心衰患者NT—ProBNP变化,探讨NT—ProBNP作为心衰预后指标的临床应用价值。结果对照组、DHF组及SHF组中NT—ProBNP对数值依次升高,组间比较有统计学差异（P〈0．05）,DHF组NT—ProBNP对数值对数值与左室舒张末期内径（LVEDD）（r=0．426,P〉0．05）、左室射血分数（LVEF）（r=-0．554,P〉0．05）均无相关性;SHF组NT—ProBNP对数值对数值与左室舒张末期内径（r=0．569,P〈0．05）呈正相关,NT—ProBNP对数值对数值与左室射血分数（r=-0．621,P〈0．05）呈负相关;不同NYHA心功能分级心力衰竭各组的NT—ProBNP对数值组间均有统计学差异（P〈0．05）,NT—ProBNP对数值与NYHA心功能分级呈正相关（r=0．663,P=0．000,P〈0．05）;心衰Ⅲ、IV级组治疗前后NT-ProBNP对数值出现下降,LVEF出现上升,LVEDD出现下降,组间比较有统计学差异（P〈0．05）。结论NT—ProBNP在心力衰竭早期诊断中具有较高的灵敏性,其升高程度与病情严重程度关系密切,对病情的预判、预后评估均有重要的临床意义。     

右心室不同部位起搏对左心功能影响的对比研究

目的 探讨右心室不同部位起搏对左心功能的影响.方法 22例起搏器植入患者术中行右心室室间隔(RVS)及右心室心尖部(RVA)瞬间起搏,对照2种方法对左心功能的影响,其中12例最终行RVA起搏,10例行RVS起搏,随访6个月观察左心功能变化.超声检测指标包括:左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、二尖瓣环平均收缩期峰值速度和舒张早期峰值速度(Mean Vs和MeanVe)、左心室收缩末容量(LVESV)和舒张末容量(LVEDV).结果 22例患者术中瞬间起搏与术前心功能比较,RVA起搏时LVEF和SV减低,RVS起搏时心功能无变化;术后6个月,RVA起搏组12例LVEF、SV、Mean Vs和MeanVe较术前均降低,RVS起搏组10例心功能与术前比较无差异.结论 瞬间和长期的RVA起搏均可降低左心功能,RVS起搏对左心功能无明显影响.