106例烧伤消化道出血的临床分析

作者分析了本院１０年来收治的１０６例烧伤消化道出血病人的一般情况与烧伤的原因、面积、入院时间、出血时间、出血部位等的关系。探讨了发病原因及治疗体会。出血主要与休克期渡过不平稳、烧伤创面处理不好有直接关系。     

胃手术后胃瘫危险因素的临床分析

回顾性分析了我院1999年1月至2004年4月胃大部切除术后发生胃瘫患者,并对相关的病因进行多因素分析。资料与方法1.一般资料:本组306例行胃大部切除术中男202例,女104例;年龄24～80岁,平均(59±12)岁。行毕Ⅰ式胃肠吻合术255例,毕Ⅱ式51例。术后病理证实胃癌267例(87.3%),其中胃     

核素显像诊断消化道出血的临床评价：附62例临床分析

对６２例疑为消化道出血病例采用核素消化道出血显像法检查。结果显示本法诊断消化道出血的阳性率为７４％，定位诊断符合率为８２％。其中对表现为血便或黑便的活动性出血患者的阳性率可达８３％，而仅表现为大便隐血试验性的患者阳性率仅为３０％。     

老年人下消化道出血132例临床分析

下消化道出血指屈氏韧带以下的肠道，包括十二指肠、回肠、盲肠、结肠、直肠及肛门病变，对小肠出血以血管发育异常为常见。我院1995年至2005年收治的132例小肠肿瘤52％有出血症状，腺癌占一半，平滑肌瘤、平滑肌肉瘤次之，其次为淋巴肉瘤。结肠出血除各种不同的炎症以外，以结肠息肉为最常见的出血原因13％，结肠癌8．7％，而对年龄60岁以上病人我院132例，占39．4％。     

胆囊癌28例临床分析

目的分析提高胆囊癌疗效的途径。方法对1994～2003年间收治的28例胆囊癌患者进行回顾性临床分析。结果术前确诊率仅为53．6％(15／28)，手术切除率为71．4％(20／28)，单纯胆囊切除术6例(占21．4％)，胆囊切除 总胆管探查4例(占14．3％)，胆囊切除 区域淋巴结清扫2例(占7．1％)，胆囊 肝楔状切除 区域淋巴结清扫6例(占21．4％)，胆囊 肝楔状切除 区域淋巴结清扫 右半结肠切除1例(占3．6％)，胆囊 肝楔状切除 区域淋巴结清扫 胃大部切除 右半结肠切除1例(占3．6％)，未切除率为28．6％，胃-空肠吻合术2例(占7．1％)，胆囊造瘘1例(占3．6％)，仅做剖腹探查术5例(占17．9％)。本组总的5年存活率10．7％(3／28)，约60．7％(17／28)的患者手术后1年内死亡。结论目前临床发现的胆囊癌极大部分属于中、晚期，疗效令人失望。提高疗效的途径在于早期发现和处理胆囊癌高危病变，预防胆囊癌形成。强调避免术中漏诊对预后的重要性，手术切除是最佳选择。     

冠状动脉旁路移植术1018例临床分析

目的总结、探讨冠状动脉搭桥术的外科技术及临床治疗效果。方法回顾分析1997—2004年同一术者完成的冠状动脉搭桥术1018例患者的临床资料,其中非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)510例,体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)508例。≥60岁的患者582例(57.2%)。不稳定性心绞痛患者852例;术前同时合并其他疾病患者784例(77.0%),包括瓣膜病、高血压病、糖尿病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤、室间隔穿孔、脑梗死、阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾功能不全、恶性肿瘤术后等。左主干病变156例;三支病变671例,三支病变以下347例。结果死亡4例(0.39%),总体并发症(胸骨哆开、脑梗死、纵隔炎)发生率1.6%(16/1018)。OPCAB者平均搭桥(2.5±0.4)支,CCABG者平均搭桥(3.3±0.6)支。左乳内动脉使用率93.8%(955/1018),术后早期使用主动脉内气囊反搏29例。全组随访2个月～7年,随访1002例(98.4%)。结论科学的外科策略,精湛的手术技术及麻醉、体外循环技术的改进,可使CABG术的死亡率和并发症明显下降,冠状动脉旁路移植术安全、可靠,效果满意。     

肝癌破裂出血的治疗：附35例临床分析

目的探讨肝癌破裂出血的治疗方法及疗效。方法回顾分析近9年余收治的35例肝癌破裂出血患者临床资料。其中，行根治性手术12例（包括介入术后行根治性手术5例），姑息性手术9例，介入治疗19例（其中5例术后改行根治性手术）。结果根治性手术组术后彻底止血，1例术后死于肝功能衰竭；姑息性手术组术后再出血3例，其中2例死于肝功能衰竭；介入治疗组再出血1例，发生肝功能衰竭2例，死亡1例。根治性手术12例中生存1年者9例，2年者7例，5年者4例；姑息性手术9例中，生存1年者2例，2年者1例；介入治疗组14例中生存1年者8例，2年者4例，5年者1例。结论根治性手术切除是治疗肝癌破裂出血的有效方法。介入治疗止血满意，并发症少，能有效地延长患者生存期，可作为不能行切除手术患者的首选治疗方法；行介入治疗止血时可通过血管造影判断有无行根治性手术的可能，以减少不必要的急诊手术探查。     

心血管手术后消化道出血临床分析

目的分析心血管手术后消化道出血的临床特点。方法对1735例2003年1月～2007年12月问本科心血管手术患者的临床资料进行回顾性分析,总结术后消化道出血的特点,以及高危因素、病变类型、诊断方法及预后。结果共有13例（0．75％）患者出现术后消化道出血,经积极内科治疗,7例患者出血控制,2例纤维胃镜患处局部钳夹治疗成功,1例行介入治疗封堵成功,1例在内科治疗24h无效后经手术治愈,另2例因出血凶猛,致循环衰竭死亡。结论心脏术后消化道出血发生率低但死亡率高,体外循环时间、机械通气、低心排综合征是其高危因素。早期明确诊断和积极干预是决定病情转归的关键。     

体外循环直视心脏手术后高尿酸血症的临床探讨

目的探讨体外循环直视心脏手术后高尿酸血症的发生率、危险因素及其对病人预后的影响.方法收集2002年4月至2004年10月应用体外循环的心脏手术病人232例,根据术后24h血尿酸的水平以及肾脏的损害分为无高尿酸血症组、高尿酸血症组和急性尿酸盐肾病组,对病人高尿酸血症的发生率、危险因素及病人的预后进行分析比较.结果术后24h发生高尿酸血症70例（30.1%）,急性尿酸盐肾病22例（9.5%）.无高尿酸血症组死亡1例（0.7%）,高尿酸血症组死亡1例（1.4%）,急性尿酸盐肾病组死亡3例（13.6%）（P＜0.001）.急性尿酸盐肾病组病人年龄明显小于无高尿酸血症组和高尿酸血症组,3组病例比较血糖、血肌酐、总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素差异无统计学意义.3组间体外循环时间、平均动脉压,差异有统计学意义（P＜0.01）.进一步相关分析发现体外循环时间长、术后高胆红素血症及低血压,可能是术后血尿酸增高的危险因素.结论心脏手术后高尿酸血症常见,其发生可能与低龄、体外循环时间延长、溶血及低血压有关.血尿酸持续升高导致急性尿酸盐肾病对病人预后不利.     

Dieulafoy病变致急性消化道大出血的综合治疗

目的 探讨Dieulafoy病变致急性消化道大出血的多学科综合治疗及外科治疗方式的选择.方法 回顾性分析2007年4月至2012年4月48例Dieulafoy病变合并消化道大出血患者的临床资料.结果 本组最常见的出血部位是胃体(40例),其次是贲门(4例)、十二指肠(2例)和空肠(2例),且多发生在胃上部胃食管交界处6 cm以内.胃镜明确诊断有46例,急诊剖腹探查确诊2例.18例胃镜明确诊断的患者首先行局部肾上腺素注射和止血夹治疗;6例胃镜明确诊断的患者仅用止血夹治疗;2例十二指肠降部Dieulafoy病变出血内镜治疗失败的患者,行血管X线造影检查并栓塞,结果均成功.23例行手术治疗.47例治愈,1例死于低血容量性休克及多器官功能衰竭,平均住院时间是(10.8±2.5)d.结论 Dieulafoy病变发生率低但易导致凶险出血,可首先尝试内镜下肾上腺素局部注射联合止血夹治疗及介入治疗,多数患者最终需要外科治疗.     

Impact of Sonoclot hemostasis analysis after cardiopulmonary bypass on postoperative hemorrhage in cardiac surgery

Purpose The Sonoclot Analyzer provides a functional test of whole blood coagulation by measuring the viscous property of the blood sample. In this study, we used a modified Sonoclot assay, using cuvettes with a glass bead activator containing heparinase, and compared the Sonoclot data before and after cardiopulmonary bypass (CPB) to assess the usefulness in predicting postoperative hemorrhage. Methods In 41 cardiac surgery patients, Sonoclot data were obtained immediately after heparin administration (pre-bypass) and just before protamine administration (post-bypass). Excessive bleeding was defined as chest tube drainage greater than 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ in 1 h during the first 4 h after surgery. Results There were no significant differences in Sonoclot values before and after CPB in patients with acceptable bleeding (n = 29). In patients with excessive bleeding (n = 12), Sonoclot variables reflecting fibrin formation (activated clotting time [ACT], rate of fibrin formation [clot rate], and peak clot signal) were preserved after CPB; however, the variables reflecting platelet-fibrin interaction (time to peak, peak angle, and clot retraction rate) were significantly different from their respective pre-bypass values. Sonoclot analysis showed impairment of clot maturation after CPB in patients with excessive postoperative bleeding. Conclusion Our results suggest that abnormal postoperative hemorrhage can be predicted by Sonoclot analysis with a new glass bead-activated heparinase test performed after CPB.     

28例消化道术后早期腹腔内急性大出血的原因及防治

目的探讨消化道术后早期腹腔内急性大出血的原因与防治策略。方法对1980年1月至2007年12月间28例消化道术后早期出现的腹腔内急性大出血的临床资料作回顾性分析。结果出血原因为术后阑尾系膜出血2例、胆囊或胃的血管结扎线滑脱6例、肝、脾、胰创面及胆囊床大量渗血18例、其它2例。再手术治疗19例（67．9％），死亡2例；非手术治疗9例（32．1％），死亡4例（Х^2=4．17，P〈0．05）。全组总治愈率78．6％（22／28）。结论消化道术后早期腹腔内急性大出血主要与手术操作失误、患者自身原发严重疾病和凝血功能障碍等有关。应采取术前、术中预防为主的措施。     

反向眼球扫视运动检查在心脏外科术后中枢神经功能评估中的应用

目的 探讨反向眼球扫视运动检查（Antisaccadic eye movement test,ASEM）在心脏外科术后中枢神经系统功能障碍评估中的应用价值。方法 根据术后中枢神经系统功能障碍,将921例心脏外科术后病人分为三组;I组术后合并脑血管病、脑病等神经系统局灶体征;Ⅱ组术后仅表现迟钝、定向力差、谵妄、激惹、抽搐等神经系统症状;Ⅲ组术后神经系统既无症状也无体征。全部病人均进行术后 ASEM和简短精神状态量表（Mini-mental state examination,MMSE）检查。结果 ASEM检查完成分数与MMSE分数密切相关（γ=0.67,P<0.01）。I组 ASEM不能完成率（ASEM分数=0）明显高于Ⅱ组（P<0.05）,I组和Ⅱ组ASEM不能完成率明显高于Ⅲ组（P<0.01）,Ⅲ组ASEM全部完成率（ASEM分数=10）明显高于I组和Ⅱ组（P<0.01）。结论ASEM检查不仅能反映心脏外科术后神经功能障碍,而且也可反映术后高级认知功能障碍。     

重组活化凝血因子Ⅶ治疗心血管手术后渗血的临床探讨

目的 总结重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa)治疗常规止血措施无效的心血管手术后渗血的初步经验.方法 回顾性分析2006年5月至2007年12月16例接受rFⅦa治疗的患者资料,其中男性15例,女性1例,年龄36～77岁,平均52岁.手术包括主动脉手术8例.瓣膜置换术6例,肺动脉内膜剥脱术1例和房间隔缺损修补术1例.应用rFⅦa治疗心血管外科术后渗血.结果 rFⅦa首次剂量27.6～54.5 ug/kg,平均40.2ug/kg,给药后6例达到止血效果.9例因出血持续于30 min内第2次给药,累计剂量59.3～90.9 ug/kg,平均80.3 ug/kg,8例获得止血,1例开胸探查.1例7 h内给药4次,累计剂量203.4 ug/kg后止血.给药后患者胸腔引流量明显下降,红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板输注量明显减少.术后12 h内总引流量及红细胞悬液、冷沉淀输注量与给药距转流停机时间呈正相关.给药后凝血功能指标改善,全组患者在观察期间未发生血栓性并发症.结论 中小剂量rFⅦa应用于其他止血处理无效的心血管手术后渗血,可以减少引流量,降低血制品输注量.     

心脏手术后患者撤机时比例辅助通气的效果

目的评价心脏手术后患者撤机时比例辅助通气（PAV）的效果。方法46例心脏手术后患者，年龄18—72岁，体重40—65kg，ASAⅠ或Ⅱ级。测得呼吸系统弹性阻力（Ers）及气道阻力（Rrs），先按80％辅助比例行PAV（PAV80），以PAV80时潮气量（VT）确定压力支持通气（PSV）的目标VT，再随机先后予PAV80、PSV及持续气道正压（CPAP）各通气30min，观察每种模式下呼吸方式指标[VT、呼吸频率（RR）、分钟通气量（VE）、浅快呼吸指数（RSBI）、吸气时间占呼吸周期比（Ti／Ttot）、气道峰压（PIP）、平均气道压（Paw）、呼气末正压（PEEP）、内源性呼气末正压（PEEPi）]；呼吸作功指标[（压力-时间积分（PTP）、患者呼吸功（WOBp）、呼吸机呼吸功（WOBv）]；血液动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）]及动脉血气指标的变化。结果与CPAP时比较，PAV80、PSV时WOBv、PIP、Paw、VT、PaO2、SaO2升高，PTP、WOBp、WOBp／WOBt、RR、RSBI、Ti／Ttot、pH、PaCO2降低（P〈0．05或0．01）；与PSV时比较，PAV80时肿、WOBp和WOBp／WOBt升高（P〈0．01），PIP、Paw降低（P〈0．05）。PAV80与PSV间PaO2、SaO2、MAP、HR和CVP差异无统计学意义。结论PAV是适宜于心脏手术后患者撤机的一种通气模式。     

心脏不停跳心内直视手术与神经元损伤

目的　对比观察心脏不停跳与传统的心内直视手术对神经元的损伤情况。方法　 1 0 3例体外循环 (CPB)心内直视手术病人随机分为两组 :心脏不停跳组 (试验组 ) 51例 ,术中不阻断升主动脉 ,CPB中鼻咽温度为 32～ 34℃ ;心脏停跳组 (对照组 ) 52例 ,术中阻断升主动脉 ,CPB中鼻咽温度为 2 5～2 7℃。动态监测围术期所有病人颈内静脉血中S 1 0 0 β蛋白和神经元特异性烯醇酶 (NSE)的水平变化。结果　两组术中及术后早期 ,S 1 0 0 β蛋白和NSE水平明显高于术前 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ,其中S 1 0 0 β蛋白术后 3d恢复至术前水平 ,NSE术后 1d恢复至术前水平 ;试验组S 1 0 0 β蛋白从转流 2 0min到术后 1d明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ,NSE从转流毕到术后 8h明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ;试验组术后出现精神异常 1例 ,对照组术后出现偏瘫 2例。结论　颈内静脉血中S 1 0 0 β蛋白和NSE的水平变化 ,尤其是前者可作为评价心内直视手术对神经元损伤程度的可靠指标 ;心脏不停跳心内直视手术对神经元的损伤比传统的手术方式轻。     

体表胃肠蠕动刺激器在30例腹部术后病人中的早期应用观察

目的探讨体表胃肠蠕动刺激器在腹部术后病人的早期应用价值。方法将2007年1月至2008年12月收治的60例进行腹部手术的病人随机分成研究组和对照组（各30例）,研究组术后6h始予以体表胃肠蠕动刺激器治疗,对照组予以常规治疗,比较两组的术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后首次排便时间、术后腹腔内压、术后症状积分等指标。结果研究组和对照组的术后肠呜音恢复时间、肛门排气时间、术后首次排便时间、术后腹腔内压、术后症状积分分别为（27．7±9．4）h与（39．3±13．4）h、（48．4±9．3）h与（64．2±9．0）h、（53．4±4．3）h与（79．2±9．0）h、（0．3±0．1）kPa与（0．6±0．2）kPa、（10．2±5．7）分与（19．5±9．0）分,两组之间的差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论腹部术后早期应用体表胃肠蠕动刺激器能有效促进病人胃肠动力的恢复。