帕金森病与肌张力障碍患者内苍白球放电活动的特点

目的 探讨帕金森病和肌张力障碍患者内苍白球神经元电活动特点,揭示其病理生理基础.方法 时间对象为13例原发性帕金森病患者和8例原发性肌张力障碍患者,在接受立体定向手术的同时应用微电极记录技术采集内苍白球神经元电活动和肢体EMG.应用单细胞、峰间隔(ISI)、ISI变异系数(CV)等方法探讨神经元放电频率和模式.结果 在帕金森病患者内苍白球中共甄别出108个神经元,除19.4%为与震颤相关的神经元放电活动外,55.6%为紧张性放电活动,平均放电频率为(103.7±25.5)Hz;25.0%为不规则放电活动,平均放电频率为(63.4±16.1)Hz.在肌张力障碍患者内苍白球中甄别出45个神经元,37.8%为紧张性放电活动,平均放电频率为(50.2±19.1)Hz.62.2%为不规则放电活动,平均放电频率为(28.5±10.5)Hz.方差分析显示两组患者内苍白球紧张性、不规则性神经元平均放电频率之间差异有统计学意义(P<0.001),帕金森病患者内苍白球放电频率明显高于肌张力障碍患者(均P<0.05).结论 内苍白球神经元放电频率的增加与帕金森病相关,而内苍白球神经元放电频率的减少与肌张力障碍相关,支持运动障碍病病理生理假说.     

微电极记录在定向苍白球毁损治疗帕金森病手术中的应用

目的:提高苍白球毁损术的定位精度.方法:通过微电极细胞电生理记录技术对70例71次苍白球毁损术进行苍白球内细胞电生理记录,分析电信号,确定手术靶点.结果:经微电极细胞电生理记录及分析.最终手术靶点较CT靶点更换率为82.8%,手术效果显著,并发症少.结论:通过微电极细胞电生理记录技术对苍白球毁损术进行术中定位监测,能够克服个体脑内靶点在解剖上和功能上的变异,提高了定位的精确度和治疗效果.     

微电极导向苍白球腹后部切开术治疗帕金森病13例临床研究

目的：探讨苍白球腹后部切开术（PVP）治疗帕金森病（PD）的手术方法和临床效果。方法：采用坐标定位结合计算机计系统和MRI图像定位,应用微电极导向技术对13例原发性PD病患者实施了立体定向苍白球切开术。采用UPDRS评分量表对所有患者进行术前和术后的病情评分。结果：13例患者的震颤、僵硬及运动迟缓均得到明显改善,无其他特殊并发症发生。结论：苍白球切开术是治疗PD病患者的一种安全、有效的治疗方案,微电极记录是必要的。     

微电极引导立体定向手术治疗帕金森病71例报告

目的 介绍微电极引导立体定向手术治疗帕金森病的方法和结果。方法 采用CT/MRI双重影像学定位,术中行微电极记录技术靶点监测,对71例原发性帕金森病患者行丘脑腹外侧核,苍白球腹后内侧部射频毁损,其中12例A型患者行单侧丘脑腹外侧核毁损术,1例A型患者行双侧丘脑腹外侧核毁损术,51例行苍白球腹后内侧部毁损术,1例行同期双侧苍白球腹后内侧部毁损术,1例行同期单侧苍白球腹后内侧部及丘脑腹外侧毁损术,5例行延期双侧苍白球腹后内侧部毁损术,术前及术后12个月应用MotorUPDRS量表进行评价。结果 12例单侧、1例双侧丘脑腹外侧核毁损术后12个月,肢体静止性震颤完全或基本消除,其中2例下颌静止性震颤有明显缓解,58例行苍白球腹后内侧部毁损术（6例双侧）,术后静止性震颤,僵直,运动迟缓均有较大改善。结论 微电极引导立体定向手术是治疗帕金森病的有效手段之一。但是仍有可能出现严重的并发症。     

微电极导向苍白球腹后部毁损术治疗帕金森病

目的观察微电极导向苍白球腹后部毁损术治疗帕金森病的临床疗效.方法应用微电极导向苍白球腹后部毁损术治疗24例帕金森病患者,分析其术后临床症状的改善情况;平均随访时间4.2个月.结果术中靶点调整率82.5%,手术有效率100%;不同症状的改善率(%)分别为:僵直91.0,运动迟缓86.7,震颤83.3,步态73.4,平衡68.5,"关"状态76.0.左旋多巴引起的并发症基本消除,无严重及永久并发症.结论微电极导向苍白球腹后部毁损术治疗帕金森病,具有比传统的丘脑毁损术更加全面的治疗效果,尤其对运动迟缓和左旋多巴诱导的并发症更具治疗优势,副作用较少.微电极导向确保靶点的精确定位是手术成功的关键,远期疗效有待进一步观察.     

微电极导向立体定向手术治疗帕金森病120例报道

目的 :微电极导向、立体定向靶点毁损术技术在治疗帕金森病中的作用。方法 :采用微电极细胞电生理记录技术进行术中靶点监测 ,对 12 0例帕金森病患者行内侧苍白球腹后部 12例 ,丘脑腹外侧核 16例 ,苍白球腹后部和丘脑腹外侧核 92例毁损术 ,患者术前、术后评估采用Webster积分。结果 :手术效果优良率 98.4 % ,原有症状显著改善率平均达 98.4 % ,无永久并发症。结论 :应用微电极导向、立体定向手术治疗帕金森病手术并发症少 ,治疗效果好。     

帕金森病患者苍白球神经元放电特性的离线分析

目的 :寻找鉴别Gpi与Gpe神经元放电指标。方法 :在内侧苍白球腹后部毁损术中 ,微电极记录苍白球及其周围结构的神经元放电 ,术后计算内侧苍白球 (Gpi)和外侧苍白球 (Gpe)神经元放电频率 (f)、爆发式放电指数 (BI)、间歇指数 (PI)和间歇系数 (PR)。比较Gpi和Gpe的f、BI、PI和PR的差异 ,计算分别以他们为指标时的灵敏度 (Se)、特异度 (Sp)、假阳性率 (α)、假阴性率 (β)和准确度 (Ac)。 结果 :Gpi神经元f、BI、PI、PR分别为 96± 4 3Hz、2 .31± 1.81、0 .0 5± 0 .0 5、0 .2 7± 0 .2 8。Gpe神经元f、BI、PI、PR分别为 5 9± 2 7、0 .88± 0 .6 3、0 .2 0± 0 .14、1.5 4± 1.17。f、BI、PI和PR为指标时鉴别Gpi和Gpe神经元时的Se、Sp、α、β和Ac分别为 0 .84、0 .78、0 .77和0 .93;0 .6 4、0 .79、0 .88和 0 .87;0 .36、0 .2 1、0 .12和 0 .13;0 .16、0 .2 2、0 .2 3和 0 .0 7;0 .72、0 .79、0 .80和 0 .90。结论 :PR是鉴别Gpi和Gpe神经元较好指标     

微电极记录技术在立体定向手术治疗帕金森病中的应用

目的：提高立体定向手术的定位精确度。方法：32例帕金森患者均采用CT定位。通过微电极描述和记录苍白球腹后内侧部（Gpi)及丘脑腹外侧核（Vim)的电生理信号。从而pi和Vim核的电生理靶点。结果：电生理靶点坐标与原始CT靶点坐标的更换率为64%。总有效率为90%,无永久性并发症,结论：微电极记录技术的应用提高了手术治疗帕金森病的效果。降低了手术并发症。     

苍白球P物质对帕金森病僵直模型大鼠的影响

目的 观察苍白球P物质对氟哌啶醇帕金森病僵直模型大鼠的影响.方法 行为学实验采用大鼠腹腔注射氟哌啶醇诱发帕金森病僵直模犁,苍白球分别微量注射生理盐水、NK-1受体激动剂SMSP、NK-1受体阻断剂SR140333B、SR140333B和SMSP的混合物,观察其对大鼠爬杆行为的影响.电生理学实验利用细胞外微压力注射上述药物,观察对苍白球神经元放电的影响.结果 大鼠腹腔注射氟哌啶醇可立刻产生僵直症状,平均僵直潜伏期最大值出现在第30分钟,为(259.8±34.8)s.最小值出现在第50分钟,为(145.2±54.8)s.双侧苍白球微量注射SMSP町明显改善僵直症状,第10分钟平均僵直潜伏期为(10.4±3.4)s,第60分钟为(58.4±38.8)s,差异有统计学意义(P＜0.01).双侧苍白球同时注入SR140333B和SMSP混合物可明显阻断SMSP的抗僵直症状,第10分钟为(176.4±64.4)s,第60分钟为(139.2±59.7)s,与单纯注射SMSP相比,差异有统计学意义(P＜0.01).进一步细胞外电生理记录结果 显示SMSP可使氟哌啶醇大鼠苍白球神经元放电频率由(13.4±4.2)Hz增加至(17.5±5.6)Hz,平均升高(29.4±8.6)%(P＜0.05,n=13),该效应可被SR140333B完全阻断(SR140333B:(10.3±2.5)Hz,SR140333B+SMSP:(11.3±3.0)Hz,P＞0.05,n=8).结论 苍白球P物质通过增加神经元放电,改善氟哌啶醇所致的神经元兴奋性降低,从而解除基底神经节对丘脑及大脑皮层的抑制效应,提示其可能起抗帕金森病的作用.     

微电极导向颅内同期单侧双靶点毁损术治疗帕金森病

0　引言　近年来 ,以 CT,MRI和微电极导向内侧苍白球(GPi)腹后部毁损术已成为帕金森病外科治疗的主流 .我科自 1997年 10月底在国内首家引进该技术 ,迄今为止已完成手术 10 0 0余例 ,取得了良好的疗效 .但是 ,由于帕金森病临床症状的复杂性和多样性以及毁损脑内不同靶点在改善帕金森病症状方面的不同特点 ,有时仅靠内侧苍白球 (GPi)腹后部毁损术难以全面改善症状 ,尤其对重度静止性震颤和非帕金森病震颤疗效较差 .因此 ,自 1999年 1月开始 ,我们对 10 0例合并重度震颤或其他类型震颤的帕金森病患者进行了同期单侧 GPi腹后部加丘脑 Vim…     

Neuronal firing in the globus pallidus internus and the ventrolateral thalamus related to parkinsonian motor symptoms

Background It has been proposed that parkinsonian motor signs result from hyperactivity in the output nucleus of the basal ganglia, which suppress the motor thalamus and cortical areas. This study aimed to explore the neuronal activity in the globus pallidus internus （GPi） and the ventrolateral thalamic nuclear group （ventral oral posterior/ventral intermediate, Vop/Vim） in patients with Parkinson＇s disease （PD）. Methods Twenty patients with PD who underwent neurosurgery were studied. Microelectrode recording was performed in the GPi （n=10） and the Vop/Vim （n=10） intraoperatively. Electromyography （EMG） contralateral to the surgery was simultaneously performed. Single unit analysis was carried out. The interspike intervals （ISI） and coefficient of variation （CV） of ISI were calculated. Histograms of ISI were constructed. A unified Parkinson＇s disease rating scale （UPDRS） was used to assess the clinical outcome of surgery. Results Three hundred and sixty-three neurons were obtained from 20 trajectories. Of 175 GPi neurons, there were 15.4% with tremor frequency, 69.2% with tonic firing, and 15.4% with irregular discharge. Of 188 thalamic neurons, there were 46.8% with tremor frequency, 22.9% with tonic firing, and 30.3% with irregular discharge. The numbers of three patterns of neuron in GPi and Vop/Vim were significantly different （P 〈0.001）. ISI analysis revealed that mean firing rate of the three patterns of GPi neurons was （80.9±63.9） Hz （n=78）, which was higher than similar neurons with 62.9 Hz in a normal primate. For the Vop/Vim group, ISI revealed that mean firing rate of the three patterns of neurons （n=95） was （23.2±17.1） Hz which was lower than similar neurons with 30 Hz in the motor thalamus of normal primates. UPDRS indicated that the clinical outcome of pallidotomy was （64.3±29.5）%, （83.4±19.1）% and （63.4±36.3）%, and clinical outcome of thalamotomy was （92.2±12.9）%, （68.0±25.2）% and （44.3±7.2）% for tremor, rigidity and bradykinesia, respectively. A significant difference of tremor and rigidity was found between GPi and VopNim （P 〈0.05）. Conclusions Different changes in neuronal firing rate and the pattern in GPi and Vop/Vim are likely responsible for parkinsonian motor signs. The results support the view that abnormal neuronal activity in GPi and Vop/Vim are involved in the pathophysiology of parkinsonism.     

伴有左旋多巴诱发异常运动的帕金森病患者基底节神经电活动

目的 探讨伴有左旋多巴诱发的异常运动(LID)的帕金森病(PD)患者基底节核团的神经元电活动特点.方法 16例原发性PD患者[其中8例患者伴有严重的LID,帕金森病统一评分量表(UPDRS)Ⅳ平均评分为6.8±1.5]在接受内苍白球(GPi)毁损术(8例)或丘脑底核(STN)电极埋置术(8例)的同时采集核团细胞电活动和肢体EMG.应用单细胞和峰间隔(ISI)及其变异系数(CV)分析方法探讨不同的细胞放电模式和频率.方差分析和Bonferroni检验比较不同放电模式的神经元的ISI和CV.结果 在22个针道(GPi:8;STN:14)中共甄别出238个神经元,其中22.3%为与肢体震颤相关的放电活动,33.2%为快速的紧张性放电活动和29.0%为不规则放电活动,同时还发现8.0%高度不规则的簇状放电活动和7.6%的低频放电活动.方差分析显示不规则放电活动、高度不规则簇状放电活动和低频放电活动的ISI和CV差异均有统计学意义(均P＜0.05).卡方检验表明高度不规则簇状放电活动和低频放电活动主要存在于伴有LID患者的GPi和STN(P＜0.05).结论 基底节GPi和STN细胞放电频率和模式的改变与LID相关.     

Off-line analysis of single-unit neuronal discharge in the globus pallidus region in Parkinson’s disease

Background The accuracy of microelectrode-guided localization can make the operation safe and effective, but only experienced neurosurgeons are capable of performing this operation. A good index to identify neuronal discharges between globus pallidus interna and globus pallidus externa is needed. The aim of this research was to establish a good and practical electrophysiologic index to distinguish neuronal discharge in the interior globus pallidus from neuronal discharge in the exterior globus pallidus region of the brain in Parkinson＇s disease. The effect of neurons having an atypical discharge on successful surgical localization was also quantitatively evaluated Methods The study included 30 patients with primary Parkinson＇s disease who underwent pallidotomy between September 2000 and October 2002. During each pallidotomy, the neuronal discharges in the pallidum and its vicinity were recorded. The recorded spikes were used to calculate the frequency, burst index, pause index, and pause ratio of the single-unit discharge. The interior and exterior globus pallidus regions were compared in terms of frequency, burst index, pause index, and pause ratio. The sensitivity, specificity, false-negative ratio, false-positive ratio, and accuracy of those indices were then evaluated. Results The values of frequency, burst index, pause index, and pause ratio in the interior globus pallidus were （96±43） Hz, 2.31±1.81, 0.05±0.05, and 0.27±0.28, respectively, and in the exterior globus pallidus were （59±27） Hz, 0.88±0.63, 0.20±0.14, and 1.54±1.17, respectively. Use of the four indices to distinguish the two neuron types produced a sensitivity of 0.84, 0.78, 0.77, and 0.93 with a specificity of 0.64, 0.79, 0.88, and 0.87, respectively. The false-positive ratio was 0.36, 0.21, 0.12, and 0.13 and the false-negative ratio was 0.16, 0.22, 0.23, and 0.07 while the accuracy was 0.72, 0.79, 0.80, and 0.90, respectively. Conclusions Pause ratio is a relatively reliable index to distinguish neuronal discharges between the interior and exterior globus pallidus regions in Parkinson＇s disease. The effect of neurons with atypical discharge on the successful surgical localization would be reduced to 10% when the pause ratio is used as the index.     

丘脑腹外侧核团细胞电活动与原发性震颤

目的 探讨与原发性震颤(ET)相关的丘脑腹外侧核(Vop和Vim)细胞电活动.方法 以10例ET患者和10例原发性帕金森病(PD)患者为研究对象,在实施立体定向手术的同时采集Vop/Vim细胞电活动和肢体EMG.用单细胞和峰间隔(ISI)分析不同细胞放电模式和频率.结果 发现266个神经元,包括与震颤相关的细胞放电活动(101个),紧张性放电活动(85个)和不规则放电活动(80个).在10个ET患者针道中发现131个神经元,除29.0%与震颤相关的细胞放电活动外,41.2%为紧张性放电活动,平均细胞自发放电频率(MSFR)为(55±21)Hz;29.8%为不规则放电活动,MSFR为(32±17)Hz.在PD患者10个针道中发现135个神经元,除46.7%与震颤相关的放电活动外,23.0%为紧张性放电活动,MSFR为(39±15)Hz;30.3%为不规则放电活动,MSFR为(21±8)Hz.进一步分析发现ET的紧张性和不规则放电活动的MSFR明显高于PD(t分别为2.74,2.72,均P<0.05).另外发现ET的Vop和Vim的MSFR分别为31.4 Hz和59.0 Hz,显著高于PD的Vop和Vim 16.8 Hz和34.5 Hz(t分别为4.43,4.92,均P<0.05).结论 Vim接受来自小脑的投射,Vim神经元放电频率的增加提示ET的病理生理可能与小脑的过度活跃相关.     

成年大鼠纹状体、边缘区和苍白球的计算机三维重建

目的　建立和了解成年大鼠纹状体、边缘区和苍白球在脑中的立体形态和相互关系 .方法　在大鼠脑的连续冠状切片 Nissl染色的基础上通过 Onyx2超级图形工作站应用计算机图形技术进行了三维重建 .结果　边缘区位于尾壳核和苍白球之间 ;尾壳核的立体形态呈近似的内凹半球形 ,从嘴侧到尾侧随着脑平面的增宽尾壳核逐渐向外侧 (即靠近外轮廓的方向 )移位 ,体积为 (37.77± 9) m m3,最大嘴尾径为 6 .2mm;最大背腹径为 4.9m m;最大内外径为 3.5 2 9mm.苍白球呈块形 ,位于尾壳核的内侧 ,除内侧外其他三个方向均被尾壳核包绕 ,体积为 (4.0 5± 0 .0 6 ) mm3,最大嘴尾径为 4.41mm,最大背腹径为 2 .6 45 mm ,最大内外径为 1.5 44 m m.边缘区呈现一个片状扇形结构 ,体积为 (0 .48± 0 .0 2 ) mm3,最大嘴尾径为 1.6 m m,最大背腹径为 2 .15 8m m,最大内外径为0 .17mm;同尾壳核和苍白球一样从嘴侧到尾侧随着脑平面的增宽边缘区亦逐渐向外侧 (即靠近外轮廓的方向 )移位 ,其移位的幅度亦明显大于脑平面增宽的幅度 ;整个边缘区从嘴侧到尾侧呈均匀变化 ,其片状逐渐变宽 ,长度 (背腹径 )逐渐变小 ,从而形成一个盘状结构 .结论　建立了大鼠脑纹状体、边缘区和苍白球的三维立体结构     

早期帕金森病患者肌强直增强现象的TMS-MEP研究

运用经颅磁刺激(TMS)研究早期帕金森病(PD)患者肌强直增强现象相关的运动诱发电位(MEP)幅度变化,探讨其可能机制.研究对象为偏侧(右侧)肢体运动障碍为主的早期PD患者(PD组)10例,健康志愿者(对照组)10例.与对侧肢体静止状态下比较,对侧肢体用力握拳时两组拇短展肌MEP波幅均增大,且其增幅随着握拳力量增大而增大.TMS阈强度刺激,在20％、40％、60％左手最大握力(MVC)握拳时PD组对侧肢体用力握拳时MEP幅度/静止状态下MEP幅度(AMPa/AMPr)显著低于对照组(P＜0.05).提示早期PD患者肌强直增强现象可能与相应运动皮层兴奋性变化有关.     

毁损黑质及脚内核对大鼠基底节代谢活动的影响

目的：通过观察毁损黑质及脚内核（FP）对基底节代谢活动的影响，研究帕金森病（FD）的病理生理机制。方法：将6－OHDA注入右侧黑质以建立PD鼠模型，电解毁损右侧脚内核（EP），以直视法观测大鼠的旋转行为，用细胞色素氧化酶（CO）组织化学法研究苍白球（GP）、尾壳核（CPu）的代谢活动，结果：毁损黑质建成PD鼠模型，且GP，CPu的代谢活动无变化，而毁损EP后，旋转行为显著改善（59％，P＜0．05），毁损同则CPu代谢活动显著增强（42％，P＜0．05），结论：需要重新认识GP在PD发病机制中的作用，EP毁损可能对脑区代谢活动有更广泛的影响。     

培高利特添加治疗原发性帕金森病临床观察 (附25例报告)

目的：评价培高利特对帕金森病的治疗效果并探讨药物剂量。方法：对25例帕金森病病人使用培高利特治疗,在治疗前后进行多项运动障碍评分,并观察运动波动的变化。结果：改良Hoehe-Yahr分级,Webster评分,NUDS评分,用药前后比较有显著性差异（P＜0．02,P＜0．05,P＜0．05）;而Webster评分中震颤,僵直与坐起、手部动作过缓及步态均有显著性差异（P＜0．001,P＜0．01,P＜0．02,P＜0．05）。结论：培高利特对治疗帕金森病有显著疗效,并能改善运动波动。