新型隐球菌性脑膜炎26例的临床诊治分析

[摘要]　目的 分析新型隐球菌性脑膜炎(隐脑)的临床特征,提高诊治水平。方法 对26例隐脑患者的临床资料、诊治过程进行回顾性分析。结果 88.5%的患者为亚急性或慢性起病, 73.1%患者无基础疾病,80%以上的患者有头痛、发热、呕吐,65.3%患者颅内压明显增高,69.2%患者脑脊液糖含量明显降低。21例患者应用两性霉素B（AMB）联合5-FC治疗后肾、肝功能损害及低钾血症的发生比率分别为49.8%、39.4%、34.2%;总有效率为61.9%。结论　隐脑以亚急性或慢性起病常见,其特征表现为头痛、颅内压明显增高,脑脊液糖含量明显降低,AMB治疗不良反应多,密切观察病情变化,及时防治AMB不良反应的发生,有助于提高疗效。 [关键词] 隐球菌,新型 脑膜炎 隐球菌性     

鞘内注射治疗新型隐球菌性脑膜炎疗效分析

目的 观察鞘内注射氟康唑(FCZ)和两性霉素B(AMB)治疗隐球菌性脑膜炎的疗效和不良反应.方法 回顾性分析1999年至2007年确诊的54例新型隐球菌脑膜炎住院患者的临床资料.全部病例均予AMB加5-氟胞嘧啶(5-FC)及FCZ治疗,采用诱导/巩固疗法.23例治疗4周后开始鞘内注射FCZ和/或AMB治疗,其余31例继续原方案治疗.结果 鞘内注射治疗的23例患者治愈率78.3%,非鞘内注射的31例患者治愈率48.4%,两种治疗方法疗效差异有统计学意义(P<0.05).鞘内注射组局部不良反应明显增加,表现为头痛、恶心、呕吐及短暂性双下肢麻痛感、截瘫、尿潴留等.结论 联合鞘内注射FCZ和AMB治疗隐球菌性脑膜炎疗效肯定,但患者有不同程度不良反应.     

两性霉素B治疗HIV/AIDS合并新型隐球菌脑膜脑炎的疗效及不良反应

目的分析两性霉素B(AMB)对HIV/AIDS合并新型隐球菌脑膜脑炎的疗效及不良反应。方法回顾性分析15例不同免疫学分级的艾滋病合并新型隐球菌脑膜脑炎,分别应用两性霉素B联合氟康唑或5-氟胞嘧啶治疗,依据卫生部标准判断其预后及不良反应。结果15例患者治愈3例,显效3例,有效4例,无效5例;高效联合抗逆转录病毒治疗对预后有影响;AMB与氟康唑或5-氟胞嘧啶(5-FC)联合治疗预后间差别无显著性意义(P>0·05);显效和无效患者的疗程间差别有显著性意义(P<0·05)。患者的不良反应依次是头痛15例、低钾血症15例、发热14例、一过性抽搐、失明及意识丧失12例、暂时性瘫痪2例、肝功能损伤1例,未出现肾功能损害。结论两性霉素B治疗艾滋病并发新型隐球菌脑膜脑炎的疗效影响因素较多,但积极有效的抗病毒治疗及合理、全程应用两性霉素B可以提高疗效,减少不良反应。     

二性霉素B治疗隐球菌脑膜炎的护理体会

隐球菌脑膜炎（以下简称隐脑）是由新型隐球菌感染引起的严重的中枢神经系统疾病。本病如不及时治疗，病情加重，常于数日内死亡。随着二性霉素B（以下简称AMB）的临床应用，预后已有明显改观，由于其疗程长，毒副作用明显，因此加强临床护理尤为重要，现就我们的护理体会总结如下。1临床资料我院1985年以来，共收治隐脑24例，其中男19例，女5例，平均年龄37岁。15例单独用AMB治疗，8例与5一氟胞略陡（5桭U）联合治疗，l例一度与策康哇联合治疗，AMB总用量互．61～7．379，平均3．309，绝大多数患者同时作AMB鞘内注射治疗。在治疗好转…     

新型隐球菌脑膜炎10例报告

新型隐球菌脑膜炎(隐脑)的诊断与治疗均较困难.作者报告10例隐脑,初诊时5例误诊为结核性脑膜炎,1例误诊为病毒性脑膜炎,1例误诊为左脑占位性病变。2例病情危重患者入院第3天死亡,1例自动出院。7例单用二性霉素B(AMB)或联合5-氟胞嘧啶     

低剂量两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎的临床分析

目的 探讨采用低剂量两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗非获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关隐球菌脑膜炎(隐脑)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院1998年1月至2007年12月间,低剂量两性霉素B(<0.7 mg·kg~(-1)·d~(-1))联合氟胞嘧啶治疗非AIDS相关隐脑1周以上、资料完整的31例病例,总结其临床特征,分析其临床疗效、药物不良反应及预后转归.结果 31例患者中,8例患者合并基础疾病,确诊时最常见的临床表现为头痛、发热、脑膜刺激征、呕吐,22例(78.6%)患者的颅脑MRI或CT检查发现异常.应用低剂量两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗后,完全应答率19.4%(6/31),部分应答率54.8%(17/31),总有效率74.2%.除1例失访外,其余患者随访1年的归因病死率及全因病死率分别为0(0/30)和10.0%(3/30).此外,26例(83.9%)患者出现两性霉素B相关不良反应,以肝肾功能损害、心律失常、贫血为多见,但大部分不良反应均可耐受.结论 低剂量两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗非AIDS相关隐脑,有较好的疗效和安全性.     

两性霉素B持续椎管内给药治疗新型隐球菌性脑膜炎的脑脊液药动学监测

目的探讨两性霉素B(AMB)椎管内持续给药治疗新型隐球菌性脑膜炎的脑脊液药代动力学特点。方法对3例新型隐球菌性脑膜炎患者进行了AMB椎管内持续给药疗法,用高效液相色谱法(HPLC)对其脑脊液(CSF)中AMB的药物浓度进行连续测定。结果 AMB椎管内持续给药后脑脊液中AMB的药物浓度大于AMB对新型隐球菌的最低抑菌浓度(MIC)。药-时曲线显示在开始进行AMB椎管内持续给药当天以及每次药物加量当天的AMB在CSF中的药物浓度出现较大波动,第2天处于稳定水平,AMB在CSF中的药物浓度维持在0.61~1.21μg/ml。结论椎管内持续给药能显著提高脑脊液中AMB浓度,而且能维持稳定有效的药物浓度,从而达到有效治疗的目的。     

低剂量两性霉素B联合伊曲康唑序贯治疗AIDS合并马尔尼菲篮状菌病的临床效果及安全性

目的 评估低剂量两性霉素B(AMB)联合伊曲康唑序贯治疗AIDS合并马尔尼菲篮状菌病(TSM)的安全性和有效性.方法 回顾性分析1580例AIDS合并TSM患者的临床资料,根据治疗方法将患者分为AMB组(AMB+伊曲康唑治疗)1306例和氟康唑组(氟康唑+伊曲康唑治疗)274例.治疗12周后进行疗效评定.比较两组临床疗...     

检测脑脊液抗原抗体对隐球菌性脑膜炎的诊断和疗效评价研究

目的评价新型隐球菌性脑膜炎(隐脑)患者脑脊液中隐球菌荚膜多糖抗原和隐球菌特异性抗体(IgG)的检测对隐脑诊断和疗效观察的临床应用价值。方法采用乳胶凝集试验和试管凝集试验检测28例隐脑患者脑脊液中隐球菌荚膜多糖抗原和隐球菌特异性抗体,并动态观察治疗期间抗原和抗体的变化。结果初诊患者脑脊液中隐球菌荚膜多糖抗原效价主要集中在1∶64～1∶2 048,最高1∶65 536,经抗真菌药物治疗后,抗原多在1个月内下降,2个月90%患者下降至0。1例患者抗原效价下降之后又上升,提示耐药性出现应及时更换抗真菌药物。脑脊液中隐球菌抗体均为阴性。结论乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原对隐脑的诊断和疗效观察有重要临床应用价值,灵敏度高,操作简单,适合实验室推广。     

两性霉素B和5-Fc联合用药对心、肝、肾功能的影响

目的探讨两性霉素B（AMB）与5-Fc联合治疗对心、肝、肾功能的影响.方法用AMB联合5-Fc治疗新型隐球菌性膜炎患者39例,观察用药后的心、肝、肾功能的变化.结果治疗患者中ALT升高占38.5%（15/39）,BUN升高占61.5%,Cr升高占48.7%,CK及CK-MB升高占20.5%.结论 AMB联合5-Fc治疗新型隐球菌性脑膜炎肾功能损害发生率高,主要是对肾小管的损伤,引起尿毒症的可能性小,心脏毒性及中毒性肝炎发生率较高,但一般不致严重损害.     

76例晚期肾癌患者采用索拉非尼治疗过程中出现的不良反应及护理措施

目的 观察应用索拉非尼治疗肾癌晚期的临床效果和护理服务满意程度,并针对治疗过程中发生的不良反应和相应的护理措施进行分析和探讨,以期给予临床一定的指导。方法 选择2010年6月~2013年6月就诊于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的肾癌晚期患者76例作为观察对象,针对应用索拉非尼治疗过程中出现的不良反应进行回顾性分析,并对其进行积极护理措施干预,对比两组疗效、药物不良反应及护理服务质量。结果 在治疗过程中死亡4例,其中2例因急性心肌梗死死亡,2例在用药开始16周内死亡,临床受益率为52.78%;手足综合征伴皮疹、高血压、腹泻及乏力发生率较高,经适当护理干预措施不良反应症状均有好转,未发生严重后果;72例患者中对护理服务满意57例（79.2%）,比较满意16例（22.2%）,不满意3例（4.2%）,护理服务满意度较高。结论 晚期肾癌患者应用索拉非尼疗效显著,但均发生不同程度的不良反应,症状均较轻微,通过积极的护理干预均有好转,患者均可耐受,患者对护理服务满意度较高。     

低分子肝素治疗急性冠脉综合征的效果与护理

目的 探讨低分子肝素(LMWH)治疗急性冠脉综合征的效果与护理.方法 62例冠心病患者在给予常规治疗的基础上,给予低分子肝素腹部皮下注射,加强用药前后的护理,观察药效及不良反应.结果 治疗后患者心绞痛发作程度及心电图改变有明显好转,差异有显著统计学意义(P<0.01),未发现严重不良反应发生.结论 联合应用低分子肝素治疗冠心病急性冠脉综合征疗效好,且较安全.     

新型隐球菌对氟康唑和两性霉素B的耐药性

近年来 ,新型隐球菌引起的脑膜炎有增多趋势。此病治疗的首选药物是氟康唑 (FCZ)和两性霉素B(AMB)。我们发现 ,在较长的治疗过程中 ,隐球菌对氟康唑、两性霉素B会产生耐药性[1] ,从而使治疗失败。1　材料和方法从 3例隐球菌性脑膜炎患者脑脊液中分离菌株 ,共 9株 ,分别在治疗前     

康莱特联合同期放化疗治疗脑胶质母细胞瘤的临床疗效观察

目的 探究康莱特注射液联合同期放化疗治疗脑胶质母细胞瘤的临床疗效.方法 研究对象选取86例脑胶质母细胞瘤患者,根据治疗方案不同分为研究组和对照组各43例,对照组术后采用常规放化疗治疗,研究组则在对照组治疗基础上加用康莱特注射液治疗,对比两组患者的近期疗效及不良反应,随访3年,对比两组患者的生存率及中位生存时间.结果 研究组患者总有效率为86.0%(37/43),显著高于对照组的60.5%(26/43),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的主要不良反应均为骨髓抑制、恶心呕吐、头晕乏力等,但研究组总体不良反应发生率为27.9%(12/43),对照组不良反应发生率为58.1%(25/43),两组差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者3年生存率为51.2%(22/43),中位生存时间(35.7±6.2)个月,对照组患者3年生存率为16.3%(7/43),中位生存时间(24.9±7.6)个月,两组对比差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 康莱特联合同期放化疗治疗脑胶质母细胞瘤的疗效确切,能够有效提高患者的近期疗效,减少不良反应的发生,延长患者的生存时间,值得在临床上推广和应用.     

应用定量计数法评价新型隐球菌性脑膜炎的治疗效果

目的：探讨隐球菌定量计数法在判断两性霉素B(AMB)治疗新型隐球菌性脑膜炎的临床意义。方法：采用AMB治疗前后计数定量脑脊液(CSF)中的隐球菌数。结果：通过计数定量脑脊液中的隐球菌数，从AMB的开始治疗前数为102个／全片至患者愈数为0个／全片，直观地看出治疗效果。结论：隐球菌定量计数法是一种比较直观、快速、有效的实验室方法，实验室所提供的数据，能很好地协助临床诊断和指导临床用药。     

ATG治疗重症血液病患者的疗效及护理措施

目的观察分析ATG治疗重症血液病患者的疗效及护理措施。方法选择本院重症血液病患者20例为本次研究对象,均给予ATG(抗胸腺细胞球蛋白)治疗,并且在患者接受治疗的同时,给予有针对性的护理干预措施,将研究过程中所有的数据资料收集整理,记录保存归档,研究结束后分析患者的临床治疗效果、护理干预效果以及不良反应发生情况。结果患者经过治疗后,治疗总有效率为85.00%,未出现严重的不良反应发生情况或死亡情况。结论对重症血液病患者应用ATG(抗胸腺细胞球蛋白)治疗并给予有针对性的护理干预措施,可以有效提高患者的临床疗效以及患者的生存质量,值得临床推广及应用。     

原发性脑内恶性淋巴瘤患者MAO方案化疗的护理

目的 探讨原发性脑内恶性淋巴瘤患者行MAO化疗方案的护理方法.方法 患者应用MAO方案进行治疗,化疗前给予心理护理,减轻患者焦虑,使其能较好地配合治疗,治疗期间重点做好不良反应的护理,预防及减轻不良反应的发生.结果 治疗过程中未出现严重不良反应而影响治疗,患者顺利完成治疗.结论 恰当的护理可预防和减轻MAO化疗...     

应用埃克替尼治疗晚期肺腺癌的近期疗效评价

目的:探讨分析应用埃克替尼治疗晚期肺腺癌的近期疗效及安全性。方法:选取2012年6月至2013年12月间我院收治的晚期肺腺癌患者16例作为研究对象,应用埃克替尼为其进行治疗,观察所有患者的临床疗效及不良反应的发生情况,并将观察的结果及所有患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:经过2个月的治疗,在这16例患者中,临床疗效判定等级为部分缓解(PR)的患者有8例(占患者总数的50%),临床疗效判定等级为稳定(SD)的患者有5例(占患者总数的31.2%),临床疗效判定等级为进展(PD)的患者有3例(占患者总数的18.8%),治疗的客观有效率(ORR)为50%,病情控制率(DCR)为81.2%,最佳无进展生存期(PFS)为15个月。这16例患者的不良反应主要是皮疹、腹泻、转氨酶升高及呕吐等,其中发生皮疹的患者有9例,发生率为56.2%,反应等级为Ⅰ~Ⅱ级的患者有7例,反应等级为Ⅲ~Ⅳ级的患者有2例;发生腹泻的患者有5例,发生率为31.3%,反应等级为Ⅰ~Ⅱ级的患者有4例,反应等级为Ⅲ~Ⅳ级的患者有1例;发生转氨酶升高的患者有3例,发生率为18.8%,反应等级均为Ⅰ~Ⅱ级;发生呕吐及皮肤瘙痒的患者各有2例,发生率均为12.5%,反应等级均为Ⅰ~Ⅱ级。值得注意的是,在这16例患者中,无一例患者发生间质性肺炎,也没有一例患者因不良反应而中断治疗。结论:应用埃克替尼治疗晚期肺腺癌的近期疗效十分显著,安全性较高,值得在临床上推广应用。     

浅析老年胃肠外科患者常见的输液不良反应及护理对策

目的:探讨老年胃肠外科患者常见的输液不良反应及护理对策.方法:回顾性分析2011年4月至2013年4月期间我社区卫生院收治的1 58例老年胃肠外科患者(老年组患者)和102例普通胃肠外科患者(普通组患者)出现的输液不良反应及对其进行护理的临床效果.结果:在158例老年组患者中,有49例患者出现了输液不良反应.在102例普通组患者中,有11例患者出现了输液不良反应,两组患者发生输液不良反应的几率相比较,差异显著,有统计学意义(P＜0.05).结论:老年胃肠外科患者在输液过程中发生不良反应的几率较高.在此类患者进行输液治疗期间应对其进行高质量的护理,严密监测其发生输液不良反应的情况,并采取有效的对策进行处理.     

养血清脑丸联合尼莫地平或氟桂利嗪治疗紧张性头痛临床疗效观察

目的：探讨养血清脑丸联合尼莫地平或氟桂利嗪治疗紧张性头痛临床效果。方法选取我院从2015年1月到2016年2月入院治疗的100例紧张性头痛患者做为研究对象。按照入院顺序随机分为实验组50例与对照组50例,对照组患者应用口服尼莫地平或氟桂利嗪治疗,实验组患者口服养血清脑丸联合尼莫地平或氟桂利嗪治疗。比较两组患者的临床疗效及服药后患者不良反应发生情况。结果实验组患者的临床疗效显著优于对照组患者,差异具统计学意义(P＜0.05)。实验组患者服药后不良反应发生情况少于对照组,差异具统计学意义(P＜0.05)。结论临床上应用养血清脑丸联合尼莫地平或氟桂利嗪治疗紧张性头痛,中西药联合治疗较单一西药治疗,疗效更加显著,且降低单纯西药治疗的不良反应发生几率,值得临床广泛推广应用。