高压氧对重型颅脑损伤患者血流动力学和颅内压影响的Meta分析

目的 评价高压氧（HBO）对重型颅脑损伤（STBI）患者血流动力学及颅内压（ICP）的影响。 方法 计算机检索PubMed、cochrane Library、Embase、Lancet、CBM、CNKI、VIP和wanFang Data等数据库中关于高压氧治疗重型颅脑损伤疗效的随机对照试验,检索时限从建库至2018年4月。由2名研究者按纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献方法学质量后,采用RevMan 5.2版循证医学软件进行Meta分析。 结果 共纳入8个随机对照试验(RCTs),共计725例患者。Meta分析结果显示,治疗第3天、第5天、第10天后,高压氧组的血流动力学指标、ICP、摄氧率、格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）、有效率均显著优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.01）;但治疗第1天后,高压氧组的血流动力学指标和ICP与对照组比较,差异均无统计学意义（P>0.01）。 结论 高压氧治疗重型颅脑损伤疗效好,值得临床推广。     

重型颅脑损伤患者临床预后相关因素分析

【目的】探讨重型颅脑损伤临床预后的相关因素,总结重型颅脑损伤救治经验。【方法】选取深圳市1994~2003年急性创伤病例资料数据库中重型颅脑损伤患者资料,经CT检查确诊,GCS评分3～8分、同时有COS评分的患者纳入研究。总结患者的临床诊疗情况,并对影响患者死亡的相关临床特点进行比较分析。【结果1504例重型颅脑损伤患者中,车祸致伤320例（63．49％）,神经外科手术232例（46．03％）,其中血肿清除加标准去骨瓣减压术144例。GCS3～5分患者病死率77．25％（146／189）,GCS6～8分患者病死率22．54％（71／315）,总病死率43．06％（217／504）。217例死亡患者中24h内死亡86例（39．63％）,24h至7d死亡102例（47．01％）,7d以后死亡29例（13．36％）。【结论】原发伤的严重程度是决定患者是否生存的主要因素,在强化现场急救,规范住院治疗的基础上,缩短受伤至住院时间,对降低重型颅脑损伤死亡率有重要意义。     

大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的系统评价

目的系统评价标准外伤大骨瓣减压术与有限骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤伴难治性颅内压增高的疗效性和安全性。方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane协作网创伤组数据库（2008年3期）、MEDLINE（1966～2008.10）、EMbase（1984～2008.10）、中国生物医学文献光盘数据库（1978～2006.10）、中文期刊全文数据库（1979～2008.10）,并检索临床试验注册网站,寻找已发表或未发表的临床试验。同时手工检索相关文献包括纳入文献的参考文献、杂志增刊及会议摘要。对纳入文献进行质量评价后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入2个随机对照试验,包括716例患者。Meta分析结果显示：①疗效性：标准外伤大骨瓣（STC）组病死率低于有限骨瓣（LC）组[RR=0.74,95%CI（0.61,0.89）,P=0.002];STC组的有效生存率[RR=1.37,95%CI（1.10,1.72）,P=0.006]和存活率[RR=1.20,95%CI（1.02,1.42）,P=0.03]均优于LC组,STC组病人颅内压下降速度和程度优于LC组。②安全性：两组病人术后急性脑膨出、术后外伤性癫痫、颅内感染和脑脊液漏的发生率差异均无统计学意义。结论治疗重型颅脑损伤伴难治性颅内压增高,STC能明显改善患者预后,疗效优于LC,但两组常见术后并发症发生率差异无统计学意义。虽纳入研究质量较高,但数量较少且仅限于国内,因此期待更多高质量大样本随机对照试验来验证其有效性和安全性。     

生长抑素类似物治疗Gravesl眼病有效性的Meta分析

目的系统评价生长抑素类似物治疗Graves眼病（GO）的有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、WanFang Data、CNKI、VIP和CBM中关于生长抑素类似物治疗Graves眼病的随机对照试验（RCT）,检索时间截至2012年3月,并追溯纳入文献的参考文献。由2位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入5个RCT,共210例患者。Meta分析结果显示：生长抑素类似物治疗GO可降低临床活动性评分[MD=0．58,95％CI（0．02,1．13）,P=0．04],但尚不能证实可降低突眼度（mm）[MD=0．21,95％CI（-0．14,0．56）,P=0．24];对复视程度、球后体积、眼压、视力及眼球活动受限未显示出明显疗效;目前证据尚不能说明生长抑素类似物治疗GO有效[OR=I．32,95％CI（0．45,3．9）,P=0．61].结论生长抑素类似物治疗GO可降低患者的临床活动性评分,但未能明显降低突眼度,目前证据尚不能证实生长抑素类似物治疗GO有效。受纳入研究的质量和数量限制,上述结论尚需开展更多高质量RCT加以验证。     

院前与入院后气管插管对重型颅脑损伤患者预后影响的Meta分析

目的评价院前急救中气管插管与入院后插管对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Ovid、CNKI、CBM、万方和维普数据库中有关院前急救中气管插管对重型颅脑损伤患者预后影响的研究,追溯纳入文献和相关综述的参考文献,检索时限均由建库至2017年12月。由2位研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,使用STATA 12.0软件进行敏感性分析,绘制漏斗图分析纳入文献的发表偏倚。结果最终纳入8篇文献,共17 604例患者。Meta分析结果显示:与入院后气管插管组相比,对重型颅脑损伤患者院前急救进行气管插管后,增加患者的病死率[RR=1.15,95%CI(1.09～1.20),P0.00001]及ICU住院时间[SMD=0.56,95%CI(0.12～1.00),P=0.01];其次,对肺炎发生率[RR=1.28,95%CI(0.95～1.71),P=0.10]及机械通气时间[SMD=0.15,95%CI(-0.08～0.37),P=0.20]差异无统计学意义。敏感性分析显示结果较为稳健,发表偏倚检测显示无明显发表偏倚。结论院前急救中对重型颅脑损伤患者行气管插管可能增加患者病死率,延长ICU住院时间,但对患者入院后肺炎发生率和机械通气时间无显著影响。受纳入研究质量和数量的限制,上述结论有待更多高质量的研究验证。     

气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征患者住院病死率影响的累积Meta分析

目的 应用累积Meta分析的方法评价气道压力释放通气（APRV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS患者住院病死率的影响。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、WanFang Data、CNKI和VIP数据库,搜集与研究目的相关的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2022年6月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用StataSE 12.0软件进行累积Meta分析。结果 共纳入9个RCT,包括533例患者。Meta分析结果显示,与传统机械通气相比,APRV能够降低ARDS患者的住院病死率[RR=0.70,95%CI(0.54,0.91),P<0.01]。结论 当前证据表明,APRV可降低ARDS患者住院病死率。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

重型颅脑损伤后血清β-内啡肽变化及其与二次脑损伤的关系

目的探讨重型颅脑损伤后血清β-内啡肽（β-EP）变化及其与二次脑损伤（SBI）的关系。方法将48例急性重型颅脑损伤患者按住院期间是否发生SBI，分为SBI发生组与未发生组，对比2组患者血清β-EP含量的变化及出院时2组患者格拉斯哥预后评分（GOS）。结果SBI发生组入院后第6天血清β-EP高于未发生组，出院时GOS低于未发生组（P〈0．05）。β-EP与重型颅脑损伤患者GOS呈负相关（r=-0．812，P〈0．05）。结论SBI明显影响重型颅脑损伤患者预后，β-EP增高与SBI的发生相关，是影响重型颅脑损伤患者预后的一个重要因素。     

肾脏替代治疗启动时机对成人急性肾损伤患者预后影响的Meta分析

目的系统评估启用肾脏替代治疗（RRT）时机对成人急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。 方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase数据库从建库至2019年2月发表的关于成人AKI患者启用RRT时机的临床随机对照研究（RCT）。由2位研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取及质量评价,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入11个RCT,包括2 332例AKI患者。Meta分析显示,早期与晚期启动RRT治疗的AKI患者间总病死率[相对危险度（RR）= 0.92,95%置信区间（CI）（0.78,1.09）,Z = 5.53,P = 0.35]、14 d病死率[RR = 0.84,95%CI（0.66,1.07）,Z = 1.40,P = 0.16]、30 d病死率[RR = 0.98,95%CI（0.83,1.10）,Z = 0.40,P = 0.69]、60 d病死率[RR = 0.97,95%CI（0.87,1.07）,Z = 0.67,P = 0.50]、90 d病死率[RR = 1.00,95%CI（0.89,1.12）,Z = 0.01,P = 0.99]、ICU住院时间[标准均数差（SMD）= -0.08,95%CI（-0.18,0.02）,Z = 1.63,P = 0.10]以及总住院时间[SMD = -0.16,95%CI（-0.32,0.00）,Z = 1.96,P = 0.05]的比较,差异均无统计学意义。 结论早期RRT治疗不能改善成人AKI患者的预后。     

不同液体管理策略影响肺损伤患者预后的系统评价

目的通过评价不同的液体管理策略对肺损伤患者预后的影响,为临床应用提供依据。方法通过计算机检索Cochrane Library、Ovid Medline、Pub Med、EM base、VIP、CNKI,按纳入和排除标准收集相关的临床随机对照试验（randomizedcontrolled trial,RCT）,在评价其质量和提取数据后,按照RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入6个RCT研究,1252例患者。Meta分析结果显示,限制性液体管理策略与非限制性液体管理策略对肺损伤患者病死率的影响差异无统计学意义（P=0.52）。因机械通气时间和ICU住院时间所纳入的研究异质性过大,仅作描述性研究。结论限制性液体治疗不能显著降低肺损伤患者的病死率,但能够缩短其机械通气时间和ICU住院时间。由于本系统评价纳入研究质量参差不齐,尚需进一步设计严谨的大样本随机对照研究加以验证。     

损伤控制复苏治疗创伤的系统评价与 Meta 分析

目的：综合分析损伤控制复苏（damage control resuscitation, DCR）治疗创伤患者的有效性及安全性,为创伤治疗决策提供依据。方法计算机检索PubMed、The Cochrane library、OvidSP、ScienceDirect和ProQuest Health＆Medical Complete 等数据库中收录的有关DCR治疗创伤的相关文献,依据 Cochrane 系统评价手册5．1．0版推荐的质量评价标准对随机对照试验（ randomized controlled trial , RCT）进行评价,依据Newcastle Ottawa Scale 量表中病例对照研究的质量评价标准对病例对照研究（case control study, CCS）进行评价,使用Review Manager 5．2统计学软件进行数据的分析和综合,并绘制森林图、漏斗图。结果共纳入7篇文献,其中CCS 7篇, RCT 0篇,共7786例患者, DCR组2581例,非损伤控制复苏（ non -damage control resuscitation , NDCR）5205例。 DCR组与NDCR组相比：总住院时间差异有统计学意义[ MD＝1．76,95％CI （1.25,2．27）,P＜0．05],ICU住院时间差异无统计学意义[MD＝0．90,95％CI （-0．73,2．52）, P＝0．28],死亡率差异无统计学意义[OR＝0．66,95％CI（0．42,1．03）,P＝0．06],但纳入研究可能存在发表偏倚。结论依据目前的资料,尚不能认为DCR可以降低患者死亡率和缩短ICU住院时间,同时DCR组总住院时间更长。但由于所纳入的研究都是CCS,未纳入RCT,证据等级较低,迫切需要有多中心的RCT以获得更有力的循证医学证据。     

认知行为干预对重型颅脑损伤性精神障碍患者康复的影响

目的：探讨认知行为干预对重型颅脑损伤性精神障碍患者康复的影响。方法：将66例重型颅脑损伤性精神障碍患者，随机分为干预组和对照组各33例，干预组在常规治疗和护理的同时加用认知行为干预方案，对照组只采用常规治疗和护理，采用护士用住院患者观察量表（NOSIE-30）评分、日常生活能力评分（用Barthel指数表示）和简易智能状态检查量表（MMSE）评分进行干预前和干预后4周、12周、24周的结果对比。结果：两组患者干预后12周、24周Barthel指数比较均有显著性差异（P〈0．05）；干预组患者NOSIE-30评分差异有统计学意义（P〈0．05），MMSE评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：认知行为干预能够促进重型颅脑损伤性精神障碍患者的康复，有助于降低重型颅脑损伤患者的精神致残率。     

气管切开时机对重型脑外伤的影响研究

目的评价气管切开（气切）时机对重型脑外伤的影响。方法回顾性分析2001年5月至2010年12月采用经皮扩张气管切开术（PDT）行气切的需长时间机械通气（Mv）且格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分小于9分的重型脑外伤患者167例。依据经口插管MV时间将患者分成两组,≤7d行PDT的患者81例为早期气切组（ET）,〉7d行PDT的患者86例为晚期气切组（LT）,比较两组患者在临床基础特征、口插管MV时间、PDT时间、PDT后MV时间、总MV时间,PDT后住ICU时间、ICU住院时间和总住院时间以及病死率,并进行相关性分析。结果两组患者在年龄、性别、急性生理慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、GCS评分、损伤严重度评分和开颅手术率上,差异均无统计学意义（P均〉0105）。ET组显著缩短了口插管MV时间与PDT时间[（5．16±1．33）VS．（11．64±4．25）d,P=0．0001以及PDT后MV时间（中位数：15．0VS．17．0d,P=0．028）和总MV时间（中位数：18．0VS．26．0d,P=0．037）,同样缩短了PDT后住ICU时间（中位数：16．0VS．21．0d,P=0．005）和ICU住院时间（中位数：21．0VS．32．0d,P=0．000）。但两组在总住院时间（中位数：62．0VS．68．0d,P=0．497）、ICU病死率（17％VS．14％,P=0．553）和住院病死率（25％VS．28．4％,P=0．645）均无差异。相关分析总MV时间与PDT时间呈正相关（r=0．552,P〈0．001）,多因素分析总MV时间是ICU住院时间延长的独立危险因素（P〈0．001）。结论重型脑外伤患者行早期气切可缩短MV时间和ICU住院时间,但不影响患者的预后。对重型脑外伤患者气管切开时机宜采用7d内进行。     

低压复苏治疗创伤失血性休克的系统评价

目的 系统评价低压复苏治疗创伤失血性休克的有效性.方法 计算机检索Pubmed、Embase和The Corchrane Library等数据库,纳入低压复苏治疗创伤失血性休克的随机对照试验或半随机对照试验,检索时间均为从建库至2015年8月.由2位研究者独立进行资料提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,计数资料使用相对危险度(risk ratio,RR)及其95％可信区间(confidence interval,CI)进行评估,并采用GRADE 3.6.1软件对证据质量进行分级.结果 纳入4项研究,Meta分析及GRADE评级结果显示:与常规复苏比较,低压复苏有较低的总病死率[RR =0.77,95％ CI:0.62～0.95,P=0.01;n=984,GRADE评级:中]及24 h病死率[RR=0.47,95％CI:0.24～0.91,P=0.03;n=281,GRADE评级:中];但总病死率的亚组分析结果显示:在钝挫伤或穿透伤亚组以及穿透伤亚组,两组差异无统计学意义.结论 低压复苏能够降低创伤失血性休克患者的总病死率及24h病死率,证据质量为中级.未来研究应该着力于低压复苏对于不同创伤类型患者的疗效进行进一步探索.     

人类重组活化蛋白C治疗严重脓毒症的Meta分析

目的系统评价人类重组活化蛋白C（rhAPC）治疗严重脓毒症的有效性及安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、TheCochraneLibrary、VIP、CNKI、CBM和WanFangData等数据库，全面收集rhAPC治疗严重脓毒症的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2012年7月，并追溯纳入研究的参考文献。Fh两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT，6307例患者。Meta分析结果显示：rhAPC组同安慰剂组相比，两者在严重脓毒症患者28天病死率[RR=I．00，95％CI（0．84，1．19），P=I．00]和90天病死率[RR=1．00，95％CI（O．87，1．14），P=0．96]方面差异均无统计学意义。对不同急性生理及慢性健康评分11（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation1I，APACHE1I）严重脓毒症患者的28天病死牢进行亚组分析，结果显示两组差异也无统计学意义[APACHEII评分〈25分：RR=1．06，95％CI（O．93，1．21），P=0．37；APACHEⅡ评分≥25分：RR=0．93，95％CI（O．69，1．24），P=0．60o不同活化蛋白C缺乏程度患者28天病死率的亚组分析结果显示，两组差异也无统计学意义[APC缺乏〈80％：RR：0．96，95％CI（O．56，1．65），P=0．89；APC缺乏〉80％ RR=0．61，95％CI（0．34，1．08），P=0．09o此外，rhAPC能使严重脓毒症患者严重m血事件发生的风险增加1．62倍[RR=I．62，95％CI（1．17，2．23），P=0．004]，但两组在严重不良反应总发生率方面，差异无统计学意义[RR=I．04，95％CI（O．92，1．18），P=0．53o结论现有证据表明，rhAPC并不能改善严重脓毒症患者的预后，反而会增加l叶J血风险。     

神经生长因子治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的对神经生长因子（NGF）在重型颅脑损伤患者中的应用效果进行临床观察。方法63例重型颅脑损伤的患者分为NGF治疗组（n=33）和常规治疗对照组（13=30）,观察治疗后患者生命体征、意识转归、CCS评分变化、伤后半年GOS评分情况。结果NGF治疗组的GCS评分从治疗第7天起明显好于对照组,伤后半年门诊随访GOS评分NGF治疗组（4．31±1．05）明显优于对照组（3．12±0．97）（P〈0．05）,未观察到与NGF有关的药物不良反应。结论NGF对重型颅脑损伤患者的神经功能及改善预后起到明确、肯定的作用。     

健脾中药减少大肠癌患者化疗不良反应的系统评价

目的评价健脾中药对大肠癌患者化疗后不良反应的改善作用。方法计算机检索中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc）、中国期刊全文数据库（CJFD）、万方数据医药信息系统（WangfangData）和PubMed,收集化疗联合健脾中药与单纯化疗比较的随机对照试验。检索时间为1966年至2007年9月。对纳入随机对照试验进行质量评价,并采用Cochrane协作网提供的RevMan5软件进行Meta分析。结果共纳入6个随机对照试验,包括334例患者,其中试验组188例,对照组146例,但纳入研究方法学质量均为C级。Meta分析结果显示,化疗联合健脾中药可减少Ⅰ、Ⅱ度白细胞降低[Ⅰ度：RR=0．50,95％CI（0．31,0．80）;Ⅱ度：RR=0．37,95％CI（0．21,0．66）];与单纯化疗比较,Ⅱ度恶心呕吐发生率差异有统计学意义[RR=0．51,95％CI（0．31,0．84）],而神经系统毒性发生率差异无统计学意义。结论化疗与健脾中药联用可能降低大肠癌患者化疗的轻中度不良反应,如白细胞降低、恶心呕吐等,但缓解化疗药物神经毒性作用有限。由于纳入研究方法学质量不高,故此结论尚有待高质量、大样本的随机对照试验进一步证实。     

白蛋白作为复苏液体对脓毒症患者预后影响的荟萃分析

目的 通过比较白蛋白与其他液体对脓毒症患者复苏结果的影响,评估白蛋白液体复苏是否可以降低脓毒症患者病死率.方法 通过检索美国《医学索引》(MEDLINE)、生物医学与药理学文摘数据库(Embase)、Cochrane临床试验数据库、对照试验Meta注册(the metaRegister of Controlled Trials)、医学编辑试验拾遗注册(the Medical Editors Trial Amnesty Register).寻找比较含白蛋白液体复苏和其他液体复苏的随机对照临床试验(RCT)的相关文献.纳入研究人群为确诊脓毒症的成人患者,及包括脓毒症患者作为亚组的相关研究.用RevMan 5.0软件对纳入研究进行荟萃分析(Meta分析),主要结局指标是所有住院患者的病死率.结果 共纳入14项RCT,包括1729例患者接受了白蛋白或其他液体复苏.其中5项研究仅纳入脓毒症,另9项研究将脓毒症作为亚组.P=0.98,I2=0％,没有异质性,故使用固定效应模型合并结果.应用含白蛋白相关液体对脓毒症患者进行复苏与其他液体复苏相比病死率无明显差异[优势比(OR)为0.87,95％可信区间(95％CI)0.71～1.07,P=0.18];其中高浓度白蛋白(20％)溶液复苏合并OR为1.11,95％CI0.71～1.73,P=0.65,低浓度白蛋白(4％、5％)溶液复苏合并OR为0.82,95％CI 0.65～1.03,P=0.09,不同浓度白蛋白溶液复苏与总体研究结果一致.本研究分别剔除了Boldt等人的6篇研究及生理盐水和白蛋白液体复苏评价(SAFE)研究后再进行敏感性分析,用以检测这些数据对总结果是否产生决定性意义,剔除7篇文献之后总结果没有变化(剔除Boldt等的研究:OR 0.82,95％CI0.65～1.02,P=0.08;剔除SAFE研究:OR 1.05,95％CI0.71～1.55,P=0.82),分析结果是稳健的.结论 脓毒症患者使用含白蛋白液体复苏与其他种类液体复苏相比没有降低病死率.     

心脏手术后右美托咪定镇静效果的Meta分析

目的系统评价心脏手术后有美托咪定镇静的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data,同时手工检索相关专业杂志并追溯纳入义献的参考文献,检索时限均为建库至2012年5月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质最后,采用RevMan5．1软件进行Meta分析：结果纳入8个随机对照试验（RCT）,共1157例患者。7个RCT的Iadad评分〉3分,仅1个为2分。Meta分析结果显示：与对照组比较,右美托咪定更能提高末梢血氧饱和度[RR=0．90,95％CI（0．31,O．49）,P=0．003],降低平均心率[RR=-5．86,95％CI（-7．31,-4．40）,P〈0．00001]、室性心动过速[RR=0．27,95％CI（0．08,0．88）,P=0．03]、躁动[RR=0．28,95％CI（0．16,0．48）,P〈0．00001]、高血糖[RR=0．57,95％CI（0．38,0．85）,P=0．006]的发生率,还能减少需要肾上腺素[RR=0．53,95％CI（0．29,o．96）,P=0．04]及β-受体阻滞剂支持的患者数[RR=0．60,95％CI（0．38,0．94）,P=0．03]。但右美托咪定并不能缩短心脏术后患者ICU住院时间[RR=-1．24,95％CI（-4．35,1．87）,P=0．43]和机械通气时间[RR=-2．28,95％CI（-5．13,0．57）,P=0．12],也不能提高平均动脉压[RR=-2．78,95％CI（-6．89,1．34）,P=0．19],且对术后恶心呕吐和房颤的控制效果不佳。此外,两组患者在心肌梗死、急性心衰、急性肾衰及病死率方面,差异无统计学意义。结论右美托咪定用于心脏手术术后镇静时可明显稳定血流动力学指标,降低室性心动过速、躁动及术后高血糖的发生率并减少血管活性药物的应用,但对患者预后无明显影响？由于纳入研究的数量和质量有限,本研究结论尚需高质量、大样本的RCT证实。     

血管升压素治疗心脏外科术后血管扩张性休克效果的Meta分析

目的探讨血管升压素对心脏外科术后血管扩张性休克患者的治疗价值。 方法检索中国知网、万方医学数据库、PubMed数据库、Embase数据库、Springer Link数据库、Cochrane图书馆等关于应用血管升压素治疗心脏外科术后血管扩张性休克患者的随机对照临床试验（RCT）。检索时限为1980年1月至2018年12月。主要结局指标：病死率;次要观察指标为ICU住院时间、平均动脉压（MAP）、严重不良事件发生率、心房颤动发生率。由2名研究者分别进行文献筛选、数据提取和质量评价。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析,绘制漏斗图分析各研究间的发表偏倚。 结果共检索出相关文献458篇,根据纳入和排除标准,最终纳入4项RCT研究,共计458例患者;其中1项研究被认为偏倚风险较低,3项研究存在中度偏倚风险。Meta分析结果显示：与对照组相比,血管升压素不能显著改善心脏外科术后血管扩张性休克患者的病死率[伏势比（OR）=0.95,95%CI：0.55~1.64,P=0.85]及ICU住院时间[均数差（MD）=-0.41,95% CI：-1.40~0.57,P=0.41];可以提升患者的平均动脉压（MAP）（MD=7.77,95% CI：2.59~12.94,P=0.003）;不增加患者严重不良事件的发生率（OR=0.89,95% CI：0.49~1.60,P=0.69）;有降低患者心房颤动发生率的趋势,但差异无统计学意义（OR=0.19,95% CI：0.03~1.04,P=0.06）。 结论现有证据表明,血管升压素不能显著改善心脏外科术后血管扩张性休克患者的病死率和ICU住院时间,但有助于改善患者的MAP且可能会降低其心房颤动的发生率。     

腰穿脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血的系统评价

目的评价腰穿脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的疗效及安全性。方法通过电子检索和手工检索,运用Cochrane协作网系统评价的方法对纳入所有应用腰穿脑脊液持续引流治疗SAH的随机对照试验（RCT）进行系统评价。结果共检出21个RCT,其中7个（390例）符合纳入标准,但试验方法学质量普遍低下。所有试验均未提及随访期末（至少3个月）SAH患者病死、植物状态或残疾等不良结局。其余指标Meta分析结果显示：在治疗和随访期末引流组的总病死率低于对照组,其差异有统计学意义[RR=0．32,95％CI（0．15,0．70）];并发症发生率（除再出血地是如此,其中脑血管痉挛RR=0．15[95％CI（0．06,0．33）]、脑积水RR=0．22[95％CI（0．10,0．52）]、脑梗死RR=0．25[95％CI（0．08,0．82）];仅1篇文献报道了该疗法的不良反应包括颅内感染和低颅压反应的发生,其余试验未提及不良反应。结论本系统评价纳入RCT质量均低,虽腰穿脑脊液持续引流有降低SAH患者病死率和并发症的趋势,但缺乏评价其远期功能性结局以及不良反应的指标,尚不能对其疗效是否有效、安全得出确切的结论,其疗效和安全性还需要更多设计严格的多中心、大样本的RCT予以进一步证实。