孕期非产科手术的麻醉处理

孕期非产科手术率约为0.75％～2％,美国每年至少有75,000余孕妇施行非产科手术。瑞典统计孕期需手术者前、中及后3个月内的非产科手术率分别为40％、35％及25％;在孕前期以剖腹探查术最多(34％);孕中、后期则以阑尾切除术最多,其它有宫颈口松弛、外伤、卵巢囊肿扭转、乳腺肿块或其它恶性肿瘤,偶尔需心脏或神经外科大手术。孕期中凡能减少子宫     

孕期尿路结石的处理

孕期尿路结石是一个常见病并非不重要,孕期尿路结石的临床症状不典型需治疗者占20～30％,对其诊断与治疗应持积极态度,否则会影响妊娠。过去对孕妇尿路结石的治疗未引起注视,妇产科及泌尿科很少介绍此类文章,认为本病发病率较低占1/1500,其实育龄妇女孕期与非孕期尿路结石的发病率相等。妊娠合并尿路结石诊断与治疗依据;结石的大小,位置,梗阻程度,妊娠周数,疼痛,感染及败     

围手术期的血糖控制

高血糖是住院病人的常见问题，无论病人既往是否曾诊断为糖尿病。有报道，糖尿病约占美国住院病人的12％～25％。近年来，随着全世界发达和发展中国家的儿童、青少年以及成人超重、肥胖和糖尿病的发生率的快速增长，这些人群在手术、创伤、感染等极度应激状况下，常出现高血糖伴胰岛素抵抗（insulin resistance，IR），与增加伴发感染、心脑血管意外等严重并发症和病死率增加的临床不良结局密切相关．     

ICU中意外拔管：系统回顾、紧急评估及循证医学建议

背景本综述对重症监护室（intensive care unit,ICU）中意外拔管的知识进行了更新,主要包括以下几个方面：发病率、危险因素、意外拔管后重新插管、结局以及预防措施,此外还提出了预防意外拔管的建议。方法在电子数据库（MEDLINE、EMBASE、CINAHL、SciELO、LILACS）以及循证医学系统中检索1950年1月1日至2011年6月30日出版的相关文献。50篇合格的文献作为摘要数据。研究质量评估使用Newcastle—OttawaScale。循证医学推荐的等级是根据OxfordCentre评估。结果每100个气管导管插管日中意外拔管事件的发生率在0．1～3．6次。意外拔管的危险因素包括男性[比值比（oddsmlio,0R）4．8]、APACHE评分≥17（OR9．0）、慢性阻塞性肺疾病、烦躁／焦虑（0R3．3～30．6）、较低的镇静水平（0R2．0—5．4）、较高的意识水平（OR1．4～2．0）以及使用身体约束（OR3．1）。意外拔管的重新插管率为1．8％～88％。13项研究评估了意外拔管的预防措施,这些研究着重观察数据采集工具、标准化操作、人员的教育、人员的监管、高危患者的识别与管理,并且据这些研究报道,意外拔管的避免率可从22％提高到53％。最好的方法是牢靠固定气管导管,使用身体约束的方法目前尚存有争议。结论尽管有很多意外拔管的文献报道,但对意外拔管的预防措施加以评价的文献很少,并且临床研究也很少。我们基于目前可获得的文献得出循证医学建议。     

围手术期药物过敏反应的评估

据报道,致命性药物反应的发生率在内科住院病人为0.1％,在外科住院病人为0.01％。在英国,4.3％的麻醉意外死亡和5.6％的麻醉意外脑损害与药物过敏有关。在澳大利亚,麻醉病人过敏反应的发生率为1/5000～25000,死亡率为3.4％。因此,麻醉医师有必要对有药物过敏反应史的病人作出术前评佔,寻找合理的处理方案,以降低危险程度。过敏综合征(包括瘙痒、红斑、面红、     

8508例病残儿童致病危险因素分析

对辽宁省 １９９０～１９９２ 年 ３ 年中 ８ ５０８ 例病残儿童及其父母进行流行病学回顾、追踪性调查。结果：病残儿母 亲有异常分 娩 １５５９％ 、妊娠并 发症 ２９４７％ 、孕期 合并感染 ２４８９％ 、既 往不良妊 娠史７７３％ 、孕 期 接 触 理 化 环 境 １７８５％ 、孕 期 服 药 １２２４％ ； 病 残 儿 父 亲 接 触 理 化 环 境 ２１５９％ 、感 染５３０％ 、长期服药 １３５％ 。病残儿的父母近亲婚配率为 １３６％ ，有 ２２５ 人患有明显的先天性和遗传性疾病。经逐步回归分析，患先天性遗传性疾病、异常分娩、孕期用药、孕期感染、妊娠并发症是导致病残儿的主要危险因素。     

麻醉和镇痛后呼吸问题

1 麻醉与呼吸风险 麻醉过程可能产生肺衰竭或通气泵衰竭,前者即血气匹配及交换机制衰竭,如支气管痉挛、肺水肿和肺萎陷;后者即运送适量空气入肺衰竭,如上呼吸道梗阻、降低中枢呼吸驱动及呼吸肌功能。严重的低氧血症如不能在5～10min内治疗,往往造成不可逆性中枢神经损伤,并危及生命。所以呼吸意外仍为麻醉过程最为严重的并发症之一。据Caplan调查ASA近期内1514例投诉医疗纠纷案件中,34％为呼吸意外,其中73％为呼吸道意外造成。Rose检查24 157例全麻术后有危重呼吸意外(CRE)达1.3％,即出现SaO_2<90％,呼吸率<8次/min,PaCO_2>6.6kPa或气道梗阻急需处理者,其中80例需手法通气,0.19％需重新气管插管,CRE最     

体外循环在意外低温复苏中的应用

不少意外低温患者已用体外循环(CPB)方法成功复苏,为了评价CPB对意外低温的复苏效果,作者收集了所有已发表的CPB治疗意外低温的文章,记录了文献中每一例病人的低温原因、中心温度、心脏状况、CPB方法及转归,然后进行分析。经过CPB复苏的68例意外低温病人,年龄2岁～72岁,平均32岁,因酒精或药物中毒和精神病造成意外低温者27例(占40％),登山、雪崩造成者19例(占     

老年人创伤的伤型和结果

创伤是65岁以上老年人的第五个致死原因。尽管这个年龄组只占人口的11％,但占所有创伤死亡的25％。意外创伤死亡率在所有年龄组中为51/10万,在65～74岁年龄组中为93,75～84岁年龄组为210,85岁以     

孕妇肝破裂11例报告

孕妇肝破裂１１例报告孙石肝破裂在外科临床中并不少见，死亡率达１５％～２０％，孕妇肝破裂死亡率更高。如何妥善处理孕妇肝破裂，本文结合个人体会作一探讨。临床资料１一般资料：本组１１例，年龄２１～３４岁，平均２４．５岁，孕期５～９个月，平均８．１个月。损伤...     

妊娠早期芬太尼经胎盘转移及胎儿脑内的检测

芬太尼广泛用于孕妇的各种手术,为探讨芬太尼的母-胎转移情况,作者对38例孕期8～14周(中位数12.3周)因精神原因需终止妊娠的孕妇,分别采取母体血、羊水、胎盘组织和胎儿脑标本检测芬太尼含量。全麻诱导静注芬太尼2μg/kg和异丙酚2.0～3.5mg/kg,经喉罩自主呼吸吸入0.5％～2％异氟醚和70％N_2O:     

意外发现的胆囊癌

临床诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术,在术中或术后经病理检查确诊为胆囊癌,称为意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC).也有观点认为,因任何原因行胆囊切除术,术中或术后偶然发现的胆囊癌均属意外胆囊癌. 胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤之一,其发病率随患者年龄的增长而增高,并呈逐年上升的趋势.在我国,胆囊癌的发病率在消化道肿瘤中居第5位.胆囊癌起病隐匿,早期临床表现多无特异性,易被诊断为胆囊炎或胆囊结石.胆囊癌的恶性程度高,生长快,转移早,早期诊断率低.近年来,随着人们健康意识的提高,以及腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,术中、术后意外胆囊癌的检出率明显增加,文献报道其发生率为0.2％～1.5％(World J Surg,2010,34:114-120.).因此,意外胆囊癌的外科治疗已引起广泛的关注.     

医院门急诊就诊意外伤害儿童临床特征调查分析

目的:调查分析医院门急诊就诊意外伤害儿童临床特征,探讨造成儿童意外伤害的主要因素.方法:采用现场问卷方法,问卷采用《儿童意外伤害情况调查表》.结果:本组657例意外伤害儿童中,意外伤害儿童男女比例达2.75:1,男孩数量明显多于女孩.烧烫伤、跌伤及交通意外是造成儿童意外伤害的前三位因素,其中,烧烫伤196例(29.8％),跌伤1 27例(19.3％),交通伤120例(1 8.3％),总占67.4％.结论:意外伤害是造成儿童身体残疾以及丧失生命的重要原因,应加强安全知识宣传,提高安全意识,强化各项意外伤害防范措施,保护儿童的身心健康.     

胆囊切除术后迷走胆管漏10例临床分析

胆囊切除术后发生胆漏一部分是由于迷走胆管意外损伤造成的,迷走胆管出现率为5％～30％。正因为其出现率较低,术中对迷走胆管的处理常被忽视。我们将实际操作中遇到的情况总结如下。     

水射系统腹腔胆囊切除

腹腔镜胆囊切除术已是一种并发症少和术后恢复快的手术，在欧美几个较大的医疗中心其并发症率不是很高，如出血0．2％～4．3％、胆管损伤0．2％～1％，但术中结石落出或胆囊意外穿破的发生仍常见，中转剖腹率为2％～8％，这些并发症多发生在手术野出血而视野不清的情况下，一个成功的腹腔镜胆囊切除术     

妊娠与乳癌(英)

作者对当今妊娠期乳腺癌的一些问题作了文献分析,指出妊娠期乳腺癌的诊出率在1/1000～1/3000,而40岁以前妇女乳癌发病率为15％。一组妊娠期乳癌病例中小于35岁的发病率为10％,而经产妇为15％。1993年文献中,Sanuders和Baum指出乳腺癌最可能在妊娠期发生,因为25～40岁的妇女有180个月处在“危险”期中,而孕期平均要占18个月（10％）。     

3156例小儿腭裂修复手术的麻醉中意外与并发症及其防治

我院自1966～1987年共进行小儿腭裂修复3156例,就麻醉意外与并发症的防治分析讨论如下。资料和方法本组3156例,其中男1849例,女1307例。年龄分布3岁以下462例(其中2岁以下164例),占14.63％,4～6岁1743例,占55.23％;7～12岁751例,占(?)3％。手术时间最长4h35min,最短45min,一般     

孕期无症状菌尿的诊治进展

孕期由于诸多因素,无症状菌尿并发肾盂肾炎的可能性增加,肾盂肾炎是导致孕妇及新生儿死亡率增加的重要危险因素,合理诊治孕期无症状菌尿可积极预防并发症的发生.     

外伤性胰腺损伤的诊断与治疗

胰腺损伤约占腹部损伤的1％～2％,痫死率高达20％左右,近来因交通事故和其他意外伤害事件的增多,外伤所致的咦腺损伤呈上升趋势。因胰腺的解剖特别,诊断上尚存斟难,治疗观点也不完全统一。现将外伤性胰腺损伤的诊断治疗现状和治疗进展综述如下。     

损伤严重度评分中的计量诊断

现代社会中,各种原因、尤其是交通事故引起的各类意外损伤不断增加。在发达国家中,以美国为例,每年有100,000～150,000人因意外事故死亡,其中死于车祸的居民即超过整个越战中阵亡士兵的总数。在40岁以下居民的死亡原因中,损伤占第一位。而美国各医院用于意外损伤的病床工作日为22,000,000/年,