次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术的临床应用

目的 探讨T4声门区喉鳞状细胞癌次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法 选择13例T4声门区喉鳞状细胞癌施行全次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术。结果 13例患者术后发音成功率为100％,其中11例言语可接受度达7级,言语可理解度为95％以上,余2例言语可接受度为5级,言语可理解度为90％以上。误咽发生率为15．4％（2／13）。3年复发率为23．1％（3／13）,3年、5年生存率分别为84．6％（11／13）和76．9（10／13）。结论 该术式扩大了常规次全喉切除术的适应证,有效地恢复喉的全部功能,提高中层得术后生存质量,值得推广应用。     

喉环上部分切除喉腔成形术

目的探讨提高中晚期喉癌生存率，避免或减轻术后呛咳程度，提高发音质量的方法。方法40例中晚期喉癌采用次全喉切除术，保留一侧或两侧杓状软骨，用带蒂甲状软骨膜或肌膜，于一侧杓状软骨和环状软骨或第一气管环5点或7点处之间缝合重建声带，并将切除的杓状软骨处加高成形再建杓区。环舌固定。结果3年、5年生存率分别为85.0%（34/40）和76.2%（16/21）。吞咽无呛咳36例（90.0%），轻度呛咳4例；发音良好37例（92.5%）；拔管率为92.5%（37例）。结论喉次全切除带蒂软骨膜环杓连接喉功能重建术，在不影响生存率和拔管率的同时，有效防止了误吸，提高了发音质量。     

应用颈前带蒂颈阔肌皮瓣在喉部分切除中重建喉功能

目的:探讨颈前带蒂肌皮瓣(任意和巨形)在喉部分切除中重建喉功能的效果.方法:对54例声门型喉癌,行喉部分切除和扩大部分切除后应用颈前带蒂肌皮瓣行喉功能重建.结果:54例恢复吞咽、发声和呼吸功能,拔管率100%,5年以上生存率92.59%.结论:喉部分切除中应用颈前带蒂肌皮瓣修复喉腔是喉功能重建的有效方法之一.     

喉次全切除会厌及胸舌骨肌筋膜瓣喉发声及呼吸功能重建

目的 探讨会厌及胸舌骨肌筋膜瓣在喉次全切除喉发声及呼吸功能重建术中的应用价值。方法 对7例T3N0M0声门型喉癌患者进行喉次全切除术，以会厌及胸舌骨肌筋膜瓣重建喉功能。结果 患者均于术后10-12天拔除气管套管及鼻饲管恢复正常饮食，无明显进食呛咳；均恢复正常语言交流，未出现喉腔狭窄和发声失败者。结论 喉次全切除后会厌及胸舌骨肌筋膜瓣是重建喉发声及呼吸功能较为理想的方法。     

颈阔肌肌筋膜瓣在喉重建术中的应用

为了探讨颈阔肌肌筋瓣在喉重建术中的临床应用价值，观察了７２例喉癌喉切除术后应用少有岂肌筋膜瓣修复缺损的临床效果。手术时根据癌肿的大小与部位行喉部分切除或喉交丛切除术，沿颈浅筋膜层将颈阔肌连同其两面筋膜与皮下组织分开，根据缺损的大小，剪切相应的单蒂颈阔肌肌筋膜瓣并转入术腔修补缺损。结果，经３年以上的随访，术后７－１０天拔除胃管；气管套管拔除率９１．７％；３年生存率为８４．７％；复发率１１．１％；发生     

喉近全切除喉功能重建术

目的为了减少喉全切除率并重建喉功能。方法自１９９１～１９９６年作喉近全切除喉功能重建术１９例。男８例，女１１例。年龄最大７４岁，最小４０岁，平均５７．６岁。临床分期Ⅱ期２例，Ⅲ期９例，Ⅳ期８例。手术特点是：切除舌骨，保留环状软骨及一侧杓状软骨，将环状软骨前缘与舌根切缘吻合，增强了舌根对新喉口的遮盖作用，减轻了误咽。结果全部病例术后发音功能良好，多数病例误咽不重。５例拔除套管经喉呼吸。１４例新喉腔狭窄经气管造口呼吸，其中１０例气管外孔宽阔不带套管，４例仍带套管。３年生存率７８．６％（１１／１４），５年生存率７５％（３／４）。结论该术式在保存喉功能减少喉全切除率方面有一定作用。     

水平垂直喉部分切除创面修复临床观察

本文报道自１９７９年１２月￣１９９４年７月,５０例水平垂直喉部分切除创面修复结果。①甲状软骨膜修复１１例;②甲状软骨膜及其附丽肌肉修复３０例;③骨肌瓣修复９例。结果：三种修复方法发音清晰响亮者分别为４例（３６．４％）,２２例（７３．３％）和８２例（８８．９％）。全组发音清晰响亮者计３４例（６８．０％）,略低哑１３例（２６．０％）,低哑３例（６．０％）。平均恢复正常经口进食时间分别为１７．２、１３．１和１０．２天。４拔管率分别为８１．８％（９／１１）、８０．０％（２４／３０）和７７．８（７／９）。认为骨肌瓣是修复水平垂直喉部分切除创面的最佳选择。     

喉癌喉部分切除术后喉狭窄Ⅱ期喉重建术临床评价

目的使喉部分切除和扩大喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能和正常颈部外观.方法对19例喉癌喉部分切除术后喉狭窄患者,应用颈前双蒂转门肌皮瓣等方法进行Ⅱ期喉重建术,其中包括垂直喉切除Ⅱ期喉重建术6例(6/19),扩大垂直喉切除术11例(11/19),额侧喉切除术2例(2/19).应用颈前双蒂转门肌皮瓣修复17例,胸骨舌骨肌瓣修复1例,胸锁乳突肌和筋膜修复1例.结果 3、5年生存率分别为91.7%(11/12)和3/5.19例中去除气管套管16例(其中包括2例行2次Ⅱ期喉重建术).总的气管套管拔出率为84.2%(16/19),应用转门肌皮瓣修复组拔管率为94.1%(16/17),胸骨舌骨肌瓣和胸锁乳突肌瓣修复组均未能拔管(0/2),拔管困难3例.术后全部患者能够发音,语言交流无困难.其中语音响亮清晰者为94.7%(18/19),重度声音嘶哑者为5.3%(1/19).全部患者恢复正常进食,绝大多数患者进食无误咽,2例初期进流食出现轻度误咽,1～2周误咽克服,恢复正常经口进食.结论中、晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建术,可使喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,重新获得经口鼻呼吸和满意的发音、吞咽防护功能效果.     

喉癌喉部分切除及喉功能重建

目的对189例喉部分切除,喉功能重建的喉癌患者的临床资料进行回顾性分析,并对各种术式和修复方法的疗效进行评价。方法对189例喉癌患者喉部分切除术后,同期采用颈前带状肌肌筋膜瓣、会厌瓣加双蒂肌筋膜瓣和舌骨肌瓣修复喉组织缺损,重建喉功能。47例颈淋巴结转移者同期行颈廓清术。结果所有患者术后10～15d进食。术后拔除气管套管114例,拔管率60.3%。23例发生术后感染,7例发生咽瘘。3、5年生存率分别为72%和65.6%。有颈淋巴结转移者生存率低于无转移者,未接受放疗者生存率低于术后放疗者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依据喉癌发生的部位和累及范围选择不同的术式和修复方法,同期喉功能重建提高了患者的生活质量,值得推荐。     

喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术临床应用研究

目的：探讨喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法：选择１３例Ｔ４喉鳞状细胞癌施行喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术。结果：本组病例术后发音成功率为１００％,其中１１例言语可接受度达７级,言语可理解度９５％以上,余２例言语可接受度为５级,言语可理解度为９０％以上。误咽发生率为１５．３８％。本组３年局部复发率为１５．３８％,３、５年生存率分别为８４．６１％和７６．９２％。结论：该     

联合应用颈部肌筋膜及胸舌骨肌肌筋膜瓣行晚期喉癌术后修复

为探讨联合应用颈部肌筋膜瓣行晚期喉癌术后修复的可行性。自1991年2月至1996年12月我们联合应用颈部肌筋膜及胸舌骨肌肌筋膜瓣行晚期喉癌术后修复,治疗22例,术后全部病例均恢复经口进食,并获得不同程度的会话能力,术后3月统计20例拔除气管套管,恢复经口鼻呼吸功能,拔管率90．9％（20／22）,3年生存率72．2％（13／18）,5年生存率63．6％（7／11）。认为联合应用颈部肌筋膜及胸舌骨肌肌筋膜瓣行晚期喉癌术后修复方法可行,有利于保留喉功能。     

部分喉切除术治疗喉癌T3及T4病变

为探讨部分喉切除术治疗喉癌Ｔ３，４病变的可能性，回顾总结了１９８０年６月至１９９３年１２月喉癌Ｔ３，４病变行部分喉切除术３１例。术后全部病例均恢复经口进食，均获得不同程度的会话能力。３年及５年生存率分别为６４．５％（２０／３１）及５９．３％（１６／２７）；气管套管拔除率为７１．０％。认为选择性的对部分喉癌Ｔ３，４病变行部分喉切除术是可行的，在保证根治的前提下，保全了喉功能，提高了生存质量。     

带蒂皮瓣肌膜瓣修复喉次全切除组织缺损与喉功能重建

目的：探讨喉次全切除术后创面修复及喉功能的重建。方法：对33例喉癌患者行喉次全切除术。手术范围：切除舌骨，大部分甲状软骨板，会厌前间隙和声带、室带，保留一侧杓状软骨及一侧1／3甲状软骨板、1／3的声带。采用一侧的带蒂皮瓣、对侧带蒂的肌膜瓣修复创面和喉功能重建。结果：全部患者均恢复正常的呼吸、吞咽功能，93．9％拔除气管套管获得发声功能。随访2～5年，3例死于肿瘤以外的疾病，2例死于肿瘤多脏器转移。结论：喉次全切除术后，应用带蒂皮瓣和肌膜瓣修复创面，重建发声功能，具有取材方便、血运好、不易造成喉狭窄、缩短带管时间以及提高患者生存质量等优点。     

声门癌T_3病变术后的修复

为完善Ｔ３喉癌术后功能保全的方法，将会厌下拉与残留甲状软骨板及环状软骨构成新喉软骨支架，双侧带状肌肌瓣修复术腔创面，形成声门的扩约作用。共行４０例。结果：重建的新喉发音清晰易辩，进食无明显呛咳，功能满意。３年生存率８２．５％（３２／４０），５年生存率７２．９％（２７／３７）。结论：会厌软骨及双侧带状肌瓣与喉为同一术野，血运良好，易于成活，可修复范围广泛，为理想的喉修复材料。     

转门肌皮瓣修复T3、T4声门癌扩大部分喉切除术后缺损

过大的喉腔缺损创面修复困难。为保证在根治肿瘤的前提下，恢复喉的发声，呼吸，吞咽防护功能，对６２例晚期（Ｔ３，Ｔ４）声门癌分别行扩大垂直喉切除和次全喉切除术，同期应用双蒂转门肌皮瓣进行喉腔缺损重建。气管套管拔出率为８７．１％，８５％患者发声恢复满意，吞咽功能全部恢复。晚期声门癌选择性地施行功能保全性喉切除术是可行的。手术操作简单，应用广泛，值得推广。     

单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉部分切除术中的应用

目的：探讨单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法：对40例喉癌患者进行手术治疗，根据不同病变情况，采用相应的切除方式，以单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣重建喉功能。结果：患者均于术后10－20d拔除鼻饲管恢复正常饮食，无明显进食呛咳；均恢复正常语言交流，未出现喉腔闭锁发声失败者；31例于术后15d-6个月拔除气管套管，2例分别于术后2年和3年拔管，拔管率为82．5％（33／40）。3年生存率为86．6％，5年生存率为72．5％。结论：单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣适用范围较广，是喉部分切除喉功能重建较为理想的方法。