心脏外科术后留置动脉置管的穿刺技巧与临床应用

近年来随着危重病医学的发展及各种先进医疗仪器的临床应用，使有创压成为重症监护病房的重要监护手段。创作性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法。而动脉压监测是其中的一种方法。心脏术后病人心血管功能不稳定，血压波动幅度大，且变化迅速，使用无创监测血压不能及时发现变化，     

ICU病室“监护综合征”的护理

<正>在临床工作中,各种手术患者因病情危重收治于重症监护病房(ICU).尽管监护病房拥有完善的设备、高素质的医疗护理人员、严密的监测、整体化的治疗护理,仍有患者在监护期间出现不良的心理反应,这种不良的心理反应称之ICU综合征。我院在2011年10月开设ICU病房,其接收对象为胸科术后,冠心病及各种急性重危患者。通过对其进行观察和心理分析,发现80%以上的患者在进入ICU监护时会出现不同程度的心理障碍,我们观察     

外科重症监护病房系统化医院感染管理

目的 提高外科重症监护病房医院感染的管理水平，有效地降低医院感染发病率。方法 通过对1997年1月～2004年12月医院感染监测项目进行比较，评价外科重症监护病房实施系统化管理的效果。结果 外科重症监护病房进行系统化管理后感染率显著降低，消毒灭菌质量监测合格率有不同程度提高。结论 加强系统化管理是降低外科重症监护病房医院感染的有效措施。     

再次转入重症监护病房的成人心脏术后的原因分析及护理对策

目的：探讨54例成人心脏手术后再次转入重症监护病房的原因与护理方法。方法研究对象为我院收治的54例心脏手术后再次转入重症监护病房的成人患者，对这些患者再次转入重症监护病房的原因进行分析，提出相应的护理对策。结果54例患者中再次转入重症监护病房的原因主要有低氧血症、重度低心排血量综合征、活动性出血、神志改变。结论引起成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因较多，应对患者加以精心护理，促进患者的康复。     

多参数监护仪生理信号的采集处理

多参数生理信号监护系统是通过心电导联电极、各种安全隔离的生理换能器，采集人体心电、压力及各种生理参数信号，经安全隔离放大、信号处理、模数转换、数据存储及处理运算分析，最后送显示系统显示出生理信号波形和字符信息，从而实现对生理参数的连续监测。该系统可广泛应用于各类医院的手术室、ICU、CCU病房及普通病房，可对各类术中、术后及危重病人进行多参数的生理监护。     

重症监护中心的现代化管理

1 重症监护中心（以下简称监护中心）多种体制的利弊 20世纪60年代初美国首先建立了心脏病监护病房（CCU），相继建立了外科集中监护病房（ICU），这种体制的优点是容易组建，便于管理，医护人员熟悉设备使用常规，病种分科性强，便于治疗护理，但需要双重投入资金，双重购置各种监护，检查，抢救设备，设备分散，不便于管理。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性监测及分析

目的探讨重症监护病房分离出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药情况。方法2004年1月~2005年12月,对我院重症监护病房121例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的医院感染进行回顾性调查。结果重症监护病房24个月内共发生金黄色葡萄球菌感染150例,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染占80.70%(121/150),全部均使用过抗生素。结论重症监护病房中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染率极高;控制其感染应积极进行病原学监测、及时隔离和治疗患者、合理使用广谱抗生素及严格执行消毒隔离措施等。     

外科重症监护病房医院感染及相关死亡危险因素分析

目的：探讨外科重症监护病房的医院感染发生情况及相关的死亡危险因素。方法选取我院2012年1-7月收治的外科重症病房患者250例,对患者的感染部位、感染病原微生物等情况进行相关记录,最后再对患者医院感染的相关死亡危险因素进行筛选分析。结果外科重症监护病房医院感染发生率为20%,病死率为48%;最常见的感染部位是下呼吸道、血液系统、泌尿系统;感染病原微生物中革兰阴性杆菌占70%,革兰阳性球菌占21.4%。结论要加强对外科重症监护病房患者下呼吸道、血液系统、泌尿系统感染的相关监测,同时,也要针对外科重症监护病房医院感染的病原菌分布情况选择性使用抗菌药物。     

传染病医院感染监测新趋势

为了降低医院感染的发生率,笔者对2010年传染科重症监护病房患者进行了目标性监测,并采取相应的控制措施,因而取得有效的成果. 1监测方法 1.1前瞻性调查监测患者住进传染科重症监护区后,首先了解记录患者每天的用药及病情的进展变化;每天督查医护人员的各项技能操作、无菌技术、消毒隔离措施是否做到位;患者接触的有关导管、治疗性用物进行定期细菌监测,同时对患者的血液、排泄物及分泌物随时进行有关的病原学检测;在使用抗菌药物前应做细菌药敏培养,预防性用药＜3 d.     

住院病房中央监护系统的网络布局与维护维修

在分析住院病房中央监护系统的网络布局和功能结构基础上,探讨日常维护策略和常见故障维修方法。从功能结构上,住院病房中央监护系统分为网络架构、监护终端、中央监护和数据管理4个模块,实现住院患者生命体征监测和数据传输显示、分析报警的功能。当设备出现故障时,根据故障现象分析结构部件的出处,采用逐一排查的方式进行故障处理。在网络故障处理过程中,根据故障范围进行交换机前和机后的信号检测分析,当出现生理参数项监测结果异常时,需同时考虑人为操作、患者配合和设备软硬件故障等因素,根据观察和检测结果排查故障原因,设备故障均恢复正常使用。医护人员和设备工程师应熟悉中央监护系统的网络布局,开展日常维护,在故障维修中认真排查并规范操作,不断提升中央监护系统的运行质量。     

重症监护病房的国际安全标准（世界危重监护医学联合会批准）

重症监护病房适合于对各种高危病人采取紧急救护措施，但由于其本身的特点，也是危险与不幸的策源地。本文较详尽地介绍了用于重症监护病房的一系列国际性安全标准，包括病房设计、人员配备、服务项目、监测、记录、用药、控制感染，以及各项具体措施，如氧疗法、气管插管、拔管等。文章还对该系统医护人员的培训教育，如何监督检查工作，改进质量提出了建议。     

目标性监测中现场培训效果观察

目的探讨目标性监测在医院感染知识培训中的作用。方法通过对目标性监测的重症监护病房及普通病房医务人员问卷调查结果进行对比,了解实施目标性监测病房与未实施目标性监测病房工作人员对医院感染知识掌握的程度。结果医院感染诊断方面的知晓率重症监护病房(85.71%)高于非重症监护病房(54.16%),差异有统计学意义(2χ=4.55,P0.05);耐药菌消毒隔离物品的知晓率重症监护病房(89.58%)高于非重症监护病房(38.46%),差异有统计学意义(2χ=34.63,P0.01);手卫生的知晓率重症监护病房(89.58%)高于非重症监护病房(45.19%),差异有统计学意义(2χ=26.80,P0.01)。结论目标性监测中进行现场培训是一种有效的医院感染知识培训的方法。     

MRSA医院获得性肺部感染流行趋势

目的研究MRSA院内获得性肺部感染流行趋势和防治对策。方法对重症监护病房患者MRSA肺部感染及传播因素进行监测。结果金黄色葡萄球菌中MRSA占的比例逐年升高，尤其重症监护病房肺部感染的患者痰中MRSA检出率为75％；医护人员工作中手、呼吸机管道MRSA阳性率为40％～50％，水龙头、拖布MRSA阳性率为50％～100％；通过环境消毒，物表未检出MRSA。结论MRSA是医院获得性感染重要致病菌，在重症监护病房引起肺部感染流行，医务人员的手是感染的重要媒介。     

重症监护病房患者医院感染情况调查

重症监护病房（ICU）是危重症患者集中监护和治疗的区域，由于ICU收治的患者病情危重，部分患者免疫功能低下，加上各种侵入性操作较多，所以发生医院感染的机会大于普通病区的住院患者。为了解ICU患者医院感染现状和危险因素，降低医院感染发病率，对2004—2007年本院ICU病房收治的964例患者中发生的149例医院感染病例进行分析，报道如下。     

重症监护病房医院感染调查及分析

目的调查重症监护病房医院感染的现状,了解易感部位和常见病原菌,警示医务人员要加强过程管理,从而降低医院感染。方法设计调查表格,运用前瞻性监测方法对入住重症监护病房48h后至出重症监护病房48h内的患者进行调查。结果主要感染部位是下呼吸道,病原菌位于前10位的分别是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、白色假丝酵母菌、类产碱假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、光滑假丝酵母菌,分别占20.69%、17.24%、8.62%、8.62%、8.62%、6.90%、3.45%、3.45%、3.45%、3.45%。结论加强重症患者重点环节、重点部位的管理,针对病原学监测,合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生。     

急诊重症监护病房医院感染管理的进展

急诊重症监护病房(EICU)是医院感染高危病区之一.危重患者因自身免疫力低下、各种侵入性操作、不合理使用抗菌药物、环境因素以及患者间的交叉感染等导致医院感染概率高于普通病房.医院感染的发生不仅增加了患者不必要的痛苦和经济负担,更严重威胁了患者的生命安全.     

重症监护病房连续两年革兰阴性杆菌耐药性监测

目的：了解本院重症监护病房革兰阴性杆菌的分布及药敏结果，以指导临床合理使用抗生素。方法：从2000年起，每年采用E—Test法对连续100株革兰阴性杆菌进行细菌药敏监测，同时使用WHONET5．1软件进行药敏结果分析。结果：亚胺培南在重症监护病房分离的细菌中的敏感率最高，达到90．50％，敏感率居前的几种抗生素分别为头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、阿米卡星，而三代头孢中的头孢噻肟、头孢曲松的敏感率只有48．00％，49．50％，均不到50％。大肠埃希菌超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)的产生率达45．90％，肺炎克雷伯菌ESBLs的产生率达34．62％。ESBLs阳性菌株与阴性菌株除亚胺培南耐药率为0外，其它抗菌药物之间的耐药率均存在高度显性差异。结论：重症监护病房的细菌对抗菌药物的耐药性十分严重，必须加强抗菌药物在重症监护病房的面药监测，同时限制性使用三代头孢菌素。     

某综合性医院消毒效果现状

医院环境消毒效果质量控制是院内感染管理的重要内容,消毒效果的监测是了解医院消毒与灭菌质量、评价消毒方法是否合理的主要手段。对医院环境进行微生物学监测,可发现造成医院感染的危险因素，为了进一步提高河南省某综合性医院消毒质量和消毒效果，减少医源性感染，笔者于2006年1—12月对该院重点科室（供应室、手术室、新生儿监护病房、重症监护病房、产房、内镜中心、血液净化室）环境消毒效果监测结果进行了统计分析。监测项目主要包括：空气、物体表面、工作人员手和使用中的消毒液。     

新生儿重症监护室仪器的合理使用与管理

随着围产医学的发展，我院新生儿重症监护病房（NICU）逐渐建立、扩大并成规模，为围产期新生儿的诊治与抢救提供了有力保障。NICU是高危儿集中收治的病房，配备了最先进的监测与治疗仪器，用于对高危儿的全身监测与生命支持。先进的仪器设备可以随时判断高危儿的病情变化，为医生提供准确的数据与医学信息，以便迅速采取针对性的医疗和护理措施，必要时给予生物医学工程技术的生命支持，以达到挽救高危儿的生命，使其能转危为安的临床效果。所以，在NICU各种仪器的正确管理和合理使用过程中每个步骤和细节都非常重要。本文从仪器的正确使用；仪器的定期检修和维护；建立健全各种规章制度等方面进行了阐述，方法得当，使仪器的完好率达100％，保证了临床的使用。     

闭合式中心静脉压监测在重症患者中的应用护理

目的:总结闭合式中心静脉压监测的护理要点,更好的指导临床工作。方法:回归总结2015年度重症监护病房78例行中心静脉穿刺置管术并给予连续中心静脉压监测患者,除常规的监护治疗外,并给予中心静脉压连续监测护理。结果:78例患者使用过程中,未出现导管相关性血流感染,脱管等不良后果,同时节省了护士测量中心静脉压的时间。结论:闭合式中心静脉压监测优于传统的开放式中心静脉压监测,能够不断监测中心静脉压力变化,方便病情观察,提高了工作效率。