解剖学肛瘘切除术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘 (附36例报告)

目的：探索治疗高位复杂性肛瘘较理想的手术方式。方法：应用解剖学肛瘘切除术结合挂线疗法治疗，对高位复杂性肛瘘施行手术治疗。结果：33例一期治愈，3例二期治愈，无肛门失禁、肛门狭窄等并发症。结论：解剖学肛瘘切除术结合挂线疗法，是一种治疗高位复杂性肛瘘较理想的手术方式。     

高位复杂性肛瘘2例

[例1]男,60岁。因臀部反复肿痛,流脓血20余年,加重1年,以高位复杂性肛瘘收住我科。患者于20年前无明显诱因出现肛周肿痛,逐渐加重。曾在某医院诊断为肛周脓肿,给予抗感染治疗,后脓肿自行破溃,流出较多脓血后肿痛减轻;此后肿痛反复发作,伴流脓血,近1年症状加重。     

经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘

目的：评价经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析2009年9月至2012年2月间南京中医药大学附属医院肛肠科采用经括约肌间瘘管结扎术治疗的24例复杂性肛瘘患者的临床资料,评价手术疗效及患者术后肛门括约肌自主控制功能。结果一期手术治愈率为66．7％（16／24）。术后单纯括约肌间切口感染2例,经局部应用亲水性纤维含银敷料换药后愈合;4例括约肌间切口感染且内口与肛管内相通,经直接切开后愈合;完全失效2例,其中1例因术后症状持续而行挂线治疗,另1例术后7月复发。临床总治愈率为91．7％（22／24）。术后随访6～44（中位数16）月,克利夫兰肛门失禁评分结果显示,患者均无肛门括约肌自主控制功能下降。结论经括约肌间瘘管结扎术是一种治疗复杂性肛瘘安全有效的保留括约肌手术。     

吻合器直肠黏膜切除治疗高位经括约肌肛瘘(初步报道)

目的:目前没有一种适宜的手术可治愈高位经括约肌肛瘘,作者介绍一种相对简便的手术方法治疗经括约肌肛瘘,该术式能够完全保护肛管括约肌,不影响肛管功能,必要时不妨碍进一步手术的可能。方法:采用环行痔吻合器对5例高位经括约肌肛瘘病人经直肠内皮瓣切除,病人折刀位,经外口注射     

复杂性肛瘘切除术后Ⅰ期缝合(附37例报告)

目的：探讨复杂性肛瘘切除术后I期缝合的可行性。方法：回顾性分析1998年至今实施此手术的37例病人的临床资料。结果：治愈35例，失败2例，治愈率94%。住院时间8～40d，平均17d。结论：选择合适的病人实施此手术是安全有效的。     

双挂线治疗高位肛瘘36例(摘要)

本组36例中男31例,女5例,年龄最大68岁,最小19岁,高位单纯性肛瘘28例,高位复杂性肛瘘8例。手术方法:患者取截石位或左侧卧位,骶麻或局麻,常规碘酒、酒精术区消毒,0.1%新洁尔灭棉球消毒肛内。先以探针自外口探入,不强求探至内口,抽出探针,以注射器自外口注入美蓝加双氧水混合液,再插入槽形探针沿美蓝着色区边进边切达直肠环部;以带孔弯形探针沿美蓝木踩通道穿过直肠环肌自直肠内门穿出,带人双10号丝线和橡筋各一条,先扎紧丝线,后扎紧橡筋。如有两处以上瘘管,均可如上挂线。最后以刮匙或剪刀去除腐败组织和纤维增生组织,同时注意保留肛门皮桥。结果平均缩短脱线时间5~7d。     

不断肛门括约肌高位肛瘘切除术的治疗体会

肛瘘是肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的感染性管道。其内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。大多数肛瘘起自肛管直肠周围脓肿。脓肿引流后，脓腔逐渐缩小，但粪便中的细菌经常由内口进入脓腔。感染的管道多迂曲，引流不畅反复流脓，而脓肿周围的肉芽组织和纤维组织增生组成管壁，形成瘘管，使感染经久不愈。治疗肛瘘的方法很多，笔者采用不断肛门括约肌一期切除高位肛瘘82例，取得了较理想的效果，现报告如下。     

不切断肛门括约肌肛瘘切除术31例报告

１９９６年８月至今,我们采用不切断肛门括约肌一期切除肛瘘术,治愈高位肛瘘３１例。其病程最短４３天,最长２５年,平均５１个月。以肛周脓肿自行破溃形成肛瘘１８例,曾行脓肿切开建立通畅引流形成肛瘘１３例。３１例病人均行不切断肛门括约肌一期切除瘘管治愈,...     

基于括约肌间感染机制诊治高位复杂性肛瘘的临床经验

高位复杂性肛瘘的诊治主张治漏"疏胜于堵"的学术思想,疏者,疏导也;堵者,堵塞也,治漏宜"疏"、不宜"堵",强调以"通"为要。同时,贯彻微创护肛理念,注重保护肛门功能,术后科学管理创面,药术结合,加速康复。     

经括约肌间瘘管结扎术联合直肠推移瓣术治疗高位复杂性肛瘘的可行性研究

目的 评价经括约肌间瘘管结扎术(ligation of the intersphincteric fistula tract, LIFT)联合直肠推移瓣术(endorectal advancement flap, ERAF)治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法 2016年8月～2021年12月我院收治的高位复杂性肛瘘病人40例,根据抽签法随机分成试验组和对照组,每组各20例。试验组采用LITF+ERAF,对照组采用LIFT,随访6～12个月,比较其临床疗效,比较创面愈合时间、治愈率、术后第1天疼痛程度、肛门功能和复发率。结果 两组术后第1天疼痛程度、创面愈合时间、治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前、创面愈合后、术后6个月的Wexner肛门失禁评分、肛管静息压和肛管最大收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05);两组创面愈合后、术后6个月的肛管静息压和肛管最大收缩压分别与其自身术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6～12个月,试验组无复发,对照组复发3例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LITF联合ERAF疗效好、痛苦小、病程短...     

弧形切开保留括约肌术治疗高位马蹄型肛瘘120例报告

目的：为提高高位马蹄型肛瘘的手术治疗效果。方法：采用弧形切开缝合术治疗高位马蹄型肛瘘。结果：本组治疗120例全部治愈。平均住院17d，随访3年无任何并发症及后遗症，排便功能正常。结论：弧形切开保留括约肌术避免了传统手术方法的治愈率低，疗程长，同时还可避免传统手术导致的后遗症。     

隧道式切除瘘管治疗高位肛瘘36例(摘要)

用隧道式切除瘘管,保留肛门括约肌治疗高位肛瘘36例,治愈率为94.6%,复发5.6%,术者认为该术式设计合理,对肛门括约肌的破坏极少,不影响肛门正常功能,肛门不变型,疤痕小,手术成功率高。     

括约肌高位挂线低位旷置治疗高位肛瘘90例

目的：对治疗高位肛瘘的两种术式（括约肌保存术式高位挂线低位旷置术、传统术式切扩挂线术）进行疗效对比分析。方法：将180例患者随机分为A、B两组，A组90例采用括约肌保存术式，B组90例采用传统术式切扩挂线术，通过术后观察及随访，在治愈、复发、术后并发症及肛门功能等几方面进行分析。结果A、B组治愈率分别为97．8％、96．7％。A组平均愈合时间为（28．73&#177;7．12）d，未出现肛门功能损伤患者，肛管直肠压力无明显改变。B组平均愈合时间为（33．20&#177;11．23）d，造成肛门功能受损7例。结论：括约肌高位挂线低位旷置术治疗高位肛瘘愈合时间短，并发症少，术后痛苦小．为治疗高位肛瘘的较好术式。     

经括约肌瘘管结扎术联合挂虚线治疗复发性高位肛瘘17例

2010年8月至2011年5月,我科采用经括约肌瘘管结扎术（1igation of intersphincteric fistula tract,LIFT）联合挂虚线治疗复发性高位肛瘘患者17例,取得满意效果,总结报道如下。     

经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘44例临床疗效观察

目的评价经括约肌间瘘管结扎术在治疗复杂性肛瘘中的临床疗效。方法对2009年9月至2014年12月期间南京中医药大学附属医院肛肠科收治的44例经括约肌肛瘘行括约肌间瘘管结扎术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 44例中获一期治愈者36例(81.8%);术后括约肌间感染2例,使用银离子敷料换药后治愈,4例出现括约肌间切口感染,形成括约肌间瘘,经直接切开后治愈;完全失败2例,1例因术后症状持续而行挂线治疗后治愈,另1例术后7个月复发(于其他医院行肛瘘切开挂线术)。术后住院时间10~25 d,平均14.7 d;伤口完全愈合时间15~30 d,平均21.1 d。结论经括约肌间瘘管结扎术是一种简单、有效的保留括约肌术式,该手术减少了对肛门功能的损伤,保证括约肌的完整性。     

高位复杂性肛瘘60例治疗方法分析

为探讨内口位置不同的高位肛瘘的治疗方法，根据肛瘘内口位置的不同，分别采取低位切开高位引流术和低位切开高位挂线术，并对多外口的复杂性高位肛瘘行对口引流法治疗，共治疗60例，术后用1：5000 PP液坐浴。结果显示，治愈率98．3％，有效率100％。结果表明，该方法疗效好，可较好地保护肛门功能。     

保留外括约肌经肛括约肌间切开术治疗复杂性肛瘘的疗效观察

目的 观察保留外括约肌的经肛括约肌间切开术治疗复杂性肛瘘的效果。方法 采用随机信封法,将41例复杂性肛瘘病人随机分为两组：治疗组21例,采用保留外括约肌的经肛括约肌间切开术;对照组20例,采用肛瘘切开挂线术。比较两组术后肛门疼痛、创面愈合时间、治愈率、治疗失败率、肛门括约功能及并发症的情况。结果 术后8小时、24小时、第3天、第7天及术后首次排便时治疗组和对照组肛门疼痛视觉模拟评分(visual analoguescale scores, VAS)分别为(1.81±1.12)与(5.00±1.49)、(1.10±1.14)与(4.35±1.42)、(0.86±1.01)与(4.35±1.27)、(0.81±1.08)与(4.25±1.41)、(3.05±1.56)与(6.70±1.17),差异有统计学意义(P<0.01);术后14天,治疗组和对照组肛门疼痛VAS评分分别为(0.67±1.07)与(0.80±1.11),差异无统计学意义(P>0.05);术后治疗组1例(4.76%)、对照组1例(5.00%)发生创面感染,两组创面感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05...     

手术治疗高位复杂性肛瘘30例体会

1983-1993年，我们对30例高位复杂性肛瘘患者，分别选择了切开挂线疗法和管道切缝内口挂线引流术进行治疗，取得较满意的效果，现总结报告如下。     

4种手术方法治疗高位经括约肌肛瘘的比较

目的比较4种手术方法治疗高位经括约肌肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析江苏省中医院肛肠科2012年1月至2014年12月期间收治的116例高位经括约肌肛瘘行手术治疗患者的临床资料,其中行切割挂线术30例(切割挂线组),行保留括约肌挂线术34例(保留括约肌挂线组),行括约肌间瘘管结扎术41例(括约肌间瘘管结扎组),行推移黏膜瓣手术11例(推移黏膜瓣组)。观察其住院时间、切口完全愈合时间、术后第2 d疼痛评分、愈合时肛门失禁评分、术后并发症、治愈及复发情况。结果 1保留括约肌挂线组的住院时间明显长于括约肌间瘘管结扎组(P0.01)、切割挂线组(P0.05)和推移黏膜瓣组(P0.05),其他3组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。2保留括约肌挂线组切口完全愈合时间明显长于括约肌间瘘管结扎组(P0.01)和推移黏膜瓣组(P0.05),与切割挂线组比较差异无统计学意义(P0.05);括约肌间瘘管结扎组和推移黏膜瓣组间比较差异无统计学意义(P0.05)。3切割挂线组术后第2 d疼痛评分明显高于其他3组(P0.01),推移黏膜瓣组术后第2 d疼痛评分要明显低于括约肌间瘘管结扎组(P0.05),其他组间比较差异无统计学意义(P0.05)。4切割挂线组愈合时肛门失禁评分(Wexner评分)明显高于其他3组(P0.01),其他组间比较差异无统计学意义(P0.05)。5括约肌间瘘管结扎组术后并发症发生率(不包括愈合时肛门自制力下降)明显高于保留括约肌挂线组(P0.05),与其他组间比较差异无统计学意义(P0.05)。6 4组患者的治愈率及复发率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论保留括约肌挂线、括约肌间瘘管结扎术、推移黏膜瓣能达到切割挂线术相近的治愈率和复发率,能更好地保护肛门功能、减轻疼痛,保留括约肌挂线术在住院时间、愈合时间上相对较长,括约肌间瘘管结扎术后并发症发生率高于保留括约肌挂线术,推移黏膜瓣术后疼痛比括约肌间瘘管结扎术轻,综合评价推移黏膜瓣更具有优势,但对术者手术技巧有一定要求。手术方式的选择需要根据患者的实际情况和医生的操作习惯来决定。