温病发斑的证治

温病发斑是热毒败血的一个严重症状,现参考文献并结合肤浅体会,按阳斑与阴斑分述如下,以期抛砖引玉。一、阳斑:临床较为多见。概其病机有二:一是胃热灼血,由阳明气分热毒炽盛,迫血外溢所致。如陆子贤谓“斑为阳明热毒”,陶华谓“阳热内燃,蒸溽外迫,热毒入胃,皆致发斑”。二是阴伤血燥,由热入营血或伏温邪留血分,阴伤血燥,败血外溢所致。如张景岳谓:“凡邪毒不解,直入阴分,郁而成热,乃致液涸血枯,斑出肌表”。吴又可谓:“邪留血分,里气壅闭,则伏邪不得外透,而为斑”。前者气分热毒偏甚,章虚谷因有“斑从肌肉而出属胃”之说;后者血分热毒偏甚,且伤营阴,故叶氏谓“斑属血者恒多”。然临床实以气血两燔者居多。     

温病问题解答(七)

14.如何理解叶香岩所说的“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血,直须凉血散血。”并举例加以说明。答:这是叶氏根据温病发病过程中“卫气营血”证候的不同病理机转而确定的治法。换句话说,温病“卫、气、营、血”证候的治疗方法,原则上,卫分证,治宜辛凉解表,以透邪外出。因卫分证,病位浅,病情轻,属表证之故也;气分证,治宜清气泄热。因气分证为邪已入里,病势较重,里热蒸腾也;营分证,治应清营透热,以使邪热透出气分而解。因营分证,为邪已深入,病势更重,热灼营阴,心神被扰;血分证,治疗方法则须凉血散血。因血分证是较营分证更深一层,病势最为严重,此时热盛动血耗血也,故须凉血散血。     

火郁发之理论在妇科血证治疗中的应用

对于火郁而引起的妇科血证,非清热凉血、滋阴润燥所能治疗。火郁非单独指七情所伤气机乖戾而致的气有余便是火,外感六淫、内伤七情、内生五邪、中气虚馁皆可造成气机郁遏而致火郁,均属气郁化火。形成火郁的原因不同,治法各异。对于火郁引起的妇科血证的治疗必先祛其郁,使气机条达,总以"火郁发之"为治疗原则。脾气虚火郁者治以健脾升阳散火;肝郁脾虚木失条达者,以逍遥散疏之散之;少阳火郁下迫治以和解少阳,清透郁火;阳明火郁治以清透阳明郁热或清泻阳明火热;少阴阳虚寒遏火郁证治以温阳散寒;厥阴寒热错杂火郁走窜证,治以温肝阳,滋阴血,散瘀热。总以使气机畅达,郁火有出路而不下迫胞宫为要务,即"火郁发之"之意,也是妇科血证治疗的又一法门。     

从"热""阴""气"认识承气汤在温病治疗中的应用

承气汤类方在温病中有着广泛的应用.热结为承气汤证的基本病因,阴伤、气壅为其重要病机,可从"热""阴""气"的角度认识承气汤在温病中的治疗作用与应用注意.从热结角度,承气汤可用于阳明热结及兼证、热入血室证等;从阴伤角度,承气汤可用于阳明腑实兼有阴伤者、下后阴伤而邪实未净者、热结阴伤见神昏谵语者;从气壅角度,承气汤可用于肺肠、胃肠之气机壅滞,以及阳气郁遏之厥证.因而应用承气汤的过程中当细辨"热"与"结"、重视津液阴血损伤、注意应用时机及正气之荣枯.从"热""阴""气",即病因病机角度可更加系统地认识承气汤在温病治疗中的运用.     

白虎汤治验举隅

白虎汤始见于《伤寒论》治阳明经热盛之候,《温病条辨》多选此方用治温热病气分热盛之候.本方以石膏为主药,《本经》谓其辛寒无毒,大清胃热,兼入手太阳、少阳气分,知母苦寒与石膏之辛寒配伍,相互为用,共奏清热之功。甘草、粳米甘凉为佐,濡润中宫,既撤热,又和     

从伏邪论治银屑病

银屑病的病机为内有蕴热,郁于血分,“血热”是其发病的根本原因,治疗当以清补为主,用药往往多用凉血养阴之品;伏邪温病以病发于里,热郁化火为基本特点,治应清热凉血.伏邪温病与银屑病发病特点密切相关,从伏气致病的角度探索寻常型银屑病的病因、病机及治疗方法,符合临床客观规律,且能更好的指导于临床.     

从脾论消渴病

<正>我国古书籍对消渴病的认识历史悠久,理论基础源于《皇帝内经》。消渴之名首见于《素问.奇病论》中,曰:"脾瘅……此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴"。此语不仅明确提出消渴之名,而且指出消渴病因病机为饮食不节,积热内生,中焦气机逆乱所致。"消"按《素问.阴阳别论》[1]的解释是:"二阳结,谓之消"。二阳,即为足阳明胃与手阳明大肠,胃热化燥伤津,大     

龚志贤老中医诊治乳痈的经验介绍

著名老中医龚志贤,在50余年的临床工作中积累了丰富的医疗经验,有不少独到学术见解。现将跟师学习时,龚老师讲述的诊治乳痈经验,整理介绍如下: 乳痈多见于产妇。丹溪曰:”乳房阳明所经,乳头厥阴所属”。故本病每因肝气郁结,胃热壅滞而成。《医宗金鉴》治痈有分经脉依气血多寡立法之论。阳明为多气多血之经。大法血多者破其血,气多者则行其气。仙方活命饮乃治痈疡之首方,以行气活血、溃坚破结为主,具散瘀消肿,排脓生肌之效。此方立意与乳痈病位、归经及病机多所吻合,故余治乳     

黄元御辨治温病学术特色

黄元御提出,温病与热病本质相同,病机为风邪伤人,木火与己土受邪,木火主血,随己土而升,而风邪伤卫,则内乘阴位而逼迫营血,热不能外达,而成温病。其认为,“内外感伤,百变不穷,溯委穷源,不过六气。”将六经气化理论运用于温病的治疗中。温病太阳证,卫气已闭,营郁初起,治宜开腠理,清营热,采用“凉金补水”之法,施以玄霜丹;阳明证为燥热不泄,胃腑积热,治疗应在腑热未动之时,清解阳明经之热,方用素雪丹;少阳证为相火内郁,治宜清凉和解,散其炎烈,用红雨丹;太阴证多见湿盛之象,太阴之湿夺于阳明之燥,治宜清散皮毛,滋太阴湿土并泻阳明燥金,用黄酥丹;少阴证能化寒为热,治宜清散皮毛,泻君火而益肾水,方用紫玉丹;厥阴证,火煎迫营阴,治宜清散皮毛,滋风木兼泻相火,方用苍霖丹。以六经统领温病,又不为其所拘泥,所用方药多法于仲景,却重视顾护脏阴,多用补阴泻阳之法。     

热病“急急透斑”议

《温热论》云:“前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍不解,是渐欲入营也。营分受热,则血液受劫,心神不安,夜卧不寐,或斑点隐隐,即撤去气药,如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;如从温热陷入,犀者角、花露之品,参入凉血清热方中。……急急透斑为要”。上述阐明了温热挟风挟湿逆传入营的主要见证和治疗大法。斑疹乃风热之邪所袭,热入营血与气血相搏。薰蒸肌肤而成。斑点隐隐,为热入营血之先兆,标明病邪深重,正气亏损,营血受扰,治当“急急透斑为要”。可见“透斑”并非“透发”     

釜底抽薪疗乳痈

乳痈是乳房部的急性化脓性疾病,即“急性乳腺炎”。此病虽有内吹、外吹之分,但临床以产后外吹乳痈多见。其病因病机,正如朱丹溪所说:“乳房阳明所经,乳头厥阴所属。乳子之母,不知调养,或为忿怒所逆,郁闷所遇,厚味所酿,以致厥阴之气不行,故窍不通,而计不得出。阳明之热沸腾,故热甚而化脓。亦有所乳之子,膈有滞痰,口气焮热,含乳而睡,热气所吹,遂生结核……此不治必成痈疖。”可见厥阴之气不行,阳明之热熏蒸,肝郁与胃热互相影响是乳痈发病的关键。此病初期,如果治疗及时,应用疏肝通乳、散结解毒药物可以治愈。但确有一些患者,由     

金银花——抗菌之王

【歌诀】广谱抗菌王双花,甘寒清热宣散机。芳香透达除邪气,清解血毒热疮痢。【释义】金银花经现代药理研究显示其具有广谱抗菌作用。金银花善散肺经热邪,透热达表,常用治外感风热,温病初起;其甘寒,能清热解毒,散痈消肿,为治一切内痈外痈之要药;本品甘寒,有清热解毒,凉血,止痢之效,故常用治热毒痢疾,     

清胃散临床运用发挥

清胃散出自《东垣十书.兰室秘藏》咽喉牙口齿门,由当归、黄连、生地、牡丹皮、升麻组成,原是治疗“因服补胃之药致上下牙痛不可忍,牵引头痛满面发热大痛”的方剂。方中黄连清胃热、泻心脾之火;胃为多气多血之腑,胃热每致血分亦热,故以生地、牡丹皮凉血清热滋阴,当归养血和血、消肿止痛;升麻散火解毒,与黄连相伍,使上炎之火得散,内郁之热得降,并为阳明经引经药。五味相合,共奏清胃与凉血之功。本方治证,凡是由胃热或胃热循足阳明经脉上攻所致诸症,均可异病同治,收效颇佳。现不避贻笑大方,谈一点临床应用体会。1牙宣何某,女,43岁,主妇。2006年8月4日就诊。主诉:素有原发性胆汁性肝硬化10多年,经常齿衄、鼻衄,近日牙齿出血,刷牙时尤多,余无不适,舌红、苔薄黄腻,脉细。牙宣属于胃热,治以清胃凉血,清胃散主之:石膏30g,生地15g,丹皮12g,升麻、黄连各10g,7剂。8月25日二诊:服上药牙宣止,停药1周亦无出血,今因尿色深,腰酸,处方:升麻、黄连各6g,丹皮12g,生地、杜仲、续断、黄芪各15g,7剂,嘱服用2周。9月19日三诊:服药期间腰酸愈,无齿衄。按语:齿为肾所主,而上下牙床属阳明大肠和胃经所属。《血证论.齿衄》强调:“牙...     

孔伯华与石膏

孔伯华(公元1885-1955年),谱名繁棣,中医学家,山东曲阜人,与汪逢春、萧龙友、施今墨并称为“京城四大名医”. 孔伯华善用石膏,其在《时斋医话》一书中指出:“诸石膏之疗能,其体重能泻胃火,其气轻能解表肌(解表清热),生津液,除烦渴,退热疗斑(皮肤上出的小红点成片就叫斑),宣散外感温邪之实热,使从毛孔透出.其性之凉并不寒于其他凉药,但其解热之效,远较其他凉药而过之.治伤寒之头痛如裂、壮热如火,尤为特效,并能缓脾益气,邪热去,脾得缓而元气回;催通乳汁,阳燥润,孔道滋而涌泉出;又能用于外科,治疗疡之溃烂化腐生肌;用于口腔而治口舌糜烂;胃热肺热之发斑发疹更属要药.”民间因他善用石膏一药,为医林景仰、病患信赖,故有“石膏孔”“孔石膏”之称誉.     

芳香化湿法治疗外感湿温病

湿温病是由湿热病邪引起的外感热病,其发病与人体脾胃功能正常与否密切相关.薛生白说:"太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热".湿温病由于其病邪性质的特异性,因此病机传变较之一般温热病,传变缓慢,蕴蒸不化,胶着难解,缠绵难愈.其病变初起以中焦为主,症以身热不扬、身重肢倦、胸脘痞闷为主要表现.章虚谷说:"湿土之气同类相召,故湿热之邪始虽外受,终归脾胃".笔者在临床中运用健脾益胃、芳香化湿法治疗外感湿温病,疗效颇佳,现择例介绍如下.     

仝小林运用赤芍、黄柏、生地黄清热降糖疗"瘅"经验

瘅,即"热"也.现代早中期糖尿病,可分为"脾瘅"与"消瘅",其中,脾瘅以中满内热为核心病机,而消瘅以肝郁脾虚胃热为核心病机,无论是脾瘅或是消瘅,清热皆为此阶段的澄源之治.赤芍、生地、黄柏合称"凉脺饮",是仝小林院士常用的清热凉血降糖小方,多用于糖尿病郁热化火,伤阴动血,火热盛极,嚣张肆虐之阶段.赤芍清热凉血,兼能散瘀以保护络脉,生地甘寒凉血滋阴,黄柏苦寒清火降糖.苦寒清胃火,甘寒养胃阴,清热凉血,防火毒耗伤,亦有"早期治络,全程通络"之意.根据热势轻重,方中三味药在临床实际使用中,范围通常在15～30 g之间,若一派火热炽盛,则剂量常以30 g起步.     

喻嘉言甘寒药物运用心得初探

本文主要探讨喻嘉言运用甘寒药物的学术心得,认为其对于甘寒药物的运用以"胃为阳明燥土"理论为核心,以"存津液"为第一要义,主要适用于"中土运化失机""实热极而生风"等病机,具体可分为"甘寒化阴充络"治虚风、"甘寒助气开通"治顽痰、"用甘寒药清之"治大病后之虚热、"以甘寒护中气"治热病大虚之候等病证.分析可得,喻嘉言继承了...     

小议寒热并用的起源与发展

寒热并用治法起源于《黄帝内经》,方剂寒热并用配伍首见于《伤寒杂病论》,金元四大家及明清时期的温病学派对此又有许多充实和创新. 1 春秋时期 寒热并用法起源于《索问·至真要大论》,《内经》云:"寒者热之,热者寒之"、"治热以寒、治寒以热",然而病情的复杂性,又常使单用寒热不能完全满足寒热错杂之病的需要,《索问·至真要大论》曰:"风淫于内,治以辛凉,佐以苦(甘),以甘缓之,以辛散之";"阳明之夏,治以辛温,佐以苦甘,以苦泄之,以苦下之."这是依据天地之气淫胜的不同、六气胜复的区别,提出了具体的治疗方法.又曰:"所谓寒热温凉,反从其病也."     

论清透养三法在卫气营血辨证中的综合应用

温病的本质是郁热在里,其治则不外"清、透、养"三法,即清泄里热、透邪外出、养阴生津,是针对温病以发热为主症,发病过程中始终存在着"热郁"这一病机特点而确立的治疗温病的基本法则,其运用贯穿温病发生发展的始终,适用于温病卫气营血分各个阶段的治疗。温病卫气营血各阶段病机复杂、证候各异且多有兼夹,故"清、透、养"三法在运用过程中,必须结合不同的病变特点灵活搭配、主次分明,才能更有效地驱除病邪、固护正气、缩短病程、提高疗效。     

米伯让研究员运用清瘟败毒饮的经验

<正> 清瘟败毒饮是清代乾隆年间江淮瘟疫大流行时,著名医家余师愚针对疫疹热毒侵入营血化燥,三焦相火亢极之证创造的方剂。该方载于其所著《疫彦一得》一书。余氏此方组成甚有见地,且运用石膏颇有独到之处,认为“非石膏不足以治热疫”。此方是由石膏知母汤,犀角地黄汤和黄连解毒汤三方加减组成,故具有石膏知母汤的大清气分热,泻肺胃热邪;犀角地黄汤的清热凉血,解毒化斑;黄连解毒汤的泻火解毒等作用。