不要失掉食道静脉曲张的治疗机会

目前,对食道静脉曲张的治疗分为门静脉减压术、直接处理曲张静脉的直达手术和不用手术的非损伤性疗法(硬化疗法)。这三种疗法在临床应用方面几乎都得到同样的评价。门静脉减压术包括使门脉几乎所有血流流入腔静脉系的所谓完全性分流和只把食道静脉曲张范围的减压作为目的的选择性分流。完全性分流的代表是门静脉一下腔静脉吻合术,选择性分流的代表是远端脾肾分流术。但是这些手术存在的问题是术后发生肝性脑病。门—腔静脉吻合术后,50%肝硬变、70%寄生虫性病例发生脑病,即使在Warren 本人的报告中以不发生脑病为目的的远端脾肾分流术后也有26%发生脑     

食管疾病引起出血的治疗

据千例以上资料统计,食管出血占上消化道出血的16.7～33.1%。引起呕血的食管疾病主要有三种:食管静脉曲张,Mallory—Weiss 综合征,食管炎、食管溃疡。一、食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张是由于门静脉血运障碍在食管粘膜下建立起侧枝循环,使逐渐扩张的静脉向食管腔内形成瘤状突起的一种病症。造成门脉血运障碍的疾病有肝硬化、肝癌、门静脉血栓形成及 Budd～Chiari 综合征等。其中肝硬化占半数以上。近年,日本的酒精消费量增加,酒精性肝硬化引起食管静脉曲张的发生率增高。食管静脉曲张破裂出血的特点是:血管本身容易破裂,加上肝硬化患者多伴有程度不等的肝功能损害     

口服心得安对食道静脉曲张的疗效及问题

近来,关于肝硬化所致食道静脉曲张的心得安疗效的研究已有报告。但是,鉴于其疗效问题尚无定论,适应证、给药方法,特别是高氨血症、低血糖等副作用尚未解决,故作者又进行了深入研究。对象是经腹腔镜及肝活检而确诊的肝硬化患者9例(男7例、女2例)。年龄为57.6±6.4岁,心得安用量为1日30mg(有1例为40mg),用药时间为16.4±5.7(6～25)周。对全部病例都定时测量心率及血压,3例在用药前及用药4周后测量了肝静脉楔入压(WH-     

小肝癌合并食道静脉曲张的诊断和外科治疗

据1980年日本肝癌研究组报道,83.5%的肝细胞癌患者同时存在肝硬化。这是影响肝脏手术并发症和死亡率的因素之一。因此,肝癌肝切除术明显受到限制。由于用肝切除术治疗肝癌是现阶段唯一可能获得长期生存的方法,所以对肝硬化病人进行肝切除必须仔细地选择适应症。另外,肝硬化病人通常有发生食道静脉曲张的危险性。如果肝硬化合并食道静脉曲张,又有肝癌,内科治疗是困难的。但肝细胞癌如能早期被发现,外科治疗是可行的。     

经颈静脉肝内门静脉肝静脉旁路术

作者采用经颈静脉肝内门静脉肝静脉旁路术(transjugular portosystemic shunt;TIPS)治疗两例肝硬化、门静脉高压、食道静脉曲张的病人。病人均为男性,年龄60岁及63岁。患者曾接受过食道静脉瘤硬化术,脾动脉栓塞术等治疗。TIPS治疗后门静脉压分别由术前的45mmHg及55mmHg降至24mmHg及43mmHg。除血氨一过性升高外,无肝性脑病等合并症。     

上腔静脉综合征

上腔静脉综合征一、上腔静脉综合征（ＳＶＣＳ）为由甲肿瘤的压迫或直接浸润以及由于血栓形成致使上腔静脉狭窄或闭塞，上半身静脉血液回流障碍，引起静脉压升高的综合征。临床症状表现为呼吸困难、头痛、咳嗽、咽下困难、声音嘶哑等。体检所见：颜面浮肿、颈部肿胀、前胸...     

下腔静脉阻塞伴柏-查综合征的放射介入性治疗

Budd 于1846年,Chiari 于1899年报告的本病,后来被称为柏-查综合征。今天其概念已扩大到包括各种原因的,完全或不完全的肝静脉和或相应部位的下腔静脉阻塞。多是慢性经过,病程较长,如不治疗将引起肝硬化,甚至合并肝癌。木村的84例尸检中有29例合并肝癌。本病的外科治疗,无论是阻塞部位的直接再开通手术或是各种各样的短路术,都由于腔静脉阻塞,侧支循环引起的血管显著扩张,术中极易产生出血,而使手术难度加大,手术死亡率高达30%左右。而且即使手术成功,无论     

肝硬化的治疗与肝细胞生长因子

一、肝硬化的治疗肝硬化在世界范围内也算是发病率和病死率均高 ,而且威胁生命的一种重症疾病。迄今 ,对于本病只不过是采取各种对症治疗 ,一旦陷入失代偿 ,则其预后极堪忧虑。而在并发食管静脉曲张或肝癌等重症病例 ,则多成为直接死因。因此 ,肝硬化的治疗如获可能 ,并将得以预防肝癌 ,必当做出长足进步之贡献。1 肝纤维化之积累与ＴＧＦ -β1相关　肝硬化实系各种病因所致炎症性肝病之终末表现 ,虽说不宜一概而论 ,其病理生理学描述乃为不拘病因之长期肝细胞损害和肝细胞死与再生交替反复所致肝纤维化的积累 ,血管结构破坏以及小叶改建形…     

肝纤维化新疗法展望

有典型肝纤维化改变的肝硬化，同肝细胞癌和食管胃静脉曲张等影响生命预后的重笃并发疾病密切相关。从而，在肝纤维化治疗上着眼于改善慢性肝病患者的生命预后这一点非常重要。最近，有关肝纤维化的发生机制已渐有所阐明，而对于其治疗的研究亦悄然兴起。肝纤维化起因于肝炎病毒或酒精，形成以肝     

日英汉医学综合征篇(连载2)

36.静脈瘤(节)性症候群Varix(Vari-cosity)syndrome 静脉曲张综合征。37.上大静脈症候群,上大静脈闭塞症候群Superior vena caval syndrome,Super-ior vena caval obstruction syndrome 上腔静脉综合征,上腔静脉阻塞综合征。38.心脏横隔膜症候群Cardiodiaphrag-matic syndrome 心脏膈肌综合征。39.心脏——声带症候群Cardio—vocalcords syndrome 心脏声带综合征。40.心脏性急死(突然死)Sudden car-diac death syndrome(SCDS)心脏性猝死综合征。     

Budd-Chiari综合征与肝癌

Ｂｕｄｄ Ｃｈｉａｒｉ综合征的发病率为 2 4人 /1 0 0万人 ,是一种发病率较低的疾病。此综合征是结节性病变 ,尤其以合并于原发性肝癌而引起人们的关注。本病是在 1 845年由英国医师ＧｅｏｒｇｅＢｕｄｄ首次在临床上开始认识 ,直到 1 899年由德国病理学者ＨａｎｓＣｈｉａｒｉ从病理学角度 ,又以肝静脉闭塞性静脉炎加以报告。至此 ,被正式命名为Ｂｕｄｄ Ｃｈｉａｒｉ综合征。肝静脉流出障碍是此综合征的原因。由此导致了肝静脉血栓症、先天性增生异常和血栓性静脉炎。进而产生膜样构造物、发生肝肿瘤 ,从而导致了肝静脉系的闭塞、压迫 ,…     

长期服用消心痛对血流动态和肝功的影响

对象和方法作者对长期服用消心痛的13例肝硬化患者,观察了其对全身血流动态、门脉血流动态和肝功的影响。首先应用心导管和肝静脉导管测定了用药前的各项数值。然后,其中9例服消心痛‘40mg/天;4例服安慰剂,用药一个月后再进行同样检查。结果安慰剂组用药前后各项数值无有意义差。用消心痛组治疗后肝静脉压差(HVPG)呈有意义的降低(-18%,P<0.02),肝血流量无变化。HVPG降低的机理,主要是由于肝窦状隙阻力降低(-15%,     

持续硬膜外阻滞治疗视网膜静脉闭塞症

持续硬膜外阻滞治疗视网膜静脉闭塞症视网膜静脉闭塞症，系主要表现为视网膜血流减慢，血栓形成而引起视网膜水肿、出血等视力障碍的疾病．治疗方法有抗凝疗法、纤溶疗法、光凝疗法及星状神经节阻滞疗法，而持续硬膜外阻滞疗法尚未见报道．２９例税网膜静脉闭塞患者分为３...     

精索静脉曲张栓塞术

精索静脉曲张是以睾丸静脉末梢的蔓状静脉丛的异常扩张、屈曲为特征的病变。静脉曲张的存在是引起睾丸周围的肿胀、不快感、疼痛的原因。静脉曲张的存在还使精子形成功能产生障碍,常常成为男性不育症的原因。Dubin等报告,男性不育的39%来自本病,因果关系虽不明确,但考虑有温度调节功能障碍所引起的精子形成障碍,或由于肾静脉、肾上腺静脉的逆流所致肾、肾上腺的激素和代谢产     

经腹腔镜行精索静脉曲张手术

经腹腔镜行精索静脉曲张手术一、精索静脉曲张的病因与治疗原理精索静脉曲张是由于静脉血液返流于精索内静脉而引起的精索蔓状静脉丛怒张和淤血。由于精索内静脉解剖学上的关系故往往发生在与左肾静脉相连的左侧精索内静脉，但两侧发生的病例也不少见，占正常男性的９～１...     

预防性内镜硬化疗法

现已普遍认为,内镜食道静脉曲张硬化疗法(简称硬化疗法)作为紧急出血时的止血措施及不能耐受手术患者的择期性治疗是有用的。最近,因硬化疗法技术的普及与其简便性,适应症正逐渐扩大,对于可耐受手术和肝功能良好的患者作为择期性治疗也正在进行硬化疗法。但是,对既往无食道静脉曲张出血患者的预防性硬化疗法,其对象选择标准、预防首次出血的效果、对预后的影响等均尚无结论。本文介绍日本有关预防性硬化疗法的报告及欧美临床随机试验(RCT)的结果,并就预防性硬化疗法的现状予以叙述。一、对食道静脉曲张的预防性治疗食道静脉曲张破裂是明显左右肝硬化预后的严重合并症,若能防患于未然,肝硬化的预后将得到改善。对食道静脉曲张的预防性治疗,最早是1969年     

食道静脉出血硬化疗法副作用的治疗

目的食道静脉破裂出血,采用紧急手术治疗的效果极差。为此,日本兵库县医科大学第一外科,直接把thrombin(凝血酶)注入曲张静脉,作为紧急止血方法,取得了较好的疗效,但是,在注入thrombin 之后不久,有发生休克的病例。为此以血小板纤溶系为主题进行了研究。对象及方法是在兵库县医科大学第一外科进行食道静脉曲张硬化疗法的36例肝硬化病人。食道静脉曲张硬化疗法(EE):采用Olympus EFtypeB_3,依靠ND—ID 穿刺针,把50%葡萄糖5ml,牛thrombin2500单位(5ml),1?thoxysklerol2ml,从3～4个部位注入曲张静脉。每个病例使用的     

心血管内异物取出法

一、血管内异物的种类和发生机理据报道,血管内异物有各种各样,但绝大部分是离断的中心静脉导管(CV导管)栓塞到腔静脉、右房、右室、肺动脉等静脉系统中。据Boomfield等统计,在180例中,143例(79%)是中心静脉导管。作者所做的20例也是18例为中心静脉导管;1例为腔静脉导丝;1例为栓塞到动脉系统内的异物。中心静脉导管断裂原因有①插入时穿刺针的刃尖造成导管损伤进而断裂;②患者活动造成插入部导管断     

门静脉高压症食管胃底静脉曲张的治疗近况

本病的原因很多,统计门静脉高压症923例中肝硬化者547例,约占60%。静脉曲张一旦破裂,则容易发生致命的大出血,全身血容量急剧减少。伴有肝功不良者则因出血而致进行性肝功衰竭,多合并有脾功亢进。因血液凝固障碍很难自然止血。本病在上消化道出血中仅次于胃十二指肠溃疡、胃癌出血,据报道占所有上消化道出血的6.4%～18.7%。其预后与肝损害程度有密切关系。现以本病的治疗近况为中心综述如下。     

关于肝硬化和肝癌的新近看法

近20年间,日本的慢性肝病、肝硬化及肝癌,尤其男性有增加倾向,成为男性主要死因之一。肝细胞癌的80%合并肝硬化和肝纤维化,因此认为肝硬化是一种癌前状态。可是欧美各国肝癌极少发生,因为欧美多为酒精性肝硬化,而日本多为病毒性肝硬化,不过,近年来日本的酒精性肝硬化也在不断增加。病毒性肝硬化、酒精性肝硬化和肝癌关系如何?有进一步研究的必要。日本东大第一内科1974年4月～1982年12月收治肝硬化和肝硬化合并肝癌患者238例,行HBs抗原检查,肝硬化的75%为病毒性的,20%为酒精性的,5%为