超声造影量化分析评估肝细胞性肝癌TACE疗效的应用价值

目的观察肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)施行经皮肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗后的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)表现,并探讨超声造影定量分析评价肝细胞性肝癌施行治疗后残留/复发灶的临床应用价值。方法对42例HCC患者共47个病灶行TACE治疗,在低机械指数状态下进行实时CEUS,并进行评价疗效;采用时间-强度量化分析软件检测治疗后残留病灶内血流灌注的信息。结果 HCC病人施行TACE治疗后,超声造影显示,8个病灶三期无增强,39个病灶局部有增强。以同期DSA结果为对照标准,超声造影诊断TACE治疗后残留/复发的灵敏度为97.4%,特异度为87.5%,准确度为95.7%。CEUS时间-强度量化分析表明,38个残留、复发灶治疗前后,增强强度与达峰时间差异有统计学意义(P0.05)。结论 CEUS可以作为HCC病人TACE治疗的疗效评估的可靠方法,时间-强度量化分析有助于客观评价残留/复发灶的血供。     

超声造影在肝细胞肝癌射频治疗中的应用

目的探讨超声造影（CEUS）在肝细胞肝癌（HCC）射频消融（RFA）治疗中的应用价值。方法对接受RFA治疗的84例HCC患者共105个病灶,于治疗前、后行CEUS检查,与常规超声、增强CT比较,分析CEUS在治疗前、治疗后、随访中的作用。结果 RFA治疗前：CEUS清晰显示95.24%（100/105）病灶的边界,优于常规超声[47.62%（50/105）];CEUS测量病灶平均最大直径、面积较常规超声测值大,差异有统计学意义（P〈0.01）;CEUS对荷瘤动脉血管的显示率为60.95%（64/105）,高于彩色多普勒（25.71%）和增强CT（42.86%）。RFA治疗后：CEUS与增强CT评价疗效符合率为96.15%;3个病灶CEUS发现残留,CEUS引导下完成补充治疗。随访：CEUS评价RFA治疗后病灶残留或复发的敏感度、特异度和准确率分别为84.62%、95.40%和94.00%,与同期增强CT比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 RFA治疗HCC中,CEUS可有效辅助,具有重要价值。     

不同组织病理学类型肝细胞癌超声造影定量血流灌注参数的差异

目的探讨不同组织病理学类型肝细胞癌（HCC）CEUS定量血流灌注参数的差异。方法选择36例经手术治疗并有病理结果的HCC患者。术前利用CEUS软件绘制病灶区时间-强度曲线,分析不同组织病理学类型HCC造影时间-强度曲线各参数的差异。结果 36例中,小梁状型14例,假腺样型9例,实性型11例,硬化型2例。小梁状型HCC的曲线峰值降半时间、下降斜率与假腺样型及实性型比较差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论不同组织学结构类型HCC之间CEUS曲线参数存在差异;CEUS曲线参数对于判断HCC分化程度及组织学类型具有一定价值。     

肝脏超声造影在原发性肝癌导管栓塞治疗效果评价中的应用研究

目的 通过CPS对TACE治疗中晚期肝癌的观察,了解CPS对TACE疗效的评价作用,并进一步指导TACE的治疗.方法 利用CPS对行TACE治疗的47例中晚期肝癌病人进行造影,观察肿瘤组织血供情况,了解肿瘤组织内部有无残留血供和遗漏病灶.结果 CPS结果提示:(1)单次TACE治疗病例中,病灶血供完全消失病例明显高于多次TACE治疗的病例(P＜0.01),分别为17.39%、8.33%;肿瘤病灶遗漏也明显高于多次TACE治疗的病例(P＜0.01),分别为34.78%、9.33%.(2)在单发病灶病人中,28.57%病人肿瘤血供完全消失,明显高于多发病灶病例(P＜0.01).(3)10例CPS提示的肿瘤遗漏病人均为多发病灶(10/26,38.46%),同时有16例(61.54%)病人为血供残留.结论 CPS能够比较精确地反映TACE治疗后肿瘤血供阻断情况,客观地评价和反映了TACE治疗的疗效.这不仅说明TACE治疗有着自身的局限性和重复治疗的必要性,同时也为进一步寻求新的HCC治疗手段和进行必要的补充治疗提供了依据.     

MSCTA及CT灌注成像对原发性肝癌TACE术后评估的临床价值

目的探讨MSCTA及CT灌注成像（CTPI）在原发性肝癌TACE术后评估中的临床价值。方法对36例接受TACE的原发性肝癌患者于术后行MSCTA及CTPI,分析MSCTA对TACE术后肿瘤血管及CTPI对术后肿瘤局部活性的显示情况。结果 36例患者腹腔动脉MSCTA均能清楚显示活性病灶肿瘤供血动脉,与DSA差异无统计学意义（P〉0.05）。肝动脉灌注（HAP）、门静脉灌注（PVP）和肝动脉指数（HPI）在非瘤肝组织的和TACE术后肿瘤局部活性灶或复发区比较,差异均有统计学意义（P均〈0.01）。结论 MSCTA能很好地显示原发性肝癌TACE术后肿瘤新生血管情况,CTPI能准确反映肝癌TACE术后肿瘤局部活性,两者相结合对显示肿瘤残存及复发、指导后续治疗有较高临床应用价值。     

实时超声造影检查评价原发性肝细胞癌 经导管肝动脉化疗栓塞术后疗效

目的评价超声造影在经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）后治疗效果评价中的作用。方法选择TACE术后的原发性肝细胞癌（HCC）患者21例（共30个病灶）,采用SonoVue进行实时超声造影。结果①TACE术后超声造影检查对肿瘤内残存血供的检出率优于能量多普勒血流显像;②HCC患者行TACE术后的超声造影表现：栓塞完全的病灶在造影的各个时相均表现为＂缺损区＂,检测到血流的16个病灶大致有3种形态学表现;③造影后,可明确提示肿块栓塞后无血供的实际范围、TACE术后有无门脉内癌栓形成以及肝内有无微小新灶形成。结论超声造影可作为TACE后评价疗效的常规检查手段。     

超声造影引导肝脏局灶性病变穿刺活检的临床应用价值

目的探讨超声造影引导肝脏局灶性病变穿刺活检的临床应用价值。方法共200例因肝脏局灶性病变行穿刺活检患者,随机分为实验组和对照组各100例,实验组行超声造影后常规超声引导下肝穿活检,对照组行常规超声引导下肝穿活检,比较两组总体及不同性质病变之间的一次取材满意率和诊断准确率。结果实验组总体一次取材满意率、诊断准确率分别为100%和98%,高于对照组的94%、91%（P〈0.05）。对直径≥5cm的病灶,实验组一次取材满意率100%,对照组97.56%（P〉0.05）,但实验组诊断准确率（100%）高于对照组（85.36%,P〈0.05）。对直径〈5cm的病灶,实验组一次取材满意率与诊断准确率（100%、96.42%）与对照组（93.22%、93.22%）比较均无明显差异（P〉0.05）。对肝癌（HCC）PEI治疗后穿刺,实验组一次取材满意率（100%）和对照组（89.74%）比较无明显差异（P〉0.05）,诊断准确率（100%）高于对照组（84.61%,P〈0.05）。实验组的平均穿刺次数[（1.0±0）次]低于照组[（1.12±0.41）次]。P〈0.05）。结论超声造影有助于提高肝脏局灶性病变穿刺活检的取材满意率及诊断准确率,减少穿刺次数,可提高较大病灶和PEI治疗后HCC穿刺活检的诊断准确率,减少假阴性结果。     

超声造影鉴别诊断脂肪肝背景下局灶性低回声小病灶

目的探讨CEUS鉴别诊断脂肪肝背景下低回声小病灶（直径≤3 cm）的价值。方法回顾性分析48例脂肪肝患者共54个低回声小病灶的常规超声及CEUS表现。结果 54个低回声小病灶中,病理诊断恶性病灶15个,包括肝细胞癌5个,胆管细胞癌2个,转移癌8个,均表现为快进快出型增强;病理和综合诊断良性病灶39个,13个表现为快进慢出型,3个慢进慢出型,17个同步强化型,5个为无强化型,仅1个表现为快进快出型。实性良、恶性病灶的峰值时间及始退时间差异有统计学意义（P〈0.05）,而始增时间无显著差异（P〉0.05）。CEUS诊断脂肪肝背景下低回声小病灶的符合率为92.59%（50/54）,而常规超声诊断符合率为62.96%（34/54）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CEUS能为鉴别脂肪肝背景下良、恶性低回声小病灶提供重要诊断依据,具有重要临床应用价值。     

彩色多普勒超声观察经皮无水酒精注射疗法和经皮高温蒸馏水注射疗法治疗肝细胞癌

目的探讨彩超在经皮无水酒精注射（PEI）和经皮高温蒸馏水注射（PHDI）介入治疗肝细胞癌（HCC）的应用价值。方法40例HCC患者分为PEIT20例、PHDI20例,两组在病情、病程、病变程度、分类、年龄、性别、肿瘤大小和肿块数等方面无显著差异。所有病例于治疗前1天、治疗后1周、2周、1个月分别接受彩超检查,观察肿瘤的大小变化,检测肿瘤周边及内部的血流信息。结果PEIT和PHDI治疗前后肿瘤直径减小差异均有显著统计学意义（P〈0.001,P〈0.01）,PEIT治疗后肿瘤直径减小与PHDI比较差异也有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗前后肿瘤血供均有显著变化（P〈0.05）。结论PEIT和PHDI均能明显减少肿瘤内部血供,PEIT治疗后肿瘤直径缩小较PHDI明显。彩超能准确地显示介入治疗后肿瘤大小的改变和肿瘤内部血供的变化,实时监控介入治疗过程,对疗效进行评估。     

弥散加权成像联合动态增强MRI预测肝细胞癌经TACE联合射频消融治疗后复发

目的 观察弥散加权成像（DWI）联合动态增强MRI预测肝细胞癌（HCC）经TACE联合射频消融治疗后复发的价值。方法 回顾性分析80例接受TACE联合射频消融治疗的HCC患者,均于治疗前10天和治疗后20、60及90天接受腹部DWI及动态增强MR检查;计算DWI联合动态增强MRI预测TACE联合射频消融治疗后20天HCC复发的敏感度、特异度及准确率;绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评估以表观弥散系数（ADC）值预测TACE联合射频消融治疗后20天HCC复发的效能。结果 参照改良实体瘤疗效评价标准,将47例HCC患者纳入稳定组、33例归为进展组。TACE联合射频消融治疗后20天,稳定组HCC病灶DWI多呈不均匀信号、ADC图呈高信号、增强扫描未见强化,进展组病灶多呈DWI高信号、ADC图低信号、增强扫描轻度强化。DWI联合动态增强MRI预测TACE联合射频消融治疗后20天HCC复发的敏感度、特异度及准确率分别为97.75%（87/89）、92.31%（24/26）及96.52%（111/115）。以ADC值预测TACE联合射频消融治疗后20天HCC复发的曲线下面积为0.82;以ADC=1.42×10^-3 mm²/s为截断值,预测的敏感度及特异度分别为72.13%及82.25%。结论 DWI联合动态增强MRI用于预测TACE联合射频消融治疗后HCC复发具有一定价值;ADC值可作为有效预测指标。     

肝细胞癌切除术后肝动脉栓塞化疗在减少术后复发中的作用

目的探讨肝细胞癌切除术后肝动脉栓塞化疗（transarterial chemoembolization,TACE）在减少术后复发中的作用。方法进入研究180例,根据是否存在肿瘤残留危险因素以及术后有无接受预防性TACE分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组。其中存在肿瘤残留危险因素者101例,58例曾接受预防性TACE治疗（Ⅰ组）,43例未接受预防性TACE治疗（Ⅱ组）;另外不存在肿瘤残留危险因素者79例,49例曾接受预防性TACE治疗（Ⅲ组）,30例未接受预防性TACE治疗（Ⅳ组）。比较各组病人无瘤生存率及逐年肿瘤复发率,采用Cox回归分析有关因素对生存时间的影响。结果Ⅰ、Ⅱ组病人之间总体无瘤生存率差异有统计学意义（P〈0．05）,Ⅲ、Ⅳ组病人之间无瘤生存率差异无统计学意义（P〉1）．05）;Ⅰ、Ⅱ组病人之间仅第1年肝癌复发率差异有统计学意义（P〈0．05）,Ⅲ、Ⅳ组病人各年度间的肝癌复发率差异均无统计学意义（P〉0．05）;Cox回归分析显示,血管侵犯、肿瘤直径及肿瘤数目是影响预后的独立危险因素;而TACE是影响预后的独立保护因素。结论对于合并有肿瘤直径〉5cm、多结节、血管侵犯等肿瘤残留危险因素的肝癌病人,术后预防性TACE能降低1年以内的近期复发率,可作为常规的干预手段。     

Efficacy of hepatocellular carcinoma locoregional therapies on patients waiting for liver transplantation

The aim of this study was to evaluate the efficacy of different locoregional therapies in patients with HCC on the waiting list for liver transplantation. From October 2001 to July 2003, 13 patients, all men, with HCC diagnosed by cytology, were transplanted at our center. Locoregional therapies were percutaneous ethanol injection (PEI), transcatheter hepatic arterial chemoembolization (TACE), and radiofrequency microwave ablation (RFA). PEI was employed in seven patients, TACE in five (one of them associated with PEI) and RFA in one. Efficacy was evaluated by determining the percentage of tumoral necrosis in the liver explant. Five tumors were T4, four T3, three T2, and one T1. Ten were well differentiated, two moderately differentiated, and one undifferentiated. One patient died due to primary graft malfunction. After a median posttransplant follow-up of 15 months, 12 patients are alive with no sign of tumor recurrence. Most patients with solitary nodules <4 cm who received PEI had 90% to 100% tumor necrosis. Larger tumors had 25% to 30% necrosis. TACE was employed in six patients with large and/or multiple tumors, obtaining 20% to 50% tumor necrosis. RFA was employed in one case obtaining 85% necrosis (tumor of 4 cm). No serious complications occurred with any technique. According to our experience, PEI and RFA are effective locoregional therapies to treat hepatocellular carcinomas of <4 cm in patients on the waiting list. For larger tumors, their association with other techniques, such as TACE, seems adequate.     

原发性肝癌动脉血供彩色多普勒超声与DSA的对比研究

目的:探讨彩色多普勒超声与DSA在肝癌血供的半定量及定量诊断中的应用价值。方法:对52例原发性肝癌的64个肿瘤在经动脉导管栓塞化疗术前3d内进行彩色多普勒超声（CDFI）检查，对每一个肿瘤的动脉血流进行分级，CDFI按国内分级标准分为四级：0,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ。同时测量肝固有动脉、门静脉血流参数。在患者进行TACE过程中行肝动脉数字减影造影（DSA），将肿瘤内部血流分为三级：1,2,3。并对其中30例患者于TACE术后7d内进行CDFI复查，观测上述指标变化。分析CDFI与DSA肿瘤血流分级的相关性，以及TACE治疗后肝动脉、门静脉血流动力学改变。结果:(1) CDFI显示64个肿瘤，0级血供6个，Ⅰ级血供3个，Ⅱ级血供18个，Ⅲ级血供37个;DSA显示64个肿瘤中，乏血供者4个，中等血供者13个，富血供者47个。CDFI 四级分级方法与DSA分级方法具有较好的相关性（rs＝0.644，P<0.01），其中CDFI血供分级的0级与DSA血供分级的1级相对应;Ⅰ，Ⅱ级与2级相对应;Ⅲ级与3级相对应。（2）TACE术后肿瘤血流分级大部分较术前减少，肝动脉内径稍变窄，肝动脉血流量减少，而门静脉血流量反应性增加。结论:CDFI博动性血流四级分级方法与DSA分级方法相关性好， CDFI血供分级的0级，Ⅰ和Ⅱ级，Ⅲ级分别与DSA血供分级的1，2，3级相对应，可以反映原发性肝癌肿瘤内动脉血流的丰富程度，CDFI可以间接反映原发性肝癌TACE术前后血流动力学改变。     

TACE联合PEI治疗原发性肝癌血液循环性肝癌细胞的变化及意义

目的：探讨联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)及B超引导下肿瘤局部无水酒精注射术(PEI),治疗原发性肝癌周围静脉血液循环性肝癌细胞的变化及其意义.方法:应用巢式RT-PCR检测12例原发性肝癌患者血液循环性肝癌细胞,并经TACE及PEI联合治疗,观察其血液循环性肝癌细胞的变化.结果:血液循环性肝癌细胞表达阳性的5例原发性肝癌患者(41.67%),经TACE及PEI联合治疗后,其血液循环性肝癌细胞均转为阴性(100%,P<0.01).结论:联合TACE及PEI治疗原发性肝癌可有效地杀灭血液中播散的循环性肝癌细胞,可预防肝癌的复发和转移.     

经肝动脉化疗栓塞术后血管生成及其对策

经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是无法接受手术切除的肝细胞癌患者的首选治疗方法。血管生成是影响其远期疗效的关键因素之一,对策主要有将肿瘤血供完全栓塞化和结合抗血管生成治疗。本文对TACE后血管生成及其对策进行综述。     

Combination of transcatheter arterial chemoembolization using cisplatin-lipiodol suspension and percutaneous ethanol injection for treatment of advanced small hepatocellular carcinoma

BACKGROUND: We evaluated the long-term efficacy of the combination of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) using cisplatin-lipiodol suspension and percutaneous ethanol injection (PEI) for treatment of advanced small hepatocellular carcinoma (HCC). PATIENTS AND METHODS: Sixty-nine patients with HCC less than 3 cm in diameter and at most three lesions were enrolled in this study. HCC nodules were confirmed to be hypervascular by angiography. Thirty-two patients were treated with a combination of TACE and PEI (TACE/PEI group) and 37 patients with TACE alone (TACE group). RESULTS: The 5-year survival rates were 50% for the TACE/PEI group and 22% for the TACE group. The TACE/PEI group had a slightly but not significantly better survival than the TACE group. The 5-year survival rates of patients with solitary HCC were 61% for the TACE/PEI group and 24% for the TACE group. Although the two therapeutic groups both had high rates of recurrence, the rates in the TACE/PEI group were significantly lower than those in the TACE group (P <0.05). Severe complications such as intraperitoneal bleeding and segmental hepatic infarction were observed at low incidence, and recovered with supportive treatment. CONCLUSIONS: The combination of TACE and PEI appears to prolong survival, compared with TACE alone. This combination therapy can thus be a valuable form of treatment for unresectable advanced small HCC.     

Role of transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma before liver transplantation with special consideration of tumor necrosis

Abstract:  Several authors suggest that local ablative therapies, specifically transarterial chemoembolization (TACE), may control tumor progression of hepatocellular carcinoma (HCC) in patients who are on the waiting list for liver transplantation (orthotopic liver transplantation, OLT). There is still no evidence if TACE followed by OLT is able to prevent recurrence of tumor, to prolong survival rate of the patients on the waiting list, or to improve the survival after OLT. We report 27 patients with HCC who underwent OLT. From these patients, 15 were pre-treated with TACE alone or in combination with percutaneous ethanol injection (PEI) or laser-induced thermo therapy (LITT). Mean time on the waiting list was 214 d for treated patients and 133 d for untreated patients. Comparing pre-operative imaging and histopathological staging post-transplant, we found 13 patients with tumor progression out of which five were treated with TACE. In two of the TACE patients a decrease of lesions could be achieved. In a single patient, there was no evidence of any residual tumor. Only one patient displayed tumor progression prior to OLT despite undergoing TACE. Comparison of outcome in patients undergoing TACE or having no TACE was not statisitically significant (p = 0.5). In addition, our analysis showed that progression either in the total study population or in the TACE group alone is associated with a significant poorer outcome concerning overall survival (p = 0.02 and p = 0.02).     

原发性肝细胞癌综合介入治疗的临床疗效

目的评价不同介入治疗方法综合治疗肝细胞癌（HCC）的临床疗效。方法原发性HCC患者113例,分4组：单纯肝动脉化疗栓塞术（TACE）组48例,TACE＋射频消融术（RFA）组23例,TACE＋表阿霉素（EPI）＋碘油（LP）组33例,TACE＋经皮注射无水乙醇（PEI）组9例。以术后1个月、3个月CT平扫及增强扫描肿瘤缩小率、甲胎蛋白（AFP）下降50%的比例、1年、2年生存率评估治疗效果。结果TACE＋RFA组肿瘤缩小率、AFP下降50%比例均明显优于其他组,差异有统计学意义。1年及2年生存率各组间差异无统计学意义。结论TACE＋RFA是中晚期原发性HCC患者的首选治疗方法。     

CT灌注成像在肝癌TACE术后评估中的应用

目的探讨CT灌注成像在肝癌TACE术后活性灶评估中的应用价值。方法30例行TACE治疗的肝癌患者,术后均行肝脏CT平扫、CT灌注成像及常规肝增强扫描并以三者作为术后影像学随访的手段。根据灌注扫描所得图像自动生成时间-密度曲线（TDC）,计算灌注参数。包括：血流量（BF）、血容量（BV）、对比剂的平均通过时间（MTT）、毛细血管通透性（PS）和肝动脉指数（HAI）。以再次肝动脉造影结合临床随访作为“诊断金标准”进行临床诊断试验与评价。结果TACE术后肝癌活性灶与非瘤区肝组织的BF,BV,MTT,HAI具有显著统计学差异（P〈0．05）。PS无显著统计学差异（P〉0．50）。CTP的诊断正确率=91．07％;灵敏度-95．74％;特异度=66．67％;阳性预测值=93．81％;阴性预测值=75．00％;阳性似然比=2．74;阴性似然比=0．13;Youden指数=57．82％。结论CT灌注成像在肝癌TACE术后活性灶评估中具有较高的应用价值。