腔内支架成形术治疗颈动脉狭窄(附64例报告)

目的：介绍颈动脉腔内支架成形术的基本方法，总结64例经验体会，探讨该术式治疗颈动脉狭窄的操作和并发症的预防。方法：64例颈动脉狭窄病人行腔内支架成形术，共放支架66个，其中Wallstent支架41个，Smart支架22个．OptiMed支架3个。应用脑保护装置26例。结果：术中出现较重卒中2例：1例术出现左眼视野缺损．3个月后仍有残余症状：1例术中出现意识丧失、右侧肢体偏瘫，经救治神志恢复。出现轻度卒中3例。10例出现一过性血压降低、心动过缓，其后逐渐恢复。1例术后出现原有神经系统症状加重。神经系统并发症发生率为7．88％，严重卒中是3.13％。循环系统并发症是15．63％。应用脑保护装置的病人仅有1例发生一过性神经系统并发症。结论：颈动脉腔内支架成形术是治疗颈动脉狭窄的有效手段，在有经验的医师操作下，治疗是安全的。使用脑保护装置可明显减少神经系统并发症。     

颈动脉狭窄的血管内支架治疗

目的 总结颈内动脉狭窄血管内支架治疗的经验与并发症。方法 颈内动脉狭窄患者417例，全部患者行全脑血管造影及颈部超声检查。134例患者使用脑保护装置；283患者未使用保护装置，对其中202例(71．38％)进行预扩张，66例(23．32％)采取后扩张，3例未扩张。结果 417例患者术中，心率下降者105例(25．18％)；术中微栓子脱落5例，其中2例治疗后好转，2例留有一侧肢体运动障碍，术后颅内出血死亡1例。322例随诊，占77．22％，其中再狭窄15例，再狭窄发生率为3．6％。325例有临床症状的患者中，256例症状消失或好转，占78．77％；结论 采用正确的围手术期治疗及手术方法，颈内动脉狭窄的血管内支架治疗是安全的，应对术后脑血管过度灌注导致脑出血给予重视。     

颈动脉狭窄支架成形术

1994年Marks和Mathias将支架技术应用于高位颈动脉夹层,Theron和Mathias以及Roubin和他的同事首先使用了这些方法治疗颈动脉狭窄,颈动脉狭窄支架成形术（CAS）应用于临床已经有10余年了。到目前颈动脉狭窄支架治疗的有效性还没有得到最后的证实,目前比较内膜剥脱术与支架治疗的试验正在进行当中,主要有：北美的CREST（Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stent Trial）。欧洲的CAVATAS（Carotid and Vemebral Artery Transluminal Angioplasty Study）和SPACE（Stent Protected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy）。大概1～3年后会有一定的结果。以指导CAS和CEA的应用。     

肾动脉狭窄的腔内治疗

自1934年Goldblatt发现肾动脉狭窄与高血压的关系以及1978年Gruntzig首次报道1例经皮腔内肾血管成形术（percutaneous transluminal renal angioplasty, PTRA）以来，肾动脉狭窄可导致肾血管性高血压和缺血性肾病已形成共识。目前，肾动脉狭窄的治疗方式包括药物治疗、手术治疗及腔内治疗，合理治疗仍存在争议。但不可否认，腔内治疗是目前多数医疗机构普遍采用的治疗方法。     

高危颈动脉狭窄患者的外科治疗(附24例报告)

目的总结对高危颈动脉狭窄患者的治疗经验。方法回顾性分析我院2001年至今收治的24例高危颈动脉狭窄患者的病变特点、治疗方式和疗效。重点讨论颈动脉支架和转流管的应用指征和注意事项。结果24例患者均手术治疗，其中11例行支架成形术，13例行转流管下的颈动脉内膜切除术。手术均获成功．术后30d内无死亡、致残性中风及缺血性神经损害。结论对手术高危患者，选择性应用支架成形术和颈动脉转流管．可有效减少并发症，提高疗效。     

颈动脉狭窄支架植入术55例

目的 介绍颈动脉支架植入术的基本方法,探讨该术式治疗颈动脉狭窄的理论和临床意义。方法 55例颈动脉狭窄患者行腔内成形、支架植入术,共放支架58个,其中Wallstent支架41个,Smart支架14个,OptiMed支架3个。18例患者应用脑保护装置。结果 术中2例患者出现较重卒中,其中l例术中出现左眼视野缺损,3个月后仍有残余症状,1例术中出现意识丧失、右侧肢体偏瘫,经救治神志恢复。2例出现轻度卒中。6例出现一过性血压降低、心动过缓,其后逐渐恢复。神经系统并发症发生率为6．9％,严重卒中为3．5％。循环系统并发症为10．3％。应用脑保护装置的患者没有神经系统并发症。结论 颈动脉支架植入术是治疗颈动脉狭窄的有效手段,在有经验的医生治疗下,操作是安全的。使用脑保护装置可明显减少神经系统并发症。     

血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄患者的护理

回顾性总结血管内支架成形术治疗30例颈动脉狭窄患者的护理，提出术前做好心理护理，完善术前准备,术后全面、连续、动态观察神经系统的临床症状．加强体位护理．预防并发症的发生．是保证治疗成功的重要因素。     

肾动脉狭窄血管腔内治疗的临床研究

目的评估肾动脉狭窄血管腔内治疗的安全性与疗效。方法33例肾动脉狭窄患者因严重高血压或伴有肾功能不全而进行了肾动脉经皮血管腔内成形和支架植入术（PTRAS）,随访7～49个月,平均（244-2）个月,观察手术对患者血压、肾功能及病死率的影响。结果手术技术成功率为97．0％;2例（6．1％）术后4个月内死于心肌梗死;5例（15．2％）术前血清肌酐（Scr）≥177μmol／L,术后血压、Scr无明显改善,其中4例术后17～28个月死于尿毒症;总的病死率为18．2％。术前Scr〈177μmol／L的患者,术后12、24个月,收缩压及舒张压明显下降,服用降压药物种类明显减少（P〈0．05）。结论无严重心肾疾病的患者,PTRAS能明显降低血压,稳定肾功能,减少口服降压药种类,有较好的安全性和疗效;术前Scr≥177μmol／L的患者,术后病死率高,行PTRAS要慎重。肾保护装置可能对肾功能有保护作用。     

前列腺增生术后后尿道狭窄的腔内治疗

目的：探讨前列腺增生术后后尿道狭窄的原因及腔内治疗效果。方法：回顾性分析109例前列腺增生术后后尿道狭窄患者的诊断和治疗资料。结果：71例为经尿道电切(电气化)术TUR(V)P术后，38例为开放性前列腺切除术后；出现后尿道狭窄的时间分别为：术后1年内81％(88／109)，1—2年10％(11／109)，2年以后9％(10／109)。所有患者均在直视下经导丝引导行后尿道狭窄切开加电切术，术中发现膀胱颈口狭窄40例，前列腺部及膜部尿道狭窄69例。术后平均随访36个月(12—70个月)，随访率74．3％(81／109)，排尿满意率为84．0％(68／81)。结论：前列腺增生术后后尿道狭窄部位多在膀胱颈口及前列腺部、膜部尿道，腔内治疗是一有效手段。     

颈动脉粥样硬化性狭窄的腔内治疗

颈动脉支架植入术（CAS）治疗颈动脉狭窄具有创伤小，并发症少等优势，但目前尚无严格的临床试验检验其总体疗效。本文就CAS的适应证，疗效等相关问题作一综述。     

颈动脉狭窄血管内支架植入和内膜切除术治疗的临床选择

目的 探讨在不同条件下如何合理选择颈动脉狭窄的治疗方式.方法 回顾性分析经颈动脉血管内支架植入术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CEA)治疗的133例颈动脉狭窄患者的临床资料.其中46例患者行CAS,87例行CEA.观察两组患者的住院天数和治疗前后的美国国立卫生研究院卒中评分量表(NIHSS)评分、前向血流,治疗前和治疗后1-24个月狭窄处收缩期血流速度峰值及狭窄程度,以及治疗后死亡、脑卒中或心肌梗死等终点事件的发生率.结果 两组住院天数和治疗后NIHSS评分>20层次时差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后的前向血流评定差异无统计学意义(P>0.05);多普勒频谱测定两组治疗前后颈动脉狭窄程度有显著性差异(P<0.05);两组治疗后30 d内,终点事件的累计发生率差异有统计学意义(P<0.05);31 d～2年终点事件的累计发生率差异无统计学意义(P>0.05);6个月后再狭窄发生率CAS组高于CEA组.结论 CAS和CEA对颈动脉狭窄的效果无显著差异,狭窄的部位、原因及对侧病变是选择CAS和CEA的重要因素.     

颈动脉内膜剥除术及支架成形术治疗颈动脉狭窄的相关研究

目的：探讨颈动脉内膜切除术及颈动脉支架成形术在治疗颈动脉狭窄中的应用，并对此两种术式的适应证进行讨论。方法：根据狭窄的部位和程度对121例颅外颈动脉狭窄病人采取不同的手术方法；其中104例为颈动脉内膜切除术．17例为颈动脉支架成形术。分析其治疗结果及并发症发生的原因。结果：手术均获成功，但颈动脉内膜切除术术后严重并发症的发生率较支架成形术为低。结论：颈动脉内膜切除术仍然是治疗颅外颈动脉狭窄的主要方法．而颈动脉支架成形术则可应用于颈动脉内膜切除术无法到达的狭窄部位。     

颈动脉支架植入术并发症分析

目的 总结颈动脉球囊扩张及支架植入术(carotid artery stenting,CAS)治疗颈动脉狭窄术后并发症及处理措施.方法 回顾性分析2006年7月至2012年1月因颈动脉狭窄而接受颈动脉球囊扩张及支架植入术(carotid artery stenting)72例患者的临床资料.CAS操作采取标准治疗方法,患者术前5d均口服阿司匹林100 mg与氯吡格雷75 mg,所有患者均先放置远端保护装置,90％以上狭窄患者进行前扩张,残留狭窄＞30％则进行后扩张.结果 72例患者成功地植入颈动脉自膨式支架80枚,全部使用远端脑保护装置,5例患者行同期手术,其中冠状动脉搭桥手术( off-pumpcoronary artery bypass grafting,OPCABG)2例,左锁骨下动脉支架植入2例,1例肾动脉支架植入.住院期间并发症的发生率为37.5％(27例),其中严重并发症(死亡/卒中/心肌梗死)发生率为1.39％(1例同侧小卒中);其他神经系统并发症包括2例同侧TIA(2.78％),1例高灌注综合征(1.39％),血液动力学不稳定并发症的发生率为29.2％(21例),其中1例高血压(1.39％),5例心动过缓(8.33％),15例术后低血压(20.8％),其他2例出现穿刺点血肿(2.78％).结论 血液动力学改变(低血压、心动过缓)是CAS围手术期主要并发症,神经系统并发症发生率较低,严重并发症少见.     

颈内动脉狭窄处扭曲的血管内治疗

目的 探讨血管内支架成形术治疗颈内动脉狭窄处扭曲的必要性、可行性和安全性.方法 选择2003年12月至2009年12月经数字减影血管造影(DSA)检查证实的症状性颈内动脉狭窄且狭窄处伴扭曲的12例患者,采用血管内支架成形术处理颈动脉狭窄伴扭曲,分析其临床、影像学、支架成形术和随访观察资料,评价治疗效果.结果 12例颈内动脉狭窄伴扭曲的患者全部成功实施血管内支架成形术,支架置入成功率100%,无支架相关死亡或致残.12例患者共置入自膨式支架14枚,平均狭窄率由术前的85.6%下降至11.2%;扭曲角度(Metz观测分类法)由术前＜90°变为＞120°;无围手术期短暂性脑缺血发作(TIA)和脑卒中发生,临床症状改善或消失.临床随访6～72个月,发生支架同侧和对侧TIA各1例;5例患者行DSA检查,其中1例发生再狭窄并在支架远端发生新的扭曲,再次支架置入治疗,2年后CT血管造影(CTA)复查未见扭曲和支架内再狭窄;另外7例行颈部血管超声检查,未见再狭窄和扭曲.结论 血管内支架成形术治疗颈内动脉狭窄伴扭曲,技术上是可行、安全的,可能有助于减少脑缺血发生,但有待于进一步观察.

Abstract：

Objective To study the necessity, feasibility, security of carotid angioplasty and stenting (CAS) for symptomatic carotid stenosis combined with kinking. Methods Twelve patients with symptomatic carotid stenosis and kinking demonstrated by digital subtraction angiography (DSA) received CAS from December 2003 to December 2009. There were 9 male and 3 female patients, age ranged from 59 to 77 years(mean 69.3 years). All the patients' clinical, imaging, intervention and follow up data were collected and analyzed. Results All CAS procedures were successfully performed with 14 self-expandable stents placed. The mean degree of stenosis was reduced from 85. 6% before stenting to 11.2% after stenting,the angle of kinking, according to Metz' category, were improved from less than 90° to more than 120° in each case. No perioperative procedure related stroke and tranient ichemic attack (TIA) occurred. The clinical symptoms and signs of cerebral ischemia were improved or disappeared for all patients. During follow-up of these 12 patients for 6 to 72 months, one patient experienced ipsilateral carotid territory TIA and another patient experienced contralateral carotid territory TIA. DSA follow up of 5 patients demonstrated 1 case with in-stent restenosis and arterial kinking remote to the stent of internal carotid artery. CAS were performed again and CT angiography follow up demonstrated no kinking and restenosis 2 years after the intervention. Duplex scan of the other 7 patients demonstrated neither kinking nor restenosis. Conclusions CAS seems to be feasible and safe for the patients with symptomatic kinking and stenosis, and maybe helpful to lower the risk of cerebral ischemia, but further study is needed.     

Results of carotid angioplasty and stenting are equivalent for critical versus high-grade lesions in patients deemed high risk for carotid endarterectomy

Background

To examine outcomes of carotid angioplasty and stenting (CAS) in patients with critical carotid stenosis who are deemed high risk for carotid endarterectomy.

Methods

Medical records were retrospectively analyzed for patients undergoing CAS between September 2002 and March 2011 at a single institution. Patients were classified as having either critical (≥90%) or high-grade (70%–89%) carotid stenosis based on angiography. The primary composite end point was stroke, myocardial infarction, or death from any cause during the periprocedural period or any ipsilateral stroke during the follow-up period.

Results

A total of 245 patients underwent 257 CAS procedures during the study period. Fifty-one percentage (n = 130) of cases involved critical stenosis (66.2% male; mean age, 71 ± 10 y), with the remaining group (n = 127) involving high-grade stenosis (67.7% male; mean age, 71 ± 9 y). Symptomatic carotid disease was present in 25% of the critical stenosis and 31% of the high-grade stenosis groups (P = 0.33). Chronic obstructive pulmonary disease was more commonly found in the high-grade stenosis group (20% versus 8%, P = 0.01). No difference was observed between the groups relative to other baseline demographic characteristics, presence of contralateral carotid occlusion, stent diameter or length, maximum balloon diameter or length, use of embolic protection device, or procedural duration. Technical success was achieved in all cases. There was no difference in the need to predilate before the introduction of the filter or stent based on the degree of stenosis. We found no difference in the primary composite end point between the high-grade or critical stenosis groups (7.1% versus 7.7%, P = 0.74), or there were no differences between the individual components of the composite end point. Mid-term survival was similar between the two groups at a mean follow-up period of 2.4 y.

Conclusions

Despite concerns regarding the potential for increased neurologic complications, our data demonstrate that patients with high-grade and critical stenosis are able to safely undergo CAS and achieve similar periprocedural outcomes and mid-term prognosis.     

血管内支架置入术解除颈动脉狭窄对认知功能影响的对照研究

目的研究血管内支架置入术解除颈动脉狭窄对患者认知功能的影响。方法选择2012年1月～2013年3月江门市中心医院神经内科一区收治的颈动脉狭窄患者共36例作为临床研究对象,根据患者的意愿纳入手术组和对照组。其中手术组患者20例,使用血管内支架置入手术,对照组患者16例,使用常规药物治疗。分别在入院时和入院后3、6个月采用蒙特利尔认知估量表（MoCA）、简易精神评估量表（MMSE）评价患者的认知功能。结果手术组患者在入院后3个月和6个月的MoCA、MMSE评分均优于对照组患者,差异有统计学意义。结论与单纯药物治疗比较,颈动脉支架植入术能更有效改善颈动脉狭窄患者的认知功能障碍。     

血管内支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄

目的　评价颅外颈动脉狭窄支架成形术的安全性及近期疗效。　方法　 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 2年 12月共收治颈动脉狭窄 16 4例 ,其中颅外分叉部颈内动脉狭窄 14 6例 ,单纯颅外段颈内动脉狭窄 13例 ,单纯颈总动脉狭窄 5例 ,采用自膨胀支架进行血管成形治疗。　结果　 16 4例支架植入均获得成功 ,血管狭窄程度从治疗前 (78 8± 13 6 ) %降低到 (10 2± 7 5 ) % ,围手术期无死亡及大卒中发生 ,1例出现短暂性脑缺血发作 (Transientischemicattack ,TIA) (0 6 % ) ,1例出现小卒中 (0 6 % )。14 5例获得随访 ,时间 3月～ 30月 (平均 8 9月 ) ,随访期间无TIA及卒中发生 ,无死亡。术后 6月数字减影脑血管造影随访 4 5例 ,再狭窄 1例 (2 2 % ) ,但无临床症状。　结论　血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄安全而有效的方法 ,短中期结果令人满意。     

�ⷭʽ��������Ĥ�г������ƾ��ڶ�����������խ

目的探讨外翻式颈动脉内膜切除术在预防脑缺血性“中风”的临床应用价值方法总结1999～2003年42例接受这一手术的病人的临床资料，分析其动脉阻断时间及术后并发症的发生情况结果手术均获成功，颈动脉平均阻断时间为16min，明显低于常规术式，术后并发症较少，结论外翻式颈动脉内膜切除术具有阻断时间短，再狭窄率低等优点，但对操作者的熟练程度及病人局部的情况具备较高要求。     

血管内治疗外伤性颈内动脉损伤

目的探讨血管内治疗对外伤性颈内动脉损伤的临床价值。方法16例外伤性颈内动脉损伤患者,经DSA造影证实为假性动脉瘤3例、岩部巨大蛇性动脉瘤及颈内动脉起始部动脉瘤各1例以及颈内动脉海绵窦瘘11例,分别采用可脱落球囊、电解可脱式弹簧圈（GDC）或带膜内支架对损伤部位进行动脉内栓塞治疗。结果对3例假性动脉瘤及1例岩部巨大蛇性动脉瘤患者以可脱落球囊闭塞患侧颈内动脉成功。9例颈内动脉海绵窦瘘（CCF）在保持颈内动脉通畅的情况下采用球囊成功栓塞瘘口,1例CCF予以GDC填塞海绵窦;其余1例CCF两次球囊栓塞均失败,但术后24h患侧凸眼明显回缩,间断按压患侧颈内动脉1周后患者临床症状和体征消失。1例颈内动脉起始部动脉瘤行带膜内支架成功植入,动脉瘤被旷置,颈内动脉保持通畅。结论血管内治疗是外伤性颈内动脉损伤安全有效的治疗方法。