食管贲门癌术后早期肠内与肠外营养的对比观察

目的探讨食管、贲门癌术后早期应用肠内营养(EN)的可行性、安全性和临床效果,并与肠外营养(PN)进行比较。方法将行食管、贲门癌切除的86例患者随机分为EN组与PN组各43例,分别于术后24 h开始进行EN与PN,比较两组术后肠蠕动恢复时间、术后10 d体重与术前1 d体重下降差值及营养支持费用。结果两组在观察期间均无死亡及严重并发症发生,EN组肠蠕动恢复时间较PN组显著缩短,术后体重较PN组有明显改善,且营养支持费用显著低于PN组(P<0.05,P<0.01)。结论食管、贲门癌术后早期应用EN支持安全、可行,不仅有助于肠道功能恢复,改善机体营养状态,降低并发症,而且能减少医疗费用。     

食管癌术后早期肠内营养与肠外营养的临床对比研究

目的探讨食管癌术后早期肠内营养的安全性和优越性。方法将628例食管癌切除术后患者随机分成肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组）,EN组共342例,PN组286例,分别于术后24h内开始行EN与PN,考察两组术前1天与术后10天的体重、血常规及血清白蛋白的变化;同时比较两组术后的肛门排气时间、并发症发生及营养支持费用情况。结果两组住院期间均无死亡,EN组患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白下降的幅度均小于PN组,作为免疫指标的淋巴细胞计数EN组较PN组恢复升高更快（均P〈0.05）,术后肛门排气时间EN组较PN组明显提前,并发症发生率及营养支持费用均小于PN组（均P〈0.05）。结论食管癌术后早期应用EN安全、可靠且较PN能更好的改善患者的营养状况,促进免疫功能及肠道功能恢复,降低手术并发症及减少医疗费用。     

自制鼻十二指肠营养管在食管、贲门癌术后早期肠内营养中的应用

目的 探讨食管、贲门癌术后经自制鼻十二指肠营养管进行早期肠内营养(enteral nutrition,EN)的应用价值.方法 116例食管癌、贲门癌患者随机分为EN组和肠外营养(parenteral nutrition,PN)组,EN组在术中放置自制鼻十二指肠营养管.两组均于术后第1天开始给予EN或PN,分别于术后第1天、第8天测定营养相关指标并进行比较,对术后并发症发生率、营养支持费用、肠道功能恢复时间以及平均住院时间等临床相关指标进行分析.结果 术后第8天两组患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞计数在营养支持后均升高,EN组升高较PN组更为显著(P<0.05);PN组并发症发生率高于EN组(P<0.05).营养支持费用、肠道功能恢复时间以及平均住院时间等比较,EN组均优于PN组(P<0.05).结论 食管、贲门癌术后经自制鼻十二指肠营养管进行早期肠内营养支持,能改善营养状况,促进胃肠功能恢复,减少并发症,缩短住院时间,降低住院费用,是临床手术后简便、安全、有效的营养补给方法.     

老年胃癌术后早期肠内与肠外营养的应用比较

目的探讨老年胃癌患者术后早期营养支持方式及疗效。方法78例老年胃癌患者随机分为两组,肠内营养（enteral nutrition,EN）组40例与肠外营养（parenteral nutrition,PN）组38例。EN组均采取术中放置十二指肠营养管,术后第2 d开始行肠内营养。PN组术后第1 d开始行中心静脉营养支持。结果两组患者在术后并发症方面无明显差异,但EN组术后住院日、住院总费用、营养相关费用等卫生经济学指标明显优于PN组（P〈0.05）。结论老年胃癌患者术后早期营养支持有利于机体恢复,与PN组相比,EN具有方便、安全等优点,且性价比高,值得推广应用。     

食管癌术后早期肠内肠外营养的对比研究

目的 探讨食管癌术后早期肠内营养（EN）与肠外营养（PN）对息者营养状况的改善及并发症发生率的影响。方法将106例食管癌根治手术的患者随机分为早期EN组和PN组，手术后第1天开始分别给予营养支持1周，于术前1d、术后8d检测体重、血常规、肝功能，并观察并发症的发生率。结果EN组体重、红细胞数、血红蛋白、白蛋白及转氨酶下降幅度少于PN组，两组比较P〈0．01，差异有统计学意义。EN组息者无吻合口瘘发生，肺部感染发生率为5．7％，胸腔积液发生率为3．8％，无切口愈合不良者；PN组患者吻合口瘘发生率5．7％，肺部感染发生率28．3％，胸腔积液发生率15．1％，切口愈合不良发生率7．6％；丽组比较P〈0．05，差异有统计学意义。结论术后早期EN比PN对食管癌营养状况的改善更好，并发症发生率更低。     

全胃切除术后不同营养支持方式对患者免疫功能的影响

目的探讨全胃切除术后不同营养支持方式对患者免疫功能的影响。方法选择行全胃切除术患者33例，随机分为肠内营养组（17例，EN组）和肠外营养组（16例，PN组），分别于手术前后检测外周血补体和免疫球蛋白水平及各种淋巴细胞百分率的变化，并观察感染性并发症发生率及胃肠功能恢复时间。结果术后第1天．两组患者补体、免疫球蛋白及淋巴细胞百分率均较术前明显下降（P〈0．05）；而术后第8天，EN组补体及免疫球蛋白水平较术后第1天有所恢复（P〈0．01），且改变量与PN组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后第8天，两组患者淋巴细胞百分率及EN组的CD4^＋／CD8^＋较术后第1天有所恢复（P〈0．01）；EN组淋巴细胞百分率的改变量与PN组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。PN组术后感染性并发症的发生率（31.3％）高于EN组（5．9％）（P〈0．05）。结论全胃切除术后患者EN支持较PN支持能更好地促进免疫功能的恢复，降低肺内感染的发生率。     

直肠癌Dixon术后早期肠内外联合营养的临床研究

为了探讨直肠癌患者行直肠癌经腹前切除术（Dixon术）后早期肠内营养（EN）与肠外营养（PN）联合应用的临床价值,将64例行Dixon术的直肠癌患者随机分为肠外营养组（PN组）32例和肠内外联合营养组（EN＋PN组）32例。术后早期即给予不同的营养支持治疗,观察患者术后肛门排气时间、术后并发症发生情况及营养指标的变化。结果显示,两组患者均无死亡病例,均未发生吻合口漏,EN＋PN组在术后肛门排气时间等方面明显优于PN组;术后第7天检测各项营养指标,EN＋PN组前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数（TLC）高于PN组（P〈0．05）。结果表明,直肠癌Dixon术后早期肠内外联合营养是安全可行的,不但能更好地改善术后患者营养状况及免疫功能,还能促进肠蠕动功能的恢复,并且能降低切口并发症的发生率。     

胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的随机对照研究

目的比较胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养（EN）与肠外营养（PN）支持的临床效果，探讨其对细胞因子、细胞免疫功能和蛋白质代谢变化的影响。方法36例胃肠道肿瘤根治术后患者，随机分为早期EN组19例，早期PN组17例，术后1d分别采取EN和PN支持。术前3d和术后1、3、5d检测患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-10水平，淋巴细胞总数及其亚群CD3、CD4、CD8、CD4／CD8和NK细胞，24h尿素和尿肌酐排泄量。比较两组患者的临床恢复指标、并发症发生率等。结果两组术后血清IL-1β、IL-6、IL-10和24h尿素及肌酐排泄量多较术前有不同程度升高，血清TNF-α和淋巴细胞总数（除EN组术后3、5d）明显下降，淋巴细胞亚群分布比例无明显变化。两组间比较：IL-1β、IL-10及TNF-α变化差异无统计学意义，术后EN组IL-6（3、5d）、24h尿素排泄量（3、5d）和尿肌酐排泄量（3、5d）与PN组同期相比明显降低（P〈0．05），淋巴细胞总数（3、5d）较PN组高（P〈0．05）。EN组术后感染并发症发生率、发热时间、住院时间和医疗费用均较PN组低（P〈0．05）。结论胃肠道肿瘤患者术后早期EN支持较PN支持更具优越性，可降低手术应激导致的细胞因子释放和蛋白质分解代谢反应程度，缩短炎症反应时间，降低患者术后感染并发症发生率，缩短住院时间，降低医疗费用。     

空肠营养管在腹腔镜辅助手术中的应用

目的总结空肠营养管在大中型腹腔镜手术中的应用经验。方法 22例腹腔镜辅助腹腔脏器肿瘤切除术中预防性留置空肠营养管（EN组）,术后24 h即开始进行肠内营养支持,32例腹腔镜术后未留置空肠营养管（PN组）,术后早期行全胃肠外营养。比较两组胃肠功能恢复时间、手术并发症率、平均住院日以及平均住院费用。结果 EN组与PN组的肠蠕动恢复时间为（2.73±0.77）d vs.（3.25±1.04）d（P〈0.05）,平均住院日为（11.09±1.72）d vs.（14.25±1.83）d（P〈0.01）,平均住院费用为（37 427.25±3 354.29）元vs.（41 858.53±4 589.96）元（P〈0.01）,并发症发生率为4.5%（1/22）vs.25.0%（8/32）（P〈0.05）。结论空肠营养管的应用可以早期恢复肠内营养支持,对于患者术后早期胃肠功能及肝功能的恢复和肺部感染、静脉炎等并发症的降低有明显的积极作用。     

老年胃癌术后早期营养支持方式临床研究

目的探讨老年胃癌术后合理的早期营养支持方式。方法前瞻性入组2010年1月至2013年3月间厦门大学附属第一医院收治的120例老年胃癌术后患者,按随机数字表法分为完全肠外营养组（TPN）、完全肠内营养组（TEN）及部分肠内加肠外营养组（EN加PN）,每组40例。比较3组患者营养支持治疗耐受性、术后7d营养指标和免疫指标、术后肛门排气时间及感染并发症发生率。结果在营养支持过程中,EN加PN组耐受性（97．5％,39／40）明显高于TPN组（82．5％,33／40）和TEN组（80．0％,32／40）（P〈0．05）。术后7d,3组患者体质量指数、血浆白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平等营养指标的差异均无统计学意义（P〉0．05）;但EN加PN组和TEN组CD3、CD4、CD4／CD8等免疫指标明显高于TPN组（均P〈0．05）。EN加PN组和TEN组感染发生率明显低于TPN组[5．13％（2／39）和6．25％（2／32）比12．12％（4／33）,P〈0．05],肛门排气时间明显快于TPN组f（49．5±22．1）h和（48．2±17．6）h比（68．2±16．7）h,P〈0．05]。结论老年胃癌术后早期行肠内营养安全可行．EN加PN为最佳的早期营养支持方式。     

护理人员护患沟通能力培训及其态度、行为状况的调查

目的了解护理人员护患沟通能力培训及其态度、行为状况,为有效促进临床护患沟通提供参考。方法随机抽取湖北省6所三级甲等医院护士445人,采用自设问卷对其进行护患沟通能力培训及其态度、行为的调查。结果 87.19%的护士接受过护患沟通培训,49.23%上次培训时间在1年内,接受培训的方式以专题讲座(60.57%)为主。88.09%的护士认为护患沟通很重要,96.42%的护士乐于与患者沟通,但仍有25.85%的护士认为有效、融洽的护患沟通比较困难。认为影响沟通的原因是太忙(81.35%),66.07%的护士认为沟通不良是投诉主要原因。沟通途径以口头为主(95.28%),62.25%的护士每天沟通在5次以下,94.16%的护士在白班时间沟通。结论护士接受护患沟通知识培训率偏低,培训方式单一,且培训频率较低;护士有良好的护患沟通意识。为提高护患沟通的有效性,应加强护士沟通技能培训,使之端正沟通态度,将意识付诸行动,注重沟通技巧,综合掌握灵活运用,提高护患沟通效果。     

Nitroprusside- and nitroglycerin-induced hypotension: Effects on hemodynamics and on the microcirculation

After a short summary of the effects and metabolism of sodium nitroprusside (SNP) and nitroglycerin (NTG), the influence of induced hypotension on hemodynamics and on the microcirculation is investigated. The continuous registration of the local tissue pO₂ in skeletal muscle, myocardium, and liver with the multiwire surface electrode provides the opportunity to recognize immediately a change in the microcirculatory bed. This new method shows in animal experiments that the local oxygen supply during SNP-induced hypotension is dramatically reduced, while the arterial pO₂ remains in a normal range. These changes are not found during NTG-induced hypotension. Electron microscopic examination of various organs, and especially of the myocardium, shows that the alterations of the oxygen supply found after application of SNP were connected with changes in the ultrastructure.

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Résumé Après un bref résumé sur les effets et le métabolisme du sodium-nitroprusside (SNP) et de la nitroglycérine (NTG), l'influence de l'hypotension provoquée sur les hemodynamiques et sur la microcirculation est examinée en détail. L'enregis-trement continu du PO2 du tissu local dans les muscles squelettiques, le myocarde et le foie au moyen de l'électrode de surface à multiples fils métalliques donne l'occasion de reconnaître immédiatement un changement dans la couche microcirculaire. Cette nouvelle méthode montre que, dans les expériences pratiquées sur les animaux, l'approvisionnement local en oxygène pendant l'hypotension provoquée par le SNP est considérablement réduit tandis que le PO2 artériel demeure dans une zone normale. Ces changements ne sont pas présents dans l'hypotension provoquée par la nitroglycerine. L'examen de divers organes (et particulièrement du myocarde) à l'électron microscopique révèle que la modification de l'approvisionnement en oxygène constaté après l'application du SNP était liée à des changements dans l'ultrastructure.

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Supported by a grant from the Ministerium für Wissenschaft und Forschung des Landes Nordrhein-Westfalen.     

Effect of duodenal osmolality on gastrin and secretin release and on gastric and pancreatic secretion

We have measured the osmolality of duodenal contents in 9 dogs after a hypertonic meal, given either by mouth or directly into the stomach or perfused into the duodenum. A test meal of 2,475 mosm/kg, given by mouth, raised the intraduodenal osmolality to 700–1,500 mosm/kg over a 1-hour period. Hypertonic glucose solutions (2,000 and 3,400 mosm/kg), given into the stomach, were found to be diluted to about 700 and 1,100 mosm/kg, respectively, at the level of the mid-duodenum 30 minutes later. Hypertonic saline solutions (1,800 and 2,700 mosm/kg), perfused into the duodenum, created a stable intraluminal osmolality of 800 and 1,200 mosm/kg, respectively, (about 45% that of the perfusate) after 30 minutes. In 6 Heidenhain pouch dogs, gastric secretion and gastrin release stimulated by food were significantly diminished by administration of hypertonic sodium chloride solution (1,800 mosm/kg) into the duodenum. This hyperosmolality caused greater suppression of acid secretion (52%) than of gastrin release (28%). Stimulation of pancreatic water and bicarbonate secretion and of release of radioimmunoassayable secretin by intraduodenal HCl (pH 1.3) were significantly suppressed when the osmolality of the HCl solution was raised to 2,700 mosm/kg. Pancreatic protein secretion remained unchanged with hypertonic solutions. We have confirmed that stimulation of intraduodenal osmoreceptors inhibits gastric acid secretion in dogs, and we suggest that this is due, at least in part, to a suppression of gastrin release. We further suggest that duodenal osmolar inhibition of pancreatic secretion involves suppression of secretin but does not appear to involve cholecystokinin.

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Résumé Nous avons mesuré l'osmolalité du contenu duodénal chez 9 chiens après un repas hypertonique administré soit per os, soit directement dans l'estomac, soit par perfusion dans le duodénum. Un repas à 2,475 mosm/kg, administré per os, élève l'osmolalité duodénale à 700–1,500 mosm/kg pendant une heure. Des solutions de glucose hypertonique à 2,000 et 3,400 mosm/kg, introduites directement dans l'estomac, sont, 30 minutes plus tard, diluées à 700 et 1,100 mosm/kg au niveau de la partie moyenne du duodénum. Des solutions salines hypertoniques à 1,800 et 2,700 mosm/kg, en perfusion intraduodénale, donnent, après 30 minutes, une osmolalité duodénale de 800 et 1,200 mosm/kg (±45% de la solution perfusée).Chez 6 chiens à poche de Heidenhain, la sécrétion gastrique et la libération de gastrine provoquées par un repas sont réduites de façon significative par la perfusion intraduodénale de chlorure de sodium en solution hypertonique (1,800 mosm/ kg). Cette hyperosmolalité réduit plus la sécrétion d'acide (52%) que la libération de gastrine (28%). La perfusion dans le duodénum d'une solution d'HCl (pH 1.3), dont l'osmolalité est portée à 2,700 mosm/kg, diminue la stimulation des sécrétions d'eau et de bicarbonate pancéatiques et la libération de sécrétine mesurable par radio-immunoessai. La sécrétion pancréatique de protéines n'est pas modifiée par les solutions hypertoniques. Nous avons done confirmé l'inhibition de la sécrétion gastrique d'acide chez le chien par stimulation des osmorécepteurs duodénaux; nous pensons que cette inhibition est due, en partie en tous cas, à la suppression de la libération de gastrine. Nous estimons de plus que l'inhibition de la sécrétion pancréatique par l'hyperosmolalité duodénale résulte d'une suppression de la libération de sécrétine, mais est sans effet sur la libération de cholécystokinine.

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Supported by grants from the National Institutes of Health (AM 15241) and the John A. Hartford Foundation, Inc.

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An abstracted preliminary report of a portion of this work has appeared (Physiologist 20:93, 1977).

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Recipient of a grant from the Deutsche Forschungsgemeinschaft (Te 79/1).     

间充质干细胞归巢及其在骨科疾病中的研究

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是近些年在骨科研究领域中治疗各种疾病很有吸引力和潜力的种子细胞。因MSCs具有向成骨细胞分化的特性,且前的研究主要集中在MSCs的成骨分化。随着研究的深入,逐渐发现MSCs归巢在骨形成和骨科疾病治疗中也起到重要作用。MSCs归巢是指MSCs离开原有的微环境(主要是骨髓)进入外周血循环,并迁出外周血管至组织损伤处的过程。MSCs归巢是骨形成的前提条件,只有MSCs首先归巢至损伤处后,进而分化为成骨细胞,才能参与骨组织的修复。促进MSCs归巢在骨质疏松症、骨折、骨缺损及颗粒磨损性骨溶解等骨科疾病治疗中已起到积极的作用。因此,进一步研究MSCs归巢将对治疗骨科疾病提供新的思路。     

甲状腺素及促甲状腺素对骨转换作用机制的研究进展

甲状腺功能亢进症是引起继发性骨质疏松症的危险因素。目前关于甲亢导致的骨质疏松机制还不完全明了,但过量甲状腺素会对骨转换产生影响,促甲状腺素水平的降低可能也参与其中。本文综述甲状腺素、促甲状腺素对骨转换作用机制的研究,为以后甲亢性骨质疏松病因机制研究提供新思路。