老年人血液透析中心绞痛的分析

<正> 老年人的心血管功能已有不同程度的减低,在透析过程中易出现急性心血管并发症,作者总结50例老年人维持性血透中出现典型心绞痛5例,均为男性患者,其中一例73岁患者在透析中突发心前区剧痛,低血压,经ECG诊断为急性前间壁心肌梗塞,转CCU监护一个月,治愈后继续维持血透,5例心绞痛患者经B超、ECG均揭示不同程度左室肥厚及/或心肌劳损,其中2例有高血压及贫血,透析时出现心绞痛原因是由于短时间内血液进入体循环,使有效循环血量下降,冠状动脉供血不足致心肌缺血,诱发心绞痛甚至心肌梗塞,此外长期血液透析后因贫血、高血压及糖负荷增加,长期使用醋酸盐透析液等因素可促进动脉硬化,因此对老年病人并有冠状动脉硬化者,透析放血不宜过快,透析液负压开始为0,逐渐加大,要避免一开始大量超滤,超滤量要控制在体重的3%以内,透析过程应有心脏监测,注意心电变化,及早纠正低血压倾向,观察糖耐量和血清胰岛素含量,并注意饮食管理和除去透析液中的醋酸盐,改用碳酸氢钠透析.     

枸橼酸碳酸氢盐透析液对血液透析患者高血压的影响

目的:比较枸橼酸碳酸氢盐透析液与普通碳酸氢盐透析液治疗维持性血液透析患者透析中血压的影响。方法:20例患者随机分为两组,各10例,分别使用枸橼酸碳酸氢盐透析液和普通碳酸氢盐透析液进行透析,第一组患者使用普通碳酸氢盐透析液治疗4周后切换为枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗4周。第二组患者直接切换为枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗4周后再次切换成普通碳酸氢盐透析液治疗4周。记录透析前后及透析过程中的实验室数据进行统计分析。结果:(1)使用枸橼酸碳酸氢盐透析液的患者透析过程中患者的平均收缩压明显低于普通碳酸氢盐透析液透析时(P0.01),平均动脉压(MAP)较普通碳酸氢盐透析液透析时降低(P0.05);枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者透析中高血压的发生率为3.3%,明显低于使用普通碳酸氢盐透析液透析时(20%,P0.01)。(2)使用不同透析液透析时患者透析前血清总钙离子与离子钙水平无统计学差异,枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者透析后血清总钙离子和离子钙水平明显著低于普通碳酸氢盐透析液透析时(P0.01)。普通碳酸氢盐透析液透析时患者透后血清总钙离子及离子钙水平较透前显著升高(P0.01),使用枸橼酸碳酸氢盐透析时患者仅出现透后血清离子钙水平下降(P0.01),而透析前、后血清总钙离子水平无明显改变。(3)不同透析液透析前、后BUN均无统计学差异。虽然枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者尿素清除指数(Kt/V)要略高于普通碳酸氢盐透析液透析时,但两者之间无统计学差异。两组患者均未出现严重的低血压、低钙血症及抽搐等不良反应。结论:应用枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的患者透析中血压的控制明显优于普通碳酸氢盐透析液。其血压控制佳、高血压发生率低,无严重低血压、抽搐以及碱中毒等不良反应。透析后离子钙浓度减低,但并未发生明显低钙血症。证实了其在临床应用的有效性和安全性。     

碳酸氢盐血液透析

1943年,Kolff等人首先用碳酸氢盐作为缓冲剂进行碳酸氢盐血液透析(BHD)。但由于这种透析液中碳酸氢钠与氯化钙及镁接触后易出现碳酸盐沉淀而阻塞透析管路,且不能预先制备、保存浓缩透析液和易遭受细菌污染等原因,不便于常规透析使用。1964年Mion等人首次应用醋酸盐代替碳酸盐制成透析液。因醋酸盐透析液化学性质稳定,价格低廉,故被临床广泛应用。直     

含糖透析液对糖尿病透析患者透析低血糖和低血压的影响

目的研究分析对糖尿病透析患者使用含糖透析液后低血糖和低血压的变化影响。方法选取该院2015年9月—2016年8月收治的30例糖尿病患者作为研究对象,在前3个月对患者使用无糖透析液,在后3个月对患者使用含糖透析液,研究使用的含糖透析液的浓度为5.5 mmol/L,然后对所有患者前后3个月透析低血糖与低血压的影响变化进行比较分析,并观察各种代谢指标的变化。结果对糖尿病透析患者使用含糖透析液,患者低血糖的发生率为1.72%,低血压的发生率为4.74%,显著低于使用无糖透析液的16.81%和11.64%,差异有统计学意义(P0.05),而且患者的糖化血红蛋白、白蛋白、血脂、血钾等代谢指标并没有出现显著变化,差异无统计学意义(P0.05)。结论使用含糖透析液对糖尿病透析患者进行透析,能够有效降低透析低血糖和低血压发生的概率,同时也不会隐形患者的其他代谢指标。     

透析液的研究及其发展

目前,使用的D-乳酸盐透析液和醋酸盐透析液都是非生理性离子透析液,透析患者常常发生一些毒性综合征。动物实验和临床研究发现,血中D-乳酸水平升高大于3mmol,即出现脑功能损害,血中醋酸盐浓度大于7mmol即可发生一系列并发症。尽管最近常用碳酸氢盐透析液替代醋酸盐,以改善临床症状。但是,所谓碳酸氢盐透析液中仍含有一定量非生理性醋酸盐(4 mmol).因此,对终末期肾衰患者如何选择使用接近生理的透析液是当今临床透析研究的重要课题。本文就作者最近的工作经验,重点综述透析液的研究进展。     

血液透析中低血压发生的原因

目的 探讨终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者血液透析期间低血压发生的原因及对策.方法 我院近两年来对30例肾衰竭患者进行血液透析发生低血压,对发生原因进行分析.结果 主要原因为超滤量过大及透析液钠离子浓度过低、透析中进食或透析液温度过高及疾病所致.低血压以透析2h后发生率最高,体液超滤过多过快、引起有效循环血容量不足是发生低血压的最常见原因,透析膜的生物相容性、高龄患者、透析过程中大量进食等都是易导致低血压发生的因素.结论 透析间期避免体质量增加过多,设定合理的干体重,积极监控和预防血液透析中自主神经功能紊乱及其他引起低血压的相关因素.     

高钠透析液对糖尿病肾衰竭血透患者的临床应用

目的：观察不同钠浓度透析液对糖尿病肾衰竭维持血透患者的影响，寻求糖尿病肾衰竭维持血透患者的个体化透析处方，减少透析不良反应。方法：选取我院血液透析室糖尿病肾衰竭维持血透患者30例，采用自身对照研究方法，分别用135mmol/L、140mmol/L及145mmol/L钠浓度的透析液透析8周，观察不同钠浓度下透析不良反应发生的情况，并对透析指标进行评估。结果：（1）使用140mmol/L钠浓度的透析液可以显著降低低血压和肌痉挛的发生，透析效果较好。（2）使用140mmol/L钠浓度的透析液不增加口渴及高血压等副作用。结论:对糖尿病肾衰竭维持血透的患者使用较高钠浓度的透析处方可以降低患者不良反应发生率，是简便提高透析质量的方法。     

高度血管不稳定患者血液透析和血液滤过治疗的比较

有些患者血液透析(HD)时较常出现症状性低血压,头痛、抽搐和呕吐等副作用,给患者造成损害或妨碍其恢复。已有报告指出进行血液滤过(HF)治疗时,患者的耐受性较好,低血压发生次数减少。为证实这两种疗法在临床及生化方面的差异,作者选择了4例行维持性 HD 治疗平均53个月的女性患者(平均年龄58岁)进行研究。患者血压正常或低于正常,血管不稳定,尤其是透析时出现症状性低血压。这些患者分别先后行 HD、HF 治疗各4个月。HD 每周3次,每次4h。采用1M~2的铜仿膜透析器和含钠量为140mmol/L 的醋酸盐透析液。HF(后稀释法)每周3次,每周治疗时间平均15(12～18)h。采用1.2M~2聚胺酯膜血液滤过器(Gambro FH-202)。     

肺功能不全患者在血液透析时的低氧血症

以往观察曾发现用醋酸盐溶液作血液透析(血透)引起低氧血症,其原因不明。作者分别用醋酸盐透析液和碳酸氢盐透析液在慢性肺疾患的血透病人和肺功能正常的血透病人中进行对照研究。6例有慢性肺部疾病(CPD)的血透病人,平均年龄为54.8岁;对照组为8例无肺部症状和体征、肺功能正常的血透病人,平均年龄56.7岁。CPD 组及对照组用醋酸盐溶液时加2L/min 鼻管吸氧。所有病人均用铜仿膜透析,每周3次,每次4小时。超滤液控制在1～1.5L/4h,透析前及开始后15、30、60及120min 抽血样,全部样本立即测 pH、PaO_2、PaCO_2及HCO~-_3。结果醋酸盐溶液组透析后 PaO_2逐步降低,且     

高钠透析液在糖尿病肾衰竭患者血透中的临床应用

目的:观察高钠透析液对糖尿病肾衰竭维持血透患者的影响。方法:选取糖尿病肾衰竭维持血透患者30例,采用自身对照研究方法,分别用135 mmol/L、140 mmol/L及145 mmol/L钠浓度的透析液透析8周,观察疗效和不良反应发生的情况。结果:与使用135 mmol/L钠浓度透析液比较,使用140 mmol/L钠浓度的透析液可以显著降低低血压和肌痉挛的发生(P0.05)。与使用145 mmol/L钠浓度透析液比较(P0.05),使用140 mmol/L钠浓度的透析液不增加口渴及高血压等副作用。结论:对糖尿病肾衰竭维持血透的患者使用140mmol/L钠浓度的透析处方可以降低患者不良反应发生率。     

血液透析对尿毒症患者肺动脉压的影响

目的 研究同一患者血液透析前后肺动脉压及相关影响因素的变化情况.方法 选取2005-01-2009-12在天津市第四中心医院肾内科进行维持性血液透析(MHD)的尿毒症患者122例,对其血液透析前及充分透析后的临床资料、实验室指标及超声心动图特点进行回顾性分析.结果 122例患者中,透析前并发肺动脉高压(PAH)者22例...     

低钙透析液对血甲状旁腺素及钙磷代谢的影响

目的:研究应用钙离子 1 .25mmol/L透析液进行透析 3个月对患者iPTH及钙磷水平的影响。　方法:维持性血液透析患者 6例,试验前用钙离子 1. 5mmol/L透析液每周透析 3次,每次透析 4h,均使用F6透析器(聚砜膜,面积 1 3m2 )。使用钙离子 1 25mmol/L透析液透析 3.个月,此期患者饮食中钙磷的摄入量稳定,用药不变。使用钙离子 1 25mmol/L透析液之前检测透析前血iPTH,透析前后血钙和血磷浓度。3个月后复查透析前血iPTH,透析前后血钙和血磷浓度,并检测使用钙离子 1. 25mmol/L透析液单次透析前、透析后及下一次透析前的血iPTH和血钙、血磷浓度。　结果:单次透析使用钙离子浓度 1 25mmol/L的透析液透析 4h,透后血钙浓度下降,透后血iPTH[ (219 .2±143. 3)ng/L]较透前[ (157. 5±107 .1)ng/L]明显升高 (P<0. 05),至下次透析前血钙浓度及血iPTH(157. 7±125 .3ng/L)基本恢复至上次透析前水平。使用钙离子 1 25mmol/L透析液透析 3个月后,iPTH水平较未使用时明显上升[ (157. 5±107 .1)ng/Lvs(82. 5±43 .7)ng/L,P<0 .05]。　结论:单次应用钙离子 1 .25mmol/L透析液进行透析, 透后血iPTH升高,但是至下一次透前血iPTH基本恢复至上次透前水平。长期应用 ( 3个月)钙离子 1 25mmol/L透析液进行透析,钙负荷减轻,血iPTH水平升     

血液透析应用可调钠和超滤模式对相关低血压的预防作用

低血压是维持性血液透析患者在透析过程中常出现的并发症之一,发生率为20%～30%〔1〕。透析相关低血压通常指透析中平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上或收缩压降至90 mmHg以下,伴或不伴低血压的症状〔2〕。由于透析中低血压的发生,患者常不能耐受到透析结束,脱水量和血生化指标不     

亚急性锌中毒引起透析贫血

已知透析液中铜可引起透析患者贫血,因此在透析装置中,应避免使用铜管。此外,氯胺、硝酸盐和甲醛亦被认为是透析患者贫血的原因。本文报告10例透析患者在用含低浓度锌透析液2个月后,9例发生严重贫血的结果。 10例患者于1976年1月由S_1透析单位转至S_2透析单位。全部患者在转至S_2前临床情况良好。S_2单位于2月底装置新的水软化器。1、2月份此组患者血红蛋白平均浓度分别为7.05克％和6.79克％。在此期间。仅有1例输了1单位血,以补偿透析管破裂失血。在装置新的水软化器后4周,此组患者平均血红蛋白浓度下降至5.07克％,至4月底平均血红蛋白浓度为4.45克％。尽管在3、4两个月时间内,7例患者共输血24单位,但血红蛋白仍下降。若以1月份血     

维持性血液透析患者透析相关性低血压的防治

目的 分析透析相关性低血压发生的病因,探讨针对主要病因进行个体化透析治疗在降低低血压发生率中的重要性.方法 对血液透析过程中发生低血压的21例患者进行自身前后对照分析,前1个月收集低血压患者的病因资料,第2个月为调整分析期,运用柏拉图分析法结合鱼骨图解析,找出低血压主要病因,针对主要病因进行宣教及调整治疗方案;第3个月再次统计低血压发生率及具体病因,比较干预治疗前后低血压发生率及病因的变化.结果 低血压主要病因是脱水量/干体重＞5％、糖尿病、透析过程中进餐、透析前不合理服用降压药物等,21例患者干预前后2个月共行血液透析534例次,干预后低血压发生率明显下降,干预前后低血压发生率分别为7.7％ (39/260)和3.3％(9/274),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).透析相关性低血压多出现在透析后3小时.结论 对不同患者寻找低血压病因,针对主要病因进行重点宣教及个体化透析,可明显降低血液透析过程中低血压的发生率.     

血液透析中并发低血压的原因及护理对策

目的探讨维持性血液透析患者在治疗过程中并发低血压的原因及护理对策。方法对行维持性血液透析治疗的210例患者,在治疗中发生低血压的原因进行分析并采取相应的护理对策。结果18 139例次患者发生低血压1 676次,发生率为9.24%。主要原因包括有效循环容量的减少、植物神经功能紊乱、内分泌及透析液因素、降压药等方面,所有患者经抢救治疗后均好转,无一例死亡。结论加强对患者的健康宣教,控制超滤脱水量,制定合理的透析方案,积极治疗基础疾病及治疗中严密观察病情变化等是预防血透并发低血压发生和保证透析效果的关键。     

水盐限制对糖尿病腹膜透析患者容量负荷状况的影响

目的：探讨限制水盐摄入对糖尿病腹膜透析患者容量负荷状况的影响。方法：采用自身前后对照的方法调查所有接受连续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗至少6个月以上的糖尿病肾病患者，严格限制水、盐摄入。评估并检测水盐限制前及水盐限制1～3个月后容量负荷、体重、平均动脉压和超滤量等变化。结果：2002年5月～10月间20例糖尿病肾病CAPD患者，水盐限制前水肿程度、体重、平均动脉压、空腹血糖、透析液糖浓度、透析液糖总量、透析液总剂量和平均超滤量及总清除量均大于水盐控制后，差异均有显著性；水盐限制前后患者的尿量无明显变化。结论：单纯限制水盐摄入能明显改善糖尿病CAPD患者容量超负荷状况，并能降低血压、改善血糖控制。     

低钙透析液对血液透析过程中血压升高患者血压血钙及内皮素的影响研究

目的 研究低钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者透析过程中血压、血清钙离子(Ca2+)、内皮素(ET-1)的影响.方法 选择2007年3月至2008年3月中国医科大学附属盛京医院60例透析过程中血压升高的尿毒症患者,先后使用钙离子浓度为1.75 mmol/L(DCa1.75)和1.25mmol/L(DCa1.25)的透析液进行血液透析,监测透析前后血压、血Ca2+、ET-1的变化.结果 透析过程中血压升高的尿毒症患者应用DCa1.75的透析液,透析后的血压、血Ca2+、ET-1比透析前以及使用DCa1.25的透析液透析后血压、血Ca2+、ET-1浓度均明显升高(P<0.05).结论 应用低钙透析液能够避免高钙透析液导致的血液透析过程中血压升高问题.     

用腹膜腔CT评价持续不卧床腹膜透析的非感染性并发症

在持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者，可因腹膜渗漏、透析液回流不良或透析液腹膜腔内积聚而引起腹壁水肿和生殖器水肿。CT用以评价腹内液体的分布和特征，对诊断各种腹膜透析并发症很有帮助。本研究报道20例腹膜透析患者使用腹膜腔CT，特别加用腹膜内对比剂，可有助于对透析液渗漏作出定位，评价腹膜腔内透析液分布以及发现导管在液体腔中的位置。病N和方法研究对象20例，女8、男12例，平均年龄46（23－70）岁，CAPD治疗平均持续16（2－26）个月。用卷曲腹膜透析导管在正中旁线植人，研究开始前连续透析14－ZI天。腹膜CT用于有不同主…     

应用彩色多普勒超声心动图评价终末期肾病患者肺动脉压力变化

目的 探讨应用彩色多普勒超声心动图评价终末期肾病( ESRD)及长期接受通过动-静脉通路进行血液透析的ESRD患者肺动脉高压的临床价值.方法 ESRD患者接受通过动-静脉通路进行血液透析组66例,ESRD患者无透析组42例,应用连续多普勒测量收缩期三尖瓣反流速度,并由峰速推算出收缩期三尖瓣口的跨瓣压差,进而推算出右室收缩压及肺动脉压力.透析组患者在完成透析后1h内进行超声心动图检查.结果 ESRD长期血液透析组肺动脉高压发病率、平均肺动脉压及心输出量明显增加,两组间肺动脉压及肺动脉高压发病率有显著性差异(P＜0.05).结论 彩色多普勒超声心动图能客观、无刨评价ESRD患者及经动-静脉内瘘血管通路进行血液透析的ESRD患者肺动脉压力,早期诊断ESRD相关肺动脉高压,有助于临床早期干预ESRD相关肺动脉高压,并改善预后.