雷米芬太尼呼吸抑制的半数有效血浆浓度的临床研究

目的测定靶控输注雷米芬太尼引起呼吸抑制的半数有效血浆浓度(Cp50)。方法20例择期手术病人行椎管内阻滞。按序贯法给予雷米芬太尼靶控输注20min,相邻血浆靶浓度之间比率为1·5。测定RR、SpO2、PETCO2及动脉血气。结果雷米芬太尼引起呼吸抑制的Cp50为1·8μg/L,95%可信区间为1·5~2·1μg/L。结论雷米芬太尼引起呼吸抑制的Cp50为1·8μg/L。     

不同雷米芬太尼血浆靶控浓度实施气管插管的条件和心血管反应

目的研究不同雷米芬太尼血浆靶控浓度复合丙泊酚输注在不使用肌松药时的气管插管条件和心血管反应。方法36例择期手术病人,随机分为三组,分别为雷米芬太尼血浆靶控浓度2ng/ml组、3ng/ml组和4ng/ml组。靶控输注(TCI)5min后,开始TCI丙泊酚(3μg/ml),10min后进行气管插管。失败病人则增加雷米芬太尼靶控浓度1ng/ml,10min后重复。分别在雷米芬太尼输注前、丙泊酚开始输注时、置入喉镜前即刻、插管后1min,记录气管插管评分、MAP、HR,同时记录不良反应和血管活性药物的使用情况。结果2ng/ml组、3ng/ml组及4ng/ml组第1次插管评分分别为(10.58±2.42)、(9.25±3.46)和(6.08±0.99)分;第1次插管成功率分别为6/12(50%)、7/12(58%)、10/12(83%);第2次插管成功率分别为1/6(17%)、2/5(40%)、1/2(50%)。三组雷米芬太尼输注后MAP无明显变化,HR均有下降,4ng/ml组尤其明显。2ng/ml组病人插管后与插管前相比HR与MAP有明显升高。高浓度雷米芬太尼组需用血管活性药物比例增加。结论固定丙泊酚TCI血浆浓度3μg/ml,不使用肌松药时,雷米芬太尼4ng/ml血浆浓度可基本满足插管条件。     

雷米芬太尼闭环靶控输注麻醉

国产雷米芬太尼(remifentanil,RF)已用于临床,它起效迅速,作用时间短,消除快,常采用持续输注和靶控输注(target—controlled infusion,TCI给药)。TCI有闭环和开环两种形式,前者根据病人生理参数(如BP、BIS、肌松等)进行反馈性控制,不管靶浓度如何设置,当生理参数低于或高于反馈值时,TCI便会自动停止或起动。而开环形式,则不以生理参数进行反馈性控制,     

雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注在小儿麻醉中的应用

雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注在成人麻醉中已经得到了广泛的应用，本研究旨在探讨雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注在小儿麻醉中的应用。     

靶控输注雷米芬太尼和丙泊酚静脉麻醉临床性能评价

目的观察不同年龄对雷米芬太尼靶控输注（TCI）药代动力学模型参数的影响、分析靶浓度与实测浓度的差值并评价TCI系统的性能。方法60例上腹部手术患者随机分为A组（28岁-44岁,n=20）,B组（45岁-64岁,n=30）,C组（65岁-80岁,n=20）。全麻诱导设定丙泊酚血浆靶控浓度3 mg／L,雷米芬太尼7μg／L。意识消失后给予维库溴铵0．1 mg／kg气管插管后行机械通气。气管插管后丙泊酚的靶控浓度降至2．5 mg/L,雷米芬太尼靶控浓度维持不变。术中调节丙泊酚的量使BIS指数维持在45-55。TCI开始后5 min、10 min、20 min、40 min、60 min、80 min、100 min、120 min抽取动脉血检测雷米芬太尼血药浓度。采用执行误差（PE）的中位数（MDPE）、执行误差的绝对中位数（MDPAE）及摆动度（wobble）评价TCI系统的性能。结果三组患者各时点血浆雷米芬太尼浓度均明显低于靶浓度。输注后5 min、10 min,C组的血浆雷米芬太尼浓度显著高于A、B组,有统计学差异（P〈0．05）,而其他各时段两组间无统计学差异（P〉0．05）。三组患者TCI系统偏离度（MDPE）在正常范围, MDAPE大于该范围,摆动度也较大。结论TCI时靶控浓度与实测血药浓度差异较大,老年人的药代动力学特征明显不同于青壮年,在国人使用雷米芬太尼TCI静脉麻醉时,应根据不同年龄设定靶控浓度。     

雷米芬太尼抑制扩宫颈体动反应的半数有效浓度

目的 测定复合靶控输注丙泊酚时雷米芬太尼抑制人工流产术中扩宫颈时体动反应的半数有效效应室靶浓度.方法 40例择期行人工流产术的早孕病人,同时靶控输注丙泊酚和雷米芬太尼,固定丙泊酚的效应室浓度(3μg/ml),雷米芬太尼按序贯法给予,相邻效应室靶浓度之间比率为1.2.输注3 min后开始手术.记录病人有无体动反应.结果 抑制人工流产术扩宫颈时体动反应的雷米芬太尼Ce50为2.24 ng/ml,95%可信区间为1.97～2.55 ng/ml.结论 在复合靶控输注3μg/ml丙泊酚时,雷米芬太尼抑制人工流产术扩宫颈的体动反应的半数有效效应室靶浓度为2.24ng/ml.     

雷米芬太尼和丙泊酚靶控输注用于乳腺手术

目的评价雷米芬太尼和丙泊酚靶控全凭静脉麻醉用于乳腺手术的可行性及安全性。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行乳腺癌改良根治术的病人30例,随机分为两组,诱导时设定雷米芬太尼靶浓度4μg/L(H组)和2.5μg/L(L组),丙泊酚3 mg/L,术中靶浓度维持不变,缝皮结束时停药。观察诱导前、意识消失、放入喉罩前、放入喉罩后1 min及切皮前、切皮后2 min的血压、心率,记录病人自主呼吸和意识恢复时间及即刻药物效应室浓度。结果麻醉诱导后收缩压降低率分别为22.4%和12.8%;放入喉罩前后血压和心率无显著变化;切皮后收缩压升高率分别为4.76%和18.0%。停药后两组病人平均自主呼吸恢复时间分别为12.8和12.3 min,意识恢复时间分别为13.3和12.6 min。结论雷米芬太尼和丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉用于乳腺癌改良根治术时,雷米芬太尼靶控浓度2.5~4μg/L较为适宜。     

雷米芬太尼靶控输注在老年患者全麻诱导中的应用

目的 比较雷米芬太尼不同血浆靶控浓度在老年患者全麻诱导中的应用.方法 老年患者(≥65岁,A组)和青壮年患者(<60岁,B组)各40例,每组又随机均分为四个亚组:A1、A2、A3、A4、B1、B2、B3、B4,分别输注雷米芬太尼靶控血浆浓度为1、2、3、4 ng/ml,5 min后开始靶控输注丙泊酚(血浆浓度2.5μg/ml),10 min后给维库溴铵0.1 mg/kg,2 min后行气管插管.记录各时刻患者的BP、HR、Grant气管插管评分、BIS及血管活性药物的使用及不良反应的发生情况.结果 A组相对于同浓度B组阿托品和麻黄碱的使用例数增多(P<0.05),A1、A2、A3组使用阿托品的例数少于A4组(P<0.05),A2、A3组使用硝酸甘油的例数分别少于B2、B3组(P<0.05),B2、B3组多于B4组(P<0.05).各浓度的雷米芬太尼均引起BIS的轻度下降,而雷米芬太尼输注后BP虽有轻度下降,但差异无统计学意义.插管评分,B1组明显高于其他亚组(P<0.05).相对于气管插管前即刻,气管插管后1 min与切皮后2 min各组BP均有上升,A3、A4和B4组BP上升、HR增快的幅度较小.结论 靶控输注雷米芬太尼与丙泊酚用于老年患者全麻诱导,两者靶控浓度分别为2～3 ng/ml和2.5μg/ml比较合理,诱导效果满意,且能维持血流动力学稳定.     

丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注行无痛胃镜的临床观察

目的 观察丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注行无痛胃镜检查的麻醉效果及对呼吸、循环的影响.方法 60例ASA Ⅰ或Ⅱ级要求无痛胃镜检查者,随机均分为三组,分别给予丙泊酚人工静注组(A组)、丙泊酚靶控输注组(B组)、丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注组(C组).观察各组麻醉前、麻醉后2 min、置胃镜后2 min、苏醒时的SBP、DBP、HR、RR、SpO2,以及各组胃镜检查时间、苏醒时间、丙泊酚、雷米芬太尼用量及不良反应.结果 麻醉后2 min及置胃镜后2 min B、C组SBP下降,C组DBP下降(P<0.05);三组患者RR下降(P<0.05).三组患者均未出现严重的低血压、心动过缓、呼吸抑制,SpO2均高于96%.C组患者苏醒时间显著缩短(P<0.05或P<0.01),丙泊酚用量显著减少(P<0.01),术中三组患者体动、呛咳等不良反应差异无统计学意义.结论 丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注可为无痛胃镜检查提供安全可靠快捷的麻醉.     

雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注对肺叶切除患者术中血流动力学的影响

目的观察复合丙泊酚靶控输注(TCI)时雷米芬太尼对肺叶切除术中患者血流动力学的影响,探讨雷米芬太尼用于开胸手术中安全、有效的血浆靶浓度。方法肺叶切除术患者40例,ASAⅡ级,年龄40~60岁,体重52~74kg。随机均分为R6组和R8组。麻醉诱导雷米芬太尼血浆靶浓度分别为6、8ng/ml,丙泊酚血浆靶浓度设定为3μg/ml,术中两组雷米芬太尼血浆靶浓度不变。HemosonicTM100监测各项血流动力学指标,记录患者基础值(T0)、切皮即刻(T1)、断肋即刻(T2)、开胸探查即刻(T3)、关胸即刻(T4)、缝皮完毕即刻(T5)时MAP、HR、心输出量(CO)、每搏量(SV)、血流峰速度(PV)、血流加速度(ACC)、左室射血时间(LVET)、体循环血管阻力(TSVR)及脑电双频指数(BIS)。结果与T0比较,R6组在T1、T2、T4、T5各时点血流动力学指标波动较小;组间比较,R6组T3时MAP、HR、TSVR高于R8组(P<0.05);两组T1~T5时BIS均低于T0时(P<0.01),T2、T3时R8组BIS低于R6组(P<0.05)。结论在胸科手术中复合丙泊酚3μg/ml靶控输注,雷米芬太尼血浆靶浓度可采用初始6ng/ml,在较强手术刺激时调至8ng/ml,以确保血流动力学稳定,从而获得较为满意的麻醉效果。     

瑞芬太尼靶控输注的优越性及临床应用

背景瑞芬太尼是一种新型阿片类麻醉药,其起效迅速,时量半衰期短,长时间输注无蓄积,适合靶控输注（target -controlled infusion,TCI）给药。目的评价瑞芬太尼TCI系统的优点和不足,使该系统得以优化。内容瑞芬太尼TCI系统可控性好,能提供稳定的血流动力学,并能降低其他麻醉药的用量,可应用于全身麻醉...     

靶控输注瑞芬太尼抑制气管拔管期呛咳反应的临床研究

目的测定瑞芬太尼抑制50%及95%患者拔管期呛咳反应的效应室浓度(EC₅₀及EC₉₅),为其应用于全身麻醉苏醒期拔管管理提供可靠依据和合适的药物浓度。方法 23例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉下行颈前路减压植骨内固定术男性患者,用Dixons序贯法和Probit分析确定瑞芬太尼抑制呛咳反应的EC₅₀、EC₉₅及其各自的95%可信区间（95%CI）。结果根据Probit分析计算瑞芬太尼抑制患者拔管期呛咳反应的EC₅₀为1.67ng/ml（95%CI为1.44～1.96ng/ml）,EC₉₅为2.13ng/ml（95%CI为1.89～3.34ng/ml）。结论全麻拔管期抑制患者呛咳反应的瑞芬太尼EC₉₅为2.13ng/ml,维持此浓度靶控输注（TCI）可安全、有效地消除呛咳,改善全麻苏醒质量。     

腰麻病人瑞芬太尼和舒芬太尼呼吸抑制的半数血浆靶浓度

目的测定腰麻病人靶控输注瑞芬太尼和舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度。方法择期行腰麻手术病人40例,随机分为2组(n=20),瑞芬太尼组按序贯法靶控输注瑞芬太尼20 min,相邻血浆靶浓度之间比值为1.5;舒芬太尼组按序贯法靶控输注舒芬太尼40 min,相邻血浆靶浓度之间比值为1.2。根据呼吸频率、呼吸暂停时间、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及动脉血气分析判定呼吸抑制。结果瑞芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度为1.8μg·L-1,95%可信区间为1.5～2.1μg·L-1;舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度为0.23μg·L-1,95%可信区间为0.21～0.25μg·L-1。结论腰麻时靶控输注瑞芬太尼和舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度分别为1.8μg·L-1和0.23μg·L-1。     

小儿瑞芬太尼靶控输注系统的准确性

目的 评价小儿瑞芬太尼靶控输注(TCI)系统的准确性.方法 择期行五官科或泌尿科手术小儿30例,年龄3～12岁,体重10～40 kg,采用随机数字表法,将患儿随机分为2 ng/ml瑞芬太尼组(Ⅰ组)和4 ng/ml瑞芬太尼组(Ⅱ组),每组15例.Ⅰ组和Ⅱ组采用内嵌Minto药代动力学参数的瑞芬太尼TCI系统输注瑞芬太尼,血浆靶浓度分别为2、4 ng/ml,静脉注射异丙酚2 mg/kg,待患儿意识消失后静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg诱导气管插管后行机械通气.两组瑞芬太尼血浆靶浓度维持不变,调节异丙酚输注速率,维持脑电双频谱指数45～65或听觉诱发电位指数＜30,间断静脉注射维库溴铵维持肌松.于TCI瑞芬太尼开始后5、10、20、30、40、50、60 min时抽取桡动脉血样,采用高效液相色谱法测定瑞芬太尼血药浓度,计算TCI系统的偏离度、精确度和摆动度.结果 与血浆靶浓度比较,两组瑞芬太尼实测浓度均升高(P＜0.05);Ⅰ组TCI系统的偏离度、精确度和摆动度分别为20.0%、30.0%和25.0%,Ⅱ组分别为17.5%、17.5%和12.5%,与Ⅰ组比较,Ⅱ组TCI系统的精确度和摆动度降低(P＜0.05),偏离度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 3～12岁小儿采用内嵌Minto药代动力学参数的TCI系统输注瑞芬太尼时准确性不高.     

Effect-site concentration of remifentanil for laryngeal mask airway insertion during target-controlled infusion of propofol

The purpose of this study was to determine the effect-site concentration of remifentanil that would provide optimal conditions for successful laryngeal mask airway insertion during a target-controlled infusion (TCI) of propofol at 3.5 μg.ml⁻¹ without the use of neuromuscular blockade. Five minutes after propofol infusion, remifentanil was infused at a dose determined by a modified Dixon's up-and-down method. Five minutes after remifentanil infusion, the laryngeal mask was inserted. The effect-site concentration of remifentanil for successful laryngeal mask insertion in 50% of adults (EC₅₀) was 3.04 (SD 0.49) ng.ml⁻¹ during a TCI of 3.5 μg.ml⁻¹ propofol without neuromuscular blockade. From the probit analysis, the EC₅₀ and EC₉₅ of remifentanil were 2.84 ng.ml⁻¹ (95% CI 2.09–3.57 ng.ml⁻¹) and 3.79 ng.ml⁻¹ (95% CI 3.26–9.25 ng.ml⁻¹), respectively.     

瑞芬太尼靶控输注用于小儿无肌松气管插管的半数有效效应室浓度

目的测定丙泊酚靶控输注(TCI)时瑞芬太尼用于小儿无肌松气管插管的半数有效效应室浓度(EC50)。方法 (6.6±1.0)岁ASAⅠ级择期行整形外科手术患儿28例,丙泊酚以效应室靶浓度6μg/ml输注,血浆和效应室浓度达平衡后开始TCI瑞芬太尼,在瑞芬太尼血浆和效应室浓度达平衡后气管插管。瑞芬太尼效应室靶浓度按Dixon序贯法法则确定,起始浓度为4.0 ng/ml,相邻效应室靶浓度梯度为0.2 ng/ml。结果瑞芬太尼用于小儿无肌松气管插管的EC50为4.67ng/ml,95%可信区间为4.52~4.87 ng/ml。结论在复合丙泊酚效应室靶浓度6μg/ml输注条件下,瑞芬太尼用于小儿无肌松气管插管的EC50为4.67 ng/ml,95%可信区间4.52~4.87 ng/ml。     

瑞芬太尼靶控输注时靶浓度和实测血药浓度的差异-靶控输注系统的性能评价

目的比较瑞芬太尼血浆靶浓度(Cp)6、8 ng·ml-1 复合异丙酚靶控输注(TCI)时瑞芬太尼Cp和实测血药浓度(Cm)的差异,并评价思路高TCI-Ⅰ型系统(Minto药代动力学参数)的性能。方法择期行肺叶或肺段切除术病人36例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄40-60岁,体重50-70kg,随机分为2 组,组18例。麻醉诱导:Ⅰ、Ⅱ组瑞芬太尼血浆靶浓度分别为6、8 ng·ml-1,异丙酚效应室靶浓度为3 μg·ml-1,待病人意识消失后静脉注射维库溴铵0.1 mg·kg-1,3 min后行气管插管。麻醉维持:两组瑞芬太尼Cp保持不变,调节异丙酚靶浓度,维持脑电双频指数(BIS)45-55,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。分别在瑞芬太尼TCI前及TCI 5、10、20、40、60、90、120 min时用高效液相色谱法测定瑞芬太尼Cm。采用执行误差(PE)、PE的中位数(MDPE)、PE绝对值的中位数(MDAPE)及摆动度评价TCI系统的性能。结果在TCI 5、10、20 min时,两组瑞芬太尼Cm均低于Cp(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ组瑞芬太尼总体血样瑞芬太尼Cm分别为5.1、6.9 ng·ml-1,均低于Cp(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ组MDPE、MDAPE、摆动度分别为-17.2%、29.6%、15.1%和-15.5%、27.8%、12.5%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼Cp为6、8 ng·ml-1在国人TCI时,思路高TCI-Ⅰ型系统(Minto药代动力学参数)的精确度在临床可接受范围内,其Cm比Cp低约15%。     

Pharmacokinetics of propofol administered by target-controlled infusion to alcoholic patients

BACKGROUND: Chronic alcoholic patients are frequently presented for anesthesia and surgery. These patients require higher doses of propofol than control patients for induction of anesthesia, but whether this is because of changes in pharmacokinetics or pharmacodynamics is not known. This study was designed to investigate the influence of chronic ethanol intake on propofol pharmacokinetics. METHODS: Fifteen chronic alcoholic and 15 control patients, receiving propofol by target-controlled infusion for otolaryngologic surgery, were studied. Blood propofol concentrations were measured at regular intervals during and after the propofol infusion. Nonlinear mixed-effects population models (NONMEM) examining the influence of alcoholism were constructed. The influence of recovery on propofol pharmacokinetic parameters was also addressed. RESULTS: The total amount of propofol and the predicted and measured concentrations during all phases of anesthesia did not differ between the two groups. The fact that the measured concentrations at the time of opening eyes were similar further confirmed that the potency of propofol was not modified by the alcoholic status of the patients. Chronic alcoholism was associated with only mild changes in propofol pharmacokinetics (increase in rapid intercompartmental clearance and greater interindividual variability in the central volume of distribution). The rebound in concentration frequently observed during the recovery phase could be related to decreased propofol peripheral volumes of distribution despite an increase in elimination clearance. CONCLUSIONS: Chronic alcoholism induces only mild changes in the pharmacokinetics of propofol. Conversely, propofol pharmacokinetics are markedly different during anesthesia and surgery or after opening eyes in the recovery period.     

梗阻性黄疸病人靶控输注异丙酚的药代动力学

目的 探讨梗阻性黄疸病人靶控输注（TCI）异丙酚的药代动力学。方法 择期手术病人24例，ASAI或Ⅱ级，按胆红素水平分成3组（n=8），对照组：血清总胆红素（sTBL）〈17.1μmol／L；轻度梗阻性黄疸组（B组）：17．1／μmol／L≤sTBL≤171．1μmol／L；中重度梗阻性黄疸组（C组）：sTBL〉171．1μmol／L。三组均以血浆靶浓度3．0μg／ml TCI异丙酚直至手术结束。分别于以下时点取桡动脉血：TCI开始后0．5、1、2、4、6、8min、麻醉维持过程中每隔15min、停止TCI后即刻、2、4、6、8、10、20、30、40、50、60、90、120、180、240、300、360min，用高效液相色谱荧光法测定血浆异丙酚浓度，用NONMEM软件分析药代动力学参数。结果 TCI异丙酚的群体药代动力学大部分（18／24）最适合用三室模型来描述，小部分（6／24）最适合用二室模型来描述。三组间异丙酚的药代动力学参数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 TCI异丙酚药代动力学绝大部分适合用三室模型，小部分适合用二室模型来描述；梗阻性黄疸对异丙酚的药代动力学没有影响。     

Cardiac anesthesia induction by low target plasma concentration setting of propofol using target-controlled infusion

BACKGROUND: Propofol-anesthesia administerd using target-controlled infusion (TCI) has been proposed for cardiac surgery. But, moderate target concentration of propofol during induction using TCI has not been studied in detail. METHODS: Thirty patients scheduled for cardiac surgery under cardiopulmonary bypass (CPB) and TCI propofol anesthesia were randomly divided into two groups to receive a computer-controlled infusion of propofol with target concentrations of 1.5 or 2.0 micro/g x ml(-1) [1.5 microg x ml(-1) group (n=15) and 2.0 microg x ml(-1) group (n=15)]. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and bispectral index scale (BIS) values were recorded at 5 time points during induction of anesthesia. RESULTS: MAP was significantly lower in 2.0 microg x ml(-1) group compared with 1.5 microg x ml(-1) group. In both groups, a rise of BIS value did not occur during tracheal intubation. CONCLUSIONS: We have demonstrated that propofol TCI at a target concentration of 1.5 microg x ml(-1) is effective for hemodynamic stability during induction of anesthesia in patients for cardiac surgery under CPB.