右束支阻滞室性期前收缩伴束支性逸搏的QRS波形正常化1例

患者男性,53岁。临床诊断：冠心病,心律失常。心电图（图略）示：窦性P波下传的QRS波群呈完全性右束支阻滞。Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈qRS型,S波钝;Ⅱ、V4导联呈Rs型,S波钝;Ⅲ、aVR导联呈rsr’型。R钝;V1导联呈rsR’型。室性期前收缩呈左束支阻滞图形,Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联主波向上,Ⅲ、V1导联主波向下。图1为V导联连续记录。窦性P-P间距0．66s,频率91次／分,P—R间期0．13s,     

二度Ⅱ型房室阻滞、房性及交接性逸搏心律1例

患者男性。78岁。临床诊断：肥厚型梗阻性心肌病。心电图示：P波规则出现呈双峰。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联直立,aVR导联倒置。QRS波群呈室上性。Rv5＋Sv1=6．8mV（4．0mV＋2．8mV）。Tv4～v6倒置,u波宽大（图略）。图1为Ⅱ导联,Ⅱa～Ⅱe为连续记录,Ⅱd为Ⅱc后隔行记录。全图窦性P波呈双峰,前峰大于后峰。P—P间距0．67～0．75s左右,频率80～89次／分。下传的P—R间期0．18s,部分P波未下传。ⅡaP6提前发生,前峰小于后峰,     

貌似舒张晚期室性期前收缩的交替性预激综合征1例

患者女性,64岁。临床诊断：冠心病。12导联同步心电图示：窦性P—P间距0．56s。频率107次／分。P—R间期0．13s后的R波呈室上性,P—R间期0．08s后的R波宽大畸形。呈室上性R波在Ⅰ导联呈qRs型,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,在aVR导联呈Qr型,在aVL导联呈qrsR’s型,在V1、V2导联呈rS型,V3导联呈RS型,在V4～V6导联呈Rs型。     

窦房文氏阻滞合并预激综合征1例

患者女性,31岁。临床诊断：预激综合征。快速性心律失常史4年。心电图示：RⅠ．Ⅱ 、Ⅲ、aVR,aVF．V5．V6起始部可见8波,V1～V4导联主波向下．V5～V6导联主波向上（图略）。图1示：窦性P-P间距长短交替,二者无倍数关系,为3：1窦房文氏阻滞。S-S间距0．71s,频率85次／分,P—R间期0．11s,致QRS波群也呈长短交替,RⅡ,V5前均有δ波。     

右位心合并多种心律失常1例

患者女性,75岁。临床诊断;右位心,冠心病,心律失常。图1A为常规方法记录的心电图．图1B为左右手电极互换并加作V3R～V6R代替常规V3～V3及V1,V2导联互换记录。图IC为矫正后Ⅱ导联连续记录。窦性P—P间距不等．长P—P间距不是短P—P间距的倍数。下传的P—R间期0．16s,下传的QRS渡群呈Rs,形态时间正常。ⅡhRs为交界性逸搏（R5起始部有一窦性P波埋入其中）。ⅡR3.5s的T波顶部含有一提前发生的P波．下传的QRS波群呈轻度室内差异传导。     

急性肺栓塞心电图1例

患者男性,58岁。因胃癌晚期入院治疗。突然大汗淋漓,面色苍白,呼吸困难,烦躁不安。查体：心律不齐,心率120次／分,血压80／50mmHg。临床诊断：急性心肌梗死。查心电图（图1）示：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中倒置,aVR导联中直立,P—R间期0．12s,频率127次／分,为源于左房的心动过速。Ⅰ导联呈rS型,Ⅲ导联呈qR型,Ⅲ导联T波倒置,V1、V2导联呈qR型,V5、V6导联S波粗顿,挫折,QRS波时限0．14s。     

《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,     

期前收缩揭示一度房室传导阻滞

患者男性,66岁。糖尿病Ⅱ型10年,因心律不齐于2008年5月12日作常规12导联心电图（图1）示：为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、V1、V6导联。上述均为6导联同步记录。肢体导联中P波不能肯定,Ⅰ导联“↓”处有可疑P波。P—P间距为0．60s,QRS波宽达0．14s,心电轴为-75°,SⅢ〉SⅡ、RaVL〉RⅠ、aVR、Ⅰ导联有终末S波,V1导联呈“M”型,V邓导联R／S〈1,终末S波〉0．10s。胸导联R4波提前,     

预激综合征合并心房扑动1例

患者女性，75岁。因反复心悸、胸闷40余年于2006年3月就诊。1960年经上级医院诊断为预激综合征。心电图（图1A）示：P波消失，R—R间期匀齐，V1等导联可见大F波，频率320次／min，以2：1下传心室。QRS波群宽大畸形，起始部可见8波。V1-V3呈rS型，V4-V6呈R型，长Ⅱ导联中可见R，12、18。呈室上性型，QRS时间0．09s。心电图诊断：窦性心律，间歇性预激综合征B型，心房扑动2：1下传心室。当日动态心电图检查（图略）示：P波消失，代之F波，QRS波群呈室上性型，R—R间期不规则，F波以2：1—4：1下传心室。其间可见提前出现宽大畸形的QRS波群，后有类代偿间歇。动态心电图诊断：心房扑动，室性期前收缩。     

P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例

患者男性,68岁。临床诊断：冠心病。图1为12导联同步记录的aVF、V1、V2导联连续记录。窦性P—P间距0．88s,频率68次／分。P波增宽切迹．P—R间期0．17s,下传QRS波为室上性。R2、6提前出现,形态与窦性相异。其前虽有P波,但P—R间期〈0．12s。形态与窦性P波明显相异（Ⅰ、V2～V4明显）,为交接性期前收缩,其后的完全性代偿间歇。P8,10,12提前发生,形态与窦性P波相异,P′-R间期0．12s,下传的QRS波宽大畸形．为室内差异传导。     

《思考心电图之108》答案

本例为12导联心电图同步记录,可见窦性P—P间期规则,频率102次／min,其中R5、R8、R14、R17、R18之前的P—R间期固定为0．24s,从V5、V6导联可见QRS时间为O．08s,为窦性P波顺传;ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显抬高且与T波融合成单向曲线,即所谓“损伤型单向曲线”（或巨“R”波）,V5、V6导联呈现弓背型抬高,V6较V5导联更明显。而在I、aVL、V1～V4导联明显压低。各导联均未见病理性Q波,     

非频率依赖性间歇性右束支阻滞2例

例1患者男性,38岁。临床诊断：病毒性心肌炎。查心电图（图1）示：为V1导联。上行末与中行起始部重叠两个R波（5个大方格）,中、下行为非连续记录。P—P间距0．52～0．58s。频率103～115次／分．P—R间期0．16s。下传的QRS波呈两种状态：①正常QRS波：呈Rs型,时限0．08s;②呈rsR’型,时限0．12s。为完全性右束支阻滞（CRBBB）。R波形态更替时．R—R间距无变化,与频率无关。从上行R2至中行R10,长达9．14s中均为正常R波。     

束支传导裂隙现象2例

例1 患者男性，82岁。临床诊断：冠心病。动态心电图（图1）示窦性心律，心率100次／min时P—R间期0．20s，QRS时间0．16s，MV，导联R波切迹。MV5导联S波增宽，为完全性右束支传导阻滞。而民与R7QRS波群呈rSr’型，时间0．10s，房性期前收缩代偿后的P7波下传的QRS波群恢复正常，揭示3相右束支传导阻滞。然而出现房性期前收缩P6波时，     

异常J波2例

例1患者男性,63岁。因突然晕厥倒地半小时入院。查体：体温36℃,心率74次／分,呼吸30次／分,血压134／100mmHg。口唇无紫绀,心律齐．各瓣膜未闻及杂音,双肺无异常,肝脾未触及,下肢无水肿。查心肌酶谱正常,查CT显示蛛网膜下腔出血。查心电图（图1）示：P—R间期0．20s,QRS波0．10s,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联R波及aVR导联S波挫折,V1导联星rsr’波,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V,～Va导联ST段里下斜型上抬、J波明显宽大,并依导联顺序逐渐降低,同导联T波双向。心电图诊断：①不完全性右束支传导阻滞;②巨大异常J波;③Q—T闻期延长;④T波改变。     

P波电轴显著左偏于深吸气后消失1例

患者女性。33岁。因健康体检作心电图,心脏物理检查无阳性体征,未闻及病理性杂音。心电图（图1）示：肢体导联和胸导联,每6个导联同步记录。图1A示：PⅡ-Ⅲ、 aVF倒置、PaVR也倒置、PV5.6直立,P—P间距0．90～0．92s（65～66次／分）,P—R间期0．16s,下传QRS波在正常范围内。肢体导联呈低电压改变。     

卧位性加速性房室交接性逸搏心律1例

患者男性,28岁。平索体健。单位组织做健康体检,平卧位描记常规心电图（图1A）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联P波倒置,aVR、aVL导联P波直立,P—R间期为0．08s-0．11s,P波时限、电压正常,频率为90次／分,心律齐。坐位时描记常规心电图（图1B）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联P波直立,     

急性右室及下壁心肌梗死2例

例1患者女性,85岁。因糖尿病10余年,伴心前区疼痛1d入院。查血糖14．1mmol／L,心肌梗死三合一MYO、CK—MB、TNI均为阳性,其他几项心肌酶基本正常。2007年5月6日查心电图（图1）示：P—R间期0．24s,Ⅲ、aVF、V6R～V8R导联呈Qr型,V3R～V5R导联呈QS型,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V6～V9导联呈R型。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V8R导联ST段呈弓形向上抬高达0．1～0．3mV,STⅢ抬高明显大于STⅡ。STv2明显压低达0．3mV。胸前导联R波递减,     

起源于房室旁道的异位心律1例

患者男性,36岁。因胸不适伴心悸3月来诊。既往无心动过速史。查体：血压128／90mmHg,心律整,未闻及杂音,除心电图异常外其他检查均未发现异常。查心电图（图1A）示：Ⅱa、Ⅱb系连续记录。Ⅱa、Ⅱb、V1导联前2次激动皆为窦性心搏,P—R间期0．14s,P—J间期0．24s,QRS波群时限0．07s,起始部未见“8”波,频率62次／分,Ⅱa导联第4,Ⅱb导联第3～8次心搏,V1导联第3～8次心搏皆系异位心搏,P波呈逆行性,P—R间期0．08s,QRS波群宽大畸形,时限0．14s,起始部粗钝,P—J间期0．22s,继发性ST—T改变,     

交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例

患者男性,75岁。临床诊断：冠心病。心电图示。窦性QRS波I呈rS型,s波钝．Ⅲ、aVF、V1呈R型,V2、Va呈RS型,波顶端错综,V4～Ve呈RS,S波钝．QRS时限o．12s,电轴右偏＋116,Ta．vL直立,Ⅱ、Ⅲ、V1～V6倒置（图略）。图1为同次心电图Ⅱ导联非连续记录。窦性P—P间距o．60s,频率100次／min,P—R间期0,20s,QRS波呈Rsr型。Ⅱ．中R2.7,12、14.17,延迟出现,呈Qs型．时限0．12s。偶联间期相等,     

双重性并行心律1例

患者男性,61岁。临床诊断：冠心病、心律失常。心电图示窦性P-P间期0．70～0．74s,频率81～86次／min,匀齐。Ⅰ、aVL呈qR型,Ⅱ呈Rs型,Ⅲ、Ⅴ1呈rS型,aVR呈QS型,aVR呈rs型（r〈s）,V5呈qRs型（图略）。图1为Ⅱ导联连续记录。除窦性QRS波外,尚有：①R2.5,12、15、22、25、32、35,为交接性异位节律。随窦性心律后的偶联间期为0．40～0．46s,其副波后的ST-T处均有一未下传的窦性P波。随室性心搏后的偶联间期为0．90s,其剐波的前、中、后均有一窦性P波重叠其中。