深圳地区社区获得性肺炎病原学分布前瞻性研究

目的：了解深圳地区成人社区获得性肺炎病原的分布情况，为经验治疗提供依据。方法：采用前瞻性方法对40例成人社区获得性肺炎患者留取痰标本进行细菌培养，采用血清学方法检测非典型病原体。结果：40例患者病原学检测阳性32例（80％），其中常见细菌阳性23例（57．5％），病原菌中肺炎链球菌为主；其次为流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌。非典型病原体9例（25％），包括肺炎支原体、细菌合并肺炎支原体感染及肺炎衣原体等。结论：肺炎链球菌是深圳地区社区获得性肺炎的主要致病菌。     

江油地区儿童社区获得性肺炎病原学分析

目的了解江油地区社区获得性肺炎病原体分布情况,为经验治疗提供依据。方法对1 995例大于或等于2岁的社区获得性肺炎患儿留取呼吸道分泌物进行细菌培养,同时采用聚合酶链反应检测非典型病原体。结果 1 995例患儿病原学检测阳性426例(21.35%),其中常见细菌阳性324例(16.24%),病原菌中以肺炎链球菌为主,其次为阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌及肺炎克雷伯菌。非典型病原体102例(5.11%),包括肺炎支原体、细菌合并肺炎支原体感染及肺炎衣原体等。结论肺炎链球菌是江油地区社区获得性肺炎的主要致病菌。     

小儿社区获得性肺炎62例病例分析

目的为了提高对小儿社区获得性肺炎的病原诊断水平及治疗效果。方法选择自2004年5月～2006年2月本社区14岁以下社区获得性肺炎患儿62例为观察对象。采用咽部分泌物细菌培养，血清支原体IgM检测，2岁以下小儿6例，同时作呼吸道合胞病毒、腺病毒PCR检测。结果病原诊断的阳性率为30／62（48．4％），其中，14例为肺炎链球菌肺炎，11例为支原体肺炎，3例为合胞病毒肺炎，2例为腺病毒肺炎。结论肺炎链球菌肺炎，支原体肺炎是本社区小儿时期最常见的肺炎。细菌性肺炎是重症肺炎的重症病原。     

四川地区社区获得性肺炎的病原学调查

目的:了解四川地区社区获得性肺炎的致病原分布情况及影响CAP致病原分布的因素,为四川地区CAP的经验治疗提供依据。方法:在四川地区采取多中心前瞻性的临床研究,收集2004年4月~2005年3月期间的≥15岁的CAP患者共380例,用PORT评分标准[1]对CAP患者进行危险分级,取患者急性期痰标本进行细菌培养,高热患者(体温>39℃)行血培养,应用常规方法分离鉴定细菌,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者急性期及恢复期肺炎支原体、嗜肺军团菌、肺炎衣原体血清抗体。结果:380例CAP患者的痰或血培养结果显示,细菌感染率为39.74%,其中革兰氏阴性杆菌占66.89%,常见致病菌主要为嗜血杆菌属(8.73%)、肺炎链球菌(7.67%)及肺炎克雷伯菌(7.41%)。行血清学检测的273例CAP患者中非典型病原体69例(25.27%),其中肺炎支原体感染为50例(18.32%),13例(4.76%)为肺炎衣原体,6例(2.19%)为嗜肺军团菌。细菌和非典型病原体的混合感染22例(8.06%)。病原体的分布与季节无关(P>0.05)。肺炎支原体、嗜血杆菌属在≤30岁组的阳性率较高(P<0.05);肺炎按PORT分级,肺炎支原体、嗜血杆菌属在Ⅰ、Ⅱ级组的阳性检出率高于Ⅲ~Ⅳ级的患者;军团菌在≥Ⅲ级的患者中多见(5/6)(P<0.05)。结论:肺炎支原体已为首要的致病原;流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是CAP最重要的病原菌;CAP的混合感染不容忽视;革兰阴性杆菌感染增多。在不同年龄和不同PORT分级的患者中CAP病原体构成不同。     

北京部分地区成年患者社区获得性肺炎的病原学及耐药性分析

目的调查研究北京部分地区成年患者社区获得性肺炎的病原学分布及耐药性情况。方法收集389例成年社区获得性肺炎患者的痰液及385例血液标本。痰细菌培养阳性及肺炎支原体和衣原体的血清学试验阳性结果作为感染指征;细菌药敏试验采用纸片扩散法。结果 389例痰液标本中共培养分离出171株细菌,其中最主要的是肺炎链球菌（34/171）,其次是肺炎克雷伯菌（29/171）及金黄色葡萄球菌（22/171）。对385例患者进行非典型病原菌的血清学检测,分别检出104例肺炎支原体和32例肺炎衣原体。分离的肺炎链球菌对红霉素及青霉素的耐药率分别为70.6%和41.2%。结论成年CAP患者中感染率居前3位的细菌为肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。同样,也存在着大量的非典型病原菌感染及混合感染。除了肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率较高外,主要致病性细菌的耐药率普遍较低。     

左氧氟沙星治疗下呼吸道感染60例疗效分析

下呼吸道感染是一种常见病，如治疗不当可引起败血症、呼吸衰竭等不良后果。近年来社区获得性肺炎的病原菌已发生改变，主要表现在一些常见病原菌耐药性增加，如青霉素耐药或耐多药肺炎链球菌的传播。各种非典型病原体单独或与细菌混合感染发生率的升高，使肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体已成为导致社区获得性肺炎感染的前三位病原体^[1]。为寻找对下呼吸道感染治疗有效且安全性高的抗菌药物，我院自2002年以来用左氧氟沙星治疗下呼吸道感染，现报告如下：     

非典型病原体肺部感染及其抗菌药物应用

目的：了解本地区非典型病原体肺炎在社区获得性肺炎(CAP)中感染现状及经验性应用抗生素情况。方法：对442例CAP患的非典型病原体血清抗体检测，结果按年龄、性别进行回顾性分析，并对其中165例非典型病原体抗体阳性住院患的抗生素应用情况进行调查。结果：442例肺部感染患中肺炎支原体、衣原体。IgG和IgM总体阳性率为57．9％，住院患阳性率为55．7％，男54．5％，女57．6％；门诊患为62．3％，男62．8％，女61．7％。嗜肺军团菌感染率：住院患5．4％，门诊患1．4％。9个月～12岁、13～54岁、55～82岁3个年龄段；支原体感染率依次为59．0％、30．7％、27．9％；衣原体感染率依次为3．8％、12．4％、14．7％；支原体、衣原体非典型肺炎在3个年龄段近期感染(IgM)阳性率依次为39．0％、26．1％、14．0％；既往感染(IgG)阳性率依次为8．6％、13．1％、20．9％。左氧氟沙星、司帕沙星等新喹诺酮类药物应用频次较高(66例／165例)，阿奇霉素等大环内酯类药物应用频次较低(5例／165例)。结论：非典型肺炎在CAP中感染率高，支原体感染率仍高于衣原体．两在不同年龄段的感染率及感染类型存在差异；嗜肺军团菌感染率较低。在CAP抗生素应用中可将能覆盖非典型性肺炎病原体的抗菌药物(如大环内脂类、喹诺酮类)作为第一线用药，以免延误治疗。     

上海地区儿童急性肺炎病原学和临床流行病学研究

目的：探讨上海地区儿童急性肺炎的病原学和临床流行病学特征。方法：724例急性肺炎患儿经鼻深插气管吸痰，采用系列呼吸道病毒单克隆抗体桥联酶标法、培养和聚合酶链反应方法检测呼吸道病原。结果：724例标本中明确病原阳性441例(60．9％)，其中病毒感染160例(36．3％)，细菌感染125例(28．3％)，肺炎支原体感染81例(18．4％)，肺炎衣原体感染25例(5．7％)，混合感染50例(11．3％)。724例急性肺炎患儿中检出的主要病原为：呼吸道合胞病毒129例(17．8％)、腺病毒19例(2．6％)、副流感病毒1、3型13例(1．8％)、副流感病毒2型2例(0．3％)、流感病毒A型7例(1．0％)、肺炎克雷伯菌24例(3．3％)、肺炎链球菌23例(3．2％)、卡他莫拉菌23例(3．2％)、流感嗜血杆菌22例(3．0％)、金黄色葡萄球菌19例(2．6％)、副流感嗜血杆菌18例(2．5％)、凝固酶阴性葡萄球菌8例(1．1％)、大肠埃希菌4例(0．6％)、肺炎支原体103例(14．2％)及肺炎衣原体27例(3．7％)。结论：病毒感染是儿童急性肺炎最常见的病原体，其次是细菌感染、肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染。其中呼吸道合胞病毒占首位，腺病毒感染有所下降，流感病毒和副流感病毒感染无流行迹象。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是主要的细菌病原，但是肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌感染有明显增多。细菌感染全年散发，以夏季为主，肺炎支原体感染有年龄偏小趋势，肺炎支原体和病毒感染均在冬春季节流行较多；肺炎衣原体感染则多见于婴儿，尤其是小于3月龄小婴儿。     

低白蛋白的成人社区获得性肺炎218例病原分析

目的分析急性期白蛋白降低的成人社区获得性肺炎的病原体。方法分析迁安市中医院3 a来收治的218例急性期血清白蛋白水平低于正常的成人社区获得性肺炎的病原。结果218例中有75例病原明确,其中单一病原感染54例,混合感染21例;单一感染中真菌24例,细菌20例,病毒8例,非典型病原体2例;混合感染中混合真菌14例。结论真菌及G-杆菌是低蛋白成人社区获得性肺炎的主要病原。     

社区获得性肺炎病原体MIC结果分析与抗菌治疗

目的 掌握我省引起社区获得性肺炎(CAP)的病原谱和细菌药敏谱,为CAP的抗菌治疗提供依据.方法 细菌的分离与鉴定采用常规法和仪器法,最小抑菌浓度(MIC)的检测采用琼脂稀释法,非典型病原体中的肺炎支原体采用微量颗粒凝集(MAG)法,肺炎衣原体采用微量免疫荧光(MIF)法,军团菌采用间接荧光免疫(IFA)法和酶免疫测定(EIA)法检测.结果 肺炎支原体和肺炎链球菌明显占第一、第二位,然后是嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌.细菌的MIC是随着病原体和药物的不同而不同.结论 细菌引起的CAP可先行经验治疗,待病原学和药敏报告后视情况进行调整;非典型病原体引起的CAP主要靠经验治疗,但药物的选择应安全、有效并能覆盖所有非典型病原体和常见菌.     

老年患者肺炎支原体和衣原体感染的血清学检查及临床意义

目的 了解老年慢性支气管炎患者肺炎支原体、衣原体感染的程度并探讨其临床意义.方法 采用间接酶联免疫吸附测定法(ELISA)定性检测59例老年慢性支气管炎患者和48例健康体检的老龄者血清肺炎支原体、衣原体的特异性抗体免疫球蛋白M(IgM)和IgG的阳性率.结果 老年慢性支气管炎患者组肺炎支原体、衣原体感染阳性率(72.9%),明显高于健康体检组(12.5%).结论 肺炎支原体、衣原体的感染在老年慢性支气管炎的发病中具有一定的作用,须引起临床重视.     

亚洲地区肺炎支原体和肺炎衣原体在成人社区获得性肺炎中的流行病学研究

目的由Malaya大学医学中心牵头进行的非典型病原在亚洲社区获得性肺炎（CAP）患者中的流行病学研究。结果显示，肺炎支原体和肺炎衣原体分别占成人病原的11．4％和5．8％。本研究将对这2种病原所致感染的临床和实验室资料进一步总结分析。方法亚洲7个国家12个研究中心采用统一的检测方法（DNA检测及血清学方法）和判断标准，对16岁以上的CAP患者进行肺炎支原体和肺炎衣原体的检测。结果在急性肺部感染者中，肺炎支原体和肺炎衣原体肺炎的临床表现与其他病原所致者非常相似，并无特征性。肺炎支原体和肺炎衣原体在男性和女性中检出率相仿，但肺炎支原体感染在16至44岁患者中更为多见（22．2％），而肺炎衣原体感染者重症患者相对较多。88例在病程中血清抗体显著增高的肺炎支原体感染者中，48例（54．5%）患者急性期抗体阴性，如果未检测恢复期血清抗体，上述患者则会漏诊；51例肺炎衣原体感染者中急性期血清抗体阴性则较为少见（21．6％）。肺炎支原体和肺炎衣原体既往感染和（或）病原携带率分别为5．7％和7．9%。结论肺炎支原体肺炎和肺炎衣原体肺炎发病率高，诊断困难，因此在亚洲成人CAP抗感染经验治疗时宜选用对这2种病原亦有效的药物。     

三种肺炎支原体检测方法的比较

目的比较3种检测肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，Mp）的方法，寻求肺炎支原体的快速、准确和特异的检测手段。方法选择198例社区获得性肺炎（CAP）患者中临床证实的45例肺炎支原体感染者的痰液、血清标本，分别经肺炎支原体培养、肺炎支原体核酸PCR扩增和血清学检测（IgM和IgG），采用Х^2检验比较3种方法的检测结果。结果3种方法检测Mp的阳性率分别为44．4％、71．1％和86．7％和，PCR法与培养法比较差异有显著性（Х^2=17．764，P〈0．001）；血清学与培养法比较差异有显著性（Х^2=6．559，P〈0．01）；PCR法与血清学比较差异无显著性（Х^2=3．269，P=0．071）。结论PCR法和血清学检测是肺炎支原体病原体诊断的有效手段。     

培养法检测小儿肺炎支原体的临床价值

【目的】评价培养法检测肺炎支原体（MP）的性能，了解肺炎支原体的耐药状况，指导临床合理用药。【方法】采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测肺炎支原体IgM抗体和培养支原体检测146例小儿咳嗽患者。【结果】培养法检测MP阳性率明显高于ELISA法（P〈0．01）。肺炎支原体对克拉霉素耐药率最高，占58．43％，对环丙沙星和司帕沙星耐药率为0％。【结论】培养法是检测MP感染的简便有效的方法，并且能提供药敏结果。     

小儿肺炎克雷白杆菌感染危险因素的logistic回归分析

目的 探索小儿肺炎克雷白杆菌感染的危险因素。方法 采用非条件logistic回归分析技术对35例肺炎克雷白杆菌感染的小儿和同期住院的55例非肺炎克雷白杆菌感染的细菌感染对照病例的14个危险因素进行分析。结果 回归分析结果表明：病程(OR=1．184，95％CI为1.025～1．269)、联合应用抗生素种类(OR=5．867，95％CI为2．526～13．627)、使用三代头孢天数(OR=1．678，95％CI为1．531～1．839)、应用免疫抑制剂(0R=2．699，95％CI为1，273～5．721)、反复呼吸道感染(OR=4．089，95％CI为2．351～7．112)是感染肺炎克雷白杆菌的独立危险因素。结论 小儿肺炎克雷白杆菌感染与多种因素有关，病程、联合应用抗生素、三代头孢菌素应用、免疫抑制剂的使用、反复呼吸道感染为其主要危险因素。     

KPC酶在肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药中的研究

目的运用RNA干扰技术探讨blaKPC表达与碳青霉烯类耐药的关系。方法用电转移法将双链小RNA（SiRNA）转入到2株产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶-2（KPC-2）的肺炎克雷伯菌中,检测RNA干扰前后菌株blaKPC的RNA水平和亚胺培南、厄他培南的最低抑菌浓度（MIC）值的变化。结果菌株在RNA干扰前后blaKPC-2的RNA水平有差异,但干扰前后亚胺培南和厄他培南的MIC值没有变化。结论 SiRNA虽然能在RNA水平上抑制blaKPC的表达,但对产KPC-2菌株碳青霉烯类耐药的影响不明显,证明革兰阴性杆菌对碳青霉烯类耐药由多种因素共同引起。     

肺炎衣原体感染与肺结核病的相关性

目的 探讨肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae,Cpn)感染与肺结核感染的相关性.方法 选取2010年1月～2013年12月在本院住院的100例确诊肺结核病患者(病例组),均通过影像或培养确诊为肺结核;以同期本院健康体检筛选出的与病例组年龄及性别匹配的30岁以上健康人作为对照组,共100例.两组年龄、性别差异无统计学意义.应用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清肺炎衣原体特异性IgG、IgM抗体.感染判断标准为:急性感染:IgM(+),IgG(-);慢性(隐性)感染:IgM(+),IgG(+);既往感染:IgM(-),IgG(+).对IgM(+)患者4周后复检.结果 对照组、病例组肺炎衣原体总感染率分别为57.5％、97.0％,其中急性感染率分别为1.5％、11.0％,慢性感染率分别为3.0％、10.0％,既往感染率分别为53.0％、76.0％,急性感染率、慢性(隐性)感染率、既往感染率在病例组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).对IgM(+)患者4周后复检结果为:总感染率分别为57.4％、97.5％,其中急性感染率分别为1.4％、5.8％,慢性(隐性)感染率分别为3.0％、13.7％,既往感染率分别为53.0％、78.0％,急性感染率、慢性(隐性)感染率、既往感染率在病例组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);患者4周后复检结果与复查前结果比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 结核病感染者的肺炎衣原体IgG、IgM抗体阳性率远远高于健康对照组,并且总感染率高达97.0％,提示结核病感染几乎均合并肺炎衣原体感染,临床上治疗肺结核时应提高警惕.     

肺炎克雷伯菌介导碳青霉烯类耐药的基因型检测

目的对临床分离的碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌进行耐药基因型分析。方法采用琼脂稀释法检测菌株最低抑菌浓度(MIC),用聚合酶链反应(PCR)、DNA测序、脉冲场琼脂糖凝胶电泳(PFGE)、等电点聚焦电泳(IEF)和质粒分子杂交等技术对实验菌株进行基因组DNA同源性、介导耐药的基因型、耐药酶pI和耐药基因携带状态等研究。结果12株肺炎克雷伯菌的亚胺培南和美罗培南M IC值分别为16~64μg/m l和8~256μg/m l;对其他被测的β-内酰胺类和喹诺酮类药物广泛耐药,氨基糖苷类耐药型不定。12株菌均扩增出编码碳青霉烯类抗生素耐药的blaKPC-2和编码β-内酰胺酶的blaSHV基因;部分菌株扩增出blaTEM或/和blaCTX-M基因。IEF和分子杂交揭示KPC-2的等电点为6.8,编码基因被携带在一个约56 kb大小的质粒上;PFGE结果显示12株细菌可分为2个克隆型。结论产KPC-2型碳青霉烯酶是本院肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类药物的主要原因,垂直传播以及通过质粒传递耐药基因可能是其在本医院流行的主要方式。     

儿童肺炎支原体感染中C-反应蛋白的检测价值

近几年来，肺炎支原体感染在儿童呼吸道疾病的发病率有所增加，并已受到临床医生的广泛重视，我们对住院患儿的肺炎支原体抗体和CRP含量进行了分析，以了解CRP对肺炎支原体感染的临床价值。     

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌基因型研究

目的：研究医院感染超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的基因型。方法：收集分离鉴定菌株，通过K—B法药敏实验初筛以确认产ESBLs菌株，并对ESBLs基因进行初步分型。结果：17株肺炎克雷伯菌产生的ESBLs以CTX-M-3、CTX-M-15、CTX-M-22为主要基因型，其中8株为CTX—M-3型；6株为CTX-M-22型；1株为CTX-M-15型；1株同时产CTX-M-3、CTX-M-22；1株同时产CTX-M-15、CTX-M-22型。结论：我院肺炎克雷伯菌临床分离株中的ESBLs基因型以CTX-M型酶为主。