壶腹和胰头恶性肿瘤的姑息性手术治疗

目的回顾性分析壶股和胰腺癌姑息性手术治疗的结果。方法对98例晚期壶腹和胰腺癌的临床病理资料进行回顾性分析。结果单纯探查术18例，胆道外引流16例，各种类型的胆肠吻合62例，经皮肤肝穿刺胆道放嚣支架2例。住院死亡率2％，平均住院19天。平均生存171天（22-872天）。结论胆肠吻合或胆肠、胃肠双吻合仍是晚期胰腺癌姑息性手术的有效方法，其手术并发症和死亡率是可以接受的。对于不适合开腹手术者，放置支架是解除胆道和消化道梗阻的有效：疗法。     

高能聚焦超声治疗晚期胰腺癌68例

<正>本组晚期胰腺癌患者68例,男48例,女20例;年龄35～83岁。胰头癌43例,其中18例于HIFU治疗前行姑息性减黄术,另25例胰体、尾癌。所有患者均为一般情况太差无法手术切除原发灶(和)或腹膜后出现淋巴结转移者。治疗前疼痛分组(参照周际昌主编《实用肿瘤内科学》标准进行):Ⅰ     

高能聚焦超声治疗晚期胰腺癌6例近期疗效观察

目的：观察高强度体外聚焦超声（HIFU）热疗治疗晚期胰腺癌的安全性及近期疗效。方法：应用北京源德生物医学工程有限公司生产的FEP—BY02高能聚焦超声肿瘤治疗机治疗晚期无法手术切除胰腺癌6例,共接受治疗37次（平均每例6次）。结果：完全缓解2例,部分缓解3例,无效1例。1临床受益反应率83．33％,癌性疼痛缓解率100％。结论：HIFU治疗晚期胰腺癌能取得一定的疗效,治疗安全性高。     

三阶梯止痛治疗加姑息性化疗与晚期肿瘤患者生活质量的关系研究

目的探讨三阶梯止痛治疗加姑息性化疗与晚期肿瘤患者生活质量的关系。方法回顾性分析我院2009年1月～2012年6月35例给予三阶梯止痛治疗加姑息性化疗的晚期肿瘤患者,应用数字评分法和EORTCQLQ—C0中文版问卷调查表测定患者治疗前后疼痛强度和生活质量的变化,并进行对比分析。结果使用癌痛治疗加姑息性化疗后,患者中度疼痛缓解率为92．9％,重度疼痛缓解率为85．7％,总缓解率为88．6％;患者社会功能、情绪功能、躯体功能、失眠、整体质量均明显改善（P〈0．05）,整体健康状况由治疗前的61．4±12．2提高为63．7±11．6（P〈0．05）;并能减少阿片类止痛药的使用剂量（P〈0．05）。结论三阶梯止痛治疗加姑息性化疗能明显缓解晚期肿瘤患者的癌性疼痛,提高患者生活质量。     

68例胰头癌的外科手术治疗及预后

目的探讨胰头癌外科手术方式的选择及其预后。方法回顾性分析68例胰头癌患者的临床资料,其中行胰十二指肠切除术23例,对45例未能手术切除者均行姑息性内引流术。采用1年生存率评价两种术式的疗效。结果胰十二指肠切除术后1年生存率33.8%,姑息性内引流术后1年生存率为11.1%,两组1年生存率差异有统计学意义(P<0.05),但后者生存质量有所改善。结论胰十二指肠切除术能显著提高胰头癌的治疗效果及1年生存率,对不能根治切除伴有梗阻症状的患者,应争取行姑息性内引流术,以改善生存质量。     

氩氦刀冷冻消融术治疗40例晚期胰腺癌患者的临床体会

目的探讨40例晚期胰腺癌患者经过氩氦刀冷冻消融术治疗后的临床体会。方法比较40例晚期胰腺癌患者经过氩氦刀冷冻消融术治疗的术前、术后视觉模拟疼痛评分法(VAS)、血清CA199及癌胚胎抗原(CEA)值,并进行统计学分析。结果 40例患者经过氩氦刀冷冻消融术治疗后,在视觉模拟疼痛评分法(VAS)情况、血清CA199及癌胚胎抗原(CEA)上,较术前明显降低,有统计学意义。结论氩氦刀冷冻消融术治疗晚期胰腺癌,能有效缓解患者疼痛,提高术后患者的生活质量,值得临床推广。     

不同术式对晚期胃癌患者的治疗效果分析

目的探讨不同术式对于晚期癌症患者的治疗效果。方法以我院2009年1月~2012年7月间收治的83例晚期胃癌且可追溯患者为研究对象,采用回顾性研究的方法,按其手术方式,将姑息手术切除治疗者归为姑息切除组,将改道及探查手术治疗者归为非切除组,比较两组患者术后卫生经济学指标及生活质量的差异。结果研究结果显示,在卫生经济学指标的比较中,姑息切除组患者年化入院次数和年疾病花费低于对照组,在术后生活质量的比较中,姑息性切除组患者在心理健康、营养情况和活动能力方面得分高于非切除组,在癌性疼痛方面得分低于非切除组,其差异皆有统计学意义(P0.05)。多因素分析结果显示,姑息性切除手术可提高晚期癌症患者生活质量。结论姑息性手术可以有效降低患者术后就诊频率,减轻经济负担,并提高患者的生活质量,应在条件允许的情况下,尽量选择姑息性手术治疗。     

112例胰腺癌手术治疗分析

目的：对比分析胰腺癌治疗方式与临床疗效及术后恢复之间的关系。方法对112例胰腺癌患者的临床治疗方式进行回顾性分析。结果112例患者中26例(23.2%)采用胰十二指肠切除术(PD)治疗,56例(50.0%)采用姑息手术治疗,30例(26.8%)给予单纯探查。在术后生存率方面,通过胰十二指肠切除术治疗的患者3年生存率明显高于其他两种方式(P<0.05),分别为69.2%(18/26)、10.7%(6/56)和6.7%(2/30)。结论通过大量相关实验数据可以看出,对患有胰腺癌的患者在治疗时采取胰十二指肠切除术,不但可以有效地提高胰腺癌的治疗效果,并且还有助于患者的术后恢复,而对于一些已经无法进行根治的患者,就要争取对其进行姑息性手术,从而改善患者的生存质量。     

晚期胰腺癌的姑息治疗（附10例报告）

胰腺癌预后是消化系统恶性肿瘤中最差者之一 ,由于胰腺癌起病隐匿缺乏早期诊断的有效方法 ,而且其解剖位置特殊和肿瘤生物学侵袭性高 ,大多数患者在明确诊断时已失去根治性外科治疗的机会。长期以来 ,对于不能手术切除的晚期胰腺癌仍无有效的治疗方法 ,目前主要采取解除黄疸和十二指肠梗阻或单纯剖腹手术活检。为解除胆道和十二指肠梗阻、减轻疼痛、提高生活质量及延长寿命 ,仍需进行适当的姑息治疗 ,成为晚期胰腺癌治疗的主要手段之一 ,寻求更理想的治疗方法 ,尽量减轻病人痛苦 ,延长生存期 ,提高生存质量 ,是我们工作的重点。晚期胰腺癌患…     

30例残胃癌临床病理特征分析及治疗

目的探讨残胃癌的临床特点、病理特征及诊治方法。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2001～2008年间普外科收治的30例残胃癌患者的临床资料及治疗情况。结果 30例残胃癌患者男性29例(96.7%),首次手术行B illrothⅡ式24例(80%)。病变位于原吻合口10例(33.3%)。术后病理低分化腺癌14例(46.7%),印戒细胞癌3例(10%),粘液细胞癌2例(6.7%),低分化腺癌合并粘液腺癌1例(3.3%)。27例残胃癌患者行手术治疗,其中根治性手术22例(76.7%),姑息性手术5例(16.7%),两种术式中位生存期分别是2.5年和1.6年。结论残胃癌好发于男性,以首次手术行B illrothⅡ式多发。胃大部切除术后应定期行胃镜等相关检查。由于病理恶性程度较高,一旦确诊,应尽早行根治性残胃切除,晚期患者无法行根治性手术的也应该积极争取行姑息性手术,能有效提高患者的生存时间和生活质量。     

胰头癌和肝管癌手术治疗的一些体会

我院自1971—1976年内为10例胰头癌及肝管癌施行切除手术,其中胰十二指肠切除行胰——空肠吻合术7例,总肝管及左右肝管部分切除行肝管—空肠吻合术3例。9例痊愈出院,1例死亡。现就吻合方式、技术操作及术后处理等一些体会介绍如下:吻合方式:胰腺癌手术的吻合方式有50种之多,我们认为 Child 氏方法比较理想,本组7例均采用此种吻合方法,将胰十二指肠切除,行胰—空肠对端吻合,总胆管—空肠端侧吻合,胃—空肠端侧吻合(图1)。3例     

原发性十二指肠恶性肿瘤23例临床分析

目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床及内镜下表现、病理特点,总结诊断和治疗方法.方法 回顾性分析23例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料及随访记录.结果 临床表现分别以上腹部疼痛、黄疸、上消化道出血、肠梗阻为主;病灶好发于降部,占73.9％ (17/23);内镜下表现溃疡型病变多见(52.1％,12/23),其次为息肉样隆起、黏膜下隆起性病变、弥漫性结节样改变;病理类型以腺癌为主(82.6％,19/23)(依次为低分化腺癌、乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌).21例接受手术治疗,其中行胰十二指肠切除术16例,节段性十二指肠切除2例,局部肿瘤切除术1例,旁路吻合姑息治疗2例,其中12例接受术后化疗;内镜下切除病灶1例;仅全身化疗1例;随访18例,其中确诊腺癌13例行胰十二指肠根治术后1、3、5年生存率分别为76.9％ (10/13)、53.8％(7/13)、23.1％(3/13);行旁路吻合姑息治疗的2例分别于术后3、7个月死亡.结论 原发性十二指肠恶性肿瘤临床及内镜下表现无特异性,降段好发;病理类型以腺癌多见;胃镜检查是发现该病的重要手段.胰十二指肠切除术是原发十二指肠癌的首选术式,术后进行辅助化疗可提高患者生存率.     

胰十二指肠切除术中三种不同方式胰肠吻合的疗效比较

目的 比较胰十二指肠切除术中采用套入式胰肠端端吻合、套入式端侧胰肠吻合及胰管对黏膜端侧胰肠吻合等三种不同方式的胰肠吻合的临床疗效. 方法 回顾性分析采用胰十二指肠切除术治疗52例胰头、壶腹周围癌患者的临床资料,分析三种不同方式胰肠吻合的胰漏发生率、手术时间、手术出血量及术后并发症. 结果 套入式端端胰肠吻合25例,套入式端侧胰肠吻合16例,胰管对黏膜端侧胰肠吻合11例;手术时间4～7.15 h,胰管对粘膜端侧胰肠吻合手术时间短,各类围手术期并发症共18例,各种术后远期并发症10例.平均住院时间为（19.32±5.45）d,围手术期死亡共2例. 结论 套入式端端胰肠吻合、套入式端侧胰肠吻合以及胰管对粘膜端侧胰肠吻合均为手术切除后常用的吻合方式,吻合口漏是胰十二指肠切除手术后的严重并发症,根据术中情况决定吻合方式是最佳的手段.     

胰腺癌与壶腹周围癌的外科治疗

本文报告1983年～1991年经手术和病理证实的胰腺癌和壶腹周围癌共48例,其中胰腺头腺癌23例,胰头非功能胰岛细胞癌2例和囊腺癌1例;胰体尾腺癌1例和囊腺癌2例;壶腹癌15例;胆总管下端癌4例。行Whipple手术23例,肤体尾切除2例。手术死亡率8％。行改良式胆囊空肠Y形吻合为主的姑息手术23例,手术死亡率8.6％。肿瘤切除者随访率88％,1年存活率86.4％,3年存活率78.9％,5年存活率62.5％。胰体尾癌2例,随访2年以上仍健在。姑息手术21例获得随访,平均术后存活7.4月,其中1例存活18个月。     

CT导向下~(125)I粒子植入治疗晚期胰腺癌的近期疗效分析

目的探讨晚期胰腺癌体内放射治疗延长患者生存期、改善生活质量的有效性及可行性。方法对我院2002年9月-2007年9月间收治的60例晚期胰腺癌患者永久植入放射量为0.3～1.0mCi的125I粒子,术后随诊观察生存期、疼痛缓解及并发症发生率。结果所有病例得到随诊,患者植入术后中位生存期平均189d。其中39例术后CT及MRI随诊肿瘤明显缩小;9例患者术后生存超过1年,占15%;3例患者经125I治疗后1个月成功行胰十二指肠切除术。所有患者无明显骨髓抑制。结论经125I治疗的患者中位生存期明显延长。证明CT导向下125I粒子植入治疗晚期胰腺癌有效可行,其优越性为靶器官准确且正常组织损伤小、方法简便经济。     

晚期壶腹周围癌的综合治疗(附48例报告)

壶腹周围癌的治疗方法以手术根治性切除为主,但由于患者多数就诊过晚而失去手术切除机会。自1995年以来,我们对不能切除的部分晚期病人采取姑息性胆肠吻合手术及胃十二指肠动脉置管区域化疗,取得了满意的效果。 1 资料与方法     

术中无法明确性质的晚期胰腺癌术后植入125碘粒子的新方法

胰腺癌是恶性程度较高的肿瘤之一,其未经治疗的中位生存期仅为3~4个月,加之胰腺癌早期症状隐匿,难以发现。故手术切除率不足20%。其余80%的患者仅能行以缓解症状为目的的姑息性手术,如胆总管空肠吻合、胃空肠吻合、空肠营养造瘘等等,针对原发病灶的治疗依赖于术后的化疗,但胰腺癌本身对化疗药物不敏感,吉西他滨的临床获益率最高也仅为24%左右[1]。运用125I粒子治疗胰腺癌的研究始于上世纪90年代。     

残胃癌的外科治疗

目的 探讨残胃癌的病理特点及合理的外科治疗。方法 回顾性分析近十年我院收治32例残胃癌的临床资料。结果 残胃癌多在良性胃十二指肠疾病行胃大部分切除术10年后发病，Billroth—Ⅱ式癌发生率显著高于Billroth—Ⅰ式（P〈0．01），残胃癌的组织学分化差。根治性手术切除23例，切除率为71．8％，根治性切除23例中患者5年生存率17．4％，3年生存率47．8％。结论 根治性手术切除是残胃癌首选的治疗方法，能有效提高患者的生存时间和生存质量。晚期病例应该争取行姑息性切除手术。     

射频消融仪在晚期胰腺癌中的应用

目的探讨射频消融仪在治疗晚期胰腺癌的应用价值。方法对8例不能切除的胰腺癌患者在术中实施射频消融治疗,比较手术前后患者疼痛、腹水、黄疸、肿瘤标记物、淀粉酶、影像学改变及手术并发症。结果术后7例患者腹痛缓解,1例腹水消失,8例患者肿瘤标记物下降,影像学显示瘤体变小。胰漏2例,梗阻0例,均治愈出院,生活质量较好。结论对于不能切除的胰腺癌射频消融是一种安全有效的治疗方法。     

晚期前列腺癌诊疗分析

目的探讨晚期前列腺癌诊断和治疗方法的临床价值和意义。方法回顾分析52例晚期前列腺癌患者资料,随访患者症状改善情况及血清PSA等。用配对样本t检验方法分析处理治疗前后有关计量资料数据。所有患者均采用口服抗雄激素药物内分泌治疗(口服氟他胺或康士德);49患者采用双侧睾丸切除;17例排尿困难症状严重者加用姑息性经尿道前列腺汽化电切术,23例骨性疼痛患者服用唑来膦酸等。结果17例接受姑息性经尿道前列腺汽化电切术患者中1例术后10天死于急性心肌梗塞,其余16例患者下尿路梗阻症状缓解(缓解率94.1%)。69.6%患者(16/23)骨痛不同程度缓解,94.2%(49/52)血清PSA下降。各组数据前后对比均有统计学意义。结论①晚期前列腺癌患者经过以内分泌治疗为主的综合治疗,可缓解痛苦,提高生存质量。②姑息性经尿道前列腺汽化电切术是解除下尿路梗阻症状的有效方法。③唑来磷酸联合内分泌治疗可缓解前列腺癌骨转移引起的疼痛。