虹膜拉钩在白内障超声乳化术中的应用

目的 评价小瞳孔白内障手术中用虹膜拉钩及传统方法扩瞳对术眼瞳孔和视功能的影响。方法 43眼用虹膜拉钩扩瞳(拉钩组)，18眼用传统方法扩瞳(对照组)。术前两组视力为眼前手动至0．2，瞳孔直径为1．0～3．5mm，对光反射基本无；两组视力及瞳孔直径的差异无显著性。结果 拉钩组：术中瞳孔缘少量渗血11眼，无后囊膜破裂和瞳孔缘咬伤；术后第1天视力≥0．2为71．4％(30／42眼)，3个月后视力≥0．5为59．5％(25／42眼)；瞳孔边缘不规则5眼，对光反射迟缓41眼、消失2眼，出现眩光2眼，无多视。对照组：术中瞳孔缘少量至中量出血10眼，瞳孔缘咬伤6眼，后囊膜破裂2眼；术后第1天视力≥0．2为55．6％(10／18眼)，3个月后视力≥05为16．7％(3／18眼)；瞳孔边缘不规则11眼，对光反射迟缓11眼、消失7眼，出现眩光5眼、多视2眼。术后3个月，两组视力及瞳孔直径的差异有显著性。结论 在小瞳孔白内障超声乳化术中虹膜拉钩具有扩瞳快且充分、对虹膜损伤小、不易引起炎症出血等优点；对保持并恢复术后瞳孔的形态功能，提高视觉质量具有积极意义。     

腹部闭合性损伤十二指肠破裂漏诊1例分析

1临床资料 患男性，22岁，车祸后撞伤头部、腹部，昏迷不醒3小时人院。查体：T：36．7℃；P：96次／分；R：24次／分，BP：122／60mmHg，浅昏迷状态，躁动不安。面部多处擦皮伤，双眼熊猫眼征阳性，右侧瞳孔直径4mm，光反射无，左侧瞳孔直径2mm，光反射迟纯。鼻腔有血迹。胸部未见异常，腹部：肝脾不大，肌紧张存在，移动性浊音阴性。     

基底动脉尖综合征致植物状态一例报告

因基底动脉尖端部位血循环障碍所引起的以意识障碍、瞳孔异常及眼球运动障碍为主要表现的临床综合征，称为基底动脉尖综合征(TOBS)。现报告1例。 　　患者，男，59岁。因突发意识丧失2小时，于1999年4月13日入院。既往有心房纤颤病史，1年前曾两次出现短暂意识丧失，数分钟后自行缓解。查体：Bp 120/82.5mmHg(16/11kPa)，心肺未见异常。神经系统检查：浅昏迷。双瞳孔不等大，右侧瞳孔6mm，左侧1mm，对光反射消失。疼痛刺激双侧肢体活动幅度基本一致。双侧Babinski征阳性。入院后给予脱水降颅压及改善脑细胞代谢治疗。20分钟后意识恢复，能认出周围同事，言语流利，四肢可自如活动。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射存在。半小时后患者再次昏迷，并出现如前瞳孔改变。经治疗1天后双瞳孔基本等大，直径4mm，对光反射消失，双眼不同轴，右眼外展位。昏迷程度逐渐加深，2周后至深昏迷状态，头眼反射消失。2个月后患者处于植物状态。入院时脑CT：左颞叶低密度灶。3日后复查脑CT：脑干、双丘脑、小脑、左侧颞叶低密度影。眼底检查：动静脉比例正常，视盘边界清，无渗出及出血。     

观察神经系统疾病瞳孔变化的体会

神经系统疾病的瞳孔变化，是判断病情好坏转归的关键，下面谈谈我们临床观察瞳孔变化的体会。一、正常瞳孔的变化：正常人瞳孔直径为2－4mm；1－2岁直径为4mm；2－10岁直径为4－5mm；青年期3－4mm［1］；对光反应的灵敏，有时两侧瞳孔可微有差异，但在0．25mm内，最多不超过0．5mmt［2］；直径在6mm以上者称瞳孔散大，直径在2mm以下者称瞳孔缩小。二、异常瞳孔的变化观察：1．一侧瞳孔散大直径超过5mm，多为一侧交感神经刺激，动眼神经麻痹所致。外伤性颅底骨折、同侧硬膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑子原发或转移性肿瘤、约回迹等原因出现瞳孔…     

偏侧颅底综合征1例

患，女，45岁。因右眼痛8个月，右侧面部疼痛2个月，右眼不能睁开10天入院。入院神经系统检查：双侧视力正常，右眼颞侧视野缺损。右侧眼底鼻侧视乳头边界略模糊，A／V=2：3，左侧眼底正常，A／V=2：3；右眼睑下垂，左侧眼裂10mm；右侧瞳孔4mm，左侧瞳孔3mm；右眼直接、间接瞳孔对光反射消失，     

准分子激光原位角膜磨镶术后瞳孔大小与波前像差的关系分析

目的 探讨瞳孔直径对准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后高阶像差的影响.方法 对150例(300眼)近视眼患者于LASIK术前及术后3 d、1周、1个月分别检测瞳孔直径为3 mm和6 mm下各像差成分均方根(RMS)值,包括低阶像差(RMSL)、总体高阶像差(RMSH)、慧差(RMS3)、球差(RMS4)、次级慧差(RMS5).结果 LASIK术后不同时间(3 d、1周、1个月)患者瞳孔直径3 mm、6 mm下的RMSL较术前显著下降,而RMSH、RMS3、RMS4、RMS5则较术前显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后不同时间,瞳孔直径6 mm组的RMSH、RMS3、RMS4、RMS5均显著高于瞳孔直径3 mm组,而RMSL则显著低于瞳孔直径3 mm组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 LASIK术后患者的高阶像差较术前显著增高,RMSL较术前显著降低;且术后的高阶像差随瞳孔直径的增大而增加.     

巨大脑动静脉畸型完整切除1例

患者，女，48岁，突发不醒人事3小时，于2001年12月26日入院。既往头痛、癫痫病史6余年。查体：T36．4℃，P74次／分，R20次／分，BP160／90mmHg。中度昏迷，左侧瞳孔直径5。0mm，右侧瞳孔直径3．0mm，左侧瞳孔光反射迟钝，右侧肢体肌力0级。头部CT示左侧枕顶叶大面积脑出血约70ml，破入脑室系统，[第一段]     

蝶鞍区骨巨细胞瘤3例

颅骨蝶鞍区的巨细胞瘤十分少见 ,本文重点介绍 3例蝶鞍区巨细胞瘤的临床病理资料进行讨论。1　病例介绍1 1　患者女 ,2 5岁 ,于入院前半年妊娠 6个月时起无明显诱因出现右侧头部持续胀痛 ,服止痛药可缓解。头痛以额顶部为重 ,同时伴视物不清 ,但无恶心呕吐。 3个月前足月妊娠分娩后头痛逐渐加重 ,伴视物时两侧面看不清。发病后无多饮多尿及月经紊乱。入院前 5天头痛发作后突然右眼失明 ,继之左眼也失明 ,遂转来我院以垂体卒中收入院。入院体检 :内科系统检查无异常发现。神经系统检查 :神志清楚 ,双目失明 ,瞳孔直径右侧 6ｍｍ ,左侧 5ｍｍ …     

经蝶窦入路显微镜下垂体腺瘤切除2例

病例介绍例１，男性，４４岁。１９９７年４月７日入院。入院前半年无诱因出现双颞侧视物范围缩小，伴视物模糊，无头痛，无呕吐，５天前出现头部胀痛，无多饮、多尿。查体：瞳孔两侧等圆等大，光反射灵敏，视力左眼１０ｃｍ指数，右眼５０ｃｍ指数，双颞侧偏盲。眼底检查...     

透明中隔缺如1例报告

患，男，29岁，因外伤性左足蹠骨骨折入院治疗，入院前1个半月左足被车轮轧伤，致左足蹠骨2．3骨折，事故发生时，头部无外伤，无意识障碍，左足予石膏托固定。一周后诉头痛、头晕、无恶心及呕吐。既往身体健康，个人史及家族史无特殊记述。入院查体：一般检查无异常，左足石膏托固定，足背轻度肿胀。神经系统检查：神清，语畅，颈软，双瞳孔等大等圆2mm，     

Nd:YAG激光后囊膜切开术对人眼波前像差的影响

目的研究Nd:YAG激光后囊膜切开术对人眼波前像差的影响。方法纳入接受Nd:YAG激光后囊膜切开术患者29例（35眼），治疗前后予以常规裂隙灯显微镜检查，并检测最佳矫正视力、眼压及3、6mm瞳孔下全眼、角膜像差。并对治疗前后的最佳矫正视力、像差进行比较。结果患者治疗前后最佳矫正视力均有提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗前后眼压变化无统计学差异。3、6mm瞳孔直径下的角膜像差治疗前后的差异均无统计学意义。6mm瞳孔直径下全眼的Z4（离焦）、Z12（球差）术后低于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；全眼的Z5（散光）术后高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。3mm瞳孔直径下全眼的Z5（散光）、Z13（二级散光）术后高于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论Nd:YAG激光后囊膜切开术后视力显著提高；6mm瞳孔直径下全眼球差的像差减少，6mm瞳孔直径下全眼散光以及3mm瞳孔直径下的散光、二级散光像差增大。     

外伤致青年人短暂性全面遗忘症1例报告

患者，男，40岁，因外伤后突发记忆障碍1h于2003—04—15收住本院。患者1h前，骑摩托车与一自行车相撞后，摔于地上，头部未受碰撞。当时即出现记忆障碍，重复语言，反复说“我在哪里”、“我不知道怎么了”，语无伦次，并有轻度头晕，对事发情景不能记忆。发病前未服任何药物，既往无特殊病史，其母曾患“脑梗塞”。体格检查：体温、血压正常：神志清晰，人物定向力正常，时间、地点定向力差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，     

颅面外伤出血致窒息一例的抢救

患者女，42岁，车祸伤及头面部。昏迷并左耳、口鼻腔流血1h入院。入院时，患者呈浅昏迷状态，呼吸急促，左外耳道、鼻腔、口腔有血液外流，左侧瞳孔直径约4mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝，四肢肌张力增高，病理反射未引出。颅脑CT示：面部多发性骨折，颅内积气，脑组织无异常，患者入院10min后突然出现四肢、口角抽搐并有呼吸停止，     

脑积水致桥小脑角梗塞一例

患者女性．48岁。因头痛3个月，双耳听力下降伴走路不稳2周入院。3个月前病人出现头痛、恶心、喷射性呕吐，在当地医院做颅脑CT示交通性脑积水，给静脉滴注20％甘露醇250ml，每日2次，治疗1周后症状缓解．为进一步治疗收入院。半年前曾患过胞膜炎。查体：BP22／13kPa，心肺无阳性发现，神志清，语言流利，左侧额纹略浅，在眼睑闭合无力，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双眼外展露白3mm，水平性眼球震颤，左角膜反射迟钝。眼底检查：视乳头边缘模糊，生理凹陷消失，静脉瘀血．视网膜无出血，左侧鼻唇为浅，伸舌居中．左侧面部感觉减退，任内…     

小瞳孔白内障超声乳化手术36例探讨

目的探讨小瞳孔白内障超声乳化手术疗效。方法对36例（48眼）散瞳后瞳孔不足4mm或呈花瓣状,或者在手术操作中未用缩瞳剂而瞳孔缩小至4mm以下的白内障患者行白内障超声乳化手术。结果本组48眼中术后3个月矫正远视力分别为：大于等于0.537眼,小于0.511眼;术后3个月时瞳孔形状5眼瞳孔大于5.0mm,9眼3.5～5.0mm,余瞳孔保持2.5～3.5mm圆形或类圆形,未见有虹膜后粘连者。均未出现严重并发症。结论小瞳孔白内障患者根据具体病情作不同的扩瞳处理,采用超声乳化术治疗是可行的,术后仍可获得生理圆瞳孔或近圆瞳孔,获得良好视力。     

脑梗塞病人胸肋部疼痛、气促

患者,女,72岁,主诉左侧肢体无力2天,于2003年1月24日入院。患者2天前无明显诱因出现左侧肢体无力,站立、行走不稳,无头痛、头晕,无晕厥,无恶心、呕吐,无大小便失禁,无抽搐,无胸闷、胸痛、心悸及气促,无呛咳及吞咽障碍。1天前就诊于我院急诊科,查体:血压160/100mmHg,T36.9℃,神志清楚,言语欠流利,口角左偏,右侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧瞳孔直径2mm,右侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,心、肺查体未见异常,四肢肌力、肌张力正常,双侧巴氏征阴性。化验检查:     

Adie综合征1例报告

1病历报告患者,女,39岁。2个月前无明显诱因出现发作性眩晕,不伴耳鸣、恶心和呕吐,约州后自行缓解,病后1周出现阵发性头顶部钝痛,痛时不伴恶心和P区吐。近Zod来视物模糊。曾做脑干诱发电位及头颅CT正常,腰穿脑脊液正常。查体：神志清楚,发育正常,左眼视力0．8,右眼视力0．5,视野正常;眼底检查：双侧视乳头边界清,生理凹陷存在,动静脉管径比2：3;眼睑无下垂,双侧瞳孔均呈圆形,左侧瞳孔直径3．omm,右侧瞳孔直径5．omm,左侧瞳孔直接和间接对光反射灵敏,右侧瞳孔直接和间接对光反射和调节反射迟钝;双眼球各方向运动充分…     

疑似进行性面偏侧萎缩症的Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症1例

患者,女,19岁,因左侧面部、肢体无汗4年余,左侧面部、肢体萎缩无力3年余,加重3月余于2010年7月27日入院.患者4年多前无明显诱因出现左侧面部及肢体无汗,左手上抬稍受限,未予重视,3年多前逐渐出现左侧面部、肢体萎缩无力,时伴左侧头部隐痛,约持续十多分钟可自行缓解,无头晕、恶心、呕吐,无视物旋转,无四肢抽搐、二便失禁等症,未就诊治疗.3个月前感左侧肢体无力加重,伴麻木,时有左侧肢体抽搐,为求系统中西医结合治疗,就诊于我院门诊,由门诊拟左侧肢体无力查因收入我科.入院症见:左侧面部、肢体萎缩无力伴麻木,左侧面部及肢体无汗;时有头部隐痛、左侧肢体抽搐,倦怠乏力;精神差,纳可,眠差,小便困难,大便正常.体格检查:生命体征平稳,心肺腹未见异常,神经系统检查:眼裂大小不对称,左眼裂较右眼裂小1 mm,左侧瞳孔直径3 mm,右侧瞳孔直径4 mm,对光反射灵敏,面部不对称,左侧面部较右侧消瘦,左侧面部、肢体无汗,左侧舌肌震颤、舌肌萎缩,咽反射稍显迟钝,余颅神经未见明显异常.左侧颈肩部有压痛,左侧肩胛肌萎缩,左侧大小鱼际肌及左上肢肌肉萎缩.左侧痛触觉较右侧减弱,左侧指鼻试验欠稳准,左上肢肌力4+级,左下肢肌力4+级,右上肢肌力5级,右下肢肌力5级.     

大型颈内动脉眼动脉瘤合并同侧后交通动脉瘤1例报告

病历资料 患者,男,43岁,因左眼视力下降、左眼鼻侧偏盲半年,进行性视力下降1个月,于2008年4月6日入院。视力：右侧正常,左侧0．02,右侧瞳孔3．5mm,左侧瞳孔4．0mm。右侧瞳孔直接光反射灵敏,间接光反射迟钝;左侧瞳孔直接光反射迟钝,间接光反射灵敏。左眼鼻侧偏盲,眼底：左侧视乳头边界模糊。其他神经系统检查均正常。头部MRI示：左侧鞍旁前部见占位,     

鼻源性小儿不典型破伤风合并颅神经损害1例

病例 女性,3岁1个月,因“流涕半月,发热、咳嗽6天,口角歪斜2天”入院。既往无惊厥史,无惊厥家族史,否认近1个月内有外伤史。入院查体：体温36．5℃,呼吸29次／分,心率108次／分,体重16kg,神清,右眼不能完全闭合,右侧鼻唇沟变浅,只能进食流质食物。双肺呼吸音粗,闻及中量中粗湿罗音,心腹部检查无异常。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,