选择性脊神经后根切断术麻醉体会

本院于1998年9月开展选择性脊神经后投切断术（SPR）治疗脑瘫患者。该手术难度大、时间长、术后并发症多，因此对麻醉要求较高。麻醉选择很重要。根据脑瘫患者选择性脊神经背根切断术的要求，选择禁用肌松药的方法。现就体会报告如下：临床资料1、一般资料：选择性脊神经后根切断术20例。其中男性13例，女性7例，年龄最大18岁，最小6岁，平均12．5岁，平均体重18skgo2、术前用药：术前常规安定01～0．Zing／kg肌注，阿托品O01～0．02mg／kg肌注。3、麻醉方法，均采用静脉复合麻醉。入院后常规生命体征监护：即P、BP、R、SPO。、ECG（…     

小儿选择性脊神经后根切断术21例麻醉处理体会

<正> 我院在小儿选择性脊神经后根切断术(SPR)中应用了普鲁卡因静吸复合全麻,经21例临床观察,取得了满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 本组21例,男14例,女?例;年龄3～13岁,平均6.20±2.59岁;体重11～30公斤,平均17.60±5.46公斤。均为单纯痉挛性或痉挛为主要表现的混合型脑瘫患儿,无严重智力障碍,除受累肢体严重痉挛外,患儿肌张力明显增高,大部分伴有踝、髌阵挛以及膝、跟腱反射亢进,巴彬斯基征(+),术前检查无明显心肺疾病。     

选择性脊神经后根切断术的麻醉处理

选择性脊神经后根切断术(SPR)是近十年来对痉挛性脑瘫的一种有效的手术治疗方式.该手术创伤大,操作精细,刺激较强,麻醉既要满足手术要求,又要避免电刺激脊神经后根引起的不良反应,故具有一定的特殊性.我院于1999年4月～2000年7月施行SPR32例,现将麻醉处理和体会报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料共32例,男19例,女13例.年龄3～16岁29例,16岁以上3例,平均8.8±2.51岁.体重50kg以下29例,50kg以上3例,平均25.5±13.22kg.ASAⅠ～Ⅱ级,轻度智力障碍8例,伴有上肢痉挛12例,手术时间190.6±55.75min,脊神经后根电刺激平均时间60±13.4min.29例为腰骶神经后根切断术,3例为颈神经后根切断术.有癫痫病史1例,哮喘病史1例.     

选择性脊神经后根切断术的麻醉处理

目的和方法：选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR)可有效治疗痉挛性脑瘫患儿，本文总结了静吸复合全麻在16例SPR术的临床应用，描述了痉挛性脑瘫患儿的全麻操作、麻醉用药、术中注意事项以及麻醉与手术的配合。结果：16例全麻气管插管顺利，术中生命体征稳定，无麻醉并发症。结论：静吸复合全麻用于SPR术安全有效，术中呼吸管理与手术配合是关键。     

高选择性脊神经后根切断术的麻醉

目的 探讨高选择性脊神经后根切断术的麻醉管理方法。方法 对4～15岁患儿39例于俯卧位下行高选择性脊神经后根切断术,麻醉选择气管内静脉复合全麻。结果 全组均于全麻下成功完成术中电刺激及选择性切断脊神经后根。结论 选择作用快、排出快、不影响肌电反应的麻醉药物,便于术中依手术所需及时调整麻醉深度,同时注意防止俯卧位可能引起的缺氧和二氧化碳蓄积的发生。     

选择性脊神经后根切断术的麻醉处理

选择性脊神经后根切断术（SPR）可以明确而永久地缓解小儿,脑瘫的痉挛状态，改善患肢运动功能。我院从2003年3月-2007年5月共施行腰骶部SPR手术126例，现将SPR术的麻醉处理报告如下。[第一段]     

选择性脊神经切断术31例临床分析

我院自 1 994年 4月～ 2 0 0 0年 4月共收治 31例痉挛型脑瘫患者 ,对其施行了选择性脊神经后根切断术 ,现报告如下 :1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 31例全部为痉挛型或痉挛为主混合型。男2 8例 ,女 3例。年龄最小 4岁 ,最大 1 4岁 ,平均 7岁～ 34岁。病因 :难产窒息 1 0例 ,早产 1 4例 ,明确产份 3例 ,孕期服药 3例 ,脑炎后患病 1例。所有病人肌张力高 ,有腱反射亢进 ,踝阵挛、髌阵挛。有病理反射者 2 0例。1 .2　手术方法 :1显露 :全麻下腰骶后正中切口 ,显露 L2 ～ L5椎板。在切除时注意保留两侧小关节 ,头低位切开硬脊膜 ,找两侧 L2…     

脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术的麻醉选择

近年来,施行选择性脊神经后跟切断术(SPR)治疗痉挛型脑瘫,取得了较好的临床疗效,但该手术对麻醉有一定要求。本文总结了107例,以探讨麻醉选择与管理。资料与方法脑瘫患儿107例,男63例,女44例,年龄2.5～12.5岁。ASA Ⅰ级,9例患儿存在不同程度智力障碍,符合 SPR 手术适应证。手术时间60±25min。麻醉前20min,肌注咪唑安定0.1mg·kg~(-1),阿托品0.02mg·kg~(-1)。麻醉诱导:异丙酚2mg·kg~(-1),芬太尼2μg·kg~(-1),司可林2mg·kg~(-1),插管后接北美 Orger 麻醉机行机械通气,自主呼吸恢复后改为自主呼吸模式,间歇人工辅助呼吸,术中不使用肌松药,维持呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)在30～35mmHg。监测 ECG、HR、NIBP、SaO_2及脑电双频指数(BIS),调整异丙酚用量,使     

脑瘫腰骶部选择性脊神经后根切断术33例治疗体会

目的 探讨脑瘫腰骶部选择性脊神经后根切断术（SPR）的适应证、麻醉方法、术中脊神经手根切断比例和术后康复训练的经验。方法 对33例患儿的术前，术中和术后资料进行回顾性分析。结果 获随访32例，随访时间6个月-5年2个月，平均3年10个月，肌张力均有明显降低，尢以内收肌、股四头肌明显，腓肠肌稍差。12例术后0.5年二次接受跟腱延长术。智力正常和基本正常者中，能独立行走者术后步态的稳定性和协调性明显提高；在他人帮助下走和能独自站立者，术后均获得了不同程度的独立行走能力，智力不正常2例，获得随访1例，功能改善不明显。结论 腰骶部SPR术能有效地降低痉挛性脑瘫患者下肢的肌张力，改善肢体功能。但要严格掌握适应证，脊神经后根切断比例宁少勿多，术后主动康复训练有助于加速肌力的恢复。     

脑瘫患者选择性脊神经后根切断术的麻醉选择

目的:观察不同种类的肌肉松弛药对脑瘫(CP)病人选择性脊神经后根切断术(SPR)麻醉的影响,以便选择合理的麻醉方法.方法:66例患儿随机分为三组,A组只诱导时使用一次短效肌松药后,不再追加肌松药;B组使用中效肌松药至电刺激测试神经阈值前30min左右停用肌松药;C组连续使用短效肌松药至电刺激测试神经阈值前10min停药;结果:A组电刺激脊神经时患儿有较大的肢动,需加大睡眠及止痛药方能维持,术后清醒率低.B组较平稳,但有时需等待肌肉张力恢复,可控性差.C组可控性强,尤需术者,等待,睡眠药及止痛药明显少于A组,术后清醒率高.结论:用去极化肌松药维持此类手术的肌松,效果确切,可控性强.     

小儿脑瘫选择性脊神经后根切断术的麻醉处理

1对象和方法1．1对象小儿脑瘫患24(男11，女13)例，年龄3～12岁，体质量12～30kg，患均为单纯痉挛型或以痉挛为主要表现的混合型，均无严重智力障碍，亦无明显心肺及肝肾疾病。     

选择性脊神经切断术4O例临床分析

我院自1995年5月～2000年5月共收治40例痉挛型脑瘫患者,对其施行了选择性脊神经后根切断术(SPR),降低了异常增高肌张力,解除了痉挛,获得良好的临床疗效,现报道如下。 1 临床资料 本组40例,全部为痉挛型或痉挛为主混合型,男29例,女11例,年龄4～14岁,平均7．14岁。以痉挛为主四肢瘫8例,截瘫20例,偏瘫2例,三肢瘫10例。病因中难产窒息11例,早产15例,明确产伤6例,孕期服药3例,脑炎后患病3例,原因不明2例。病废程度标准,Ⅰ级14例,Ⅱ级14例,Ⅲ级12例,其中6例施行过10次矫形手术,所有病人肌张力高,有腱反射亢进、踝阵挛及髌阵挛。有病理反射20例。 2 手术方法 ①显露：全麻下腰骶后正中切口,上至腰2下至骶1棘突,显露L2～L3椎板。在切除椎板L2～L5时,注意保留两侧小关节,头低位切开硬脊膜,找两侧L2～S1各个脊神经出口处,向上找到两根相会处,仔细分前后根,后根上牵橡皮膜保护。②显外技术：在显微镜10倍下,应用显外器械将L2～S1后根分开,分成3～5小束,分离时应至各后根小束,见不到营养血管止,电极钩住各个后根小束,选择阈值低切断切除2～3 cm一段,各后根小束切断比例分别为L2 40％,L3 50％,L4 50％,L5 60％,S160％。③电刺激技术：用刺激电极钩住各个后根小束,以脉冲电刺激器刺激各个小束,诱发肌电下测定各个小束诱发痉挛阈值,选择阈值低小束按痉挛范围大小切断。④术后处理：术后卧床3周后腰围保护下下地,继续进行康复训练。⑤结果：按照Ashworth五级肌张力判定标准,术前痉挛腱反射亢进,肌张力增高,术后检查平均下降3级;26例术后步态有明显改善;余病人因解除了过高肌张力和肌痉挛使剪刀步态解除,踝阵挛、病理反射全部消失,能进行正常康复训练和日常生活。根据临床观察、步态检查、肌张力测定,优75％,良22％,总优良率95％以上。 3 讨 论 ①SPR优点：痉挛解除彻底,降低肌张力效果好,不影响肢体运动,对感觉影响相对较少,无复发,疗效确切,明显改善步态,矫正动力畸形。②适应证选择：单纯痉挛,肌张力高,肌张力Ⅲ级以上者;肢体挛缩畸形轻者;躯干和四肢运动功能较好者;严重痉挛、僵直,影响康复训练日常生活者。③手术方法和技巧：a．术中在保留小关节突同时必须彻底咬除L2～5椎板,充分显露椎管,便于术中操作,避免盲目性和副损伤,因为是马尾水平安全性要求高。b．术中彻底止血,尽量保持术野无血,减少术后椎管粘连,利于恢复;c．电刺激时,不使用肌松剂,以免影响观察效果;d．一般脊神经后根分束3～5小束,分束越高越有利于术中电刺激,选择越精确,也越可能最大限度保留肢体感觉功能。④术后早期综合训练意义：术后1周开始上肢及手精细动作(OT)训练及下肢平衡、肌力、反射训练;术后3周下地站立、行走、平衡及协调性训练,对于感觉传入纤维加强刺激,促进大脑和脊髓协调及反射弧重新建立十分重要。     

选择性脊神经后根切断术后护理

痉挛型脑性瘫痪约占脑性瘫痪的60％,以往常采用矫形外科手术和物理康复训练治疗,长期疗效不满意,问题是痉挛不能得到缓解。随着电生理技术及显微外科的发展,国外70年代末开展选择性脊神经后根束枝切断术治疗脑瘫的研究,取得了良好效果。国内徐     

选择性脊神经后根切断术改进探讨

施行选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ），本文应对肢体单一肌肉或肌群进行肌张力分度，并按照分度确定脊神经后根切断比例，达到降低肌张力理想效果，使ＳＰＲ可以应用于混合有肌肉软瘫的痉挛型脑瘫。提出椎板“开关门”式ＳＰＲ，使此手术更符合生理，减少术后并发症，共完成２４例ＳＰＲ，取得了满意疗效。     

选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫

选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫陈士杰，刘风军，刘素芹（赤峰市第五医院）Ｆｏｅｒｓｔｅｒ１９０８年切断Ｌ２～Ｓ２脊神经后根，保留Ｌ４或Ｌ５，治疗痉挛型脑瘫［１］，术后运动、感觉功能丧失。Ｆａｎｓａｎｏ１９７８年应用选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）治疗该...     

选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫

脑瘫是患者中枢神经系统在出生前、出生时或出生后未发育成熟前发生病变，导致中枢神经系统部分或全部失去控制脊神经的能力所表现的临床综合症候群。脑瘫手术治疗主要方法有肌性手术、骨性手术、神经支切断术，但均不能解决脑瘫病残的主要原因。选择性脊神经后根切断术（...     

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的护理体会

痉挛性脑瘫简称(SCP)是脑性瘫痪中最常见的一种类型。主要表现为非进行性中枢性运动功能障碍,多数病例有不同程度的四肢痉挛,肌张力增高,反射亢进,步态异常和肢体畸形等症状,严重影响了患者的身心健康和生长发育。我院采用高选择性脊神经后根切断术(SPR,治疗SCP8例,疗效满意,现     

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的护理体会

痉挛性脑瘫简称(SCP)是脑性瘫痪中最常见的一种类型.主要表现为非进行性中枢性运动功能障碍,多数病例有不同程度的四肢痉挛,肌张力增高,反射亢进,步态异常和肢体畸形等症状,严重影响了患者的身心健康和生长发育.我院采用高选择性脊神经后根切断术(SPR,治疗SCP 8例,疗效满意,现将护理体会报告如下.