自控硬膜外镇痛在前列腺术后39例护理体会

1　临床资料　本组 39例 ,年龄 5 6～ 79岁 ,平均 70 3岁 ,均在硬膜外麻醉下手术治疗 ,其中 2 3例行耻骨上经膀胱前列腺摘除术 ,16例行经尿道前列腺电切术。术后均留置Ｆ2 2 双腔气囊导尿管 ,并行耻骨上膀胱造瘘。给药方法 :术后保留Ｔ7～Ｌ4 硬膜外导管 ,推注 4～ 6ｍｌ布比卡因作为负荷量 ,再以美国Ｂａｘｔｅｒ公司生产的自控泵连接。药物配制 :吗啡 4ｍｇ 0 75 %布比卡因 2 0ｍｌ,用生理盐水稀释至 10 0ｍｌ持续给药 2ｍｌ/ｈ ,锁定时间 30ｍｉｎ ,每次硬膜外镇痛量 1 5ｍｌ,术后 72ｈ拔除硬膜外导管。结果 :39例病人 ,除 1例因搬动…     

男性膀胱颈挛缩30例

1　临床资料　本组 30例 ,年龄 47～ 78岁 ,平均 5 9 2岁 ,主要表现尿频、排尿困难 ,病程 1～ 9月 ,前列腺增生Ⅰ° 16例 ,Ⅱ° 3例 ,既往曾患前列腺炎或合并前列腺炎 2 6例 ,尿道炎 16例 ,6例曾行前列腺摘除术 ,术前ＭＥＲ :(3.8± 2 5 )ｍｌ/ｓ ,残余尿为2 37ｍｌ。行膀胱镜检查 15例 ,见膀胱颈部尿道内口环状狭窄 ,黏膜苍白僵硬 ,不同程度地小梁小房形成 ,膀胱颈后唇呈堤坝状 7例 ,膀胱颈抬高 4例 ,膀胱颈部三角区乳头状滤泡状增生 3例。2　治疗方法　10例行膀胱颈部楔形切除术 ,如兼有前唇缩狭 ,可加作前唇切开 ,以求彻底解除梗阻的目…     

经尿道前列腺电切术后再手术原因分析

我院从 1987- 11～ 2 0 0 0 - 11开展经尿道前列腺电切术 (ＴＵＲＰ) 2 2 9例 ,再手术 10例 ,再手术率4 36%。现将原因分析如下 :1　临床资料1 1一般资料　本组 2 2 9例ＴＵＲＰ患者中再手术 10例 ,年龄 5 7岁～ 86岁 ,平均 62岁。经直肠指检、Ｂ超及膀胱镜检 ,诊断前列腺Ⅱ度增生 6例 ,Ⅲ度增生 4例。ＴＵＲＰ时间最短 4 5ｍｉｎ ,最长 90ｍｉｎ ,平均5 5 6ｍｉｎ。切除腺体重量 :最少 2 0ｇ ,最多 35 6ｇ ,平均 2 8 7ｇ。其中 6例手术当天因术后出血行急诊膀胱镜检 ,再次电凝止血 ,发生率为 2 62 % ;2例分别于出院后 11ｄ、 13ｄ因血…     

Nd∶YAG激光经尿道治疗尿道狭窄及闭锁

1993年 8月至 1999年 10月 ,我科收治尿道狭窄或闭锁2 6例 ,经尿道激光治疗 ,效果满意 ,报告如下。资料与方法1 临床资料　本组 2 6例 ,均为男性 ,年龄 18～ 6 2岁 ,平均 35岁。病程 3个月至 8年。狭窄原因 :外伤性狭窄 16例 ,前列腺手术后狭窄 6例 ,炎症性狭窄 4例。狭窄部位 :膀胱颈口 7例 ,后尿道 9例 ,球膜部 6例 ,阴茎部 4例。狭窄长度0 5～ 2 0ｃｍ ,平均 1 6ｃｍ。行耻骨上膀胱造瘘 13例。2 手术方法　用国产Ｎｄ∶ＹＡＧ激光治疗机 ,额定功率10 0Ｗ ,波长 1 0 6 μｍ ,耦合芯径为 6 0 0 μｍ的石英光纤 ,光纤顶端 5ｍｍ去掉涂层…     

52 例外伤性尿道狭窄的治疗体会

自 198 5年至 2 0 0 0年 ,笔者分别用开放手术和腔内手术治疗创伤性尿道狭窄 5 2例 ,取得较好的疗效。临　床　资　料一、一般资料本组均为男性 ,年龄 16～ 6 8岁 ,平均 33岁。病程 4个月～ 3年 ,平均 1年2个月。骑跨伤致尿道球部狭窄 34例 ,其中 5例曾行开放尿道吻合术 ,均经多次尿道扩张无效。交通伤或挤压伤 18例引起尿道膜部狭窄 ,系尿道会师术后 ,拔除导尿管排尿不畅或不能排尿而保留膀胱造瘘管所致 (其中 7例合并骨盆骨折 ,6例系膜部狭窄开放术后再狭窄 ,均行多次尿道扩张无效 )。经尿道镜、尿道造影或膀胱尿道造影证实尿道球部狭窄 2…     

丝裂霉素在膀胱内灌注致尿道狭窄8例报告

丝裂霉素Ｃ是目前行浅表膀胱移行细胞癌和膀胱肿瘤切除术后防止复发的一种常用化疗药物 ,具有较好的疗效 ,但也存在一些并发症。我们 1990～ 2 0 0 0年对 140例膀胱肿瘤术后用丝裂霉素Ｃ行膀胱内化疗 ,共发生尿道狭窄 8例。1　临床资料　　 8例患者均为男性 ,年龄为 5 3～ 75岁 ,平均 6 4岁。 7例行膀胱肿瘤切除术 ,1例通过膀胱镜在肿瘤根部注射枯瘤液致肿瘤坏死。 8例术后均用丝裂霉素行膀胱腔内灌注。灌注方法 :丝裂霉素Ｃ 2ｍｇ加生理盐水 40ｍｌ。 5例经尿道直接灌入膀胱腔 ,3例经尿管将药物灌入膀胱腔。药物在膀胱内保留至少 2ｈ ,每周…     

前列腺摘除术后膀胱痉挛的诱因分析及预防对策

膀胱痉挛是前列腺摘除手术后常见并发症之一,表现为频繁的排尿感、难以耐受的膀胱强烈收缩、疼痛及尿道外口反射痛[1]。其疼痛程度远远大于切口痛。如何预防和减少膀胱痉挛,减轻患者痛苦,使之顺利渡过手术期是护理工作的关键。1　临床资料1988～1998年我科共行前列腺摘除术750例,发生膀胱痉挛80例,年龄55～91岁,平均70.5岁,行经耻骨上前列腺摘除术65例,前列腺电切术15例,术后均留置导尿管并外用盐水持续膀胱冲洗,冲洗时间4～8ｄ,平均6ｄ。2　诱因分析及预防对策前列腺电切术中电灼刺激、膀胱伤口的疼痛、尿管刺激膀胱粘膜,发生膀胱痉挛…     

经尿道内镜操作术后并发尿道狭窄原因分析

目的探讨经尿道内镜操作手术术后并发患者尿道狭窄形成原因及其预防方法。方法对我院2008年7月～2012年9月收治经尿道腔内手术后出现尿道狭窄的48例患者进行回顾性分析。结果术后出现狭窄的时间为1-6个月,平均2．5个月,狭窄部位膀胱颈口处狭窄12例,前列腺部5例,球膜部10例,阴茎体部8例,舟状窝10例,尿道外口3例,后期采取改进措施后狭窄段由原来的（1．5±0．8）cm下降到（0．5±0．6）cm,P〈0．05,。结论尿道狭窄是经尿道手术后常见并发症,采取多环节预防措施能有效预防其发生和减少狭窄程度。     

经尿道视频电气化术治疗膀胱前列腺疾病

目的观察经尿道视频电气化术治疗膀胱前列腺疾病的疗效。方法应用经尿道视频电气化术治疗前列腺增生症56例;膀胱颈挛缩8例;膀胱肿瘤22例(其中12例合并前列腺增生症)。结果平均手术时间经尿道前列腺电气化术(TUVP)80min,经尿道膀胱肿瘤电气化术(TVBt)32min,TUVP+TVBt86min,膀胱颈挛缩26min。术后留置尿管3～5d,90%的前列腺增生患者残余尿消失,22例膀胱肿瘤随访24个月复发4例。结论经尿道视频电气化术治疗膀胱前列腺疾病是一种安全性高,并发症少,疗效显著的方法。     

前列腺切除术后排尿困难18例临床分析

目的　探讨前列腺切除术后排尿困难的原因及防治措施。方法　对 18例前列腺切除术后排尿困难患者的临床资料进行回顾分析。结果　膀胱颈部狭窄 10例 ,后尿道狭窄 3例 ,前尿道狭窄 1例 ,腺体残留 3例 ,膀胱逼尿肌功能障碍 1例。尿道扩张联合开放手术或腔内电切术治愈 17例 ,永久性膀胱造瘘 1例。结论　膀胱颈部狭窄、尿道狭窄、腺体残留、膀胱逼尿肌功能障碍是术后排尿困难的主要原因 ,多由医源性因素引起。术前行尿流动力学检查、术中术后操作得当可以避免这些并发症。尿道扩张联合开放手术或腔内电切术是前列腺切除术后排尿困难较为有效的治疗方法。     

国产网状尿道支架在前列腺增生症的应用及疗效观察

目的研究国产网状尿道支架治疗良性前列腺增生(BPH)所致排尿困难的安全性及疗效。资料与方法对23例70~82岁BPH引起的排尿困难的患者,在X线监视下置入25枚国产网状尿道支架治疗。结果21例分别置入1枚支架,2例因前列腺尿道部过长,分别置入2枚支架,支架放置后均立即自行排尿。15例术后随访6~24个月,其中2例分别于术后第10、14个月出现尿线变细,1例于术后第20个月出现排尿困难。国际前列腺症状评分(I-PSS)术前24·7±5·1,术后5·3±0·4(P<0·01),术前最大尿流率(6.2±3.3)ml/s,术后(14·1±0·6)ml/s(P<0·01)。结论国产网状尿道支架治疗BPH安全有效,特别适用于不能耐受手术的高龄BPH引起的排尿困难患者。     

高危前列腺增生症经尿道汽化电切围术期护理

高危前列腺增生症 (ＢＰＨ)是指年龄在 70岁以上 ,体质差 ,合并多种疾病 ,前列腺增生梗阻症状明显 ,Ｂ超估算腺体重量在 5 0ｇ以上的患者[1 ] 。以往这类患者因手术有一定危险性 ,只能做膀胱造瘘或留置尿管 ,给患者生活带来很大不便。我科自 1998年 1月～ 1998年 10月共为 39例患者行经尿道前列汽化电切术 (ＴＵＶＰ) ,取得满意疗效 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料　　本组 39例 ,年龄 70～ 90岁 ,平均 81 4岁。有排尿困难史 3个月～ 2 0ａ ,术前尿潴留留置导尿 2 3例 ,膀胱造瘘者 7例 ,其中并发高血压、心血管疾病 2 1例 ,肺气肿 2例 …     

经输尿管镜钬激光切开治疗严重尿道狭窄23例

2006年9月-2010年10月,我们采用经输尿管镜钬激光治疗严重尿道狭窄23例,疗效满意。现分析报告如下。 1临床资料 1.1一般情况 本组23例均为男性;年龄22～69岁,平均41.5岁。病程5个月～3年，平均10个月。其中外伤后狭窄15例，前列腺电切术后狭窄5例，尿道会师术后狭窄2例，炎性狭窄1例。狭窄部位：膜部12例，球部7例，膀胱颈2例，膜部及前尿道均狭窄2例。除4例为经尿道电切术后再次狭窄，其余19例均为尿道扩张6～8周后不能缓解者。     

接触式激光治疗尿道狭窄18例

我科自1993年11月至1994年8月，应用掺钛机铝石榴石；简称Nd：YAG]激光机，接触式导光纤维，内窥镜下经尿道治疗尿道狭窄18例，效果较好。报告如下。一、临床资料本组男性10例，女性8例，年龄23～85岁，平均68岁。女性膀航内颈硬化症6例，其它2例；前列腺开放手术后膀优内颈挛缩4例，外伤性尿道断裂术后狭窄3例，膀脱结石致内颈D狭窄1例，医原性尿道狭窄2例。病程6个月～5年。单纯性尿道狭窄11例，2处狭窄5例，3处狭窄2例。术前均有进行性排尿费力，伴尿频、尿急。3例充溢性尿失禁。18例患者术前均在外院行尿道扩张或留置尿管治疗。残余尿…     

激光加电切治疗前列腺增生症128例报告

我院从 1995年 8月在激光的基础上加用电切联合治疗前列腺增生症 (ＢＰＨ) ,至 1998年 11月已治疗 12 8例 ,取得了　　满意疗效。现报告如下。资料与方法临床资料　本组 12 8例 ,年龄 5 8～ 84岁 ,平均 71岁。国际症状评分 (ＩＰＳＳ) 18～ 30分 ,平均 2 4 5分 ,经直肠指检 ,Ⅱ度前列腺增生者 98例 ,Ⅲ度增生者 30例。经腹部Ｂ超测量前列腺体积 5 4 2～ 89 3ｍｌ,平均 5 8 7ｍｌ。最大尿流率 3 4～12 5ｍｌ ｓ,平均 7 9ｍｌ ｓ,残余尿 40～ 16 0ｍｌ,平均 10 0ｍｌ。有尿潴留病史 8例 ,并发不同程度心肺疾病者 2 4例。2 手术方法　采用Ｎ…     

经尿道前列腺气化治疗良性前列腺增生症38例

1996年以来 ,我们采用经尿道前列腺气化术(ＴＵＶＰ)治疗良性前列腺增生症 3 8例 ,疗效显著。1　临床资料1 1　一般情况　 3 8例中 ,年龄 58～ 83岁 ,平均 70 4岁。病程 4个月～ 1 6年 ,平均 4 1年。前列腺≤Ⅱ度增生 1 4例 ,Ⅱ～Ⅲ度 2 1例 ,≥Ⅲ度 2例。并发尿潴留6例 ( 4例留置导尿 3～ 6个月 ) ,1例膀胱造瘘 8个月 ,7例曾经尿道行射频或微波治疗。合并脑血管意外后遗症 1例 ,高血压病 5例 ,糖尿病 3例 ,心率失常与心肌缺血各 2例。1 2　手术方法　所用器械包括尿道膀胱观察镜、气化电极、气化高频发生器 (气化功率 2 3 0～ 2 60Ｗ、…     

经尿道前列腺汽化电切治疗前列腺增生

目的观察经尿道前列腺汽化电切前列腺增生治疗效果。方法回顾分析我院2003年7月～2010年10月采用经尿道前列腺汽化电切术182例临床治疗。手术时间(46～92)min,平均69min,手术切除腺体组织(37～85)g,平均51g;术后病检证实为前列腺癌则行去势治疗。结果术中出血量平均80ml,术中前列腺包膜穿孔1例,电切综合征(TURS)2例,术后1～3月前列腺窝出血4例;前列腺尖部狭窄2例。术后膀胱持续冲洗(2～5)天,平均3天,术后4～8天拔管留置尿管。术后随访1～28个月,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(19～27)分,平均23分降至术后(6～13)分,平均9分,(P<0.05);残余尿量由术前(65～180)ml,平均92ml降至(20～62)ml,平均31ml,(P<0.05)。结论经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生,具有创伤小,出血少,术后恢复快,安全可靠等特点,适合基层医院广泛开展的术式。     

气囊导管牵引修复膀胱-阴道瘘12例

1998年～ 2 0 0 1年 ,我们采用气囊导尿管牵引的方法修复膀胱 阴道瘘 12例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　年龄 2 3～ 6 2岁 ,平均 4 8 3岁。病史 6～ 12个月 ,平均 8 4个月。有子宫切除史 10例 ,引产史 2例。均经膀胱镜检和亚甲蓝注入膀胱确诊。瘘孔位于阴道右上角5例 ,阴道前壁 1例。阴道左后壁 2例 ,阴道左上角 4例。瘘孔 0 2～ 0 5ｃｍ。1 2　方法　术前 3ｄ常规阴道准备 ,硬膜外麻醉取截石位手术 ,显露瘘口 ,经瘘口插入硬膜外导管至膀胱 ,再经膀胱镜将硬膜外导管末端牵出尿道外口 ,将硬膜外导管末端与气囊导尿管的气囊上方以…     

经尿道前列腺电汽化术的并发症及其防治

目的探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)并发症及其防治方法。方法对560例良性前列腺增生症(BPH)患者行TUVP术。结果尿道损伤12例,膀胱穿孔6例,术中手术创面广泛出血26例,TUR综合征发生4例,闭孔神经反射13例,尿外渗8例,输尿管间嵴损伤4例;术后5d内出血6例,继发性出血4例,早期排尿困难20例,远期排尿困难14例,膜部尿道狭窄1例,腺体残留8例,膀胱颈挛缩3例。结论术前充分准备,控制尿路感染,术中视野清晰及熟练操作可减少出血和预防TURS发生。操作损伤是引起尿道损伤、膀胱穿孔、尿道狭窄的原因,汽化创面平整可减少尿路感染的发生。     

经尿道切除前列腺增生症165例

自 198 4年 10月～ 2 0 0 1年 3月应用ＯｌｙｍｐａｓＵＥＳ -2电切镜经尿道前列腺切除术 (ＴＵＲ -Ｐ)治疗前列腺增生症 165例疗效满意。1　临床资料与方法1.1　临床资料　 165例。年龄 5 1～ 60岁 2 2例 ,61～ 70岁 91例 ,70～ 80岁 44例、80～ 90岁 7例。平均年龄 63 .6岁 ,年令最小 5 2岁 ,最大 88岁 ,切除腺体重量最少 3ｇ ,最多 98.7ｇ ,平均 2 2 .8ｇ ,手术平均时间 5 9ｍｉｎ ,平均输血量 2 78.7ｍｌ,术后留置尿管时间最短 10小时 ,最长 72小时 ,2 4小时拨出尿管者占 67.8%术后发热 1天 65例 ,2天 2 5例 ,3天 2 5例 ,不发热 5 0例 ,…