马尾神经鞘瘤误诊为腰椎间盘突出症(附4例报告)

脊髓马尾部神经鞘瘤,及腰椎间盘突出症的突出物,均可因其压迫神经根而出现坐骨神经症状,成为慢性腰腿痛的病因。典型病例,临床不难鉴别。而非典型病例,或对其临床表现认识不足时,常可误诊。 本院自1981—1986年,有4列马尾神经鞘瘤,被误诊为腰椎间盘突出症,由骨科收治。后经脑脊液检查、脊髓造影及手术探查而明确诊断。随访1—5年,除1例于术后5年复发,再次手术病理诊断为恶性神经鞘     

椎管内神经鞘瘤58例手术治疗分析

目的 探讨椎管内神经鞘瘤的临床诊断和手术治疗经验.方法 总结我院自2000年1月至2009年1月收治获得随访的58例椎管内神经鞘瘤患者的临床表现、体征、影像学资料、手术方式以及手术前后患者脊髓或神经功能改善的情况.结果 MRI检查对病变性质和部位诊断有重要意义.53例患者肿瘤完整切除,5例患者大部分切除.58例患者中37例症状完全消失,13例较术前症状明显改善.7例无明显变化,1例症状加重,无死亡病例.结论 手术前影像学检查对神经鞘瘤有较高的诊断率,确诊依赖于术后病理诊断;椎管内神经鞘瘤早诊断、早手术,临床效果好.     

颈椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤的手术治疗

目的：探讨颈段椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤的手术治疗效果。方法：回顾性分析经手术治疗的63例颈段椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤患者的临床资料及治疗效果。结果：神经鞘瘤52例，神经纤维瘤11例；全切除57例，大部分切除6例；痊愈54例，好转7例，恶化1例，死亡1例。结论：术中避免损伤脊髓、保护好椎动脉及处理好椎旁静脉丛是提高全切率、改善预后的关键。     

椎管内良性肿瘤切除术4例报告

从1992年,手术治疗椎管内肿瘤4例,取得较好疗效,报告如下:临床资料　4例中,男女各2例,年龄39～57岁,平均44岁;4例中,高位颈椎管内脊膜瘤1例,胸段椎管内脂肪瘤2例,腰段神经纤维瘤1例。手术:本组4例,均在全麻下,经后路椎板切除打开硬脊膜,保护脊膜组织,对肿瘤进行分离切除。疗效观察:本组4例,术前有明显的脊髓或马尾神经压迫症状,经肿瘤切除术后,都得到了良好恢复,采用关于脊髓损伤的Frankel评级法Frankel分级疗效评定表入院评级ABCDEA00000B10001C20003D10001E00000　　典型病例:患者,41岁,入院前2年出现颈肩疼痛,四肢发僵无力,逐渐加重…     

磁共振成像对椎管内肿瘤与肿瘤样病变的诊断价值

目的：分析椎管内肿瘤的MRI表现特征，探讨MRI对椎管内肿瘤与肿瘤样病变的诊断价值。方法：33例经手术和病理证实的椎管内肿瘤与肿瘤样病变患者，术前均行MRI平扫与增强扫描，分析其MRI影像特征。结果：髓内肿瘤3例；髓外硬膜下肿瘤20例；其它椎管内病变10例。髓外硬膜下肿瘤中脊膜瘤与神经类肿瘤的发生部位与信号有一定的特异性。脊膜瘤好发于上胸及下颈段，神经类肿瘤则以上颈及下胸段居多。脊膜瘤信号多均匀，而神经类肿瘤多不均匀，易发生囊变是较为特征性的表现，有囊变病灶中又以神经鞘瘤居多。结论：MRI检查可以对椎管内肿瘤进行明确的髓内与髓外定位诊断，在此定位诊断的基础上，结合肿瘤的好发部位，信号是否均匀、增强扫描上所见有助于其术前定性诊断。     

椎管内神经鞘瘤的诊断与治疗53例报告

目的 探讨椎管内神经鞘瘤的临床诊断和手术治疗经验.方法 总结我院自2001年2月-2006年6月收治的53例椎管内肿瘤的临床表现、影像学资料、手术方式以及手术前后患者脊髓或神经功能改善的情况.结果 MRI检查显示对病变性质和部位诊断有重要意义;53例患者肿瘤均完整切除、病理证实,所有患者术后神经功能均有明显恢复.结论 影像学检查对神经鞘瘤有较高的诊断率,最终确诊依赖于病理诊断;椎管内神经鞘瘤治愈率高,早诊断、早手术、临床效果好.     

同节段腰椎间盘突出与马尾神经瘤

我科1991年以来收治3例腰椎间盘突出症合并同节段马尾神经瘤,3例中,男2例,女1例,年龄20～58岁。其共同点:(1)均为腰4、5椎间盘突出伴同节段马尾神经瘤,2例为椎间盘切除后,打开硬膜囊视及肿瘤,1例为腰4、5段硬膜囊内有堵塞,二次手术探查为马尾神经鞘膜瘤。(2)术前均经CT证实为腰4、5椎间盘突出,不见硬膜囊内占位病变。(3)临床症状均为腰痛伴单侧下肢放射痛,且有静息痛。(4)马尾神经瘤的下端均在腰4椎体下缘,有移动性,手指触摸时,瘤体自动上移,瘤体均为单个。1例为实质性,体积3cm×2cm×1.5cm,病理诊断脑膜瘤,2例为囊性,体积为2cm×2cm×1.5cm,病理诊断神经鞘膜瘤。发病诱因:1例有扭伤史,休息好转,1例无任何诱因,1例椎间盘术后腰痛短期好转,继而加剧。病史1.5～3年,平均17个月。     

颈肩腰腿疼与椎管内肿瘤

目的：探讨椎管内肿瘤的早期诊断方法及治疗经验。方法：回顾性分析过去20年我院对85例椎管内肿瘤的手术效果。结果：神经鞘膜瘤30例，脊膜瘤16例，表皮样囊肿12例，脂肪瘤5例，畸胎瘤7例，神经纤维瘤4例，血管瘤4例，脊髓囊肿3例，室管膜瘤2例，胶质细胞瘤2例。肿瘤位于颈段6例，胸段32例，胸腰段31例，腰段16例。上述肿瘤位于硬膜外12例，占14％，硬膜内73例，占86％。肿瘤全切率89．2％。随访1～15a，痊愈72例(84．7％)，好转7例(8．2％)，差4例(4．7％)，死亡2例(2．4％)。结论：椎管内肿瘤临床表现以颈肩腰腿疼为主，治疗效果取决于肿瘤部位，性质，大小及发病后就诊时间，早期诊断与早期治疗是预后的关键。MRI、脊髓造影是早期诊断的可靠方法．     

腰椎椎管内可活动性神经鞘瘤1例报道

<正>椎管内神经鞘瘤是最常见的椎管内良性肿瘤,约占椎管内良性肿瘤一半,其起源于神经根的鞘膜,大部分位于髓外硬脊膜下间隙~([1])。大部分起源于脊神经后根,受累神经呈纺锤状,一般单发~([2-3])。临床中一旦确诊均应手术治疗~([4])。手术方法以后入路椎板切除最为常见~([5])。2017年7月,作者对1例椎管内神经鞘瘤行手术治疗,发现术前MRI检查与术中肿瘤实际位置不一致,现报告如下。     

脊髓髓内神经鞘瘤的诊断及微侵袭手术治疗

<正>脊髓髓内神经鞘瘤少见,仅占椎管内肿瘤的0.3%,占椎管内神经鞘瘤的1.1%[1、2]。术前通过临床表现和影像学特点不易与髓内常见肿瘤如胶质细胞瘤、室管膜瘤等区分;治疗以显微镜下微侵袭手术切除为主,预后较好。我院神经外科自2006年1月至2014年8月共收治6例经病理检查证实的脊髓髓内神经鞘瘤患者,结合文献对其临床、影像特点以及微侵袭手术治疗方法进行总结,以提高     

胸腰段髓内神经鞘瘤继发出血1例报告

神经鞘瘤是椎管内常见肿瘤之一,其好发部位是髓外硬膜下或硬膜内外[1],脊髓髓内神经鞘瘤临床十分少见,髓内神经鞘瘤继发出血更为罕见。我院骨科2009年3月~2012年2月共收治脊髓髓内神经鞘瘤3例,其中1例继发髓内出血,报告如下。     

颈段椎管内肿瘤的显微外科治疗

颈段椎管内肿瘤约占全部椎管肿瘤的 1/ 3,是椎管内肿瘤的相对好发区域[1] 。以髓外的神经鞘瘤、脊膜瘤和髓内的室管膜瘤、星形细胞瘤等较为多见[2 ] 。由于肿瘤压迫延髓和颈髓 ,不仅可以影响其下的运动感觉 ,更可影响呼吸中枢和呼吸肌的运动。因此颈段椎管内肿瘤的手术治疗历来具有较高风险 ,特别是颈髓髓内肿瘤的手术治疗。作者自 1996年 10月— 2 0 0 2年 1月期间显微手术治疗椎管内肿瘤 2 8例。效果理想。1　临床资料本组共 2 8例 ,男 16例 ,女 12例 ;年龄 2 4～ 5 6岁 ,平均 4 1岁。病史 2月～ 3年 ,平均 4 .2月。均表现为颈部疼痛和不…     

椎管内肿瘤21例手术治疗报告

目的:总结手术治疗肿瘤的经验。方法:回顾性总结了我院过去10年来对21例椎管内肿瘤的手术疗效结果。结果:本组21例椎管内肿瘤,其中椎管内硬膜外肿瘤4例,硬脊膜下髓外肿瘤15例,髓内肿瘤2例;颈段5例,胸段10例,腰段6例;术后病理分型脊膜瘤7例,神经鞘瘤9例,星形细胞瘤2例,转移瘤3例。21例中有11例行磁共振检查后再行显微外科手术切除肿瘤,其中10例为全切除,1例为次全切除,出院时症状均大大改善。结论:椎管内肿瘤以良性居多,手术治疗效果好。MRI检查及显微外科手术的应用是提高治疗效果的关键。     

椎管内肿瘤的诊断和治疗

我科自1982年至1994年10月共收治椎管内肿瘤28例。现就其早期诊断和手术治疗报告和探讨如下。1临床资料1．1一般资料本组男性16例，女性12例；年龄9～65岁，平均年龄38．6岁；病程20天～20年，其中2个月至2年共15例；良性肿瘤22例，恶性肿瘤6例。1．2肿瘤部位及种类本组28例，其中颈段4例，胸段13例，胸腰段4例，腰段5例，腰骰段2例。经病理证实其中神经鞘瘤11例、神经纤维瘤9例、脑脊膜瘤2例、乳头状室管膜瘤2例，星形细胞瘤1例，转移癌2例、病理不明又例。髓内型3例，髓外硬膜内17例，髓外硬膜外4例，硬膜内外哑铃型4例。豆．3临床表现椎…     

椎管内髓外神经鞘瘤手术方式的多中心临床回顾性研究

[目的]探讨手术治疗椎管内髓外神经鞘瘤的手术疗效和治疗策略。[方法]回顾性分析2008年6月～2010年11月手术治疗并获得完整随访的84例椎管神经鞘瘤患者的临床资料。手术方式分为:A种,全椎板切除+肿瘤显微摘除术;B种,半椎板切除+肿瘤摘除术;C种,全椎板切除+肿瘤摘除+椎弓根螺钉内固定术;D种,全椎板切除+肿瘤摘除术。以肿瘤所在部位:颈段、胸段、腰骶段分别进行评价患者肿瘤全切除率,手术时间,术中出血量,手术并发症,住院天数,住院总费用,采用视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科协会(JOA)评分标准。[结果]颈段椎管内髓外神经鞘瘤的切除首选半椎板切除+肿瘤摘除术。腰骶段神经鞘瘤建议采用全椎板切除+肿瘤摘除+椎弓根螺钉内固定术。胸段神经鞘瘤患者适用于全椎板切除+肿瘤显微摘除术。[结论]进行椎管内髓外神经鞘瘤手术方式的选择时,应根据肿瘤所在部位的不同,采取不同的手术方式进行有效治疗。     

椎管内原发肿瘤的手术治疗

目的:探讨椎管内原发肿瘤的临床诊断和手术治疗效果。方法:总结我院2002年2月～2005年10月收治的30例椎管内原发肿瘤患者的临床表现、影像学资料、手术方式以及手术前后患者脊髓神经功能改善的情况。结果:椎管内原发肿瘤患者主要临床表现为腰背痛、四肢感觉异常、运动和括约肌功能障碍。MRI均显示椎管内占位,脊髓有受压征象。均行手术治疗,21例患者肿瘤完整切除,9例大部切除。术后均经病理证实为椎管内良性肿瘤,其中神经鞘瘤15例,神经纤维瘤10例,脊膜瘤5例。除1例术后出现不完全瘫痪外,其他患者术后临床症状及神经功能均有明显恢复。结论:影像学检查对椎管内原发肿瘤有较高的检出率,MRI检查对明确病变性质和部位有重要意义,最终确诊依赖于病理诊断。椎管内原发肿瘤如能早期发现、诊断和手术治疗,临床效果好。     

脊椎骨神经鞘瘤

脊椎骨神经鞘瘤滨州医学院附属医院骨科（２５６６０３）毛宾尧，张祥盛，盖维缤，房清敏自１９７７年１０月至１９９０年１０月，经治５例脊椎骨神经鞘瘤，术前误诊为脊髓压迫症、椎管内病变或椎骨巨细胞瘤等，经手术和病理学检查方获确诊。临床资料本组５例均为女性，年...     

颈椎管内巨长型神经鞘瘤的外科治疗

目的总结和分析巨长型颈椎管内神经鞘瘤的外科治疗效果和经验。方法回顾性分析2004年3月~2011年8月收治的9例颈椎椎管内巨长型(椎管内占位连续超过3个节段)神经鞘瘤病例,其中经颈后正中入路手术切除7例,前后联合入路2例。4例行显微镜下整块全切除,2例直视下行整块全切除,2例行分块全切除,1例未全切。5例采用后路侧块螺钉内固定系统重建,前后联合入路的2例均行后路钉棒和前路钛网内固定系统重建,2例未行内固定。结果本组术中失血500~1 150 ml,平均(846±147)ml。术后伤口浅表感染1例,经外用莫匹罗星软膏、按时清创换药后于术后16 d愈合。术后病理均证实为神经鞘瘤。随访10~43个月,平均(23.6±6.4)个月。88.9%(8/9)的患者神经脊髓功能明显改善,VAS评分由术前的(6.22±2.13)降至术后的(2.89±2.11),JOA评分由术前的(13.22±5.82)降至术后的(6.44±4.67),手术前后VAS评分、JOA评分比较均有统计学差异(P0.05)。影像学显示无颈椎不稳等现象发生,术后未见肿瘤复发及恶变。结论手术切除是颈椎管内巨长型神经鞘瘤的最佳治疗手段,但手术难度大、风险高、个体化明显。术前应根据肿瘤的部位及其与周围组织结构的关系制定合理的手术方案。     

后路椎板切除手术治疗脊柱椎管内神经鞘瘤的疗效分析

目的探讨后路椎板切除手术治疗脊柱椎管内神经鞘瘤的临床疗效。方法 35例椎管内神经鞘瘤患者,颈段6例,胸段10例,腰骶段19例。4例位于脊髓髓内,21例位于髓外硬膜下,10例位于硬膜外,其中呈哑铃状8例。均行后路椎板切除手术治疗,其中9例肿瘤及带瘤神经根因不能分离或神经根变形坏死而一并切除,28例采用脊柱椎弓根或侧块内固定。术后随访观察临床疗效,复查X线和CT观察脊柱稳定性及植骨融合情况,复查MRI平扫+增强观察肿瘤有无复发。结果 35例患者肿瘤均被完整切除,术后病理结果证实均为神经鞘瘤。手术时间2～6小时,平均3. 6小时。术中出血量300～900 ml,平均450 ml。术后1例麻醉清醒后24小时内出现双下肢感觉、运动功能障碍,MRI未见明显血肿及脊髓压迫,考虑脊髓缺血再灌注损伤,及时予大剂量甲强龙激素冲击及脱水、营养神经治疗,症状明显改善。术后21例患者出现了不同程度的脑脊液漏。术后随访时间3～34个月,平均18. 2个月,所有患者的临床症状和神经功能均有明显改善,肿瘤无复发。随访期间,所有采用脊柱内固定术患者均未见椎体不稳的表现。结论后路椎板切除手术能有效治疗脊柱椎管内神经鞘瘤,结合显微镜技术能够更好地暴露及完全切除肿瘤,采用此方法治疗脊柱椎管内神经鞘瘤疗效满意。     

多节段特大椎管内神经鞘瘤的手术治疗

目的 多节段特大椎管内神经鞘瘤具有肿瘤在椎管内占位节段长，病变范围广，常常发展到椎管内外或者造成严重的脊椎结构和破坏而影响脊柱的稳定性的特点。因此，手术治疗比较困难。方法 本文总结了两例多节段特大椎管内神经鞘瘤的治疗，一例采取前后联合手术入路，全部切除肿瘤。另一例采取后路手术切除肿瘤同时行脊柱内固定及植骨融合术。结果 两例患者随访半年效果优良。结论 多节段特大椎管内神经鞘瘤手术治疗中要充分做好术前准备，注意选择正确的手术入路，以达到完全切除肿瘤的目的，在切除肿瘤时应注意操作仔细防止神经损伤，同时应解决脊柱的稳定性问题。