腰-硬联合麻醉在老年患者下腹部手术中的应用观察

目的:探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)应用于老年下腹部手术的效果。方法:选择60例拟行下腹部手术的老年患者,随机分为腰-硬联合(CSEA)组和硬膜外(CEA)组,各30例。CSEA组蛛网膜下腔注入等比重左旋布比因2 ml,必要时通过置入硬膜外腔的硬膜外导管向硬膜外腔注入0.375%左旋布比卡因+1%利多卡因混合液3～10 ml,用于调整麻醉平面和麻醉维持;CEA组硬膜外腔注入0.5%左旋布比卡因10～15 ml。比较2组患者血流动力学变化、麻醉效果。结果:2组患者麻醉后30 min时心率、血压、血氧饱和度差异无统计学意义(P0.05),但CSEA组阻滞完善时间明显短于CEA组(P0.05)。CSEA组麻醉效果优于CEA组(P0.05)。结论:CSEA用于老年患者下腹部手术起效快,镇痛及肌松效果好。     

重比重布比卡因单侧腰硬联合麻醉在老年腹股沟疝手术中的应用

目的:观察重比重布比卡因单侧腰硬联合麻醉在老年单侧腹股沟疝手术的临床麻醉效果及对血流动力学的影响。方法:年龄60～85岁ASAⅠ～Ⅱ级行单侧腹股沟疝手术的患者90例,体重50～80kg。随机分为三组,每组30例。E组为硬膜外组,C1组为0.4%重比重布比卡因单侧腰硬联合组,C2组为0.5%重比重布比卡因腰硬联合组。观察记录麻醉前、后循环指标,术中牵拉反应发生率,辅助药用量,术者对肌松的满意度。结果:C2组和E组在麻药起效后血压下降明显,与麻醉前和C1组比较有显著性差异(P<0.05),C1、C2组术中牵拉反应发生率明显低于E组(P<0.01),肌松满意度高于E组。结论:腰硬联合麻醉应用于老年腹股沟疝手术麻醉效果明显优于硬膜外麻醉,而重比重布比卡因单侧腰硬联合麻醉应用于老年单侧腹股沟疝手术,药物用量小,肌松满意,牵拉反应轻,血流动力学稳定,患者舒适,是一种比较安全的麻醉方法,值得临床进一步推广应用。     

腰硬联合麻醉对老年下腹部及下肢手术患者血流动力学的影响

目的观察腰硬联合麻醉对老年患者下腹部及下肢手术过程中血流动力学的影响。方法选择80例下肢或下腹部手术的老年患者，随机分为腰硬联合麻醉组（A组）和硬膜外麻醉组（B组），每组40例，A组注入0．5％布比卡因（1．5—2）ml，B组给予1．5％利多卡因（7—15）ml，2组患者麻醉平面均控制在T10以下。观察并记录麻醉前、手术开始及手术开始15min，2组患者SBP，DBP，HR，SpO2的变化及术中使用麻黄碱例数。结果2组患者麻醉后均有不同程度的血压下降，A组术中血流动力学比较稳定，术中只有5例使用小剂量麻黄碱提升血压，且无局麻药毒性反应和低颅压症状；B组术中有23例使用麻黄碱，而且随手术时间延长和硬膜外给药次数的增加均有不同程度寒战、肌张力增高、头晕、嗜睡等局麻药毒性反应症状。结论腰硬联合麻醉在老年患者下腹部及下肢手术的应用同硬膜外麻醉一样安全有效，血流动力学更稳定。     

椎管内麻醉在高龄患者下腹部手术的应用

目的探查高龄患者下腹部手术时,先注入硬膜外0.5%左旋布比卡因4 ml后再置入硬膜外导管与腰麻后置入硬膜外导管后按需注入0.375%左旋布比卡因的麻醉效果并加以比较。方法 60例高龄下腹部手术患者,年龄80~95岁,体质量46~82 kg,ASAⅡ~Ⅲ级。将患者随机分成A组（硬膜外麻醉组）、B组（腰硬联合麻醉组）,2组各30例。选L2~3硬膜外穿刺成功后,A组经硬膜外穿刺针注入0.5%左旋布比卡因4 ml,B组注入1%利多卡因4 ml,并且2组各加入20μg肾上腺素作为实验量。B组用腰穿针顺硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔,注入布比卡因3 mg加芬太尼20μg等比重药液2 ml。然后2组各向头端置入硬膜外导管4 cm,平卧后A组注入0.375%左旋布比卡因8~10 ml初量,A、B组术中酌情注入追加量4~6 ml,维持阻滞平面T8~6,最高达T4,最低达S5。观察比较2组局麻药用量,血压、心率变化,感觉、运动阻滞,以及不良反应。结果麻醉平面平均起效时间和最高平面平均时间及Bromage评分1、3级平均起效时间B组短于A组（P均〈0.01）;达到Bromage评分1、3级的患者比例和RAM评分2组比较,差异均无统计学意义（P均〉0.05）,2组血液动力学变化及不良反应均较轻。结论高龄患者下腹部手术,腰硬联合麻醉效果好,局麻药用量少,血液动力学较稳定且安全有效。置管前注入0.5%左旋布比卡因4 ml,然后注入0.375%左旋布比卡因初量和追加量行硬膜外阻滞麻醉,其除起效慢外,血液动力学也较稳定,副作用轻,安全有效,亦能达到较完善的麻醉效果。     

不同比重布比卡因在老年患者腰硬联合麻醉中的临床观察

目的:探讨不同比重布比卡因腰硬麻醉在65岁以上老年人下腹部、下肢手术的安全有效性以及对血流动力学的影响。方法:120例择期手术患者随机分为3组,Ⅰ组给予0.5%重比重布比卡因2ml,Ⅱ组给予0.5%轻比重布比卡因2ml,Ⅲ组给予0.5%等比重布比卡因2ml。所有患者围术期监测并记录麻醉前(T1)基础值,麻醉后5min(T2)、10min(T3)、15min(T4)、30min(T5)、60min(T6)时血压、心率、氧饱和度等。结果:所有患者均在腰硬麻醉下完成手术。给药后I组患者均出现不同程度的血压下降,需加快输液并给予麻黄碱后得以纠正。II组患者有14例出现血压下降,需加快输液并使用麻黄碱纠正。Ⅲ组患者血循环稳定,麻醉效果满意。结论:对老年下腹部、下肢手术的患者选择等比重布比卡因行腰硬麻醉是一种方便、安全有效的方法,值得推广。     

小剂量等比重布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者的观察

目的探讨小剂量等比重布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年人的可行性与安全性。方法选择100例70～94岁拟行下腹、盆腔及下肢手术的患者,根据麻醉方式随机分为腰-硬联合麻醉(CSEA)组与硬膜外麻醉(EA)组,每组50例,腰麻药使用0.5%布比卡因等比重液1～1.5ml,观察各组麻醉起效时间、麻醉效果、辅助药使用量及麻醉后SBP、DBP、HR、SpO2的变化。结果CSEA组起效较EA组快(P<0.01)、辅助药用量少、麻醉效果优于EA组(P<0.05)。两组患者血流动力学变化无显著性差异。结论小剂量等比重布比卡因CSEA可安全有效地用于老年人。     

罗哌卡因在腰硬联合阻滞中的应用研究

目的探讨罗哌卡因在腰硬联合阻滞中应用的安全性及效果。方法360例下腹部及下肢手术患者随机分为硬膜外麻醉组及腰硬联合麻醉组,分别采用罗哌卡因麻醉,比较两组患者术中血流动力学指标、麻醉效果和不良反应。结果两组患者术中收缩压、舒张压、心率无统计学意义,腰硬联合麻醉组患者麻醉起效时间及麻醉持续时问均优于硬膜外麻醉组,腰硬联合麻醉组术后不良反应发生率与硬膜外组比较无统计学意义。结论罗哌卡因硬膜外～腰麻联合阻滞麻醉具有较高的安全性,麻醉效果较好,适宜于下腹部及下肢手术麻醉。     

左旋布比卡因在腰-硬联合麻醉下在老年患者经尿道输尿管镜下钬激光碎石术中的应用

目的:为探讨左旋布比卡因在腰-硬联合麻醉下在老年患者经尿道输尿管镜下钬激光碎石术中的有效性、安全性及可行性。方法:选择择期行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的患者共40例,分为两组,每组20例,采用两点穿刺法,于T12~L1椎间隙行硬膜外穿刺,成功后向头侧置入硬膜外导管3~5 cm,L3~4椎间隙行蛛网膜下腔穿刺。A组:0.75%左旋布比卡因1.5 ml加脑脊液至2.5 ml;B组:0.75%布比卡因1.5 ml加脑脊液至2.5 ml。结果:两组老年患者麻醉后SBP、DBP、HR均有不同程度的下降,组间血流动力学差异无统计学意义,两组SPO2变化与注药前比较,差异无统计学意义。结论:左旋布比卡因腰硬联合麻醉可以为老年患者经尿道输尿管镜下钬激光碎石术提供完善满意的麻醉效果,较好地维持血液动力学的稳定性,而且副作用小,临床使用具有其有效性、安全性及可行性。     

腰-硬联合麻醉在老年患者手术中的应用

目的比较腰-硬联合麻醉（CSEA）和连续硬膜外麻醉（EA）用于老年患者下腹部及下肢手术的安全性和效果。方法将择期行下腹部或下肢手术的老年患者60例随机分为CSEA组和EA组,每组30例,CSEA组于第2～3腰椎或第3～4腰椎间隙行腰硬联合穿刺,腰麻用等比重0．5％罗哌卡因1．5～2．5ml,术中根据需要从硬膜外导管注入0．5％罗哌卡因维持麻醉,EA组硬膜外穿刺成功后注入1．5％利多卡因试验量3ml,观察5min后按需追加0．5％罗哌卡因维持麻醉。记录两组的麻醉起效时间、手术时间、硬膜外麻醉药用量、麻醉效果及术中血压、心率、动脉血氧饱和度变化。结果两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。两组血压下降程度液体输入量及麻黄碱用量比较差异无统计学意义。麻醉效果CSEA组优者明显多于EA组（P〈0．05）,CSEA组麻醉诱导时间明显短于EA组,硬膜外局麻药用量明显少于EA组（P〈0．01）。结论腰-硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术具有起效迅速,麻醉效果满意和血流动力学稳定的优点,值得临床推广。     

神经刺激器辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在膝关节镜手术麻醉的效果比较

目的比较神经刺激器辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在膝关节镜手术的麻醉效果。方法 60例膝关节镜手术患者随机分为腰硬联合组（C组）和腰丛联合坐骨神经阻滞组（N组）两组,每组30例。C组行腰硬联合麻醉,硬膜外腔置管,腰麻药0.5%罗哌卡因重比重液3 ml,不足者酌情硬膜外腔追加0.75%罗哌卡因;N组采用神经刺激仪辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞,局麻药为0.45%罗哌卡因,腰丛阻滞剂量25~30 ml,坐股神经阻滞剂量20~25 ml。记录并比较两组麻醉血流动力学、起效维持时间、麻醉效果、辅助用药、补液量以及不良反应。结果两组患者血流动力学比较,C组麻醉后10 min（T10）、麻醉后20 min（T20）MAP下降（P〈0.05）,T20HR下降（P〈0.05）,C组T20MAP、HR低于N组（P〈0.05）;C组麻醉准备及操作时间（Tr）、感觉完全阻滞时间（T1）、运动完全阻滞时间（T2）、感觉恢复时间（T3）、运动恢复时间（T4）低于N组（P〈0.05）,术后首次排尿时间（Tu）长于N组（P〈0.05）;N组并发症少于C组。结论神经刺激器辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术麻醉,阻滞完善,麻醉效果确切,血流动力学平稳,并发症少,尤其适合相对长时间患者。     

低浓度小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨小剂量低浓度布比卡因腰-硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术的效果与优缺点。方法健康剖宫产妇120例，随机分成低浓度小剂量组（L）、常规剂量组（N）和硬膜外组（E），L组腰麻剂量0．125％布比卡因4ml，N组腰麻剂量0．5％布比卡因1．5ml，E组单纯硬膜外注1．8％利多卡因13～17ml。观察麻醉效果与低血压等不良反应。结果麻醉起效、完善时间以及镇痛效果L组与N组组间无显著性差异，均优于E组（P〈0．05）。低血压L组少于N组（P〈0．05）。结论低浓度小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术，起效快、作用完善，血流动力学稳定。     

腰硬联合麻醉应用于老年患者下肢手术的临床观察

目的：探讨腰硬联合麻醉应用于老年患者下肢手术的临床效果。方法：两组患者入室后建立外周静脉通道。常规监测BP、RR、ECG及SPO2。患者侧卧,患侧均在下,A组患者于工2—3行针套腰硬联合麻醉,确认脑脊液回流畅注入1％罗哌卡因（耐乐品）重比重溶液8mg-10mg,拔出腰穿针后硬膜外置管。B组经L2—3硬膜外穿刺,向头端置管。两组均平卧后注入2％利多卡因3mL-5mL试验量,硬膜外用药配置均为0．5％布比卡因。B组确认出现阻滞平面后追加局麻药维持麻醉,A组45min～90min硬膜外注入0．5％布比卡因4mL～8mL,维持至术毕。结果：A组麻醉诱导时间明显短于B组,硬膜外局麻药用量明显少于B组。对血流动力学影响A组显著小于B组;B组BP、HR于麻醉后30min下降较明显（P〈0．05）。两组术中最低值与麻醉前比较差异均有统计学意义（P〈0．01）,但B组与A组比较血流动力学改变显著（P〈0．05）。结论：腰硬联合麻醉应用于老年患者下肢手术是一种效果确切且可行的方法。     

小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术的分析

目的:探讨0.5%布比卡因0.8～1.0 ml轻比重小剂量液腰硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中应用的可行性.方法:对60例65～92岁的股骨颈以下骨折手术患者,采用侧卧位单间隙腰硬联合麻醉,选择L3～4或L2～3为穿刺点,用25G腰穿针穿刺,腰麻视患者年龄及一般情况注入0.5%布比卡因0.8～1.0 ml,经硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3 cm,建立完善的血流动力学监测.结果:腰麻及硬膜外置管均成功者56例,成功率为93%;腰麻成功注药后3～5 min即感下肢疼痛消失,麻醉效果满意,能满足手术需要.蛛网膜下腔给药后30 min内每隔5 min共5个时间点的SBP、DBP、HR与术前基础值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:0.5%布比卡因0.8～1.0 ml轻比重小剂量液腰硬联合阻滞能完全满足老年人下肢手术的麻醉要求,安全可靠,且没有明显的副作用.     

小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中的应用

目的:评价小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者髋关节手术中的安全性和有效性。方法:将60例ASAⅡ～Ⅲ级行髋关节手术的老年患者随均机分为观察组(0.75%布比卡因1 ml)和常规组(0.75%布比卡因2 ml),各30例,2组均采用腰硬联合麻醉。根据血压和出血情况来调整输液和输血。观察2组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、阻滞最高平面、硬膜外腔注药次数,以及麻醉前和蛛网膜下腔注药后5、15、30 min时的收缩压、舒张压、心率。结果:2组的麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外腔注药次数差异均无统计学意义(P>0.05);观察组在蛛网膜下腔注药后5、15、30 min对收缩压、舒张压的影响均小于常规组(P<0.05～P<0.01),观察组在5 min对心率的影响小于常规组(P<0.01)。结论:小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中血流动力学状态稳定,麻醉效果良好。     

10毫克盐酸罗哌卡因与10毫克盐酸布比卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉的比较

目的：比较10毫克罗哌卡因和10毫克布比卡因用于手术患者腰麻-硬膜外联合麻醉的效果。方法：120例剖宫产手术、下肢手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄20岁～60岁,随机分为二组,每组60例。Ⅰ组1%罗哌卡因,Ⅱ组0.5%布比卡因,均取L3～4为穿刺点,行腰麻-硬膜外联合麻醉,穿刺成功后,有脑脊液顺畅流出后,Ⅰ组取1%罗哌卡因原液1.0ml,Ⅱ组取0.5%布比卡因2ml（0.75%布比卡因2ml＋10%GS1ml）,注入蛛网膜下腔,硬膜外向头端置管3？。术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效应和观察不良反应的发生情况。结果：两组患者感觉阻滞平面达T10的起效时间上有明显差异,罗哌卡因组〉布比卡因组。运动阻滞达Bromage评分为3分时的时间罗哌卡因组〉布比卡因组,维持时间上罗哌卡因组〈布比卡因组。在肌松效果上布比卡因组〉罗哌卡因组,在镇痛效果上二组相同,两组低血压和恶心等不良反应发生率均较低。结论：10mg罗哌卡因和10mg布比卡因用于腰-硬联合麻醉罗哌卡因较布比卡因感觉？运动阻滞起效慢,下肢运动阻滞弱,恢复迅速,对于术后恢复更具优越性。     

小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年人下腹部及下肢手术中应用的临床观察

目的观察小剂量的罗哌卡因用于老年病人下腹部及下肢手术的可行性及麻醉效果.方法择期行下腹部及下肢手术的老年患者60例,随机分为两组：（1）A组：30例,罗哌卡因腰-硬联合麻醉组,配方：0.5%罗哌卡因10mg;（2）B组：30例,0.5%左旋布比卡因10mg腰-硬麻醉组,观察感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高痛觉阻滞平面、最大运动阻滞程度、痛觉及运动阻滞维持时间、VAS评分、完全阻滞病人比例、术中用药情况、不良反应及血流动力学等.并连续监测ECG、NIBP、SpO2.在给药后5、10、20、30、60min时点记录BP和HR作为统计指标.结果 R组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、达最高阻滞平面时间、达最大运动阻滞程度时间均比B组时间长,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）.R组镇痛持续时间、最大Bromage评分持续时间比B组短,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）.两组患者术中硬膜外追加局麻药例数和药量比较差异有统计学意义（P〈0.05）.术中医生对患者肌松效果的评价,两组均满意,但0.5%罗哌卡因组（R组）满意率比0.5%布比卡因组（B组）偏低,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.R组注药后SBP、DBP、HR、SpO2均平稳,差异无统计学意义（P〉0.05）,而B组注药后3～10min的SBP、DBP下降HR增快,差异有统计学意义（P〈0.05）.术中两组病人疼痛、恶心和呕吐无显著性差异.结论小剂量罗哌卡因可安全应用于蛛网膜下腔阻滞,适应于老年病人下腹部及下肢手术,是一种较安全有效的麻醉方法.     

全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的：探讨全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中对于子宫松弛度及血流动力学的影响，选择该术式的最佳麻醉方法。方法：50例患者随机分单纯全麻组（对照组）和全麻复合腰－硬联合麻醉组（观察组）各25例。两组全麻诱导和维持方法相同。观察组于诱导前取L2-3间隙腰椎穿刺行腰－硬联合麻醉，腰麻用药为0．5％布比卡因2．5ml，再硬膜外向上置管3．5～4cm；平卧后调整麻醉平面在瓦以下。术中对子宫松弛度评级；记录全麻用药量、血液动力学、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况。结果：观察组子宫松弛度优于对照组（P〈0．01）。手术时间及术后苏醒时间短于对照组（P〈0．01），全麻用药量及术后躁动例数少于对照组，而血流动力学更趋于稳定。结论：全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中可达到满意的子宫松弛，有利于手术操作，缩短手术时间，血流动力学稳定，苏醒快。是安全可行的麻醉选择。     

0.25%布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在高龄患者下肢手术中的应用

目的 探讨0.25%布比卡因等比重液腰.硬联合阻滞在高龄患者下肢手术中应用的可行性与安全性.方法 选择90例高龄下肢手术患者,随机分为A、B两组,A组为0.25%布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉组,B组为硬膜外组,比较两组病人麻醉效果和麻醉手术中的生命体征的变化.结果 A组麻醉优良率100%,明显高于B组;麻醉起效时间A组明显短于B组;A组血流动力学明显比B组稳定,A组术中出现低血压、用升压药的情况明显少于B组;术后均无头痛病例出现.结论 0.25%布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞应用于高龄患者下肢手术,不仅麻醉效果满意,而且安全可靠.     

布比卡因不同注药速度对腰硬联合麻醉下剖宫产手术患者血压的影响

目的 探讨布比卡因腰硬联合麻醉时相同剂量不同注药速度对剖宫产术患者血压的影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级适合行腰硬联合麻醉的择期剖宫产手术患者90例,随机分为3组,0.5%布比卡因1.4ml(7mg),A组注药速度10s;B组注药速度20s;C组注药速度30s.于麻醉前、麻醉后5min、10min、15min、30min记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和需硬膜外追加用药例数.结果 3组患者年龄、体重、身高差异均无显著性,穿刺部位、体位相同.B组麻醉效果最佳,血压和心率平稳;A组麻醉效果佳,但血压和心率下降明显;C组血压稳定,但麻醉阻滞平面欠满意,需硬膜外追加用药.结论 0.5%布比卡因1.4ml腰硬联合麻醉下剖宫产手术的注药速度以20s为宜.     

小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用观察

目的探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中应用效果.方法60例择期行下肢手术老年患者按随机数字表法分为观察组与对照组.观察组0.75%布比卡因0.5ml+0.005%芬太尼0.5ml,对照组0.75%布比卡因1.5 ml.比较两组血流动力学变化、感觉阻滞、运动阻滞效果及不良反应.结果观察组T2时SBP、DBP和HR较T0有显著差异(P<0.05),对照组T1、T2、T3时有显著差异(P<0.05),且与观察组也有显著差异(P<0.05);两组t1和t3无显著差异(P>0.05),观察组t2、t4显著长于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为10.0%(3/30),对照组为50.0%(15/30),差异有统计学意义(P<0.01).结论小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于老年下肢骨科手术血流动力学稳定,感觉和运动阻滞效果好,安全性高.