立体定向核团毁损术治疗难治性强迫症27例分析

目的：探讨立体定向核团毁损术治疗难治性强迫症的临床疗效。方法对27例难治性强迫症病人,采用C T导向立体定向手术对双侧扣带回、内囊前肢实施多靶点毁损治疗。术前在256层螺旋C T 扫描下定出双侧扣带回、内囊前肢拟毁损的靶点,术中用电阻抗监测验证靶点,70℃射频毁损60～75 s。术前及术后6个月及1 a由精神病专科医师独立进行Yale-Brown强迫症量表、Hamilton抑郁量表、Hamilton焦虑量表的评定比较。结果本组27例手术病人中强迫症状完全消失13例,显效8例,有效3例,无效3例。7例病人在术后出现记忆力下降和定向障碍,6例术后2周恢复;5例出现尿失禁,在1周后缓解;1例出现一侧肢体轻偏瘫,复查头颅CT 未见出血,经扩血管及高压氧等治疗3周后肌力恢复。结论螺旋CT导向立体定向双侧扣带回、内囊前肢毁损术对顽固性强迫症病人疗效明显,可有效提高患者的生活质量,恢复社会功能。     

内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症

目的　探讨内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症的临床疗效。方法　对 2 8例经精神科专科医师正规药物 心理 行为治疗无效的顽固性强迫症病人 ,采用MRI定位立体定向双侧内囊前肢毁损术 ,术中用电阻抗及高频电刺激验证靶点 ,80℃ / 6 0s射频破坏。术前术后由精神科医师进行Yale Brown强迫症量表、Hamilton抑郁量表、Hamilton焦虑量表评定及FDG PET检查。结果　 2 8例手术病人中 16例 (16 / 2 8)强迫症状完全消失 ,8例 (8/ 2 8)显著改善 ,4例 (4 / 2 8)无明显变化。并发症 :1例术中出现脑内血肿并破入脑室 ,经脑室引流及保守治疗后恢复 ;12例术后有轻度认知障碍及短暂记忆障碍 ,3～ 10d后恢复 ;2例术后有人格改变 ,表现情感淡漠 ,兴趣缺乏、懒散。在精神科量表检查中 ,焦虑、强迫及抑郁症状表量表分数均明显下降。结论　磁共振导向立体定向双侧内囊前肢毁损术定位精确、安全、显效迅速 ,对顽固性强迫症病人有明显疗效 ,是一种理想的替代治疗手段 ,除改善强迫症状外 ,它也能明显改善焦虑、抑郁症状。     

双侧内囊前肢和扣带回毁损术治疗难治性强迫症(附34例临床分析)

目的 探讨双侧内囊前肢和双侧扣带回毁损术治疗难治性强迫症的临床疗效.方法 对34例难治性强迫症患者,采用立体定向双侧内囊前肢与扣带回前部毁损术,并分别在术前与术后2周、6个月、1年、2年由精神科医师进行YBOCS、HAMA、HAMD量表评定以及术后疗效评定.5例患者在术后6个月因疗效不佳而接受二次手术.结果 难治性强迫症患者术后各期YBOCS、HAMA、HAMD评分与术前比较均明显下降.术后6个月的总有效率(70.6%)明显低于术后2周的总有效率(94.1%),但术后1年、2年的总有效率与术后6个月的总有效率比较无明显差异.结论 立体定向双侧内囊前肢与双侧扣带回前部毁损术对难治性强迫症患者疗效显著,并可保持较好的远期疗效.     

立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病

目的：探讨立体定向射频多靶点联合毁损术治疗顽固性精神病的作用．方法：对30例顽固性精神病患者行CT和MRI引导下立体定向双侧杏仁核和内囊前肢联合毁损，症状不缓解病人加行双侧扣带回及双侧尾状核下束毁损术。结果：术后随访3个月～4年，有效率为70％，无效率为30％。结论：立体定向射频多靶点联合毁损术，治疗顽固性精神病是一种较安全、有效的方法。     

CT定位及多靶点组合治疗强迫症临床研究

目的 研究多靶点组合对强迫症的治疗作用.方法 采用立体定向方法,运用CT定位和多靶点组合,射频热凝治疗强迫症例.采用Yale-Brown强迫症量表、Hamilton抑郁、焦虑量表对照评估.结果 42例强迫症中显效 25 例,进步 12 例.结论 双侧扣带回 双侧内囊前肢多靶点组合治疗难治性精神病的强迫症有明显的治疗作用.     

立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病

目的：探讨立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病的作用。方法：对18例顽固性精神病患行CT和MRI引导立体定向射频双侧杏仁核和内囊前肢联合毁损，症状不缓解病人行双侧扣带回及双侧尾状核下束切开毁损术。结果：术后随访3个月－3年，有效率为69％，无效率为31％。结论：立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病是一种较安全、有效的方法。     

立体定向术治疗难治性精神病的近期疗效观察

目的探讨立体定向手术治疗难治性精神病的临床疗效。方法对140例难治性精神病患者,采用CT定位立体定向双侧杏仁核、内囊前肢、扣带回等多靶点组合毁损治疗。术中用电阻值和微电极电生理验证靶点。术后6个月由精神科医生对治疗效果进行评定。结果140例患者中,恢复12例、显著进步107例、进步17例、无变化4例,总有效率为97％。无严重并发症和后遗症发生。结论CT导向立体定向多靶点毁损术定位精确、安全、显效,是难治性精神病的有效治疗方法之一。     

立体定向手术对精神分裂症患者顽固性幻觉妄想症状的疗效评定

目的 探讨立体定向手术能否有效消除难治性精神分裂症患者存在的顽固性幻觉妄想症状.方法 对523例存在顽固性幻觉妄想的难治性精神分裂症患者,采用CT定位立体定向双侧杏仁核、内囊前肢、隔区、扣带回等多靶点组合毁损治疗.术后1年由精神科医生对治疗效果进行评定.结果 术前存在顽固性幻觉的患者479例,术后症状完全消除430例、偶发31例,治疗有效率为96.2%.术前存在顽固性妄想的患者491例,术后症状完全消除454例、偶发12例,治疗有效率为94.9%.结论 立体定向脑内多靶点组合毁损治疗可有效消除难治性精神分裂症患者存在的顽固性幻觉妄想症状.     

双侧扣带回及双侧内囊前肢毁损术治疗强迫症随访观察

目的研究双侧扣带回 双侧内囊前肢组合对顽固性强迫症的治疗作用。方法采用立体定向方法,运用双侧扣带回 双侧内囊前肢的靶点组合、射频热凝治疗顽固性强迫症26例。在手术前和手术后3个月、6个月及2年分别采用Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)进行评估。结果26例强迫症中,手术后各时间段测定的Y-BOCS评分、强迫思维评分和强迫行为评分与手术前比较均有统计学差异。结论双侧扣带回 双侧内囊前肢的多靶点组合治疗,对顽固性强迫症有明显的治疗作用。     

双侧扣带回毁损术治疗强迫症长期随访

双侧扣带回毁损术治疗强迫症长期随访杨庆河，陈成雨，吴华我院从１９８９年５月至１９９０年７月，应用脑立体定向双侧扣带回毁损术治疗难治性强迫症１７例，并对其疗效进行了追踪随访，报告如下。一、临床资料本组男１２例，女５例。手术时年龄１８～５１岁。术前病程３...     

扣带回毁损术后尿失禁解剖及临床分析

目的 研究扣带回毁损术后尿失禁的原因及防治措施。方法 回顾分析10例顽固性精神病的立体定向扣带回毁损术术后发生尿失禁的状况，解剖观察12例扣带回毁损灶和胼周动脉及其分支的关系。结果 术后因扣带回毁损术引起的尿失禁6例，1周内恢复者1例，1～3个月恢复3例，3个月后仍未恢复者2例。旁中央动脉是供应旁中央小叶的主要血管，旁中央动脉位置相对恒定，且两侧旁中央动脉不对称分布，扣带回毁损灶后界波及旁中央动脉的有9例，其中波及双侧旁中央动脉的有5例。结论 扣带回立体定向毁损术的疗效是肯定的，其术后常见的并发症尿失禁，在不影响疗效的基础上通过精确细化靶点坐标等措施是应该可以得到防治的。     

立体定向术治疗精神障碍11例

目的 探讨立体定向术治疗精神障碍的疗效.方法 回顾性分析经立体定向术治疗的11例精神障碍病人的临床资料,其中难治性强迫症7例,抽动秽语综合征3例,双相情感障碍1例.分析手术前后耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分值、脑白质纤维束变化及脑葡糖代谢情况.结果 术后6个月病人的各量表分值较术前均明显下降(均P<0.05),无严重并发症.大脑MR/弥散张量成像显示内囊前肢的横行纤维被毁损,大脑18F-FDG PET显示眶额皮质、运动区、运动前区、基底核、丘脑和边缘系统的高代谢区在术后明显降低.结论 立体定向术是治疗难治性精神障碍的有效方法.     

立体定向双侧杏仁核毁损合并嗅觉障碍

脑立体定向双侧杏仁核毁损合并嗅觉障碍较少见,本院遇到2例,均系慢性精分症患者,男性,年龄分别为25.28岁。行双侧杏仁核及扣带回立体定向毁损     

精神疾患外科治疗方法研究进展

精神疾患外科治疗方法主要有前额叶脑白质切开术、立体定向尾状核下束切开术、立体定向扣带回前部切开术、立体定向内囊前肢切开术、立体定向边缘脑白质切开术、立体定向杏仁核毁损术等,其中扣带回前部切开术和内囊前肢切开术被认为是目前用于治疗难治性强迫症（obsessive-compulsive disorders,OCD）和严重抑郁症最有效的方法。本文对上述手术方法的适应症、手术疗效和术后并发症进行了探讨。     

腹侧内囊前肢小毁损灶治疗难治性强迫症的随访观察

目的研究立体定向下双侧腹侧内囊前肢小毁损灶手术治疗难治性强迫症的临床疗效与安全性。方法 18例难治性强迫症病例,均行内囊前肢毁损术,毁损灶长度左侧内囊为10 mm,右侧内囊12 mm,术后1、3、6个月短期随访并以耶鲁-布朗强迫症状量表(Y-BOCS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估症状改善情况及安全性指标。结果术后随访治疗有效11例(61.1%),部分有效1例(5.6%),无明显改善或无效6例(33.3%)。病人术后Y-BOCS评分显著降低,不良反应轻微。结论立体定向下双侧腹侧内囊前肢小毁损术对难治性强迫症有明显疗效,副作用多为短期、可恢复,是药物与心理治疗无效后的一种增效治疗选择。     

双侧扣带前回毁损术治疗难治性强迫症患者的长期随访效果

背景 强迫症是一种较为常见的慢性、致残的疾病,患者出现无法自控的强迫思维及强迫行为.10%以上的强迫症病人对药物和行为治疗无效.对一些常规治疗无效的难治性强迫症患者,神经外科已经开展一些手术治疗,例如扣带前回毁损、脑白质切断术、尾状核下束切断、内囊前支毁损.扣带前回毁损相对来说比较安全同时没有明显的副作用,但是也有术后存在认知障碍的报道.为判断立体定向双侧扣带前回毁损是否是一种适合难治性强迫症的治疗,我们评价了立体定向双侧扣带前回毁损术的长期疗效及其副作用.方法 患者筛选在1999年3月至2003年4月间,17例难治性强迫症患者(男10例,女7例)接受了双侧扣带前回毁损术,并且接受了超过2年的随访.患者的选择标准如下患者符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)强迫症的诊断标准,病程超过3年,疾病导致社会心理功能降低.每位患者皆由两位精神科医师依照DSM-Ⅳ的Axis Ⅰ和Axis Ⅱ的疾病诊断标准行临床诊断.如伴有精神病性症状,就先用一线药物彻底治疗.手术方法立体定向的靶点通过与MRI配套的Leksell适配器,在GE Sigma 1.5 T的机器上得以确认.局部麻醉下,在两侧的冠状缝中线外20 mm颅骨钻孔.将尖端直径1.8 mm,长度10 mm的电极插至靶点,用85℃,90 s进行射频毁损.在双侧扣带前回,每侧各4个射频毁损灶,2个针道.第一个射频毁损灶在两侧侧脑室前角后缘15 mm,侧脑室顶部上2 mm,旁开中线7 mm处.射频电极接着回撤8 mm,制作第二个射频毁损灶.第三个射频毁损处在两侧侧脑室前角后缘22 mm,侧脑室顶部上2 mm,旁开中线7 mm处.再往上8 mm,制作第四个射频毁损灶.结果是出现类似椭圆柱形的射频毁损灶,大约高18 mm、前后径13 mm,横径6 mm.术前和术后随访评估两位精神科医师用Yale-Brown强迫症量表(YBOCS)、临床总体印象量表(CGI)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA),分别在手术前1个月、术后12个月、术后24个月对患者进行评估.评估的精神科医师接受了培训,Kappa值超过0.75,以确保评估的准确性.在我们研究中,患者的Y-BOCS得分改善35%或更高、CGI评分为1(极其显著改善)或者2(显著改善);由专业的临床精神科医生对患者进行一套固定的神经心理测试,测试分别在术前1个月、术后12个月、24个月进行.这些测试包括K-WAIS测验,视觉空间功能(RCFT),Hopkins语言学习测验(HVLT),威斯康星卡片分类测验(WCST),口语流畅测验(COWAT).K-WAIS评分由韦氏成人智力量表(WAIS-R)改编而来,以产生总智商(IQ)、言语IQ和行为IQ来测量智力水平.RCFT评分用于测试空间构建能力.记忆力也包括回忆的精确性、瞬时回忆、延迟回忆和识别指数等的得分.HVLT用于测量口头记忆能力和学习能力.使用WCST和COWAT评分来检查认知的灵活性和执行功能.在WCST中,正确、错误反应的总数,完成的项目数,持续的反应,持续的错误数都用于评分.COWAT评分采用字母翻译和目录翻译的单词数目,字母翻译用来检查语音的流利,目录翻译用来评价语义流利性.使用Wilcoxon符号秩检验对术前的Y-BOCS,HAMD,HAMA评分和术后6、12个月的评分进行比较,使用Wilcoxon符号秩检验对手术前和手术后12个月的K-WAIS,RCFT,HVLT,WCST,COWAT评分进行比较.统计软件采用SPSS 10.结果 扣带回毁损术后强迫、抑郁、焦虑症状均改善Y-BOCS,CGI、HAMD,HAMA评分显示了扣带回毁损术的有效性,在12个月的随访中,与术前Y-BOCS评分相比,改善率为36%,在24个月的随访中,改善率升至48%.术前、术后认知功能和记忆的改变手术前和手术后24个月的K-WAIS,RCFT,HVLT,COWAT评分没有显著性差异.在WCST评分中,与术前基线相比,术后的错误总数、持续错误数和反应数明显减少.术后的错误总数、持续错误数和反应数的改变说明在扣带回毁损术后执行功能的提高.在术后2～3个月,3例患者有记忆障碍,但持续时间少于2个月.结论 强迫症的扣带回毁损术术后24个月的随访结果显示症状明显改善,但没有认知功能的改变,包括智商、言语、视觉空间记忆和执行功能等均没有改变.     

扣带回不同区域毁损对精神障碍疗效影响研究

目的 探讨扣带回靶点定位的不同选择在立体定向手术治疗顽固性精神障碍中的临床意义.方法 运用立体定向技术,螺旋CT与坐标定位相结合计算靶点坐标值,根据扣带回毁损位点的不同,将2005年6月至2007年5月间86例顽固性精神障碍患者分成研究组(靶点前移组)和对照组,行同期双侧杏仁核加扣带回多靶点组合射频热凝毁损治疗.采用全国精神外科协作组1990年制定的评定方法对结果进行评定. 结果两组临床效果差异无统计学意义,扣带回靶点前移组较对照组尿失禁发生率减少(P<0.05). 结论同期双侧杏仁核加扣带回多靶点毁损治疗顽固性精神障碍临床效果显著,扣带回靶点适当前移可明显降低尿失禁发生率.     

精神外科治疗强迫症

我们从今年1月起,对7例久经行为疗法、氯丙咪嗪、甚至电休克等治疗未曾显效的强迫症试用立体定向扣带回前部毀损术治疗,取得了较好的近期疗效,现报告如下: 方法对象:本组手术对象为门诊或住院反复求治,诊断都符合CCMD—2的标准。历经各种方法未见良效,而且愿意手术治疗的强迫症病例,共计7例。其中男性3例,女性4例。年龄37.3±7.13岁;病程12.6±7.6年。手术方法由精神科医师选定病例后转外科进行手术。手术在局部麻醉下进行。用DZY—A型立体定向仪定位。取扣带回前部解剖坐标X=5mm、Y=侧室前部后20mm、Z=侧室顶缘0mm。按立体定向术要求进行穿刺,到达扣带回靶位后,行射频凝固毀损,(以65～75℃温度,凝固30～60秒),每侧各凝固3组,造成双侧扣带回前部呈棱柱状毁损灶。     

立体定向毁损伏隔核组合治疗精神分裂

目的 观察立体定向手术方法毁损伏隔核组合治疗精神分裂的疗效.方法 对7例难治性精神分裂的病人行立体定向手术毁损伏隔核组合扣带回、杏仁核,观察其疗效.结果 1例痊愈,6例显效,6例抗精神病药物效价增高而出院.术后1例强迫症复发.术后经6～22个月的随访,6例显著进步.结论 伏隔核组合毁损可改善病人阳性症状、可提高抗精神病药物药物效价.伏隔核可能是治疗精神分裂的有效靶点之一.     

立体定向下核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症

目的探讨MRI定位下核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症的疗效。方法应用MRI定位下射频热凝核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症49例，其中30例行双侧内囊前肢毁损术，13例行双侧扣带回加双侧内囊前肢毁损术,6例行右侧伏隔核脑深部电刺激术加对侧内囊前肢毁损术。手术前后应用YALE-BROWN强迫症状量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表对手术效果进行评价。结果术后6个月均获随访，其中临床痊愈28例，显著改善9例，轻度改善7例，无明显变化5例。22例术后早期出现一过性并发症，均在术后2周内恢复。术后焦虑，强迫，抑郁症状量表分数均明显下降（P〈0．01）。结论MRI定位下核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症有显著疗效，并发症较轻，可以显著改善病人强迫、焦虑、抑郁症状。