超声内镜检查在胰腺肿瘤诊断中的作用

在美国，胰腺癌在肿瘤病人死因中占第4位，从发现到死亡，如不进行治疗，一般只有4个月的时间。然而，大部分病人在诊断时已失去手术机会，只有不足20％病人可以手术。因此，早期发现、早期治疗是提高胰腺癌生存时间的关键所在。将超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）技术应用到胰腺疾病的诊断，使胰腺癌的早期诊断成为可能。超声内镜还可提供病理诊断，使胰腺疾病在手术前能有病理学诊断，是诊断上的一个飞跃。     

胰腺癌的影像学诊断

胰腺癌是消化系统的常见肿瘤之一，其发病率在逐年上升。胰腺癌患者症状出现迟，不易早期发现，病死率高。早期发现直径≤2cm的小胰腺癌并手术切除，是治疗胰腺癌最有效的手段。因此，如何早期发现胰腺癌是影像医学的研究重点之一。目前常用的影像学检查方法有超声、CT、MRI、ERCP等，国外采用PET诊断胰腺癌，取得了良好的效果。影像学检查的主要目的为发现癌灶、获得术前肿瘤分期的影像学资料、评价肿瘤的可切除性。     

ERCP对胰腺癌及壶腹部肿瘤的诊断价值

对７６例临床拟诊胰腺癌或Ｖａｔｅｒ壶腹部肿瘤患者，进行纤维十二指肠镜及ＥＲＣＰ检查。将检查结果与ＧＩ、Ｂ超、ＣＴ、手术探查、病理检查对照．发现：（１）对胰腺癌定位诊断符合率１００％．定性诊断符合率９３．５％（２９／３１），仅２例慢性胰腺炎误诊为癌；（２）对胆管下端肿瘤定位诊断符合率１００％．定性诊断常有困难．需同时作经皮肝穿刺造影（ＰＴＣ）；（３）对十二指肠降部及乳头肿瘤的定位诊断符合率１００％．定性诊断符合率９６．１％（２５／２６）．仅１例诊为乳头腺癌．术中冰冻病理诊断为腺瘤部分恶变。提示内镜及ＥＲ－ＣＰ对胰腺癌及壶腹部肿瘤具有重要诊断价值．可弥补ＧＩ、Ｂ超、ＣＴ的不足．是不可替代的检查方法。     

早期胰腺癌影像学检查方法的选择

胰腺癌手术根治后的 5年生存率仅为 2 %～3 % ,其主要原因是胰腺癌发现时多已不属早期。由于胰腺在体内的特殊解剖 ,早期胰腺癌因常无明显临床症状而不易发现。　　根据国际抗癌联合会的定义 ,早期胰腺癌指的是肿瘤局限于胰腺内 ,其最大径 <2 .0ｃｍ ,无淋巴结转移和无血管侵犯 ,其病理分期应为Ｔ1ａＮ0Ｍ0。目前国际上对早期胰腺癌的定义尚无统一 ,有作者认为应将最大径 <1 .0ｃｍ作为早期胰腺癌的诊断标准 ,其依据为 <1 .0ｃｍ的肿瘤病人术后 5年生存率明显高于肿瘤直径 <2 .0ｃｍ者。也有作者认为原位癌或有微小浸润的导管内癌 ,不论其大…     

现有诊断方法在胰腺癌早期诊断中价值的评估

胰腺癌被国际医学界列为“2 1世纪的顽固堡垒”。要攻克这座堡垒、改善病人预后 ,提高早期诊断率至关重要。影像学检查在胰腺癌早期诊断中的价值　　 1 .Ｂ超　　Ｂ超以其简便、经济、无创伤、可重复检查和相对准确等优点 ,成为对胰腺癌高危人群和临床上怀疑胰腺癌病人进行筛查的首选影像学手段 ,Ｂ超对 <2ｃｍ胰癌的诊断率为 2 1 .0 %～ 64.5 %。但由于肠气的影响以及胰头与胰尾位置深在造成回声衰减 ,常规Ｂ超有时不能显示胰腺的全貌 ,诊断小胰癌时很难根据回声的变化作出判断。胰头或胰体部癌 ,可造成胰管扩张 ,Ｂ超对此非常敏感 ,但慢性…     

内镜超声检查对胰腺癌进展程度的评估

目的：正确诊断胰腺癌对周围脏器的侵犯程度。方法：在１８０例经超声内镜（ＥＵＳ）诊断的胰腺癌中,分析６０例同时具有病理学、体外Ｂ超（ＵＳ）、ＣＴ和ＥＲＣＰ检查的６０例病人。比较以上４种影像学检查方法对胰腺癌７种进展程度指标（胰前方被膜侵犯、胰后方组织侵犯、胆总管胰段侵犯、十二指肠侵犯、门静脉侵犯、动脉侵犯及局部淋巴结转移）的诊断正确率。结果：ＥＵＳ诊断准确率分别达８９％,９０％,８２％,７１％,７６％,８６％,７５％,均高于ＵＳ、ＣＴ和ＥＲＣＰ,其中ＥＲＣＰ仅能显示胆总管胰段,但其诊断胆总管胰段侵犯正确率与ＥＵＳ相当（８０％）。结论：ＥＵＳ对胰腺癌进展程度的诊断有较大价值。     

胰腺癌的内镜诊治进展

目的介绍胰腺癌的内镜诊治进展。方法查阅国内、外近几年有关胰腺癌内镜诊治的文献并做综述。结果近年来,随着消化内镜的发展,特别是超声内镜,超声内镜下细针穿刺技术,逆行性胰胆管造影,内镜下胰管活检、胰液中脱落细胞检测、肿瘤标志物检测、经口胰管镜、光学相干体层摄影等技术的发展,胰腺癌的早期诊断率逐渐提高;而且对于晚期胰腺癌,内镜下可开展支架置入、放射性粒子植入、神经阻滞等多种治疗。结论消化内镜提高了胰腺癌的早期诊断率,同时为晚期胰腺癌的治疗提供了新的选择。     

胰腺癌的内镜诊治进展

目的介绍胰腺癌的内镜诊治进展。方法查阅国内、外近几年有关胰腺癌内镜诊治的文献并做综述。结果近年来,随着消化内镜的发展,特别是超声内镜,超声内镜下细针穿刺技术,逆行性胰胆管造影,内镜下胰管活检、胰液中脱落细胞检测、肿瘤标志物检测、经口胰管镜、光学相干体层摄影等技术的发展,胰腺癌的早期诊断率逐渐提高;而且对于晚期胰腺癌,内镜下可开展支架置入、放射性粒子植入、神经阻滞等多种治疗。结论消化内镜提高了胰腺癌的早期诊断率,同时为晚期胰腺癌的治疗提供了新的选择。     

内镜下逆行胰胆管造影术对胰腺癌诊断价值的研究

目的 探讨ERCP在临床怀疑胰腺癌患者中的诊断价值及比较ERCP与US和CT对胰腺癌诊断的意义。方法 以病理诊断为依据．对行44例临床怀疑胰腺癌患者进行ERCP与US和CT比较研究．结果 32例胰腺癌ERCP的X光片表现有主胰管近端狭窄与远端扩张14例（43．5％），主胰管截断现象5例（15．63％）．主胰管移位例（9．37％），“双管征”8例（25％），胰腺内斑点状造影剂潴留2例（6．25％），正常胰管3例（9．38％）；ERCP、US和CT对44例临床怀疑胰腺癌患者的特异性和敏感性分别为83．33％、90．63％，25％、65．63％和41．67％、84．38％。结论 ①胰腺癌的ERCP有胰管扩张、狭窄、中断和移位等特征性表现．但正常胰管影像不能除外胰腺癌的诊断；②ERCP对胰腺癌诊断的特异性和敏感性均较CT和US为优：③ERCP能直视乳头部及上消化道的病变并可活检组织．对胰腺癌的鉴别诊断非常重要：④ERCP对胰头癌引起胆道梗阻可放置胆道支架以减退黄疸．延长患者的生存期。     

胰腺癌——胰腺癌的影像学诊断

胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中最常见的肿瘤，传统影像检查方法虽有助于该肿瘤的诊断，但敏感性较低。随着影像学技术的不断发展，胰腺癌特别是早期胰腺癌的检出率明显提高，并能对其肿瘤TNM分期和功能进行评估。     

蛋白质组学技术在胰腺癌诊断中的价值

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化道肿瘤,早期诊断较为困难,中晚期胰腺癌手术切除率低,且术后复发转移率高,预后很差.要想改善胰腺癌的预后,必需提高其早期诊断的准确性并有效预测术后复发、转移.近年来,蛋白质组学的发展为胰腺癌及其复发转移的早期诊断带来了希望.利用蛋白质组学技术对胰腺癌的差异蛋白质筛选、分离与鉴定,有利于早期发现胰腺癌的蛋白质(组)变化,建立胰腺癌早期诊断和胰腺癌术后复发、转移的标志物.     

循环肿瘤细胞对胰腺癌诊断价值的Meta分析

目的:通过Meta分析系统评价外周循环肿瘤细胞(CTCs)在胰腺癌患者中的诊断中的价值。方法:计算机检索多个国内外数据库,收集已发表关于CTCs在胰腺癌患者与非胰腺癌人群中检测的研究,检索起止时间均为建库至2016年8月31日。按照纳入标准筛选文献、提取资料和质量评价后,采用Metadisc1.4和Stata12.0软件对纳入研究进行Meta分析。结果:共纳入19篇文献,包含693例胰腺癌患者和406例非胰腺癌对照。采用随机效应模型进行统计量,得到CTCs检测对胰腺癌检出的合并敏感性为0.67(95%CI=0.63~0.60),合并特异性为0.94(95%CI=0.91~0.96),合并诊断优势比DOR为50.47(95%CI=20.13~126.55),合并诊断阳性似然比和阴性似然比分别为11.15(95%CI=5.42~22.95)、0.36(95%CI=0.28~0.45);总受试者工作特征曲线下面积为0.93,Q*值为0.03,诊断性试验Deek漏斗图显示存在发表偏倚。结论:目前CTCs尚不足以单独作为胰腺癌早期诊断指标,但可作为胰腺癌诊断方法的重要补充。     

血清肿瘤标志物在胰腺癌诊断和分期中的意义

目的评估血清肿瘤标志物CA19-9和CA242在胰腺癌诊断和分期中的价值。方法通过病历回顾,收集整理CA19-9和CA242的检测结果及相应的临床资料。利用美国国家综合癌症网络的分期标准进行TNM分期,根据肿瘤能否切除进行分层分析。结果CA19-9和CA242在良、恶性胰腺疾病之间差异有统计学意义,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌与Ⅰ期胰腺癌相比CA19-9显著升高,CA19-9和CA242在手术无法切除组明显高于可切除组,差异均有统计学意义。结论CA19-9与胰腺癌分期和进展关系密切,对胰腺癌的诊断分期和可切除性评估有重要的临床意义。     

胰腺癌的诊断分析

目的探讨胰腺癌各种诊断方法的价值，以求进一步改善胰腺癌患者的预后。方法回顾分析1990年1月至2000年12月收治的321例胰腺癌患者的临床资料，统计患者的首发症状及各种检查方法的阳性例数。结果胰头癌、胰体尾癌和全胰癌最常见的首发症状为上腹痛(分别占55．6％、81．0％、87．5％)、腹胀不适(27．8％、39．2％、50．0％)。CA19-9的阳性率达到89．7％。影像学检查阳性率依次为核磁共振(92．0％)、血管造影(91．7％)、CT(84．3％)、B超(80．1％)、胃肠X线造影(46．7％)。结论上腹痛、腹胀不适为胰头癌、胰体尾癌和全胰癌最常见的首发症状；CA19-9可为胰腺癌的确诊提供有价值的线索；所有40岁以上有上腹痛及腹胀不适的患者均应行B超检查以排除胰腺癌；对临床上怀疑胰腺癌的患者应常规行CT检查。     

胰外病变在胰腺癌与胰腺炎鉴别中的价值

目的从胰外病变角度探讨胰腺炎、胰腺癌鉴别要点。方法回顾分析近5年来确诊的胰腺炎、胰腺癌患者的胰外病变CT/MRI资料。结果从肝脏、大血管、胰周三方面,分别阐述了胰腺炎、胰腺癌胰外并发症的影像特点。结论胰腺炎、胰腺癌胰外病变影像的相似度高,合理治疗后定期随访,多数能确诊。     

Genetic diagnosis of pancreatic cancer

Genetic analysis of pancreatic juice is a promising aid for the accurate and early diagnosis of pancreatic cancer. K-ras mutation is frequently observed in pancreatic cancer; however, it is not specific for carcinoma because pancreatic adenoma and pancreatitis also show this mutation. Overexpression of p53 protein is solely detected in pancreatic juice from pancreatic cancer patients, but the positivity rate differs among various reports. Telomerase activity in pancreatic juice was detected in 20 of 24 (83.3%) pancreatic cancer patients and in only 1 of 23 (4.3%) pancreatic adenoma patients, while none of 23 (0%) pancreatitis patients showed evident telomerase activity. The relative value for telomerase activity was significantly higher in parcreatic cancer than in adenoma and pancreatitis. Centrosome abnormalities are very frequently seen in pancreas cancer tissues and the detection of these abnormalities is expected to be a potent new diagnostic tool for the genetic analysis of pancreatic juice. Genetic analysis of pancreatic juice will improve the sensitivity and specificity of pancreatic cancer diagnosis. Received: April 23, 2001 / Accepted: May 11, 2001     

胰腺癌的早期诊断

所谓早期胰腺癌是指肿瘤直径≤2cm,且局限于胰实质内,无胰腺外浸润及淋巴结转移,早期胰腺癌相当于TNM分期T1期。     

重视胰腺癌的早期诊断

胰腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。目前在西方国家中,胰腺癌已成为10种最常见的恶性肿瘤之一。美国在过去10年中胰腺癌的发病率升高了3倍,每年新发现病例约28000人,确诊后存活超过1年的不足10%,居恶性肿瘤死亡原因的第四位,总的5年生存率不超过1%,在60余种恶性肿瘤中预后最差。英国每年约5000人死于胰腺癌,总的5年生存率仅为0.4%。我国上海1990年的统计结果表明,胰腺癌的发病率为5.1/10万,较20年前增加了4倍。虽然近年来胰腺癌的影像学诊断技术取得了较大的进步,但总的预后并未发生显著的改观,大量的文献资料表明,术后5年生存率仍在5%…     

胰腺癌诊治指南

一、前言 随着普通外科的发展,胰腺癌的外科治疗越来越被重视,胰十二指肠切除术已在各级医院得到开展,然而胰腺癌疗效并不满意,手术方式以及围手术期的治疗尚无统一的标准.