胰腺癌外科治疗的困惑与思考

近年来胰腺外科取得了长足的发展,胰腺手术的并发症、手术死亡率显著下降.但是胰腺癌患者的5年生存率并未有明显提高.胰腺癌外科治疗方面还存在许多困惑和争议.本文从胰腺癌治疗效果差这一临床现状开始讨论,试图从肿瘤生物学的角度给出可能的答案;并就胰腺癌手术中存在的一些技术层面问题,包括胰头肿块的鉴别诊断、胰头癌的术前减轻黄疸治疗、胰腺癌患者行R0/R1手术的价值、消化道重建和胰肠吻合技术与胰瘘、胰十二指肠切除术后胃排空障碍等进行了探讨.同时笔者介绍了临床工作中的一些体会和思考.     

胰腺癌的早期诊断及外科治疗

目的总结胰腺癌临床诊治中的问题,对胰腺癌的早期诊断及治疗进行探讨,以期进一步改善胰腺癌患者的预后。方法回顾性分析308例胰腺癌患者的临床资料,包括首发症状、临床诊断、治疗及预后。结果308例患者中,首发症状中非特异性消化道症状占74．4％,黄疸占23．7％。术前影像学检查阳性率分别为CT88．9％,MRCP85．7％,B超84．4％,ERCP82．1％。根治性切除率18．8％,其中胰头癌行胰十二指肠切除术16．8％,胰体尾癌行联合脏器切除24．4％。术后发生胰瘘4例(1．5％),经药物治疗后痊愈。手术死亡4例(1．5％),其余患者恢复良好。结论临床上胰腺癌的早期诊断率低,对高危可疑患者应联合应用影像学,肿瘤标志物,穿刺．剖腹探查等方法才能提高诊断率。明确诊断后应积极进行手术治疗,降低术后并发症和病死率,延长患者生存期。     

胰腺癌外科治疗的热点与争论

Pancreatic cancer is a common disease with a poor prognosis. Despite recent advance in the field of diagnos-tic technique, surgical resection and adjuvant therapy for pan-creatic cancer, the overall 5-year survival rate is still less than 5%. This is due to its aggressive growth behavior, early local invasion and metastasis, and resistance to chemotherapy and radiation therapy. Surgical treatment is still regard as the only chance for curing pancreatic cancer. Many new strategies in the surgical treatment of pancreatic cancer, including extended lymphadeneetomy, vascular resection, the use of laparoscopy, surgery for metastastic or recurrent disease, and neoadjuvant therapy, are currently under debate. In this review, we discuss the current status of surgical treatment for pancreatic cancer, and highlight the controversies and focus.     

胰管结石合并胰腺癌的诊断及外科治疗

目的提高胰管结石合并胰腺癌的术前诊断率及外科治疗水平。方法回顾性分析1989年1月至2009年1月经外科治疗的胰管结石合并胰腺癌患者16例的临床资料,总结临床特征、影像学诊断和手术方式。结果胰管结石合并胰腺癌时,癌肿均发生于含结石胰管处。术前影像学诊断确诊率不高,B超、CT、内镜胰胆管造影(ERCP)和磁共振成像/磁共振胰胆管成像(MRI/MPCP)对本病的确诊率分别为31.2%(5/16)、68.8%(11/16)、66.7%(4/6)及60.0%(3/5)。16例患者均行手术治疗,无一例死亡,术后均获得随访3个月至6.5年,其1、3、5年生存率分别为62.5%(10/16)、18.8%(3/16)及6.2%(1/16)。手术切除和肿瘤分化程度是影响预后重要因素。结论长期胰管结石反复发作是引起胰腺癌发生的重要原因;多种影像学联合检查及术中探查有助于提高胰管结石合并胰腺癌的确诊率;根治性手术是唯一可治Ⅹ本病的方法 。     

307例胰腺癌的外科治疗体会

目的　探讨进一步提高胰腺癌外科治疗效果的措施。方法　回顾本研究所 1988年至1998年外科治疗 30 7例胰腺癌病人的临床资料 ,结合部分病人随访结果分析总结。结果　 30 7例中手术切除 118例 ,姑息性手术 178例 ,单纯剖腹探查 11例。切除 118例中行胰头十二指肠切除 95例 ,胰体尾部切除 14例 ,全胰切除 9例。姑息性手术 178例中行单纯胆肠和 (或 )胃肠转流 5 2例 ,转流 +胰周动脉结扎 4 5例 ,转流 +区域灌注化疗 4 2例 ,转流 +胰周动脉结扎 +区域灌注化疗 39例。随访 2 0 1例 ,手术切除组行胰十二指肠切除、胰体尾部切除及全胰切除者的平均生存期分别为 (2 9 6± 6 2 )个月、(10 3± 2 1)个月、(8 1± 1 1)个月 ,姑息手术组的平均生存期为 (8 9± 2 6 )个月 ,单纯剖腹探查者均于 3个月内病故。胰十二指肠切除组中行扩大切除者的 1、3、5年生存率较经典切除者显著提高 ;姑息手术组中合并胰周动脉结扎和 (或 )区域性化疗者的生存期较单纯转流手术者明显延长。结论　提高根治切除率是改善胰腺癌病人预后的关键 ,根据肿瘤进展程度选择适当适应证 ,合理地扩大切除范围可提高和改进手术切除的疗效 ;对不能切除病灶的中晚期病人 ,胰周动脉结扎和区域灌注化疗具有缓解症状 ,延长生存期的疗效。     

专家座谈会：胰腺癌的诊断与治疗进展

专家座谈会：胰腺癌的诊断与治疗进展应邀专家沈魁教授中国医科大学第一临床学院《中国实用外科杂志》顾问何三光教授中国医科大学第一临床学院《中国实用外科杂志》主编田雨霖教授中国医科大学第一临床学院《中国实用外科杂志》常务编委。王宇教授首都医科大学北京友谊医...     

胰腺癌外科治疗的历史和现状

胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势,其切除率低、预后差,手术切除是唯一可能根治的治疗方法。近年来胰腺癌的外科治疗取得了长足的进步,围手术期病死率和术后并发症发生率均显著下降,但其手术切除率和远期疗效仍不尽人意。胰十二指肠切除术经历了原形的出现、日臻完善和标准化模式3个阶段,这期间许多学者对手术进行了探索。近年来,对于胰腺癌规范化淋巴结清扫已形成共识,提倡在临床研究前提下争取R_0切除的扩大淋巴结清扫,能提高手术切除率的联合静脉切除已为外科医生普遍接受,联合动脉切除多数持否定态度,对于有远处转移的少数病例,经过选择可行联合脏器切除。新辅助治疗已成当下热点,但其适应症与具体的治疗方案尚无一致的意见。胰腺癌分子病理分型标志着人们对这种高度异质性肿瘤的深入认识,将为根本改善胰腺癌的治疗现状带来希望。本文就胰腺癌外科治疗的历史和现状作一概述。     

胰腺癌外科治疗单中心10年临床经验分析

目的：探讨胰腺癌外科治疗的疗效。方法：回顾性分析我院普通外科2000--2010年经病理学检查或手术确诊的130例胰腺癌患者的临床资料。结果：130例胰腺癌患者中,首发症状前3位依次为腹痛、黄疸和消瘦,平均就诊时间91．99d。根治性切除27例（20．77％）,姑息性短路手术98例（75．38％）。I～II期患者手术切除率为85．19％,III～IV期为3．88％。根治性手术患者术后中位生存时间为20月,而捷径手术患者的术后中位生存时间为5月。结论：手术是目前治疗胰腺癌的唯一有效手段,I～II期患者手术切除率高,但预后并不令人满意。应加强胰腺癌的综合治疗,特别是对失去手术切除机会的中晚期患者的综合治疗。     

胰腺癌的早期诊断与外科处理

目的 探讨胰腺癌的早期诊断与外科处理。方法 回顾分析24例胰腺癌诊断和治疗情况。结果 24例胰腺癌中,胰头癌19例,胰体尾癌5例;经B超、CT诊断24例,MRI18例,MRCP8例,RECP12例,DSA3例,IOUS11例,FNAB17例;根治性切除4例,胆囊空肠内引流术13例,附加胃空肠吻合术6例,胆囊空肠双造口4例,瘤体内注射无水乙醇6例,胃十二指肠动脉区域化疗8例,PTCD3例。术后胰瘘1例,疼痛缓解18例,黄疸减退／消失14例,死亡1例,其余术后恢复良好。结论 可疑胰腺癌患,联合运用影像学、肿瘤标记物、穿刺检查等方法,才能提高早期诊断率。恰当的外科处理,术后辅助性区域放、化疗和免疫调节治疗,是提高胰腺癌患生存期、降低术后并发症和病死率的必要措施。     

胰腺癌的手术切缘定义和标准

外科手术是胰腺癌病人获得长期生存的关键因素,切缘评估是重要的手术质量评价标准和预后影响因素。并非所有外科医师对胰腺癌手术切缘定义和标准都有清晰认识。环周切缘概念的引入和“1 mm”原则的应用,可以帮助临床医师更加准确地判断病人预后。随着对胰腺癌认识的进一步深入,更严谨、精准的胰腺癌手术切缘评估体系将更好地指导临床实践,使病人得到更好的生存获益。笔者综合国内外研究进展,探讨胰腺癌的手术切缘定义和标准。     

胰腺癌的早期诊断是提高疗效的关键

目的 探讨胰腺癌肿瘤分期与治疗方法及生存率的关系,总结胰腺癌的诊治经验。方法 回顾分析1990年1月至2000年12月收治的321例胰腺癌患者的临床资料,对不同肿瘤TNM分期患者进行根治性切除率统计和生存率分析。结果 肿瘤TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期和ⅣB期的根治性切除率分别为100％、100％、82．6％、12．3％、2．1％;TNMⅠ、Ⅱ期患者的1、3、5年生存率分别为73．3％、40．0％、30．0％,明显高于其他各组患者,差别有统计学意义。结论 获得早期诊断的患者能进行彻底的根治性切除术,提高早期诊断率对改善胰腺癌的长期生存率意义重大。     

胰腺癌外科治疗相关问题

胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤,手术切除仍是目前治疗胰腺癌的唯一方法,但是由于胰腺肿瘤的解剖和生物学特性,使得目前手术治疗上仍面临诸多亟待解决的问题,必须加以重视。本文希望通过术前可切除性评估及手术切缘情况、胰腺癌可能切除、术中淋巴结清扫范围、术前减黄及姑息手术等六个方面阐述目前胰腺癌手术治疗中出现的一些问题和研究的最新进展,以期进一步提高我国胰腺癌的诊治水平。     

替吉奥联合胰十二指肠切除术治疗胰腺癌88例临床疗效观察

目的 研究替吉奥联合胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床效果,为胰腺癌的治疗提供更多的选择.方法 对2009年2月-2015年1月在南京医科大学附属南京医院肝胆外科入院治疗的176例胰腺癌患者的病例资料进行了研究,数值随机化法分为观察组和对照组,每组各88例,两组患者均首先采用胰十二指肠切除术进行手术切除治疗,然后给予后续治疗方案,其中对照组给予吉西他滨进行治疗,观察组患者给予替吉奥进行治疗,两组方案均以3周为一个治疗周期,于2个治疗周期后比较两组治疗方案的总有效率,两组患者的临床受益反应情况、两组患者治疗后的生存情况,以及两组治疗方案的不良反应,并比较两组患者的生活质量.结果采用t检验或者x2检验.结果 观察组患者临床受益反应率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组临床总有效率为90.9％,对照组临床总有效率为61.4％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者平均生存期为(33.7 ±7.7)个月,对照组平均生存期为(21.4±5.6)个月,并且观察组患者2年及3年的生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者不良反应以血液学和消化道反应为主,其中观察组患者恶心和呕吐、白细胞减少和消化道溃疡发病率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者化疗后4 ～12周的生活质量评分明显高于同期对照组生活质量评分,两组比较差异明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 替吉奥联合胰十二指肠切除术治疗胰腺癌临床效果显著,可以显著延长患者的生存时间、降低不良反应,患者临床受益率和临床总有效率更高,且可以改善患者的生活质量,优于吉西他滨联合治疗方案,值得临床推广应用.