鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经内镜鼻胆管引流(ENBD)在胆囊切除术后胆漏诊治中的应用价值。方法:对胆囊切除术后有腹痛、发热、B超引导穿刺引流出胆汁而诊断为胆漏的患者进行ERCP检查,并行ENBD。结果:15例患者ERCP检查均成功,10例发现有造影剂漏出,其中2例伴有明显胆管损伤,2例合并有胆总管结石。除2例胆管损伤患者接受手术治疗外,其余13例均经ENBD治疗成功,2例胆总管结石患者成功接受了EST网篮取石术。结论:对于胆囊切除术后出现胆漏的患者,ERCP是理想的诊断方法,而且还可以通过ENBD结合腹腔引流得到有效治疗。     

经十二指肠镜鼻胆管引流术治疗术后胆漏

胆漏是腹腔镜胆囊切除手术常见的并发症,本院2006年1月～2008年2月经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏5例,取得了较满意的效果,现总结如下.     

经十二指肠镜鼻胆管引流术治疗术后胆漏

胆漏是腹腔镜胆囊切除手术常见的并发症,本院2006年1月~2008年2月经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏5例,取得了较满意的效果,现总结如下。1资料与方法本组5例(外院转来1例),男性2例,女性3例。年龄32~68岁,平均45岁,均为LC后发现胆漏。胆漏每日流量     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的原因及防治措施.方法:回顾性分析1999年1月至2010年12月LC术后10例胆漏病例的临床资料.结果:10例胆漏病例中,即发性胆漏8例,迟发性胆漏2例.即发性胆漏(发生在术后72 h内)8例,其中胆总管损伤2例、胆囊管残端钛夹滑脱1例、原因不明5例(考虑为迷走胆管损伤或胆囊管钛夹夹闭不全),行胆总管修补、“T”管引流术2例,腹腔镜下腹腔引流1例,腹腔穿刺置管引流3例,腹腔穿刺置管引流+鼻胆管引流(ENBD)2例,均治愈;迟发性胆漏(发生在术后1周后)2例,1例发生在术后1周,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为胆总管侧壁漏;1例发生要术后10 d,经ERCP证实为迷走胆管漏.迟发性胆漏中,迷走胆管漏1例、胆总管侧壁漏1例,行单纯腹腔穿刺置管引流1例、腹腔穿刺置管引流+ ENBD 1例,均治愈.结论:LC术后胆漏主要原因为胆管变异、胆囊管残端漏和胆管壁损伤;胆漏一旦发生,应早期诊断、及时处理,腹腔穿刺是首选诊断措施,影像学检查能对可疑病例作出早期诊断;当机立断地通畅腹腔和(或)胆汁引流最为重要,微创化措施完成引流和恢复胆道完整性是首选治疗方案.     

经内镜鼻胆管引流治疗术后胆漏

目的探讨ERCP及内镜鼻胆管引流在术后胆漏的诊治作用。方法对该组12例术后胆漏患者及早行ERCP检查并ENBD治疗。结果12例患者均作ERCP检查确诊胆漏，立即行ENDB治疗，其中1例联合腹腔穿刺，所有患者均治愈。结论ERCP可明确胆漏的性质范围，对胆漏诊断敏感性和特异性高，并可同时作内镜鼻胆管引流。目前大多数情况可取代手术治疗，应作为胆漏的首选诊治方法。     

31例内镜下行鼻胆管引流患者的护理

经内镜鼻胆管引流术(ENBD)具有操作简便、耐受性好、并发症少、术后恢复快等优点,临床广泛应用于化脓性胆管炎的急诊胆管引流、胆管结石不能全部取出时的临时性引流、胆管漏、胆管良恶性梗阻的引流以及经鼻胆管结石溶石治疗等。我院外科开展内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,并进行内镜下十二指肠乳头     

经十二指肠镜鼻胆管引流术治疗术后胆漏

胆漏是腹腔镜胆囊切除手术常见的并发症，本院2006年1月--2008年2月经十二指肠镜鼻胆管引流术（ENBD）治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏5例，取得了较满意的效果，现总结如下。1资料与方法本组5例（外院转来1例），男性2例，女性3例。年龄32-68岁，平均45岁，均为LC后发现胆漏。胆漏每日流量80～300mL，平均160mL。发现胆漏的时间为术后1～7d，平均3d。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的特点和防治

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的特点、治疗措施及预防手段.方法 对7例腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏患者的临床资料进行分析.结果 该组病例中热电效应引起的胆管穿孔性损伤6例,迷走胆管漏1例,5例行手术治疗,2例经ERCP＋ENBD治愈.结论 对于手术操作者来说,过多地使用单极高频电钩电凝、电切产生的热电效应,造成损伤的胆管壁组织脱痂、坏死、穿孔,是造成腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏发生的主要原因,ERCP＋ENBD是治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的有效手段.     

经内镜逆行胰胆管造影在胆道术后并发症的治疗价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)对胆道术后并发症的治疗价值.方法胆道术后出现各种并发症患者63例,经过ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫肝胰壶腹者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和胆管肿瘤者行内镜胆管内支架引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或内镜鼻胆管引流(endoscopic nose-bile drainage,ENBD);胆管中段狭窄行ERBD;对术后胆瘘者行ENBD治疗.结果61例(96.82%)ERCP成功;未发现胆管内异常3例;胆总管内结石34例,31例内镜下取石成功;乳头炎性狭窄5例,经EST或EPBD治疗1次成功;胆管中段狭窄7例,均行ERBD成功;3例乳头肿瘤和3例胆管肿瘤患者经ERBD或ENBD后黄疸明显减退;胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD后治愈,避免再次手术.总的并发症发生率为6.35%.结论ERCP能明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗.     

ERCP术后腹腔镜胆囊部分切除术12例分析

目的：探讨ERCP术后腹腔镜胆囊部分切除术的应用价值。方法：回顾性分析我院2005-12/2008-06内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及鼻胆引流管（ENBD）术后行腹腔镜胆囊部分切除的患者12例的病例资料。结果：12例患者均完成手术,无中转开腹、胆道损伤及胆漏。结论：ERCP及ENBD术后,行腹腔镜下胆囊部分切除术是安全可行的。     

中国ERCP的常见并发症及防治研究进展

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术及所发展的经内镜下乳头括约肌切开术(EST)、经内镜胆管引流术(ERBD)、经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜胰管引流术(ERPD)等治疗性十二指肠镜技术对胆胰疾病的诊断与治疗发挥了重要作用,但ERCP术后导致的严重并发症在一定程度上也限制了该技术的广泛应用.本文就国内学者近年来以ERCP中遇并发症及防治经验作一综述报告.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防和治疗。方法:回顾分析2000年1月—2011年9月复旦大学附属中山医院青浦分院10例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床资料。结果:1例开腹置管腹腔引流;5例置鼻胆管引流,并继续原腹腔引流,其中1例因腹腔引流管滑脱而剖腹冲洗后重置腹腔引流管;3例置鼻胆管引流,同时行超声引导下穿刺引流;1例开腹行胆管空肠Roux-en-Y吻合;全部患者于2～5周内痊愈。结论:腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏应早期充分引流,一旦怀疑胆漏应尽早行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查,但关键在于预防胆漏。     

经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏

胆漏是胆道手术较为常见的并发症之一，尽管多数病例病情并不严重，可以通过非手术方法治愈，但严重病例如果处理失当仍可导致死亡。我们收集1998—2006年我科收治胆道手术后出现胆漏患者的临床资料20例，比较经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）和单纯腹腔引流治疗胆道术后胆漏，发现经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏，临床疗效满意、确切，现报告如下。     

急性胆源性胰腺炎的早期内镜介入治疗

<正>急性胆源性胰腺炎(ABP)是临床常见的急症。十二指肠镜技术在胆总管结石的治疗及腹腔镜在胆囊结石中的应用已取得较好疗效。近年来,随着内镜诊疗技术的提高,两镜联合微创治疗急性胆源性胰腺炎是热门课题。作者总结2005年1月～2006年12月收治的64例胆源性胰腺炎患者,经内镜治疗,即经十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜鼻胆引流术(ENBD)、内镜逆行胆管引流术(ERBD)及腹腔镜胆囊切除术(LC),疗效满意。现将结果报告如下。     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的护理

我院2000年5月以来开展ERCP及经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)或鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性胆源性胰腺炎26例,效果满意.现将有关护理体会报告如下.     

ERCP在腔镜胆囊切除术中的体会

目的探讨逆行胰胆管造影(ERCP)在腹腔镜胆囊切除术中的作用。方法在腹腔镜胆囊切除术(LC)术前对疑有胆系疾病的病人及LC术后仍有临床症状的病人行ERCP及内镜治疗。结果发现胆管扩张及胆管结石,乳头狭窄,乳头水肿,胆道蛔虫,十二指肠憩室,胆管正常,并同时行内镜治疗。结论 LC术前应用ERCP可明确诊断,对部分病人经内镜治疗后可扩大LC手术适应症范围。LC术后应用ERCP可对仍有临床症状的病人发现原因,及时治疗,但需妥善选择病例,熟练掌握技术可减少ERCP的并发症。     

ERCP诊断和治疗1例腹腔镜胆囊切除术后胆漏及隐匿性胆总管结石

目的探讨内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在腹腔镜胆囊切除术后胆漏及隐匿性胆总管结石诊断和治疗中的应用价值。方法患者为85岁女性,因"上腹疼痛1月余,复发加重2d"入院。患者1个月前在某院(简称外院)诊断为胆囊结石伴胆囊炎,并行了腹腔镜胆囊切除术。术后患者一直有上腹隐痛症状,2d前腹痛加重伴呕吐。外院治疗后腹痛无明显好转,转入重庆医科大学附属第二医院。入院后完善磁共振胰胆管成像(MRCP)等相关检查,初步诊断:(1)急性胰腺炎;(2)胆囊切除术后胆囊积液:感染?出血?胆漏?故拟行ERCP进一步检查、治疗。结果 ERCP术中造影提示造影剂外溢,考虑胆漏。术中胆道造影未见明显充盈缺损,但取石球囊刮出直径0.4cm的黄色质软结石1枚,术中安置鼻胆管1根。术后诊断:(1)急性胆源性胰腺炎;(2)胆总管结石;(3)胆囊切除术后胆漏。术后患者腹痛症状明显减轻,1周后复查MRCP见胆囊窝积液明显减少,术后8d拔除鼻胆管,术后9d出院。结论 ERCP在诊断及治疗腹腔镜胆囊切除术后发生的胆漏具有明显的优势,并能诊断及治疗隐匿性胆总管结石。     

梗阻性黄疸术前经内镜鼻胆管引流的临床价值

2000年1月～2003年7月,我院对48例胆管梗阻性黄疸患者实施了内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查,并在外科手术或内镜治疗前进行了经内镜鼻胆管胆汁引流术(ENBD),取得了满意的疗效,现总结分析如下.     

ERCP和ENBD在胆胰疾病的应用与护理

近年来,随着消化内镜技术应用的普遍提高和开展,应用ERCP,EST和ENBD治疗胆胰疾病已得到肯定的评价.我科自2008年开始至今共进行232例ERCP下的鼻胆管引流术(ENBD)和(或)乳头括约肌切开术(EST)治疗胆胰疾病,同时实施针对性护理,效果良好,现报道如下.     

内镜支架置入联合再次腹腔镜探查应对腹腔镜胆囊 切除术后胆囊管胆汁渗漏（附11例报告）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆囊管胆汁渗漏的原因、预防措施及有效处理策略。 方法 回顾分析该院近6年来（2007.03.01～2013.02.28）收治的胆漏患者的临床资料。 结果 该院6年间行LC术4 211例,术后发生胆漏15例（Luschka肝管5例,胆囊管6例,肝总管损伤2例,胆总管损伤2例）,占0.36%。6例LC术后胆囊管胆漏中,4例因放置了有效的腹腔引流管而幸免再次手术处理,仅行内镜鼻胆管引流（ENBD）或塑料支架置入后即痊愈。该院另2例及外院转入的9例LC术后胆囊管胆漏患者纳入该组,合计11例。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）确认胆漏后,给予置入胆道塑料支架内引流,并予以再次腹腔镜探查、清理腹腔及肝下置入血浆引流管。11例患者均治愈出院,无严重并发症和死亡。 结论 LC术中可因多种原因导致胆囊管结扎夹移位或胆囊管坏死,易导致胆囊管胆汁渗漏,术者预防性留置腹腔引流管很有必要。一旦发生胆汁渗漏,应毫不犹豫进行再次腹腔镜探查,明确胆漏原因,给予相应处理及建立通畅的腹腔引流。腹腔外引流联合胆道塑料支架内引流,胆漏可顺利愈合。