肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版)

肝细胞癌合并胆管癌栓是肝癌的一种特殊类型,发生率为0.5%~2.5%,疾病进展快、预后差,目前国内外尚无相关的诊断与治疗共识,造成该疾病的治疗极不规范。中国医师协会肝癌专业委员会基于国内外本领域研究获得的循证医学证据,并结合我国临床实践,制订《肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版)》。该共识针对肝细胞癌合并胆管癌栓的临床表现、诊断及分型、外科治疗、辅助治疗以及其他局部、区域性和系统性治疗进行系统阐述,旨在规范、普及和提高对肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断和多学科治疗水平,改善该疾病总体预后。     

肝移植治疗肝内胆管癌的临床研究进展

胆管癌是仅次于肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的第二大肝脏原发性恶性肿瘤[1]。肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)指起源于肝内二级胆管及其分支的胆管癌类型,在原发性肝癌中约占20%[2-3]。近30年来,全球ICC的发病率呈现逐渐上升的趋势,其发病的高危因素包括肝硬化、肝炎、肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎、肥胖、糖尿病和酒精等[2-5]。根据2020版肝内胆管癌外科治疗中国专家共识,肝切除术是ICC的首选外科治疗[6]。但由于肿瘤进展、肝硬化、位置不佳或多发病灶等因素,仅有约15%的ICC患者接受了手术切除。因此,ICC患者普遍预后很差,5年总生存率尚不足10%[7-9]。     

肝内胆管癌的诊治进展

肝内胆管癌是胆管上皮细胞癌的一种,其发病与肝内胆管结石、病毒性肝炎、原发性硬化性胆管炎、Caroli病、寄生虫感染等有关,近年来,其发病率逐渐升高.超声、CT、MRI检查都可以用于该病的诊断.目前肝内胆管癌主要的治疗方式是以肝切除为主的综合治疗.肝移植治疗肝内胆管癌仍有一定的争议.辅助疗法对无法接受手术的肝内胆管癌患者将越来越重要.     

肝门部胆管癌外科治疗--效果有待提高

肝外胆管癌近年来有增多的趋向,原因是多方面的,而肝门部胆管癌占肝外胆管癌的50%以上,误诊率高,预后差,仍是当前外科治疗上的难题。从20世纪90年代以来,我们对确诊为肝门部胆管癌患者的治疗,抱着积极态度。然而,手术中发现胆管癌向肝十二指肠韧带浸润、淋巴结转移和门静脉癌侵犯是最常见的放弃根治性切除手术的原因。在肝门部胆管癌外科治疗上,尚有一些关键性问题有待共识。当前对来源于肝内大胆管而侵犯肝胆管汇合部者,一般均称为肝门部胆管癌,但在肿瘤的生物学行为上,可能存在一些差别。胆管癌定期与治疗效果关系密切,当前尚无更好的手术…     

肝门部胆管癌姑息性手术治疗体会

肝门部胆管癌是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤,位于胆囊管开口以上的胆管。由于胆管癌的病因及发病机制不明,解剖部位特殊和手术切除率低,预后差,一直是外科治疗中亟待解决的难题之一,随着影像诊断技术的发展和手术技术的提高,肝门部胆管癌在临床上日渐增多,其预后已有所改善,     

肝门部胆管癌的外科治疗(附136例报告)

肝门部胆管癌在肝外胆管癌中预后较差,大多数病人于诊断确立３个月内死于肿瘤导致的严重合并症,其治疗是目前胆道外科面临的难题之一〔１〕。本文对我院自１９７７１９９７年收治的１３６例肝门部胆管癌进行回顾性临床分析,旨在为运用外科方法合理有效地治疗肝门部胆管癌提供参考。临床资料全组１３６例,占同期肝外胆管癌的３９－２％,其中男７８例,女５８例。年龄３１７６岁,平均５５－４岁。５０７０岁,占６９－１％（９４例）。入院时黄疸占９２－１％,腹痛、腹胀、乏力、纳差占５８－３％。发病到来院就诊时间１０天至１…     

不同治疗方法对肝门胆管癌预后的影响

肝门部胆管癌早期诊断困难,预后较差,是目前胆道外科面临的一个世界性难题[1-2].本文对肝门部胆管癌进行回顾性总结,旨在探讨不同治疗方法对其预后的影响.     

肝内胆管癌的临床病理特征、诊断与治疗

目的 探讨肝内胆管癌的临床病理特征及治疗与预后的关系 。方法 综述近年来肝内胆管癌有关概念、病因与病理、临床与影像学诊断、治疗与预后的文献资料。结果 肝内胆管癌比肝细胞癌少见且预后不良,可分为包块型、胆管周围浸润型与胆管内生长型,主要沿Glisson‘s鞘、淋巴管及门静脉播散、影像学诊断很重要。手术切除是理想治疗,影响预后的因素是无瘤边缘、淋巴结转移与组织病理情况。结论 积极切除治疗是最有效的方法。     

肝移植时代肝内胆管癌外科治疗的现状与前景

近年来, 肝内胆管癌的发病率在全球范围内呈明显上升趋势。肝切除术是肝内胆管癌患者的首选外科治疗方法, 然而由于肿瘤侵袭性高、早期淋巴结转移等因素导致可切除病例仅占不到三成, 患者总体预后极差。肝移植术理论上不仅可以完整切除肿瘤, 同时还可替换功能受损的病肝, 因此众多学者提出采用肝移植术治疗肝内胆管癌, 以期获得更好疗效。既往由于病例有限、肿瘤复发以及供肝短缺等问题, 肝内胆管癌一度被列为肝移植术治疗的禁忌证, 然而随着受体筛选标准的优化和新辅助治疗的发展, 部分肝内胆管癌患者也能从中获益, 使肝移植成为一种潜在的治疗策略。本文通过文献综述并结合笔者经验, 就肝内胆管癌外科治疗现状、肝切除术与肝移植比较、肝移植治疗的最新进展以及未来的挑战和解决措施等多个方面作一概要介绍。     

胆管癌的治疗进展

胆管癌仍是目前外科治疗的重点、难点,手术是胆管癌唯一有效的治疗方法,但其手术治疗方式及切除范围仍存在相当争议.对其不断深入了解和不断研究是实现胆管癌早期诊断、早期治疗、提高预后的根本途径.其他非手术治疗如肝移植、肝动脉栓塞化疗、新佐放疗、射频消融及光动力疗法等综合治疗对于提高胆管癌预后也起到重要作用.     

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??Diagnosis and management of intrahepatic cholangiocarcinoma CHEN Ya-jin, SHANG Chang-zhen. Department of Hepatobiliary Surgery, Sun Yat-sen memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510120, China
Corresponding author: CHEN Ya-jin??E-mail??cyj0509@126.com
Abstract The worldwide incidence of intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC) keeps increasing in recent years. The biological characteristics of ICC are significantly different from that of hepatocellular carcinoma (HCC) and extrahepatic cholangiocarcinoma, and often remains asymptomatic until an advanced stage. Thus, regular screening of the population with high risk factors is essential for early diagnosis and timely treatment of ICC. The current ICC staging systems provide helpful clinical references for the evaluation of prognosis, but there are still some argues about which impact factors should be included in the staging system. Therefore, large-scale prospective studies should be carried out so as to amend the current staging system. Multidisciplinary treatments mainly with surgical resection are an optimal treatment method for ICC. Radical resection combined with lymphadenectomy may improve the prognosis of ICC patients. For those who have losen surgical treatment chance or suffered recurrent ICC, non-surgical treatment methods may also prolong the survival time of ICC patients.     

肝内胆管癌新辅助治疗共识与争议

肝内胆管癌（ICC）恶性程度高，症状隐匿，早期症状不明显，由于缺乏有效的筛查，确诊时多处于进展期，大多失去手术切除机会。目前，根治性手术仍是惟一可以使病人获得长期生存的治疗方式，但存在切除率低、术后易复发等难题。新辅助治疗能缩小原有病灶及转移的淋巴结，提高R0切除率，对于无法切除的局部晚期ICC，新辅助治疗可使局部进展的ICC降期为可切除，也可改善肝移植病人的预后。但目前对ICC行新辅助治疗的潜在效用仍存在争议。     

肝内胆管细胞癌外科手术治疗的现状与进展

肝内胆管细胞癌(ICC)是原发于肝脏的恶性肿瘤,其恶性程度高、远期预后差。根治性手术切除是目前治疗ICC的唯一有效手段。而近年来,随着对ICC生物学行为和临床特点认识的不断深入,其临床分期、手术指征、手术方式、淋巴结清扫等外科治疗策略也在发生着转变。本文结合近年来临床最新研究进展,针对ICC的外科手术治疗的现状进行综述。     

肝内胆管细胞癌诊治策略

肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）的生物学特性与肝细胞癌和肝外胆管癌存在显著差异,早期缺乏明显临床表现。因此,对合并高危因素的人群进行定期筛查,有助于ICC的早期诊断和及时治疗。现有ICC分期系统为预后评估提供了临床依据,但是在影响病人预后因素方面尚存在分歧,有待大规模前瞻性研究提供循证医学证据,进一步修订、完善分期系统。以手术为主的综合治疗是ICC的主流治疗模式,根治性切除和淋巴结清扫有助于提高疗效、改善病人预后,非手术治疗方法的不断进展可使无法手术或术后复发ICC病人临床获益。     

肝内胆管癌影像学诊断

影像技术的快速发展，提高了对肝内胆管癌（ICC）的准确诊断和分期，从而为临床精准治疗ICC提供依据。超声检查是ICC的一线筛查手段，简便，经济，但缺乏特异性。CT及MRI目前仍是诊断ICC的主要影像学方法。MRI具有良好的软组织分辨率和多方位成像等优势，而磁共振胰胆管成像（MRCP）技术，可进一步明确肿瘤与周围胆管关系。MRI对ICC的判别准确性总体优于CT，但CT在显示肝内胆管结石相关的ICC方面较MRI更直观。PET-CT联合CT及MRI，可提高ICC的诊断准确性，并且可弥补了CT及MRI诊断ICC区域淋巴结转移和远处转移的不足。     

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??Diagnosis and treatment of hepatolithiasis complicated with intrahepatic bile duct carcinoma ZHANG Yong-jie, LIU Jian. Eastern Hepatobiliary Surgical Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200438,China
Corresponding author??ZHANG Yong-jie,E-mail??yjoy005@sina.com
Abstract Hepatolithiasis is an established risk factor for intrahepatic cholangiocarcinoma??ICC??. In cases of hepatolithiasis combined ICC, there is no specific symptom other than the clinical manifestations of hepatolithiasis, leading to inadequate diagnosis and delayed treatment. Detection of ICC in hepatolithiasis is dependent on both serological examination and imaging modalities. Once the diagnosis of hepatolithiasis combining ICC is confirmed, comprehensive treatment based on surgical resection is advocated.     

肝胆管结石合并肝内胆管癌的诊治

肝胆管结石反复发作会引起肝内胆管癌;伴发的肝内胆管癌一般起病隐匿,常被结石引起的相关临床症状所掩盖,导致漏诊而延误最佳治疗时机。因此,在肝胆管结石的临床诊疗实践中,须提高警惕,并结合血清学检测和相关影像学检查,注意除外是否合并胆管癌。对确诊的病人应采取以手术为主的综合治疗,并积极探索提高整体疗效的合理方案。     

当前肝内胆管细胞癌诊疗热点分析

肝内胆管细胞癌(ICC)是高度恶性的肝脏肿瘤,侵袭性极强,预后极差。ICC起源于胆管,位于肝脏,既属于原发性肝癌,又可属于胆管癌,归类不明确,病理分型仍存在争议性。ICC高危因素众多,但诱导发生机制尚不明确。ICC早期症状常无特异性,也无特异性肿瘤标志物,诊断主要依赖于影像学检查,其中增强CT和MRI是最主要的评估方式...     

结石与非结石性肝内胆管癌肝切除术的围手术期管理差异

肝胆管结石是指发生在左右肝管汇合部以上的结石病。该病可引起胆道梗阻及胆汁淤积,继而增加结石的发生率,而机械梗阻及反复炎症刺激将加重胆道梗阻,从而引起一系列严重的并发症,如胆管炎、肝萎缩、肝硬化等,甚至诱发胆管癌变。肝内胆管癌（ICC）是常见的肝脏恶性肿瘤,其起源于肝内胆管上皮,有着恶性程度高、手术根治率低、术后复发率高、预后差等特点,因此也成为影响国民健康的重大疾病。ICC的病因目前尚未明确,众多研究表明,肝胆管结石是ICC的高危因素之一,在结石长期的机械刺激及慢性炎症刺激下,胆管上皮沿着增生修复、不典型性增生、癌前病变的方向发展,并在此基础上,最终演变成ICC。因此,根据致病因素与结石相关程度将ICC分为结石性肝内胆管癌（HICC）和非结石性肝内胆管癌（NHICC）。外科手术仍是ICC的主要治疗方式,早期根治性肝切除术可有效提高ICC患者的总体生存率,改善预后。作为肝内胆管结石的高发地区,近年来HICC在我国的发病率也随之攀升,因而针对HICC的综合管理具有十分重要的临床意义。基于上述背景,本文以HICC为中心,归纳出HICC与NHICC的围手术期处理要点差异,以期为HICC患者在整个肝切除术的围手术期内提供个体化、精准化的围手术期管理方式,从而达到提高诊断率、精准治疗、加速康复、改善预后的目的。     

肝内胆管癌淋巴结清扫的研究热点、焦点与难点

肝内胆管癌（ICC）是一种高度侵袭性的恶性肿瘤,淋巴结转移是ICC患者预后不良的最重要因素之一。淋巴结清扫在ICC淋巴结分期、预后指导及辅助治疗等方面具有重要价值。近年来,国内外学者围绕ICC淋巴结转移及淋巴结清扫开展了深入研究,但国内外不同研究结果和共识对ICC淋巴结清扫尚存在不同的认识和推荐,同时淋巴结清扫范围、清扫数量及清扫方法各不相同,相应研究结果也略有差异。本文结合近期研究成果对淋巴结清扫范围、清扫数量、清扫方式、临床价值、适宜人群和前瞻性临床研究等ICC淋巴结清扫相关问题作一概述,以期明确本领域研究热点、焦点和难点,为提高ICC综合整治水平助力。