超声心动图参数联合血清学指标预测脓毒症患者心肌损伤的临床价值

目的 探讨超声心动图参数联合血清学指标在预测脓毒症患者心肌损伤中的临床应用价值。方法 选取我院收治的脓毒症患者88例,根据是否合并心肌损伤分为心肌损伤组39例和非心肌损伤组49例;另选同期健康体检者50例为对照组。各组均行超声心动图检查和血清学指标检测,比较各组超声心动图参数舒张末期左室后壁厚度（LVPWd）、收缩末期左室后壁厚度（LVPWs）、左房每搏量（LASV）,左房扩张指数（LAEI）、左房整体射血分数（LAEF）及血清学指标糖化血红蛋白（HbA1c）、髓过氧化物酶（MPO）、脑利钠肽（BNP）、肌钙蛋白I(cTnI)的差异。应用Pearson相关分析法分析超声心动图参数与血清学指标的相关性;绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析超声心动图参数联合、血清学指标联合及两者总联合预测脓毒症患者心肌损伤的价值。结果 各组LVPWd、LVPWs、LASV、LAEI、LAEF、HbA1c、MPO、BNP、cTnI比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。对照组、非心肌损伤组、心肌损伤组LASV、LAEI、LAEF、HbA1c、MPO、BNP、cTnI均依次减低,各组两两比较差异均有...     

脓毒症患儿心肌损伤与血乳酸的关系

目的:通过测定脓毒症患儿血中肌红蛋白(Myo)、肌钙蛋白(cTnI)、N-末端脑钠素原(NT-proBNP)水平,结合动脉血乳酸的结果,研究脓毒症患儿心肌损伤与血乳酸的关系。方法:收集2012-01-2014-12收住我院PICU的325例脓毒症患儿为研究对象,收集Lac、Myo、BNP、cTnI等相关指标数据。结果:严重脓毒症组和脓毒症休克组血Myo、BNP、cTnI、Lac水平均显著高于普通脓毒症组(P<0.05);Lac>1mmol/L组血Myo、BNP、cTnI水平均显著高于Lac≤1mmol/L组和1mmol/L     

实时三维超声心动图评价不同左室构型高血压病患者左房功能

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评估不同左室构型原发性高血压病(EH)患者左房功能的价值。方法将103例EH患者根据不同左室构型分为4组:正常构型28例(A组)、向心性重构28例(B组)、向心性肥厚25例(C组)、离心性肥厚22例(D组),另选健康志愿者30例为对照组;分析各组左房内径(LAD)、左室内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、后壁厚度(LPWT)、左房最大容积(LAVmax)和最小容积(LAVmin)、左房收缩前容积(LAVpre)、每搏量(LASV)、左房射血分数(LAEF)等指标的差异。结果与对照组比较,C、D组LAD均增大,LAEF均减小,B、C、D组IVST、LAVmin、LAVpre均增大,EH各组患者LVDd、LPWT、LAVmax、LASV均增大,E/A值减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与A组比较,B组LPWT增大,C、D组LAD、LVDd、IVST、LPWT、LAVmin均增大,LAEF均减小,B、C、D组LAVmax、LASV均增大,D组LAVpre增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与B组比较,C、D组LAD、LVDd、IVST、LAVmax、LAVmin、LASV均增大,LAEF均减小,D组LPWT增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与C组比较,D组LAD、IVST、LPWT均增大,LAEF减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论不同左室构型EH患者左房功能改变有一定差异,其中以离心性肥厚EH患者左房功能改变程度最大。RT-3DE评估不同左室构型EH患者左房功能有较好价值。     

超声心动图评价扩张型心肌病患者左房容积和功能的价值研究

目的研究超声心动图评价扩张型心肌病(DCM)患者左房容积和功能的临床价值。方法选取2016年12月至2018年12月我院DCM患者82例及同期健康体检者60例,采用常规超声测量左室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)、射血分数(LVEF)、测量E、A峰值速度并计算E/A,然后测量A峰速度-时间积分(AVTI)和二尖瓣口血流总积分(TVTI)并计算左房充盈分数(LAFF)和房缩A波速度(PVA),测量二尖瓣口面积(MVA)并计算左房射血分数(LAEF),计算左房容积(LAV)、左房容积指数(LAI)及左房扩张指数(LAEI)。比较两组各项指标差异并分析左房各参数与E/A相关性。结果DCM组LVEDD、LVESD、LVEF、LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAFF和LAEI均高于对照组,E/A和LAEF均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson积差相关性分析显示,LAVmax、LAVmin和LAFF与E/A呈明显负相关性(P<0.05),LAEF、LAVImax及LAEI与E/A呈明显正相关性(P<0.05)。结论超声心动图可准确测量DCM患者左房容积和功能,为准确评估患者心功能状态提供有效参考依据,对临床诊断、病情监测和预后评估均具有重要意义。     

声学定量技术评价非体外循环冠状动脉搭桥术后左心房功能

目的应用经胸超声心动图声学定量技术(AQ)检测非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)前后左心房功能的变化。方法应用AQ技术检测46例行OPCAB患者术前和术后左房功能各指标,并检测60例正常人作为对照。结果OPCAB患者术前与正常对照组比较,左房各时相容积、左房射血分数(LAEF)和左房射血量(LASV)均明显增高(P<0.01)。OPCAB后左房各时相容积减小(P<0.05～0.01),而LAEF和LASV明显增加(P<0.05～0.01)。结论AQ技术可定量检测左房储备和收缩功能;OPCAB术后左房功能得到明显恢复。     

原发性高血压病不同左室舒张功能状态与左房收缩功能关系

目的：实时三维超声心动图（RT-3DE）和组织多普勒显像技术（TDI）评价高血压病患者左房收缩功能。方法：RT3-DE检测左房最大容积（LAVmax）及最小容积（LAVmin）、左房射血量（LASV）及射血分数（LAEF），TDI检测左房游离壁（LA）及房间隔（IAS）舒张峰值速度（Va）及收缩期应变率（SRa）。结果：左室舒张功能正常及轻度降低组LA-D、LAEF、IAS-S、LA-S、IAS-SRa、LA-SRa、IAS-Va及LA-Va增高（P〈0.05）；假性正常化或舒张功能受限组显著降低。结论：高血压病患者，早期左房收缩功能增强；晚期左房收缩功能显著下降。     

血清HbA1c、NT-proBNP、cTnI联合检测预测冠心病合并糖尿病PCI术后支架内再狭窄的价值

目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I(cTnI)联合检测对冠心病合并糖尿病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后支架内再狭窄（ISR）的预测价值。方法 选取于2019年1月至2021年12月南阳市第二人民医院心内科确诊且行PCI术治疗的冠心病合并糖尿病患者256例,根据随访6个月是否发生ISR分为ISR组（n=45）和无ISR组（n=211）。检测血清HbA1c、NT-proBNP、cTnI水平,比较不同情况患者的血清HbA1c、NT-proBNP、c TnI水平。以血清HbA1c、NT-proBNP、cTnI水平作为自变量进行logistic回归分析,并采用受试者工作（ROC）曲线分析三者单独检测以及联合检测对PCI术后ISR的预测价值。结果 ISR组的血清HbA1c、NT-proBNP、cTnI水平高于无ISR组,差异具有统计学意义（t=6.678,3.220,5.268,P<0.05）。糖尿病病情程度轻度的血清HbA1c、NT-proBNP、cTnI水平低于重度,差异有统计学意义（t=8.852,2.900,4.508,...     

实时三维超声心动图与左房追踪技术评价不同左心室构型原发性高血压患者左心房的容积与功能

目的：应用实时三维超声心动图（Real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）及左房追踪技术（Left atrial tracking,LAT）评价不同左心室构型原发性高血压（Essential hypertension,EH）患者左心房容积与功能的变化。方法：正常对照组32例和原发性高血压（EH组）患者133例,按Ganau法将EH组分为：正常左室构型组（Ⅰ组）、向心性重构组（Ⅱ组）、向心性肥厚组（Ⅲ组）、离心性肥厚组（Ⅳ组）。应用RT-3DE技术获得左心房最大容积（LAVmax）、左心房最小容积（LAVmin）、左心房每搏量（LASV）、左心房射血分数（LAEF）、左心房管道容积（LACV）。应用LAT技术获得左心房容积-时间曲线测量得到： LAVmax’、LAVmin’、左心房收缩前容积（LAVpre）;根据公式计算得到：LASV’、LAEF’、左心房被动排空容积（LAVp）。比较EH各组与对照组、EH组内的差异性。结果：①EH组LAVmax、LAVmin、LASV、LAEF、LAVmax’、LAVmin’、LASV’、LAEF’值高于对照组,LACV、LAVp值小于对照组。②EH组内：向心性肥厚组（Ⅲ组）和离心性肥厚组（Ⅳ组）各参数变化明显（P<0.01）,LAEF与LAEF’值在离心性肥厚组（Ⅳ组）较向心性肥厚组（Ⅲ组）减低（P<0.05）;向心性重构组（Ⅱ组）LACV与LAVp值较正常左室构型组（Ⅰ组）略有减少,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高血压早期即正常左室构型时左心房储存功能及助力泵功能增加,管道功能减低;离心性肥厚阶段左心房助力泵功能减低。正常左室构型与向心性重构阶段左心房管道功能无变化。RT-3DE及LAT两种技术相结合可以很好的评价不同左室构型EH左心房的容积与功能。     

超声定量组织速度成像技术估测高血压病左心房收缩功能

目的 探讨超声定量组织速度成像（QTVI）技术对原发性高血压病左心房收缩功能的评估价值。方法 根据左室心肌质量指数将高血压病分为左室构型正常组及左室肥厚组，测量左房室瓣环心房收缩期组织运动速度（A’），衡量其与传统的评价左心房功能的参数如左房射血力、左房功能等的相关性。结果 伴随高血压病情的加重，A’、心房收缩期血流峰值速度（A）、左房灌注分数（LAT）、左房射血分数（LAEF）、左房搏出量（LASV）、左房射血力、左房功能左室肥厚组与左室构型正常组及健康对照组间差异有显著性意义（P〈0．01）。A’与IAEF、LASV、左房射血力、左房功能高度正相关。结论 QTVI技术可定量估测左心房收缩功能，是无创性评价高血压病左心房收缩功能的良好指标。     

超声探讨原发性高血压与左房功能的关系

目的:观察原发性高血压患者左房功能的改变与高血压病程的关系.方法:对116例各期原发性高血压患者和30例正常对照组用超声心动图观测其左房射血前容积(LAVA心室收缩末期)和射血后容积(LAVP心室舒张末期),计算左房泵血量(LASV)和左房射血分数(LAEF),并加以比较.结果:高血压Ⅰ期患者左房射血分数(LAEF)与正常对照组无明显变化,左房泵血量(LASV)较正常对照组有明显增加(P＜0.05);高血压Ⅱ期患者 LAEF和LASV较对照组显著增加(P＜0.01);高血压Ⅲ期患者LASV和LAEF较对照组下降.结论:观察左房泵功能可作为高血压分期的依据,以利于临床的早诊断、早治疗.     

不稳定型心绞痛患者血清cTnI、CK-MB、CRP水平变化及与心肌微循环状态的关系

目的探讨不稳定型心绞痛(UA)患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CKMB)、C反应蛋白(CRP)水平变化及与心肌微循环状态的关系。方法选取2019年2月至2020年7月于南京中医药大学附属盐城市中医院和江苏省苏州市相城人民医院就诊住院的109例心绞痛患者和54例同期体检健康者为研究对象,根据WHO分级标准分为稳定型心绞痛(SA)组44例、UA组65例、健康组54例,采用夹心酶联免疫吸附法、免疫抑制法、乳胶增强免疫透射比浊法分别检测3组研究对象血清cTnI、CK-MB、CRP水平,并记录其阳性检出率。UA组行冠状动脉造影(CAG),根据入院时的Braunwald分级标准另分为Ⅰ级低危险组20例、Ⅱ级中危险组23例、Ⅲ级高危险组22例,对比各危险组患者血清cTnI、CK-MB、CRP水平及阳性检出率,并分析UA组患者血清cTnI、CK-MB、CRP水平与心肌微循环状态关系。结果 UA组、SA组与健康组的血清cTnI、CK-MB、CRP水平及其阳性检出率由高到低均呈UA组>SA组>健康组变化(P<0.05)。高危险组、中危险组与低危险组的cTnI、CK-MB、CRP水平及其阳性检出率、病变血管支数组间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05);高危险组、中危险组与低危险组CTFC值由高到低呈高危险组>中危险组>低危险组变化(P<0.05)。UA组中cTnI、CK-MB、CRP检测结果为阳性者发生血管病变的比例均明显高于结果为阴性者(P<0.05)。结论 UA患者血清CK-MB、CRP水平较SA患者及健康人群高,其血清水平上调可能预测心肌微循环状态不良,临床监测上述指标对其具有重要诊断及鉴别价值。     

老年脓毒症相关心脏舒张功能不全患者的心肌损伤情况及危险因素分析

目的:分析老年脓毒症相关心脏舒张功能不全患者的心肌损伤情况及危险因素.方法:收集老年脓毒症患者92例,行床旁心脏超声检查,根据心脏舒张功能是否不全分为脓毒症相关心脏舒张功能不全组(观察组)和心脏舒张功能正常组(对照组),于入院第1天及第3天行心肌损伤标志物检查并比较2组患者的临床特征.采用logistic回归模型分析脓...     

肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术的疗效及术后左心房容积的变化特点

目的评价肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者经皮室间隔心肌消融术（PTSMA）的疗效,并应用三维超声心动图（3DE）探讨术后左心房容积的变化特点。 方法34例HOCM患者入选此研究。于术前1周、术后1周及术后1年行超声心动图检查。经常规超声获取左心室舒张末期前后径（LVd）、左心房最大前后径（LAd）、左心室射血分数（LVEF）、室间隔基底段舒张末期最大厚度（IVSd）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWd）、左心室流出道压差（LVOT-PG）等,经3DE获取左心房时间-容积曲线,测量左心房最大容积（LAVmax）、左心房最小容积（LAVmin）及左心房收缩前容积（LAVp）,计算左心房排空分数（LAEF）、左心房被动排空分数（LAPEF）及左心房主动排空分数（LAAEF）及左心房扩张指数（LAEI）,比较术前、术后各参数的变化特点。 结果与术前相比,术后1周LVOT-PG（54.5±34.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、LVEF（71.4±5.7）%、LAVmax（90.2±36.5）ml、LAVp（73.0±34.0）ml及LAVmin（53.2±28.8）ml均明显减低,差异具有统计学意义（t=4.002、3.234、3.502、3.611、2.253,P值均<0.05）;术后1年LVOT-PG（38.3±31.7）mmHg、IVSd（16.7±8.3）mm、LVPWd（11.0±1.9）mm、平均E/e′ 12.0±4.6、LAVmax（80.9±24.8）ml、LAVp（61.3±23.1）ml、LAVmin（42.6±19.5）ml、MI 1.46±1.06均明显减低,差异具有统计学意义（t=5.371、4.165、3.473、3.940、3.655、4.046、4.046、Z=-2.873,P值均<0.01）,而LAPEF（25.1±5.1）%升高,差异具有统计学意义（t=-3.270,P<0.01）。与术后1周比较,术后1年LVOT-PG、IVSd、LVPWd、LAVmax、LAVp、LAVmin、MI均明显减低,差异值有统计学意义（t=2.256、5.067、3.137、2.200、2.740、2.016、Z=-2.003,P值均<0.05）,而LVd（41.6±4.0）mm、LAEF（48.3±7.9）%及LAPEF升高,差异有统计学意义（t=-2.288、-2.725、-2.907,P值均<0.05）。 结论HOCM患者PTSMA术后左心室流出道梗阻减轻,左心室充盈压降低,二尖瓣反流改善。3DE用于评估左心房大小较二维超声准确而敏感,HOCM患者PTSMA术后各时相LAV逐渐缩小。     

B型尿钠肽与肌钙蛋白I联合检测对严重脓毒症患者预后的临床研究

目的探讨严重脓毒症患者血肌钙蛋白I(cTnI)、B型尿钠肽(BNP)值的变化及其与预后的关系。方法检测43例严重脓毒症患者入院24h内血cTnI、BNP值,并进行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分。按照患者的预后结局分为生存组和死亡组,比较两组cTnI、BNP值与APACHEⅡ评分的差异。用ROC曲线评价血cTnI、BNP水平变化对预后的诊断价值。结果死亡组cTnI、BNP、APACHEⅡ评分明显高于生存组,差异均有统计学意义(t分别=-6.20、-5.31、-8.88,P均<0.05);cTnI、BNP及APACHEⅡ相互之间呈正相关(r分别=0.55、0.64、0.45,P均<0.05);入院24h内血cTnI水平1.75ng/ml和血BNP水平709.50pg/ml为最佳诊断临界点。结论血cTnI与BNP联合检测可以作为一种常规临床检测指标来判断严重脓毒症患者的预后。     

Prognostic value of increased plasma levels of brain natriuretic peptide in patients with septic shock

Our objective was to investigate the plasma levels of brain and atrial natriuretic peptides (BNP and ANP, respectively) in patients with septic shock/severe sepsis and to study the association of BNP and ANP levels with hemodynamic parameters, severity of the disease, and prognosis of those patients. This is a prospective case series study of 22 patients with septic shock, 11 patients with severe sepsis, and 20 healthy volunteers at the Department of Emergency and Critical Care Medicine, Nara Medical University Hospital, Japan. Blood collection was performed on admission and on days 1, 2, and 4. Plasma BNP and ANP levels were measured by radioimmunoassay. Right atrial pressure, mean pulmonary arterial pressure, pulmonary arterial wedge pressure, and left ventricular stroke work index were determined using a thermodilution catheter. Acute Physiological and Chronic Health Evaluation II scores were calculated. Plasma levels of BNP and ANP were markedly elevated in patients with septic shock/severe sepsis compared with controls (BNP, 7 +/- 0.3 pg mL; ANP, 13 +/- 1 pg mL). In patients with septic shock, both BNP and ANP peaked on day 2 (BNP, 987 +/- 160 pg mL; ANP, 103 +/- 17 pg mL). Plasma levels of BNP on day 2 in patients with septic shock significantly correlated with right atrial pressure (r = 0.744, P < 0.01), mean pulmonary arterial pressure (r = 0.670, P < 0.01), pulmonary arterial wedge pressure (r = 0.709, P < 0.01), left ventricular stroke work index (r = -0.552, P < 0.05), Acute Physiological and Chronic Health Evaluation II score (r = 0.581, P < 0.01), and poor prognosis (P < 0.05). The optimal cutoff point for predicting mortality in patients with septic shock was a BNP level of 650 pg mL on day 2, in which sensitivity and specificity were 92% and 80%, respectively. Increased plasma levels of BNP may reflect not only the severity of myocardial depression but also the disease severity and could be of prognostic value in patients with septic shock.     

慢性心力衰竭合并糖尿病患者血浆BNP、CRP和HbA1c的表达及与心功能分级的相关性

目的分析慢性心力衰竭(CHF)合并糖尿病患者血浆脑钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)和糖化血红蛋白(HbA1c)的表达及与心功能分级的相关性。方法选取本院2019年4月至2020年10月收治且经临床确诊的144例CHF合并糖尿病患者作为研究组,心功能分级:Ⅱ级48例,Ⅲ级60例,Ⅳ36例。同期纳入90例本院门诊健康体检者作为对照组。比较不同组别血浆BNP、CRP和HbA1c水平,并分析上述因子水平与CHF合并糖尿病患者心功能的相关性。结果研究组血浆BNP、CRP、HbA1c水平及LVEDVI显著高于对照组,LVEF显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组血浆BNP、CRP、HbA1c水平及LVEDVI均显著高于对照组,LVEF显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着心功能下降,血浆BNP、CRP、HbA1c水平及LVEDVI逐渐上升,LVEF逐渐下降(P<0.05);BNP、CRP、HbA1c与LVEDVI呈显著正相关,与LVEF呈显著负相关,与心功能分级呈显著正相关(P<0.05)。结论CHF合并糖尿病患者的血浆BNP、CRP、HbA1c水平均明显上升,且与其心功能分级具有一定相关性,通过检测上述因子水平可有效评估患者心功能。     

血清肌钙蛋白I对2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床价值研究

目的探讨血清肌钙蛋白I（cTnI）对于2型糖尿病并发冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者的诊治价值。 方法选取2017年1月至2019年6月期间在浙江萧山医院诊治的122例2型糖尿病患者,根据冠状动脉造影术的检查结果分为糖尿病组（54例）和糖尿病合并CHD组（68例）;同期选取我院体检的健康人群50例,设为健康对照组。对3组人群常规检测糖化血红蛋白（HbA1c）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及cTnI,并进行比较。采用Pearson相关分析对糖尿病合并CHD患者心肌损伤标志物（CK-MB及cTnI）与冠状动脉病变程度（Gensini评分）进行相关性分析。采用受试者工作特征（ROC）曲线判断CK-MB及cTnI对2型糖尿病患者是否合并CHD的预测价值。 结果3组患者间HbA1c、CK-MB及cTnI比较,差异均有统计学意义（F = 26.820、14.011、93.287,P均<0.05）。进一步两两比较发现,糖尿病组及糖尿病合并CHD组患者的HbA1c[（6.5 ± 0.7）%、（6.7 ± 0.9）%、（5.8 ± 0.5）%]、CK-MB[（21 ± 6）、（23 ± 7）、（17 ± 4）U/L]及cTnI[（22 ± 6）、（28 ± 7）、（13 ± 4）ng/L]水平均显著高于健康对照组患者,且HbA1c及cTnI水平在糖尿病合并CHD组患者中更高（P均<0.05）。同时,对于2型糖尿病合并CHD患者,其血清cTnI水平与Gensini评分呈正相关（r = 0.547,P<0.001）,而CK-MB与Gensini评分无明显相关性（r = 0.059,P>0.05）。ROC曲线分析显示,血清cTnI对2型糖尿病患者合并CHD具有较好的预测价值,其曲线下面积为0.765,且以血清cTnI水平>23.5 ng/L作为预测界点,其敏感度为72.1%,特异度为70.4%。 结论对于2型糖尿病患者,血清cTnI水平对于预测这类患者是否合并CHD具有明确的临床价值,其往往呈现低水平或微量升高。     

New insights into the mechanisms involved in B-type natriuretic peptide elevation and its prognostic value in septic patients

Introduction

Elevated plasma B-type natriuretic peptide (BNP) levels in patients with critical sepsis (severe sepsis and septic shock) may indicate septic cardiomyopathy. However, multiple heterogeneous conditions may also be involved in increased BNP level. In addition, the prognostic value of BNP in sepsis remains debatable. In this study, we sought to discover potential independent determinants of BNP elevation in critical sepsis. The prognostic value of BNP was also evaluated.

Methods

In this observational study, we enrolled mechanically ventilated, critically septic patients requiring hemodynamic monitoring through a pulmonary artery catheter. All clinical, laboratory and survival data were prospectively collected. Plasma BNP concentrations were measured daily for five consecutive days. Septic cardiomyopathy was assessed on day 1 on the basis of left and right ventricular ejection fractions (EF) derived from echocardiography and thermodilution, respectively. Mortality was recorded at day 28.

Results

A total of 42 patients with severe sepsis (N = 12) and septic shock (N = 30) were ultimately enrolled. Daily BNP levels were significantly elevated in septic shock patients compared with those with severe sepsis (P ≤0.002). Critical illness severity (assessed by Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and maximum Sequential Organ Failure Assessment scores), and peak noradrenaline dose on day 1 were independent determinants of BNP elevation (P <0.05). Biventricular EFs were inversely correlated with longitudinal BNP measurements (P <0.05), but not independently. Pulmonary capillary wedge pressures (PCWP) and volume expansion showed no correlation with BNP. In septic shock, increased central venous pressure (CVP) and CVP/PCWP ratio were independently associated with early BNP values (P <0.05).Twenty-eight-day mortality was 47.6% (20 of 42 patients). Daily BNP values poorly predicted outcome; BNP on day 1 > 800 pg/ml (the best cutoff point) fairly predicted mortality, with a sensitivity%, specificity% and area under the curve values of 65, 64 and 0.70, respectively (95% confidence interval = 0.54 to 0.86; P = 0.03). Plasma BNP levels declined faster in survivors than in nonsurvivors in both critical sepsis and septic shock (P ≤0.002). In septic shock, a BNP/CVP ratio >126 pg/mmHg/ml on day 2 and inability to reduce BNP <500 pg/ml implied increased mortality (P ≤0.036).

Conclusions

The severity of critical illness, rather than septic cardiomyopathy, is probably the major determinant of BNP elevation in patients with critical sepsis. Daily BNP values are of limited prognostic value in predicting 28-day mortality; however, fast BNP decline over time and a decrease in BNP <500 pg/ml may imply a favorable outcome.