慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道感染住院患者的病原菌调查

目的研究慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道细菌感染住院患者的病原菌分布。方法回顾性分析2001～2005年在北京大学第三医院呼吸病房住院的212例社区获得性下呼吸道细菌感染患者的临床资料、痰培养及药敏结果，患者均具有慢性呼吸道基础疾病。结果临床分离病原菌229株，革兰阴性杆菌为主。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的病原菌中革兰阴性杆菌占73．9％，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌最常见，分别为18．2％和13．6％；革兰阳性球菌占23-8％，其中金黄色葡萄球菌10．2％，肺炎链球菌9．1％。支气管扩张症患者感染革兰阴性杆菌占86．2％，前3位分别为铜绿假单胞菌（27．5％）、副流感嗜血杆菌（13．7％）和流感嗜血杆菌（11.8％）。Logistic回归分析发现：感染铜绿假单胞菌的危险因素为患有支气管扩张症（OR=5．590，95％CI 2．792～11．192）；感染鲍曼不动杆菌的危险因素为前1个月内使用制酸剂（OR=9．652，95％CI 2．636～35．339）和低蛋白血症（OR=2．679，95％CI 1．108～6．476）；感染肠杆菌科细菌（包括肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌）的危险因素为前1个月内使用抗菌药物（OR=4．236，95％CI 1．982～9．057），患有肾脏疾病（OR=4．305，95％CI 1．090-17．008）和糖尿病（OR=2．836，95％CI 1．339—6．009）。结论患有慢性呼吸道疾病患者并发社区获得性下呼吸道感染时的病原菌以革兰阴性杆菌为主，根据基础疾病、病情严重程度和用药史的不同而变化，对病原菌的正确判断有助于制定合理的经验性抗感染方案。     

社区获得性铜绿假单胞菌肺炎并发脓胸1例

铜绿假单胞菌属于条件致病菌，可引起社区获得性肺炎，医院获得性肺炎（特别是呼吸机相关肺炎）及囊性纤维化患者下呼吸道感染。而社区获得性铜绿假单胞菌肺炎并发脓胸文献报道较少，笔者经治1例报道如下：     

医院获得性肺炎的铜绿假单胞菌QRDR基因突变分析

目的探讨医院获得性肺炎的铜绿假单胞菌氟喹诺酮耐药决定域（QRDR）基因突变及其与临床用药的关系。方法对2006年1月至2007年12月上海交通大学医学院附属新华医院医院获得性肺炎患者痰中分离得到的铜绿假单胞菌84株，采用限制性长度多态性分析（RFLP）结合基因测序检测所得菌株QRDR的基因突变，并结合临床用药情况进行分析。结果50株耐药菌经检测发现QRDR区存在突变42株，占84．0％。GyrBSe464发生突变34株，占68．0％。GyrBSer464突变组与非突变组比较，对应的患者分离菌株之前使用β-内酰胺类的情况存在差异（OR=11．3，P=0．003及OR=3．5，P=0．023）。喹诺酮类药物在采集前30d内的使用时间也存在差异（P=0．038）。结论铜绿假单胞菌对喹诺酮的耐药性与QRDR区突变的发生相一致，耐药菌株突变类型以GyrBSe464突变为主，可能与喹诺酮类和β-内酰胺类的使用有关。     

56例高龄患者铜绿假单胞菌致肺内感染的临床分析

目的：探讨高龄患者之铜绿假单胞菌感染肺部的近况及其应对。方法：回顾性分析本院2011年9月－2014年9月发生的56例高龄铜绿假单胞菌肺部感染的病历。结果：在56例高龄铜绿假单胞菌肺部感染中肺炎（院内获得性）占83.9％（47／56）,药敏试验表明铜绿假单胞菌耐药率高,死亡率达16.1％（9／56）。易感因素有：住院时间长、高龄、机械通气、免疫功能低下、患有 COPD、长期广泛的经验性应用广谱抗生素。结论：铜绿假单胞菌肺部感染是医院获得性肺炎最常见的一种,细菌耐药发生率高,病死率高。     

肺结核合并社区获得性铜绿假单胞菌感染分析336例

目的:分析336例肺结核合并社区获得性铜绿假单胞菌感染及药敏情况.方法:回顾性分析336例肺结核合并社区获得性铜绿假单胞菌感染及药物情况.结果:老年居多,且对多种抗菌药物耐药.结论:肺结核合并社区获得性呼吸道感染,病原菌培养及药效试验十分重要.     

开腹子宫切除术后感染因素及其护理对策分析

目的：分析开腹子宫切除术后感染因素,为临床护理提供参考依据。方法对200例开腹子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析,采用Pearson单因素及Logistic多因素分析的方法分析术后感染因素。结果17例术后感染患者共检出致病菌17株,其中革兰氏阴性菌12株,占70.59%;革兰氏阳性菌4株,占23.53%;真菌1株,占5.88%。单因素分析结果显示,年龄、恶性肿瘤、手术时间、切口长度、贫血、住院时间在术后感染方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示,年龄≥55岁（β=1.119,OR=3.052）、恶性肿瘤（β=2.014,OR=7.478）、贫血（β=1.585,OR=6.063）、手术时间（β=1.010,OR=5.755）是术后感染发生的危险因素（P〈0.05）。结论致病菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主,年龄、恶性肿瘤、贫血、手术时间是引发术后感染的重要危险因素,应采取针对性护理措施降低术后感染发生率。     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性及危险因素分析

目的分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性及其产生的危险因素，为临床合理使用抗生素提供依据和探讨该耐药菌的防治方法。方法采用常规方法检测我院2003～2007年临床标本分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性，并回顾性分析比较该菌感染患者在院内采取的各项措施、病情发展等危险因素。结果2003～2007年共分离出769株铜绿假单胞菌，其中195株是耐亚胺培南株，占25．3％，每年耐亚胺培南株的检出率依序分别为15．7％、11．9％、13．8％、24．1％、41．4％。耐亚胺培南铜绿假单胞菌对其它抗生素的耐药率最低的是多粘菌素E（0．2％），对氨基糖苷类的阿米卡星（46．1％）、庆大霉素（52．3％）和妥布霉素（52．6％）也相对较低。该菌感染单因素分析：入住ICU、使用广谱抗生素大于3周、住院时间超过4周、气管插管或气管切开、2周内接受碳青酶烯类治疗是耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的危险因素。结论耐药性铜绿假单胞菌逐年增多，合理使用抗菌药物、缩短患者ICU住院时间、增强机体免疫功能等，减少院内感染机会，有利于防止耐亚胺培南铜绿假单胞菌的产生。     

腹膜透析相关的混合菌感染的发生和治疗失败的危险因素——814例多中心回顾性研究

目的 明确混合菌腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）发生和治疗失败的危险因素。方法 回顾性收集2013~2019年期间,在吉林省4家三甲医院腹膜透析（PD）中心随访的PDAP患者临床资料,将其分为混合菌PDAP组和对照组。比较两组患者的临床资料与治疗结果,应用多因素回归分析探讨影响混合菌PDAP发生和当次治疗失败的独立危险因素。结果 共纳入814例次PDAP,分为混合菌PDAP组（79例次PDAP）和对照组（735例次PDAP）。与对照组相比,混合菌PDAP组老年人（>65岁）和难治性PDAP占比更高,第1天透出液白细胞计数更多,抗生素治疗天数更长（P<0.05）。混合菌PDAP组拔管和发生治疗失败（拔 管+PDAP相关性死亡）的风险分别是对照组的2.972倍（OR=2.972,95% CI 1.634~5.407,P<0.001）和2.692倍（OR=2.692, 95%CI1.578~4.591,P<0.001）。老年人（>65岁）发生混合菌PDAP的风险是中青年人的1.937倍（OR=1.937,1.207~3.109,P=0.006）;合并糖尿病（OR=5.554,95% CI 1.021~30.201,P=0.047）、致病菌类型为混合真菌（OR=343.687,95%CI 21.554~5480.144,P< 0.001）或铜绿假单胞菌感染（OR=11.518,95% CI 1.632~81.310,P=0.014）分别可使混合菌PDAP患者治疗失败（拔管+PDAP相关性死亡）的风险增加4.554倍、342.687倍、10.518倍。结论 本地区近3年混合菌PDAP在整体PDAP中的占比较以往升高,混合菌感染是当次PDAP治疗失败的独立危险因素。老年人是发生混合菌PDAP的独立危险因素,合并糖尿病与致病菌混合真菌感染或混合铜绿假单胞菌感染是混合菌PDAP当次治疗失败的独立危险因素。     

小儿医院获得性肺炎的病原菌及危险因素分析

目的调查儿童医院院内获得性肺炎（HAP）的病原菌构成,并分析HAP的危险因素。方法采集深部痰,进行革兰氏染色、细菌培养及药敏测定,并对HAP患儿危险因素进行非条件多因素Logistic回归分析。结果56例HAP患儿以革兰氏阴性菌（90．4％）感染居多,前4位分别是铜绿假单胞菌25％（14／56）、肺炎克雷伯菌21．4％（12／56）、大肠埃希氏菌14．3％（8／56）、鲍曼不动杆菌10．7％（6／56）。Logistic回归分析显示,HAP与住院时间大于7d（P〈0．01）、侵入性操作（P〈0．01）、三代头孢菌素应用（P〈0．05）相关。结论小儿HAP病原菌以革兰氏阴性菌多见,住院时间长、侵入性操作、三代头孢菌素应用是小儿HAP的独立危险因素。     

医院内获得性铜绿假单胞菌肺炎危险因素的1:1配对病例对照研究

目的：了解医院内获得性铜绿假单胞菌肺炎发生的危险因素。方法：对中原油田总医院1999年1月－2001年12月所有确诊的医院内获得性铜绿假单胞菌肺炎患者进行调查，并用1:1配对病例对照研究方法，进行危险因素的单因素和多因素Logistic回归分析；对铜绿假单胞菌的耐药情况进行分析。结果：住院时间、入住ICU、气管切开、气管插管、使用呼吸机、联合使用抗菌药物、基础疾病严重程度、住院病房床位数是发生医院内获得性肺炎（NP）的独立性危险因素。结论：对存在此类危险因素的患者加强监测，重视无菌操作技术，减少住院时间，控制机械性通气的使用，改善住院病室条件是预防NP的重要措施。     

呼吸内科下呼吸道感染铜绿假单胞菌的耐药性分析

目的研究呼吸内科患者下呼吸道感染的铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药情况,为临床医师合理用药提供依据。方法收集2009年1～12月诊断为下呼吸道感染的呼吸内科住院患者的痰标本进行分离培养,并用全自动微生物分析仪进行鉴定和药敏实验。结果铜绿假单胞菌的耐药率以头孢曲松(97.2%)为最高,其次为复方新诺明(72.2%)、头孢噻肟(62.5%)、头孢唑肟(62.5%)、四环素(62.5%)、氨曲南(51.4%),有6种抗菌药物的耐药率达到了50%。结论呼吸内科下呼吸道感染的铜绿假单胞菌具有多重耐药性,临床需要合理谨慎使用抗菌药物。     

大环内酯类与氟喹诺酮类药物临床应用现状分析

目的了解引起呼吸系和泌尿系感染病原菌分布及耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法调查引起呼吸系和泌尿系感染的病原菌分离率以及对大环内酯类和氟喹诺酮类药物的耐药性。根据院内抗菌药物使用量和销售额进行分析。结果呼吸系和泌尿系感染中以大肠埃希菌检出率最高,分别占检出菌总数的18.6%和42.1%,呼吸系其他分离率较高的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属;泌尿系其他分离率较高的病原菌是真菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。大肠艾希菌对环丙沙星等四种氟喹诺酮类药的耐药率在57.5%以上,高于铜绿假单胞菌和克雷伯菌属的耐药率;葡萄球菌对红霉素等的耐药率较高,对左氧氟沙星的耐药率较低。氟喹诺酮类药物销售金额占第三位,使用强度为22.38;大环内酯类药物销售金额占第五位,使用强度为5.51。结论临床可根据药敏结果选择抗感染药物,同时也应分析药物成本和疗效关系选用抗感染药物。     

良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的相关因素分析

目的分析良性前列腺增生(BPH)患者经尿道前列腺电切术(TURP)后并发尿路感染的相关因素,以引起临床重视。方法收集芜湖市第一人民医院泌尿外科2009年12月至2013年1月收治的接受TURP的BPH患者570例,对影响TURP术后尿路感染的相关因素进行分析。结果 570例BPH患者TURP术后发生尿路感染者86例,尿路感染发生率为15.1%。年龄>65岁、术者年资较低、术前有尿潴留而行导尿术,BPH合并糖尿病、术前未预防性使用抗生素、手术时间>1 h及术后留置导管时间>6 d是导致术后尿路感染的具有统计学意义的单因素;BPH患者合并糖尿病(OR 2.71,95%CI 1.26³.58)、术前因尿潴留行导尿术(OR 3.30,95%CI 2.923.58)、术前因尿潴留行导尿术(OR 3.30,95%CI 2.92¹1.54)、留置导管时间>6 d(OR 2.96,95%CI 1.3811.54)、留置导管时间>6 d(OR 2.96,95%CI 1.38¹0.52)是TURP术后发生尿路感染的危险因素;而术前预防性使用抗生素(OR 1.82,95%CI 1.0510.52)是TURP术后发生尿路感染的危险因素;而术前预防性使用抗生素(OR 1.82,95%CI 1.05¹9.78)是保护因素。结论术前合并糖尿病、尿潴留、留置导管时间>6 d是导致TURP术后尿路感染的危险因素,应合理控制患者血糖,预防性应用抗生素,缩短导管留置时间,尽早拔除导尿管以降低TURP术后尿路感染的发生。     

重症颅脑损伤患者院内肺部感染的特点分析

目的：分析重症颅脑损伤患者院内肺炎的特点,寻找有效的临床处理对策。方法：166例重症颅脑损伤患者进行痰细菌学检查;对格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）等10个候选因素进行二项Logistic回归分析。结果：致病菌以耐药肺炎克雷伯菌（23.31%）、铜绿假单胞菌（22.56%）最多见;回归分析共有6个因素进入方程：GCS、应用广谱抗菌素、气管插管/切开、机械通气、重症监护室内住院时间及病区分布,OR值分别为5.309（P=0.028）、2.518（P=0.047）、3.841（P=0.009）、2.229（P=0.049）、1.832（P=0.045）、1.070（P=0.004）。结论：耐药革兰阴性菌感染比例增高;GCS、应用广谱抗菌素、气管插管/切开、机械通气、重症监护室内住院时间及病区分布诸因素与院内肺炎的发生相关;调整抗生素的应用策略,加强消毒、隔离等管理措施将有助于减小其影响。     

我院2004-2007年铜绿假单胞菌在临床感染中的分布及耐药性分析

目的探讨铜绿假单胞菌（PA）在临床感染中分布及耐药变迁，为临床合理使用抗生素提供依据。方法回顾分析2004年1月～2007年12月分离来自住院患者的所有PA分离株，药敏试验采用KB纸片扩散法。结果铜绿假单胞菌呼吸道感染最常见，占50％。其次是伤口感染占26．9％。对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛的耐药率已超过80％。最敏感的药物是亚胺培南（敏感率为79．2％）。结论PA是医院感染常见条件致病菌之一，耐药现象严重。临床医师应依据药敏结果和本地区耐药情况监测，合理选择抗菌药物，可降低抗生素的耐药性。     

苏州地区2004年至2007年铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌医院感染调查分析

目的探讨苏州地区住院患者医院感染铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌的状况及耐药特点。方法采用回顾性调查方法,分析苏州地区2O04年至2007年32所医院的住院患者医院感染铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌的情况。结果2004年至2007年32所医院共发生院内感染17668例,其中铜绿假单孢菌1334例（7.55%）,鲍曼不动杆菌1187例（6.72%）。铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌感染部位主要以下呼吸道为主,两者分别占85.01%、86.69%;感染科室则主要分布在神经外科、ICU病房、呼吸内科。从2004年至2006年铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌对各种抗生素的耐药率呈逐年升高趋势,2007年有所下降。结论苏州地区院内感染铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌发生率呈逐年上升趋势,各医院应高度重视,进一步加强对医院感染工作的管理,采取有效措施,控制院内感染铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌的发生及耐药率的升高。     

肿瘤患者化疗后医院感染的危险因素调查分析

目的了解肿瘤患者化疗后医院感染的危险因素。方法回顾调查2004年-2007年我院收治的428例肿瘤患者化疗后的临床资料,对医院感染各项危险因素分别进行单因素分析。结果医院感染率26.6%,病死率11.4%;感染部位依次是肺部、胃肠道、泌尿道;病原菌以革兰阴性杆菌为主（55%）,其中克雷伯杆菌最常见,其次是铜绿假单胞菌等。结论低蛋白血症、皮肤或黏膜糜烂、各种侵入性操作、长期使用广谱抗生素（〉20d）、住院时间长（〉21d）是医院感染的危险因素,肺癌、白细胞下降、陪护感染是高度危险因素。     

产超广谱β-内酰胺酶细菌尿路感染危险因素及耐药性分析

目的 分析尿路感染患者感染产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌的危险因素及药敏试验结果,以指导临床治疗.方法 采用病例对照研究,收集2012-07-2013-12尿培养为产ESBLs的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌的尿路感染患者64例,并选择同期ESBLs阴性的尿路感染患者96例作为对照,采用单因素分析及logistic多因素回归分析其危险因素,并使用K-B纸片扩散法测定培养菌株的耐药性.结果 单因素分析发现,男性、尿路梗阻、尿路置管、最近1年内发作3次以上尿路感染、最近3个月内用过β-内酰胺类抗生素为尿路感染产ESBLs细菌的主要危险因素（均P＜0.05）.多因素分析发现,尿路梗阻（OR=4.789,95％Cl=2.110～10.866,P＜0.01）、最近3个月内用过β-内酰胺类抗生素（OR=10.726,95％CI=3.042～37.821,P＜0.01）为独立危险因素.产ESBLs细菌仅对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星保持较低耐药率.结论 根据危险因素早期识别感染产ESBLs细菌的高危人群,有利于尽早选用合适的抗生素,提高治疗有效率.     

新生儿重症监护病房早产儿医院感染情况分析

目的调查新生儿重症监护病房（NICU）早产儿医院感染的发生情况,分析感染特点及危险因素,为有效预防和控制早产儿医院感染提供依据。方法对2009年6月至2011年5月在新乡医学院第一附属医院NICU住院的1685例早产儿医院感染情况进行统计分析。结果1685例早产儿中发生医院感染279例次,发生率为16．56％;住院日相关的医院感染率为46．87／1000住院日;感染部位以肺炎为主（41．85％）,病死率为18．94％。病原菌以革兰阴性菌最多见（57．83％）,主要为肺炎克雷白杆菌,其次是鲍曼不动杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。医院感染组与非医院感染组比较,胎龄更小,体质量更低。早产儿发生医院感染的危险因素主要有机械通气（OR=6．982）、其他有创操作（OR=5．214）、出生体质量≤1500g（OR=3．265）和胎龄≤32周（OR=2．412）。结论革兰阴性菌是最主要的NICU早产儿医院感染病原菌,其中肺炎克雷白杆菌和鲍曼不动杆菌是主要的病原菌;NICU早产儿医院感染的危险因素众多,需高度重视。