普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯联用预防首次食管静脉曲张出血的临床观察

目的 探讨普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯(ISMN)预防肝硬化首次食管静脉曲张破裂出血(esophageal varices bleeding，EVB)的效果及其作用机制。方法 对48例治疗组患者和50例对照组患者进行前瞻性对照观察，在用药前后用彩色多普勒超声检测其门静脉系统动力学的变化，并监测患者的血压、心率、肝、肾功能及EVB首次发作情况。结果 用药1周后治疗组门静脉血流量、脾静脉血流量明显下降，于12周后门静脉血流量、脾静脉血流量、门静脉内径、脾静脉内径均显著下降，与用药前有显著差异；且未见明显副反应。随访2年，对照组出血率显著高于治疗组。结论 普萘洛尔与ISMN联用预防首次EVB是安全、有效的。     

心得安预防食管胃底静脉曲张破裂再出血临床观察

目的:探讨心得安长期持续应用预防食管胃底静脉曲张破裂再出血的治疗效果。方法:选择有肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血史患者412例,随机分为三组,长期持续治疗组(A组)、不规则治疗组(B组)、未用心得安对照组(C组)。A、B两组:心得安用量均为30～150mg/d,心得安服用剂量以心率下降25％或不低于55次/分为宜。同时观察三组治疗期间出现的副作用。结果:用药后A组患者长期持续用药较B组不规则用药、C组未用心得安再出血复发率下降,均有显著性差异(P<0.01);B组、C组两组再出血复发率无明显差别,无显著性差异(P>0.05)。结论:长期服用心得安降低门静脉高压引起的再出血复发率下降较不规则用药或未用药明显,而不规则服用心得安与未用心得安降低门静脉高压引起的再出血复发率无区别。     

肝硬化食管静脉曲张再出血58例临床分析

目的探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血（EVB）治疗后再次出血的高危因素和应对措施。方法回顾性分析我院2007年3月至2010年3月所收治的58例EVB患者的临床资料。结果肝硬化合并肝癌者,出血组的以往出血次数、转氨酶、甲胎蛋白、血小板计数水平高于非出血组,而服用心得安比例低于后者（P〈0.05）;单纯肝硬化者,出血组的以往首次出血时间、EVS治疗次数、转氨酶、心率高于非出血组,服用心得安例数少（P〈0.05）。结论 EVB治疗后,合并肝癌,或心率、AST数值明显升高者,1个月内再出血的发生率较大。使用β受体阻滞剂心得安有造于预防EVB再出血。     

小剂量心得安佐泰胃美对肝源性溃疡并出血疗效观察

目的　探索小剂量心得安佐泰胃美对肝源性溃疡并出血的疗效。方法　肝源性溃疡并出血 4 3例 ,随机分为治疗组 ( A组 ) 2 2例 ,用泰胃美和心得安 基础治疗 ;对照组 ( B组 ) 2 1例 ,用泰胃美和维生素 B6 基础治疗 ;另外选单纯性消化性溃疡并出血 2 0例作为对照 2组 ( C组 ) ,治疗方法与 B组相同。结果　心得安组平均止血时间 ( 2 .3 6± 0 .5 8)天 ,止血有效率为 90 .9%,较对照 B组均有显著差异。结论　肝源性溃疡合并出血时难以止血可能有门静脉高压因素参与 ,小剂量心得安佐泰胃美有助于提高止血效果     

心得安在食管胃底静脉曲张二级预防中的应用效果

目的:探究心得安在食管胃底静脉曲张二级预防中的应用效果。方法:选择120例2011年1月至2013年1月肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血住院治疗的患者,随机分为3组,包括规律服药治疗组(A组)、不规律服药的治疗组(B组)、未用过心得安的对照组(C组)。分析3组患者再出血情况及不良反应发生情况。结果:A组再出血发生率较B组、C组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);B组、C组患者再出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在门静脉高压所致食管胃底静脉曲张治疗中,长期规律服用心得安可明显降低再出血的风险。     

心得安与消心痛联用预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的研究

探讨联用小剂量心得安与消心痛预防肝硬化食管静脉曲张皮裂出血复发的疗效，副反应及其作用机制。方法在临床上对治疗组和安慰剂组患者进行前蟾性对照研究，并用彩色多普勒超声仪监测其门脉系统血流动力学的变化。（１）随访２年，安慰剂组再出血率和死亡率均显著高于治疗组，但两组中ＣｈｊｉｌｄＣ级肝硬化的再出血率和死亡无显著差异。（２）用药１周后治疗组Ｑｐｖ，Ｑｓｖ显著下降，于４周后Ｑｐｖ、Ｑｓｖ、Ｄｐｖ、Ｄｓｖ均显     

普萘洛尔联合5-单硝酸异山梨醇酯治疗肝硬化门脉高压的临床观察

目的：观察普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯联合用药对肝硬化门静脉血流动力学的影响及预防食道胃底曲张静脉破裂再出血的有效率。方法：60例肝硬化失代偿期患者随机分为治疗组和对照组各30例,在用药前及治疗后4周用彩色多普勒超声检测门脉系统血流动力学变化、比较食道胃底曲张静脉破裂再出血的机率。结果：经过4周治疗后,治疗组门脉血流量、脾静脉血流量明显下降,门静脉内径、脾静脉内径均下降,与用药前有显著差异。联合用药无明显副反应,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组再出血率显著低于对照组,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论：普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯联合用药治疗肝硬化门脉高压安全,预防食道胃底曲张静脉破裂再出血有效。     

心得安联合消心痛预防肝硬化上消化道出血的疗效观察

目的观察心得安联合消心痛在预防肝硬化门脉高压上消化道出血中的临床疗效。方法选择本院2000年5月至2005年5月住院的30例患者,分治疗组和对照组,观察2组患者的再出血情况,即有无呕血或/和黑粪,每月检查1次肝功能,有呕血或/和黑粪者判为活动性出血。结果治疗组在随访期间(1年)再出血次数较对照组显著减少(P<0.01)。结论心得安和消心痛能预防肝硬化门脉高压患者再出血的发生率。     

心得安联合螺内酯预防肝硬化门脉高压再出血的临床观察

目的 探讨心得安联合螺内酯治疗肝硬化门脉高压的效果。方法 将47例肝硬化门脉高压出血的患者止血后分成两组,治疗组24例,对照组23例,对照组患者仅给予口服螺内酯预防再出血,治疗组患者应用螺内酯联合心得安治疗预防再出血,观察并记录有无黑便、呕血、大便隐血阳性,随访1年,如有出血即停止观察住院治疗。结果 治疗组的再出血率及再出血死亡风险性大大的低于对照组。结论 心得安联合螺内酯治疗肝硬化门脉高压,能有效预防食管胃底静脉破裂再出血,减少再住院的次数。     

心得安预防肝硬化上消化道再出血效果观察

本文报告心得安预防20例肝硬化患者上消化道再出血的效果。心得安组半年内无1例再出血,1年内6例再出血,再出血率为30％;对照组20例中,半年内再出血者16例(再出血率80％),1年内20例全部再出血,再出血率100％。两组间有极显著差异(P<0.001),提示心得安预防肝硬化上消化道再出血效果显著。     

生长抑素联合小剂量垂体后叶激素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血

目的探讨生长抑素联合小剂量垂体后叶激素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法将我院120例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为治疗组及对照组,对照组使用生长抑素,治疗组加用小剂量垂体后叶激素。结果治疗组总有效率为78.3%,显著高于对照组的53.3%;治疗组止血时间（20.4±6.5）h,对照组为（37.6±10.4）h。治疗组出现腹痛,不同程度腹泻、排便感,心悸、胸闷、血压高等症状18.1%（11/60）,对照组出现上述不良反应15.0%（9/60）。上述2组总有效率及止血时间差异有统计学意义（P〈0.05）,不良反应差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用生长抑素联合小剂量垂体后叶激素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血,提高了治疗效果,不良反应未见明显增加,适合在基层医院试用。     

内镜下套扎联合硬化术及药物治疗食管胃底静脉曲张出血的临床疗效观察

目的观察内镜下食管静脉曲张套扎联合硬化术及药物治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血（EGV）的临床疗效。方法回顾性分析86例确诊为肝硬化食管静脉曲张出血患者,随机分为对照组和观察组各43例,对照组行生长抑素、泮托拉唑、心得安等药物治疗,观察组行内镜下套扎联合聚桂醇硬化术及生长抑素、泮托拉唑、心得安等药物治疗,观察所有食管静脉曲张出血患者1、3、6、12、18个月后的临床效果。比较两组食管胃底静脉曲张总消失率、再出血率、不良反应及并发症发生率。结果观察组曲张静脉总消失率、早期再出血率、远期再出血率、不良反应及并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论内镜下食管静脉曲张套扎联合硬化术及药物治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血安全有效的方法,疗效确切,提高了患者生存率,适合基层医院开展应用。     

吻合器断流术对肝硬化门静脉血流动力学影响的临床评估

目的：评价吻合器断流术对肝硬化患者门静脉系统血流动力学的影响。方法：2002年7月-2009年7月对38例肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血（esophageal variceal bleeding,EVB）患者分别行传统断流术（A组）及吻合器断流组（B组）,其中A组12例,B组26例,分别于切脾前、后、断流术后测定自由门静脉压力（free portal venous pressures,FPP）。术后3～6个月上消化道造影或胃镜检查了解食管静脉曲张、门脉高压性胃病情况。术后6个月复查彩色多普勒超声检测门静脉直径（portal vein diameter,PVD）、门静脉流速（portal vein velocity,PVV）、门静脉血流量（portal venous flow,PVF）,随访术后再出血情况。结果：A、B两组切脾后门静脉压力较切脾前下降,A组术后FPP为（2.32±0.19）kPa,较切脾后上升,B组术后FPP进一步下降为（1.80±0.15）kPa,较切脾后下降（P〈0.05）,B组术后FPP与A组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后6个月复查彩超示：B组术后PVD、PVV、PVF均较A组显著减少（P〈0.05）;B组术后食管静脉曲张、门脉高压性胃病显著改善。术后无1例发生再出血。结论：吻合器断流术降低门静脉压力效果较持久,能显著改善食管静脉曲张,并降低术后再出血率,同时不会加剧门脉高压性胃病,是治疗门静脉高压症EVB的一种较理想的术式。     

套扎术联合奥曲肽、奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血效果观察

目的观察食管静脉套扎术(EVL)联合奥曲肽、奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血(EVB)的近远期效果。方法将95例肝硬化急性上消化道大出血的患者随机分成两组,治疗组采用EVL联合静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治疗;对照组静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治疗。观察两组术后不同时段内再出血发生率和门脉高压性胃病的情况。结果治疗组在术后15天,1、3、6个月和1年内再出血发生率明显低于对照组(P均<0.05),食管静脉曲张明显改善而门脉高压性胃病未见加重。结论EVL联合静脉应用奥曲肽、奥美拉唑能有效降低EVB再出血率,减少食管静脉曲张,值得临床推广。     

套扎术联合奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察及护理

目的观察及探讨急诊套扎术治疗食管胃底静脉曲张出血的效果及护理。方法选择我科2010年7月~2013年12月100例食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为治疗组与对照组,每组50例,对照组给予输注奥曲肽进行治疗,治疗组给予内镜下急诊套扎术联合奥曲肽治疗,治疗过程中给予相应的心理、病情、饮食生活护理,并比较两组患者的疗效。结果与对照组相比,治疗组的止血成功率明显提高,再出血率明显降低（P均〈0.05）。结论与单用奥曲肽治疗组相比,奥曲肽联合内镜下套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血能有效提高止血成功率及降低再出血率。     

食管胃底静脉曲张破裂出血相关危险因素的分析

目的:探讨食管胃底静脉曲张破裂出血的相关危险因素。方法:选取135例食管胃底静脉曲张的肝硬化患者,跟踪随访6个月,其中76例并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者为出血组,59例未并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者为对照组。观察比较食管胃底曲张静脉红色征(RC)、凝血酶原时间(PT)、门静脉主干内径(PVD)、脾门静脉内径(SVD)、脾长径(SPL)、脾厚度(SPT)、腹水最大液性暗区深度(ASmax)等相关指标。结果:出血组RC、PT、PVD、SVD、SPT、ASmax)等指标与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。经Logistic逐步分析发现,RC、PT、PVD、ASmax与食管胃底静脉曲张破裂出血关系密切。结论:RC、PT、PVD、ASmax是食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素,临床上应根据其变化及早进行干预,有利于提高肝硬化患者生活质量。     

一期门静脉缩窄法制备犬门静脉高压症动物模型门静脉压力变化的研究

目的：通过一期门静脉缩窄法制备犬门静脉高压症动物模型,观察门静脉压力的变化情况,探讨制备动物模型时门静脉压力控制的合理范围。方法：犬24只,分为A、B、C3组,行开腹结扎法缩窄门静脉,术中A组门静脉压力控制在20.0～25.0cmH2O,B组控制在25.0～30.0cmH2O,C组控制在30.0～35.0cmH2O。分别于术后2、4、6、8、10、12、14周测量门静脉压力。并于14周开腹观察胃底食管下段静脉曲张情况。结果：术后各组门静脉压力逐渐下降,14周门静脉压力已平稳。A组门静脉压力自（22.87±1.43）cmH2O下降至（19.56±0.80）cmH2O（P〈0.05）,14周后有4只动物胃底食管下段静脉曲张不显著,无动物死亡。B组门静脉压力自（27.22±1.47）cmH2O下降至（21.81±0.99）cmH2O（P〈0.05）,14周后所有动物胃底食管下段静脉曲张显著,1只动物死亡;C组门静脉压力自（31.86±1.52）cmH2O下降至（25.32±1.79）cmH2O（P〈0.05）,所有动物胃底食管下段静脉曲张显著,3只动物死亡。结论：一期门静脉缩窄法制备犬门静脉高压症动物模型,术中门静脉缩窄后门静脉压力应控制在25.0～30.0cmH2O,在这个范围内动物模型胃底食管下段静脉曲张显著,且死亡率低。     

Endoscopic variceal ligation for intractable esophageal variceal bleeding in children with idiopathic extrahepatic portal vein occlusion: report of three cases

Extrahepatic portal vein occlusion (EPVO) is an important cause of extrahepatic portal hypertension and variceal hemorrhage in children. We report 3 children with a diagnosis of EPVO and intractable esophageal variceal bleeding who underwent scheduled endoscopic variceal ligation (EVL) and prophylactic propranolol therapy for eradication of esophageal varices. Complete variceal obliteration was achieved in all 3 children following 3-4 treatment sessions. There were no significant complications or gastrointestinal hemorrhage during a follow-up period of 9 to 31 months after variceal eradication. In conclusion, EVL and long-term propranolol prophylaxis is safe and effective in eradicating bleeding esophageal varices in children with EPVO.     

肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的影响因素

目的分析肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血（esophageal variceal bleeding,EVB）发生的相关危险因素。方法回顾分析2007年1月至2012年12月肝硬化合并EV的患者的临床资料,分为出血组（n=216）和对照组（n=182）,统计分析EVB发生的危险因素。结果出血组和对照组之间门静脉内径、食管静脉曲张程度、红色征、Child-Pugh分级及血小板计数（platelet count,PLT）差异均存在统计学意义（P〈0.05）,其中门静脉内径、食管静脉曲张程度、红色征、Child-Pugh分级与EVB呈正相关,而PLT则与EVB呈负相关。结论门静脉内径、食管静脉曲张程度、红色征、Child-Pugh分级及PLT均为肝硬化EVB的危险因素。     

内镜干预联合普萘洛尔治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究

目的评价内镜套扎术和(或)硬化剂注射结合组织胶黏合剂联合普萘洛尔治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效。方法2017年10月—2019年10月同济大学附属第十人民医院崇明分院收治的食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding, EVB)患者共120例,将患者随机分为研究组和对照组,每组60例。两组患者在治疗前的年龄、性别、体质量指数、病因、Child-Pugh评分、静脉曲张严重程度、血液学检查(血红蛋白、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、肝酶水平、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、电解质）和影像学检查(静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度、门静脉流速)等基线资料均一致。研究组给予内镜下套扎术和(或)硬化剂注射结合组织胶黏合剂联合普奈洛尔治疗,而对照组长期口服普奈洛尔,根据最大耐受量调整剂量,术后随访24个月。评价患者的死亡率、再出血率以及实验室指标。结果研究组与对照组死亡率差异无统计学意义(P>0.05);研究组输血量、止血时间和住院日与对照组相比明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组的Child-Pugh评分、PT、血钠水平、炎症指标CRP、静脉曲张直径、门静脉和脾静脉宽度改善较为明显,差异具有统计学意义(P<0.05);血红蛋白、肝酶、血钾水平和门静脉流速在两组间无明显差异(P>0.05);术后18个月和24个月,研究组再出血发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前Child-Pugh评分、PT、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)、血钠水平、静脉曲径直径大小对预后具有重要意义,差异具有统计学意义(P<0.05);Chlid-Pugh评分、PT、血钠水平、静脉曲径直径大小可能是肝硬化静脉曲张预后不良的独立影响因素(OR>1,P<0.05)。结论内镜干预联合普萘洛尔治疗方案用于防治食管胃底静脉曲张再出血的效果确切,安全性较高,值得广泛推广。