冠状动脉中度狭窄病变的血管内超声显像特征及价值

目的 通过血管内超声显像(IVUS)研究,了解冠状动脉造影(CAG),提示冠状动脉中度狭窄病变的性质及狭窄程度,为临床治疗方案的选择提供决策依据.方法 对经CAG发现冠状动脉存在中度狭窄的36例患者47处病变进行IVUS检查,观察病变斑块性质、特征和血管最大狭窄程度,并对CAG和IVUS两种检查结果 进行比较.结果 CAG不能显示管腔形态及斑块特点,CAG发现偏心性狭窄13处,向心性狭窄34处,病变最窄处血管直径狭窄率为(45.24±12.1)%;IVUS检测发现偏心性斑块38处,向心性斑块9处,不稳定斑块29处.IVUS所测病变最窄处直径狭窄率为(56.37±11.2)%(CAG,P<0.05),血管面积狭窄率为(79.51±15.5)%,行冠脉内支架植入31处.结论 中度狭窄病变多为不稳定易损斑块,IVUS可准确地判定冠状动脉的病变性质和狭窄程度,更好地指导临床确定治疗策略.     

学科动态(心血管内科)

1心血管内科科研动态 1．1血管内超声显像一冠脉内超声显像检查 血管内超声(IVUS)为临床提供了一种可在活体内直接观察血管腔及血管壁结构的方法，它与常规的冠状动脉造影不同，能更加精细地观察到血管壁斑块的性质和病变的解剖特点。因此，IVUS在冠状动脉病变诊断和治疗中的地位日益受到重视。它不但能更准确地测量冠状动脉狭窄的严重程度、血管腔的大小、病变长度，以帮助选择更合理的治疗策略，而且对评价介入治疗效果、理解介入治疗机制，     

冠脉造影轻度病变的血管内超声研究

目的　评价血管内超声 (IVUS)对冠脉造影提示冠状动脉轻度狭窄病变的诊断价值。方法　对经冠脉造影发现冠状动脉存在轻度狭窄的 17例患者 6 2处病变进行IVUS检查 ,通过IVUS检查了解病变斑块性质与特征及计算病变血管最大狭窄程度 ,并对这两种检查结果进行比较。结果　CAG检测发现偏心性狭窄 2 4处 ,向心性狭窄 34处 ;IVUS检测发现偏心性斑块 4 8处 ,向心性斑块 13处。CAG不能显示管腔形态及斑块特点 ,而IVUS能清楚显示。病变最窄处血管面积狭窄率IVUS所测值显著高于CAG ,分别为 (4 6± 2 1) %与 (14± 2 2 ) % ,两者比较差异显著 (P <0 .0 5 )。结论　对于CAG显示的轻度狭窄病变 ,IVUS能更准确地判定管腔形态、病变性质及狭窄程度。     

冠脉病变中血管内超声与冠脉造影的比较

目的:比较和评价血管内超声及冠脉造影对冠脉病变的诊断价值.方法:88例诊断为冠心病或可疑冠心病患者(98处病变)进行冠脉造影及血管内超声检查,对病变的最小血管径、直径狭窄率、病变长度及病变形状进行比较.根据超声检查结果,冠脉病变分为钙化斑块、硬斑块及软斑块.钙化斑块为斑块的回声比血管管壁外膜回声强并伴有声影,其范围大于90°;硬斑块为斑块的回声与血管管壁外膜回声大致相同,但后方无声影;软斑块为斑块的回声比血管管壁外膜回声弱.结果:冠脉造影示病变血管狭窄程度(直径狭窄率)及病变长度分别为(32.2±8.7)%,(13.2±6.6)mm,明显低于血管内超声结果(41.4±9.6)%,(22.8±8.5)mm,对于钙化、偏心等病变,血管内超声比较敏感.结论:冠脉造影低估了冠脉病变的严重程度,血管内超声可以明确狭窄冠脉的性状,对冠心病特别是可疑冠心病患者的诊断及介入治疗有重要价值.     

不稳定性及稳定性心绞痛患者冠脉病变血管内超声回顾性分析

【目的】应用血管内超声(IVUS)探讨不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)及稳定性心绞痛(stable angina,SA)患者冠脉斑块的形态学特点。【方法】对冠状动脉造影(CAG)确诊的53例SA患者、74例UA患者127例支冠脉病变行IVUS检查。【结果】IVUS发现SA和UA患者中,软斑块分别为45.3%和71.6%(P<0.05),斑块破裂分别为0和35.1%(P<0.05),偏心斑块分别为45.3%和79.7%(P<0.05),纤维斑块分别为54.7%和20.3%(P<0.05),钙化斑块54.7%和16.2%(P<0.05)。【结论】SA和UA患者冠脉斑块的IVUS影像在性质和结构上有显著差异。     

血管内超声指导下老年患者的冠状动脉支架植入

血管内超声(IVUS)技术的临床应用,实时显示冠脉血管的横截面图像,为精确估计冠脉管腔大小和病变狭窄程度提供可能,同时为介入治疗效果提供可靠的依据.老年冠心病患者的临床和冠脉病变特征较65岁以下患者有所差异,介入成功率也低.本文应用IVUS监测支架放置过程,以便更准确把握支架放置位置、支架大小及扩张的满意程度.     

冠状动脉血管内超声优化临界病变易损斑块诊治的研究

目的 通过对比冠状动脉(简称冠脉)临界病变患者定量冠脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)与血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)的测量结果,评价IVUS能否优化冠脉临界病变的诊断和治疗.方法 通过QCA和IVUS对19名冠脉临界病变患者粥样硬化斑块处的最小管腔直径(minimal lumen diameter,MLD)、面积狭窄率(area stenosis,％AS)及直径狭窄率(diameter stenosis,％DS)等参数进行分析.应用IVUS及血管内超声-虚拟组织学(iMAP-IVUS)分析软件观察斑块类型、性质及组成成分,并对IVUS提示狭窄程度≥70％的冠脉病变行支架植入术.结果 QCA与IVUS显示的MLD、％DS及％AS值分别为(1.75 ±0.39)mm vs(2.07±0.40) mm;(35.04±13.60)％vs(46.37±8.02)％;(52.91±15.96)％ vs (62.61 ±11.54)％,两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).QCA检出合并心肌桥患者7例(36.8％),IVUS检出10例(52.6％).采用IVUS对19例病变进行分析,其中软斑63.2％,硬斑15.8％,钙化斑块10.5％,混合斑块10.5％;偏心性斑块84.2％,向心性斑块15.8％;正性重构57.9％,无重构15.8％,负性重构26.3％.采用iMAP-IVUS对19例病变的成分进行测定,共发现TCFA14例.初步预测正性重构可能与斑块不稳定性有关.结论 IVUS可提高冠脉临界病变诊断的准确率,发现易损斑块,对高危患者进行及早干预治疗,且安全性高.     

冠脉血管内超声显像指导冠心病介入治疗的价值

目的:探讨血管内超声在冠心病(CAD)介入治疗中的应用价值.方法:对32例患者67处病变在支架植入前后分别应用血管内超声进行分析,观察靶血管的斑块特点及偏心程度,测量血管最小腔径及腔面积、斑块面积,并根据血管内超声标准指导介入治疗.结果:32例CAD患者共置入67枚支架,在支架置入后,最小血管腔径及腔面积均较置入前增大、斑块面积缩小,差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论:血管内超声可清晰显示冠脉内血管的结构,在支架置入后可观察支架的位置、贴壁情况、支架扩张情况,是评价冠脉支架置入理想的方法之一.     

血管内超声在冠心病介入诊治中的应用

血管内超声显像(IVUS)具有独特的能在活体中观察管壁、管腔及斑块形态性质，甚至管壁功能状态，提供了冠状动脉造影(CAG)所不能提供的资料。现在已被广泛应用于研究各种介入治疗的机理、效果评价等，从而进一步指导介入治疗方法的选择、手术操作，大大提高了冠心病介入治疗的水平。各种介入治疗方法均有各自的长处和不足，不同性质的病变对各种治疗的反应均不同。IVUS可了解血管病变的性质如判断其为硬斑块还是软斑块，是否存在钙化和其程度及分布，有无血管阻塞及其程度等，这些因素均可影响不同的介入治疗的效果。     

冠脉CTA对冠脉临界病变血管狭窄程度的诊断效能评价

目的探讨CT血管造影(CTA)应用于冠状动脉临界病变的诊断效能。方法对83例存在冠脉临界病变患者临床资料进行回顾性分析,分别以冠状动脉血管造影(CAG)、血管内超声(IVUS)检查结果为"金标准",观察CTA对其狭窄程度、斑块性质的诊断效能,比较CTA与CAG下临界病变血管病理参数[外弹力膜(EEM)面积、最小管腔面积(MLA)、斑块面积(PA)、斑块负荷(PB)、斑块偏心指数(EI)、重构指数(RI)]差异。结果 83例患者经CAG确诊临界病变血管97段,CTA准确诊断出80段,其余10段高估为重度狭窄,5段低估为轻度狭窄,2段漏诊;经IVUS确诊钙化斑块35枚、纤维斑块36枚、脂质斑块26枚,CTA诊断出钙化斑块37枚、纤维斑块37枚、脂质斑块23枚,无漏诊情况,诊断准确率为79.38%(77/97)。CTA与CAG下EEM面积、MLA、PA、PB、EI、RI水平比较均无统计学意义(P0.05)。结论冠脉CTA诊断临界病变准确性较为突出,能在早期定性或定量分析其狭窄程度、斑块性质,为临床病情判定与预后评估提供参考。     

血管内超声指导急性冠脉综合征患者冠状动脉非左主干临界病变治疗的临床效果

目的 观察血管内超声指导急性冠脉综合征患者冠状动脉非左主干临界病变治疗中的1年临床效果.方法 选取冠脉造影提示冠脉临界病变(40％～70％狭窄)且血管内超声检查提示最小管腔面积＞4.0 mm2的25例急性冠脉综合征患者,延迟行冠状动脉介入治疗,采用冠心病优化药物治疗,随访1年,观察主要终点为靶血管重建,次要终点为主要心血管不良事件.结果 25例病变中19例(76％)为回声衰减斑块,4例(16％)为回声透亮斑块,2例(8％)为钙化斑块;共18例(72％)为偏心性斑块;20例(80％)正性重构,5例(20％)负性重构;重构指数为1.17±0.15.1例发现血栓,占4％.血管内超声测得的直径狭窄率、面积狭窄率、最小管腔面积和参照血管直径均大于定量冠状动脉造影所测得的数值(P均＜0.05).1例非ST段抬高型心肌梗死患者因再次发生心肌梗死行血运重建,2例不稳定型心绞痛患者经药物治疗后仍反复发生心绞痛再次住院,靶血管重建发生率为4.00％,主要心血管不良事件发生率为16.00％.结论 血管内超声可以用于指导急性冠脉综合症患者非左主干冠脉临界病变延迟介入治疗.     

64层螺旋CT在急性冠脉综合征的临床应用价值

目的 评价64层螺旋CT对急性冠脉综合征（ACS）的价值.方法 对34例因胸痛及心电图显示急性缺血就诊疑似ACS的患者进行64层螺旋CT及冠状动脉造影检查（CAG）.其中男性22例,平均年龄在57.72±8.88岁.以CAG结果 为诊断的＂金标准＂,比较64层螺旋CT对ACS的准确性.依据CT值的不同将冠脉斑块分为三类：富含脂类斑块（亦称软斑块）;钙化斑块;混合斑块为脂类和钙化共存的斑块.其中64层螺旋CT显示为临界不稳定斑块所致的ACS的患者,行血管内超声检查（IVUS）,以IVUS为金标准比较其对斑块性质诊断的准确性.结果 64层螺旋CT对诊断冠脉狭窄的阳性预测值为92.3%,阴性预测值为94.6%,敏感性85.3%,特异度为96.7%,假阳性3.4%,假阴性14.6%.在斑块性质的判断方面对软斑块的敏感性为83%.结论 64层螺旋CT对急性冠脉综合征患者是一种安全、有效、无创的检查,同时在判断冠脉斑块性质方面有较高的准确性.     

血管内超声在冠状动脉支架术后再狭窄患者预后影响因素分析中的应用

目的：收集应用血管内超声技术（IVUS）检测发生冠状动脉支架术后支架内再狭窄（ISR）患者的影像学数据及相关资料,分析ISR的危险因素,提出合理的干预策略。方法：将50例ISR患者随机分为ISR≤50%组（药物组）14例和ISR>50%组36例（根据患者意愿及经济情况分为药物球囊治疗组16例和支架治疗组20例）。应用IVUS虚拟组织学技术,比较各组患者采用不同治疗方法治疗前后斑块面积、病变位置、组织构成和血栓等影响预后的因素,并随访6个月后的数据变化。结果：IVUS检测,与术前比较,行介入干预治疗的ISR患者斑块面积和斑块负荷均明显减少（P < 0.05）,但药物球囊治疗组患者斑块缩减程度小于支架治疗组（P < 0.05）,纤维组织成分无明显变化（P > 0.05）,钙化组织所占比例升高,但差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：病变狭窄程度高且纤维成分多,斑块成分不均一且分布弥漫伴迂曲钙化的患者ISR发生率均较高。ISR发生与斑块壁厚薄、脂质成分含量、斑块不稳定程度和坏死组织多少无明显关联。     

无保护左主干病变应用药物洗脱支架介入治疗的预后及影响因素分析

目的评价无保护左主干病变应用药物洗脱支架介入治疗的预后及影响因素。方法 45例无保护左主干病变患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,根据病变是否累及左主干远端分叉分组,开口或体部病变为非分叉组（26例）,累及左主干远端或前降支、回旋支开口者为分叉组（19例）。15例患者术中应用血管内超声指导,13例在术后（9.5±6.3）个月进行了冠状动脉造影复查。结果 45例患者经治疗后均达到操作成功标准。术后42例患者获得随访,随访时间13～48个月。分叉组随访期间再发心绞痛率明显高于非分叉组（P〈0.05）,但两组主要心脏不良事件（MACE）发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。对MACE单因素分析发现,术中血管内超声指导患者MACE发生率明显低于未应用血管内超声指导患者（P〈0.05）。13例术后复查患者4例发生支架内再狭窄,均发生在分叉组,且双支架术再狭窄率明显高于单支架（P〈0.01）。结论经选择的无保护左主干病变药物洗脱支架治疗是可行和安全的,可取得较好的近远期效果,术中应用血管内超声指导可明显减少MACE的发生。     

64层螺旋CT与血管内超声对冠状动脉斑块特征评价的精确性比较

比较64排螺旋CT与血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)对冠状动脉粥样硬化斑块(冠状动脉斑块)特征评价的精确性。方法回顾性分析2009年1月至2010年10月临床确诊的29例冠心病患者的临床资料,所有患者均进行64层螺旋CT扫描和IVUS检查。IVUS把冠状动脉斑块按性质、成分分为:纤维斑块、纤维脂质、钙化斑块,使用64层螺旋CT和IVUS分别检测斑块负荷、斑块面积、管腔面积,并比较三类斑块的CT值。结果 64层螺旋CT检测斑块负荷为(57.54±13.32)%、斑块面积为(8.59±2.38)mm2、管腔面积为(6.26±2.53)mm2,IVUS检测斑块负荷为(57.52±13.47)%、斑块面积为(8.43±2.52)mm2、管腔面积为(6.68±2.34)mm2,2种方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。三类斑块CT值比较:纤维斑块为(57.46±6.78)Hu、纤维脂质为(59.32±6.64)Hu、钙化斑块为(726.36±56.78)Hu,钙化斑块与其他2种斑块比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 64层螺旋CT检测冠状动脉斑块具有一定准确性,特别是能区分钙化的斑块,可以作为筛查的首选检查。     

冠状动脉临界病变介入与药物治疗的预后比较

目的:比较冠状动脉临界病变行冠状动脉介人治疗(PCI)与药物治疗的预后.方法:选择上海中医药大学附属普陀区中心医院心内科2010年1-12月经冠状动脉造影检查证实为冠状动脉临界病变的患者79例,男44例,女35例.采用血管内超声(IVUS)定量测量,最小管腔面积(MLA)<4 mm2(非主干病变)或斑块负荷≥60%的患者接受PCI及常规药物治疗(介人组,42例),MLA≥4 mm2(非主干病变)或斑块负荷<60%的患者只接受药物治疗(药物组,37例).比较两组住院及随访期间主要不良心脏事件(MACE)的发生情况,包括不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、缺血性靶血管血运重建、死亡.结果:所有患者随访6-12个月.平均随访时间为(8.1±2.4)个月.随访期间,介人组心绞痛发生率、再次行PCI率均为7.1%(3/42),与药物组(均为5.4%,2/37)的差异无统计学意义(P值均＝1),结论:对于冠状动脉临界病变,在合适的技术指导下,合理地选择PCI和药物治疗,均可使患者受益.     

冠状动脉粥样硬化的血管内超声检测与冠脉造影的对比观察

采用血管内超声和冠状动脉造影检查１２例病人发现１０例病人存在硬化性狭窄。４处狭窄呈偏心形，但左冠脉左干未见狭窄病变，造影对斑块的性质观察不清。血管内超声发现６例病人的左冠脉主干存在硬化病变。９处病变为偏心形，５处硬化斑表面粗糙或有裂缝。     

急性冠状动脉综合征患者早期冠状动脉病变的评估

  目的  探讨血浆miR-30a与冠状动脉血管内超声（IVUS）在急性冠状动脉综合征（ACS）患者早期冠状动脉病变评估中的作用。   方法  随机入选88例ACS患者，包括稳定性心绞痛组（SA组，42例）和ACS组（46例）。用IVUS检测斑块负荷和重构指数（RI），用Real-time PCR法检测血浆miR-30a的含量。研究ACS组斑块负荷、RI和血浆miR-30a的变化。用Pearson相关性分析斑块负荷、血浆miR-30a和RI的关系。  结果  与SA组比较，ACS组患者斑块负荷增加[（62.82±4.40）%比（68.32±4.59）%]；RI增加（0.90±0.03）比（1.15±0.05）；血浆miR-30a升高[（8.10±1.09）2-ΔΔct*104比（11.66±1.19）2-ΔΔct*104]（P < 0.05）。RI和斑块负荷（r = 0.482，P = 0.000）、血浆miR-30a水平（r = 0.817，P = 0.000）呈正相关。  结论  ACS患者早期已发生冠状动脉正性重构，血浆miR-30a可以作为ACS早期冠状动脉病变的评估指标。     

不同尿酸水平老年冠心病患者血管内超声检查结果比较研究

背景　近年相关研究数据表明,高尿酸血症的患病率逐年上升,已成为危害老年人群健康的重大问题。而目前研究证实,高尿酸血症可以导致动脉粥样硬化的发生并增加心血管事件发生风险,降低尿酸水平则可以延缓动脉粥样硬化的进展。目的　探讨不同尿酸水平与老年冠心病患者血管内超声（IVUS）检查结果的差异,为冠心病临床治疗提供理论依据。方法　选取2015年1月-2018年7月在广西中医药大学第一附属医院心血管内科明确诊断为冠心病且行冠状动脉造影及IVUS检查的患者140例为研究对象。收集患者一般资料、尿酸水平、IVUS检查结果〔血管外弹力膜面积、斑块负荷、斑块面积、斑块纤维帽厚度、斑块偏心指数、斑块最大厚度、斑块最小厚度、斑块钙化类型、脂质池面积、重构指数、平均血管直径及左主干狭窄程度和左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）狭窄程度、脂质池面积/斑块面积〕。根据患者住院期间尿酸水平,将其分为低尿酸水平组（≤199 μmol/L,43例）、中尿酸水平组（200~399 μmol/L,50例）、高尿酸水平组（≥400 μmol/L,47例）。结果　三组患者血管外弹力膜面积、斑块负荷、斑块偏心指数、斑块最小厚度、斑块钙化类型、脂质池面积、重构指数、平均血管直径和LAD、LCX、RCA狭窄程度及脂质池面积/斑块面积比较,差异无统计学意义（P>0.05）;高尿酸水平组患者斑块面积大于低尿酸水平组、中尿酸水平组（P<0.05）;高尿酸水平组患者斑块纤维帽厚度小于低尿酸水平组,斑块最大厚度、左主干狭窄程度大于低尿酸水平组（P<0.05）。结论　高尿酸水平的老年冠心病患者冠状动脉斑块以斑块面积大、纤维帽较薄、斑块最大厚度大、左主干狭窄程度高的不稳定性斑块为主,高尿酸水平可能增加冠状动脉不稳定性斑块形成的风险,这类患者的临床治疗应更注重不稳定性斑块的改善与预防。     

血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变:120例前瞻性随机对照试验

目的 探讨血管内超声（IVUS）指导下冠脉旋磨术（RA）联合切割球囊（CB）预处理冠状动脉重度钙化病变的的疗效及安全性。方法 2016年1月~2019年1月在我院选取经IVUS检查出冠状动脉重度钙化病变且需行冠脉介入（PCI）的患者120例。按照数字表法随机分为两组,在PCI前分别给予不同的预处理方案：SB组[RA+普通半顺应性球囊（SB）,60例]和CB组（RA+CB,60例）。预处理后均置入药物洗脱支架。比较两组患者的即刻PCI成功率、PCI术后IVUS检测指标（最小支架内管腔直径、最小支架内管腔横截面积、管腔横截面积残余狭窄程度、即刻管腔直径获得、即刻管腔横截面积获得）,统计病变残余狭窄<10%的优良率,随访术中并发症及术后24月主要不良心脏事件（MACE）。结果 CB组患者的手术即刻成功率高于SB组（P=0.032）;预处理及支架置入后,CB组患者的最小支架内管腔直径（P=0.035）、最小支架内管腔横截面积（P=0.029）、即刻管腔获得、即刻管腔横截面积获得及病变残余狭窄<10 %的优良率均明显大于SB组（P<0.001）,CB组患者的管腔横截面积残余狭窄程度轻于SB组（χ2=7.859,P=0.005）;CB组患者的术中并发症发生率（χ2=5.997,P=0.014）及术后24月MACE发生率均低于SB组（χ2=4.285,P=0.038）。结论 对适合PCI的冠状动脉重度钙化病变实施RA+CB,可明显提高即刻PCI成功率,扩大PCI术后支架内管腔直径及横截面积,即刻管腔获得显著,降低术中并发症及术后24个月MACE发生率,改善患者预后。