降钙素原在危重症患者呼吸机相关性肺炎早期诊断中的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的早期诊断价值。方法选择2009年3月至2010年6月本院重症监护病房行机械通气的危重症患者100例,分为VAP组及非VAP组。检测两组于机械通气前、非VAP组于机械通气7d后、VAP组于机械通气过程中出现炎症表现24h内测定血清PCT、白细胞总数及晨时体温,并行X线胸片检查及支气管深部痰细菌培养鉴定。采用半定量固相免疫测定法检测血清PCT,PCT≥0.5μg/L为阳性。结果机械通气前两组PCT、白细胞计数及晨时体温等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),机械通气后VAP组PCT、血常规及早晨8:00时体温较机械通气前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT在VAP诊断中有较高敏感性和特异性,早期监测血清PCT对VAP的早期诊断有指导意义。     

血清降钙素原对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平对呼吸机相关性肺炎(VAP)的早期诊断价值。方法 选取需要机械通气超过48h的颅脑损伤病人50例,按机械通气5d内是否出现VAP分为VAP组(25例)和非VAP组(25例)。采集两组病人机械通气前后的静脉血,测定PCT、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC),记录病人体温,比较两组机械通气前后上述指标变化,计算各指标诊断VAP的灵敏度及特异度。VAP组进行气道分泌物培养,按革兰染色分为G+菌组和G-菌组,比较两组PCT水平。比较VAP组和非VAP组预后情况。结果 VAP组和非VAP组机械通气前各指标差异无统计学意义。机械通气后VAP组PCT、CRP、WBC较非VAP组显著升高(t=1.76~2.42,P<0.05),体温也升高,但差异无统计学意义。PCT诊断VAP的灵敏度及特异度分别为88%和92%。VAP病人G-菌组PCT水平较G+菌组显著升高(t=2.04,P<0.05)。VAP组机械通气时间、ICU驻留时间及住院时间显著长于非VAP组(t=1.98~2.71,P<0.05)。结论 血清PCT早期诊断VAP的敏感性及特异性较高,具有重要临床价值。VAP病人G-菌感染者PCT水平较G+菌感染者高。     

降钙素原在危重症患者呼吸机相关性肺炎早期诊断价值的临床观察

目的探讨危重症患者呼吸机相关性肺炎(VAP)应用血清标志物降钙素原(PCT)早期诊断的临床价值。方法选取我院收治的110例需行呼吸机机械通气的危重症患者,按是否发生VAP分为两组:VAP组(55例)和非VAP组(55例)。记录比较两组机械通气前后WBC、CRP及PCT等炎症指标水平;并统计各炎症指标特异性与敏感性。结果两组机械通气前WBC、CRP及PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);VAP组机械通气后WBC、CRP及PCT水平,均显著高于非VAP组(P<0.01);PCT对VAP诊断的特异性与敏感性依次为81.52%、86.84%,均高于WBC和CRP。结论 PCT在危重症患者VAP早期诊断中特异性与敏感性更高,具有较高临床应用价值,可作为该病早期诊断的辅助指标。     

血清降钙素原监测对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的诊断价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)在诊断机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用价值.方法 选择2014年1月至2015年3月我院重症监护病房收治的30例临床确诊VAP患者纳入VAP组,同时选择30例同期接受机械通气治疗、未合并VAP患者纳入非VAP组,比较两组患者机械通气治疗前后的血清PCT及简化临床肺部感染评分(CPIS)水平;根据VAP患者疗效将其分为病情好转组及恶化组,比较两组患者血清PCT水平的变化.结果 VAP组患者血清PCT水平及简化CPIS评分在机械通气治疗后较治疗前明显升高,并且血清PCT阳性检出率明显增高,且上述指标均高于非VAP组水平,差异均有统计学意义(P<0.05),非VAP组上述指标无明显变化(P>0.05);VAP病情好转组患者血清PCT水平较治疗前明显下降,而病情恶化组患者明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 血清PCT水平及简化CPIS评分升高对诊断VAP具有重要价值,并且监测血清PCT的变化可用于VAP的预后判断.     

鼻胃管对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响及护理干预

目的:探讨鼻胃管留置时间对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响。方法:将80例有创机械通气治疗患者(68例经口气管内插管、12例气管切开)分为观察组(40例)和对照组(40例),对照组患者均行留置鼻胃管,观察组未留置鼻胃管。观察及比较两组机械通气5d、10d及2周后VAP发生率。结果:机械通气5d、10d观察组VAP发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2周后观察组VAP发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃管的留置时间增加了VAP发生率,2周后对照组与观察组VAP的发生率,差异无统计学意义,说明随着时间的延长,除了鼻胃管以外完全静脉营养等因素也参与了VAP的发生。     

血清降钙素原对重度颅脑外伤病人呼吸机相关性肺炎早期诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)对重度颅脑外伤病人呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断的价值。方法选取2012年1月—2015年6月入住我院神经重症监护室接受机械辅助通气治疗的脑外伤病人92例。依据是否发生VAP将病人分为感染组(40例)和非感染组(52例)。两组病人于机械辅助通气前和结束辅助通气后48h测定血清PCT、C反应蛋白(CRP)水平,计数血白细胞(WBC),同时监测心率(P)的变化。比较各炎症指标对VAP诊断的特异度、灵敏度,分析对VAP早期诊断的临床价值。结果机械通气前两组各项指标比较差异无显著性(P>0.05)。感染组病人机械通气撤机后PCT水平、CRP水平及P均较机械通气前明显升高(t=2.23~5.20,P<0.05)。非感染组病人机械通气撤机后CRP水平和P较通气前明显升高(t=5.21、2.02,P<0.05)。机械辅助通气后,感染组与非感染组比较,PCT水平明显升高(t=5.83,P<0.01)。PCT诊断VAP的灵敏度和特异度均高于WBC,而其特异度高于CRP。结论血清PCT早期诊断重型颅脑外伤VAP的灵敏度及特异度较高。可早期监测PCT变化,以对VAP病人早期干预,从而改善病人预后。     

胸腺肽-α1对机械通气患者早期VAP的防治研究

目的 观察胸腺肽-ɑ1对机械通气患者免疫功能的影响及对早期呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防效果。方法 52例行机械通气(时程预计超过48 h）的患者随机分为常规治疗组（n=26)和胸腺肽组（n=26),常规治疗组予重症监护室（ICU）常规治疗,胸腺肽组在常规治疗基础上加用胸腺肽-ɑ1（1.6 mg皮下注射,1次/d×7 d)治疗;测定机械通气前和机械通气3 d及7 d两组患者血中的T淋巴细胞亚群、CD14+单核细胞人类白细胞抗原-DR （CD14+ HLA-DR）、血清降钙素原(PCT)的变化,观察两组患者VAP发生率、VAP发生时间、机械通气时程及ICU住院时间。结果 机械通气前两组患者基础状况及免疫指标差异无统计学意义（ P>0.05）;胸腺肽组在机械通气第3 d和7 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD14+ HLA-DR较同组机械通气前及同时点常规治疗组升高,血清PCT水平较同时点常规治疗组下降,差异均有统计学意义( P<0.05);胸腺肽组VAP发病率比常规治疗组低,但两组间差异无统计学意义（ P>0.05）;胸腺肽组VAP发病时间较常规治疗组晚,机械通气时间及ICU住院时间较常规治疗组缩短, 差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论 胸腺肽-α1能改善机械通气患者的免疫状况,对早期VAP的防治具有一定作用。     

慢性阻塞性肺疾病患者重症监护期间机械通气时间的影响因素分析

目的汇总分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者重症监护期间机械通气时间相关影响因素,为该类疾病的临床治疗提供参考。方法以徐州矿务集团总医院重症医学科于2012年3月~2014年5月收治并进行机械通气的84例COPD患者为研究对象,依据机械通气时间分为A组(机械通气时间不超过7 d)和B组(机械通气时间大于7 d)。汇总分析两组患者插管前后的临床资料,分析影响机械通气时间的相关因素。结果插管前A、B两组患者在年龄、心率、血清白蛋白、前白蛋白方面差异有统计学意义(P<0.05),插管后在消化道出血和呼吸机相关性肺炎方面差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,患者血清白蛋白水平、前白蛋白水平、消化道出血和呼吸机相关性肺炎是影响机械通气时间的独立危险因素(P<0.05)。结论血清白蛋白水平、前白蛋白水平、消化道出血和呼吸机相关性肺炎等为延长COPD患者机械通气时间的独立危险因素,临床应给予高度重视。     

集束化护理方案预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究

目的探讨呼吸机集束化护理方案在预防新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用效果。方法采用回顾性研究方法,按集束干预实施前后将158例机械通气患儿分为对照组80例和观察组78例,对照组给予常规护理,观察组除常规护理外,制订集束化护理措施进行干预。对比观察两组VAP发生率及相关指标。结果观察组的机械通气时间、住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组的VAP发生率、二次机械通气率低于对照组,治愈好转率高于对照组,病死率低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸机机械通气集束化护理方案预防新生儿VAP疗效显著,方案科学、合理、规范,值得推广。     

肠内营养支持联合甲氧氯普胺对机械通气患者的效果分析

目的:观察肠内营养支持联合甲氧氯普胺对机械通气患者的治疗效果。方法:回顾性分析ICU收治的机械通气早期营养患者193例,对照组90例在常规治疗基础上给予肠外营养支持,观察组103例患者给予肠内营养支持联合甲氧氯普胺,比较两组治疗前后营养指标、机械通气时间、1周内呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、不良反应发生率。结果:两组患者入院时的NR2002评分、血清前白蛋白、血红蛋白、总蛋白等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗1周后NR2002评分、血清前白蛋白等指标明显优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗第3、7天的血糖水平明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者返流、消化道出血等发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者7 d营养费用、28 d治疗费用及住院天数与对照组比较差异不明显(P>0.05);观察组患者机械通气时间明显低于对照组(P<0.05)。结论:肠内营养支持联合甲氧氯普胺可以改善机械通气患者营养状态,利于缩短机械通气时间,且未明显增加不良反应。     

健脾益肺化痰中药治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的探讨健脾益肺化痰中药雾化吸人治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效。方法将82例VAP患者随机分为两组,每组41例。对照组采用西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上采用健脾益肺化痰中药雾化吸入,比较两组患者治疗第5天血清CRP及PCT水平及治疗后PaO2／FiO2、CPIS评分,并比较两组患者机械通气时间、抗生素应用时间及ICU治疗时间。结果治疗前两组患者PaO2／FiO2、CPIS评分和血清CRP、PCT水平及中医症候评分差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗第5天两组患者血清CRP、PCT水平指标均下降,治疗组低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后两组患者PaO2／FiO2较治疗前升高,治疗组高于对照组,CPIS评分较治疗前降低,治疗组低于对照组（P〈0．05）,中医症候评分两组均下降,治疗组低于对照组（P〈0．05）;治疗组机械通气时间、抗生素应用时间及ICU治疗时间均低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论健脾益肺化痰中药雾化吸入联合西药治疗VAP疗效优于单纯西药治疗,且安全性好,有临床推广价值。     

间断胃肠减压对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响研究

目的:探讨间断胃肠减压对机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法:将90例机械通气患者按随机数字表法分为观察组和对照组,观察组经鼻胃管进行肠内营养,同时行间断胃肠减压,对照组经鼻胃管肠内营养未行胃肠减压。观察两组患者呛咳、呕吐、胸片改变和痰培养结果,比较两组患者VAP的发生率。结果:观察组VAP发生率为17.8%,对照组VAP发生率为40.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组发生呛咳、呕吐、胸片浸润阴影例数、痰培养阳性例数较对照组均明显减少(P0.05)。结论:间断胃肠减压可明显降低机械通气肠内营养患者VAP的发生率。     

双水平正压机在急性重度有机磷农药中毒有创通气后脱机过渡中的应用价值

目的探讨双水平正压（BiPAP）机在急性重度有机磷农药中毒（AOPP）有创通气后脱机过渡中的应用价值。方法急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者100例,均行有创机械通气,随机分常规组（40例）和序贯组（60例）。检测两组患者心肌酶学变化,上BiPAP呼吸机前、后动脉血气,监测心率、血压、脉搏氧饱和度,并监测心率、血压、脉搏氧饱和度计算重新气管插管率。结果两组治疗后心肌酶（CK、CK—MB、AST、LDH）较治疗前均明显下降,差异有统计学意义（P〈0．01）;序贯治疗组患者拔管前及拔管2h后生命体征及动脉血气分析比较差异无统计学意义（P〉0．05）;撤机后序贯治疗组在有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU／EICU时间明显缩短（P〈0．05）;呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率两组相似;序贯治疗组重新气管插管率明显低于对照组（P〈0．05）。结论患者对BiPAP呼吸机耐受性好,能够改善AOPP致中间综合征（IMS）的通气功能,并能使常规机械通气顺利脱机,减少重新插管率。     

可溶性髓样细胞触发受体-1水平在呼吸机相关性肺炎监测中的意义

目的 观察血浆中可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）对呼吸机相关性肺炎（VAP）早期诊断的意义.方法 2009年10月至2012年9月在深圳市第四人民医院ICU住院患者中,15例VAP患者为VAP组,14例接受机械通气但无VAP的患者为非VAP组,分别测定两组患者的血浆sTREM-1、PCT、IL-6浓度,应用受试者工作特征曲线（ROC）分析诊断的敏感度与特异度.结果 VAP组血浆sTREM-1水平均显著高于非VAP组[（0.835±0.7）ng/L：（0.388±0.1877） ng/L,P＜0.05];而PCT[（1.723±0.421）ng/L：（1.771±0.343） ng/L]、Ⅱ-6[（1.51±0.362） ng/L：（1.508±0.333） ng/L]差异无统计学意义.血浆sTREM-1水平诊断呼吸机相关性肺炎的ROC曲线下面积为0.071,以0.864 ng/L为诊断浓度阈值,sTREM-1诊断VAP的敏感性为33.3％,特异性为100％.PCT的面积为0.505和IL-6 ROC曲线下面积为0.51.结论 血浆sTREM-1可作为VAP患者早期诊断的参考指标,诊断价值优于血浆PCT和IL-6.     

呼吸机相关性肺炎的危险因素和护理对策

目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素,并观察有针对性的护理对降低VAP的作用。方法回顾性分析134例机械通气患者的资料,分析VAP发生率和危险因素;另将114例行机械通气的患者随机分为研究组和对照组,研究组采用针对危险因素的护理,对照组采用一般护理,比较VAP发生率。结果134例患者发生VAP46例,发生率为34．33％。Logistic多因素回归显示APACHEⅡ评分、机械通气时间、机械通气方式、体位和湿化器污染是VAP发生的独立危险因素（P〈0．05）。研究组和对照组VAP发生率分别为15．79％和29．82％,差异具有统计学意义（P〈0．05）;2组的病死率、ICU停留时间和治疗费用等比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论VAP在ICU内高发,并且与多种危险因素相关;根据危险因素采取有针对性的护理措施,可以明显降低VAP的发生率,改善预后。     

肿瘤患者呼吸机相关性肺炎危险因素相关分析

目的探讨肿瘤患者呼吸机相关性肺炎发生的相关危险因素。方法机械通气呼吸机辅助呼吸的肿瘤患者98例,均机械通气>48 h,以是否发生呼吸机相关性肺炎为判断标准分为感染组(30例)和非感染组(68例)。采用单因素分析2组间呼吸机相关性肺炎危险因素的差异,并进一步通过多因素Logistic回归分析影响呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。结果单因素分析表明:感染组年龄、机械通气时间、应用激素、意识障碍、留置胃管、APACHEII评分及平卧位均高于非感染组(P<0.05)。多因素分析表明:感染组年龄(OR=1.087,95%CI1.018¹.161)、机械通气时间(OR=5.148,95%CI 1.3421.161)、机械通气时间(OR=5.148,95%CI 1.342¹9.743)、留置胃管(OR=1.074,95%CI 1.01119.743)、留置胃管(OR=1.074,95%CI 1.011¹.141)及APACHEII评分(OR=1.336,95%CI 1.1301.141)及APACHEII评分(OR=1.336,95%CI 1.130¹.580)均高于非感染组(P<0.05)。结论年龄大、机械通气时间长、留置胃管及APACHEⅡ评分高是发生呼吸机相关性肺炎的独立危险因素。     

呼吸系统功能评分体系对机械通气撤机时机的指导作用

目的探讨呼吸系统功能评分体系对机械通气撤机时机的指导作用。方法采用前瞻性研究方法,对85例接受机械通气的患者根据呼吸系统功能评分结果进行分组：3。4分者为撤机A组（44例）,5~6分者为撤机B组（41例）,并随机选取同期行机械通气的患者（40例）按传统方法撤机,作为传统组,比较3组患者机械通气时间、撤机成功率、再插管率和呼吸机相关肺炎发生率的差异。结果B组和A组机械通气时间分别为（4．91±0．87）d和（5．11±1．10）d,均明显低于传统组的（7．84＋2．27）d,差异有统计学意义（P〈0．05）;但B组的直接撤机成功率最低,为80．48％,明显低于A组（95．45％）和传统组（100％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组和传统组再插管率均为0,B组的再插管率为4．88％;呼吸机相关肺炎发生率传统组最高,达27．5％,明显高于A组（11．36％）和B组（14．63％）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在不影响撤机成功率的情况下,采用呼吸系统功能评分（3-4分）撤机,具有更短的机械通气时间和更低的呼吸机相关肺炎发生率,安全可靠．值得临床推广。     

应用纤维支气管镜辅助慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机

目的观察应用纤维支气管镜辅助慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机的临床疗效。方法将慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭行气管插管机械通气者随机分为应用纤维支气管镜辅助有创一无创序贯机械通气撤机组（A组,38例）和有创一无创序贯机械通气撤机组（B组,36例）,比较两组病例出现肺部感染控制窗（PIC）时间、有创机械通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、首次撤机成功率、RICU住院时间、住院病死率、住RICU费用及住院总费用等指标。结果A组和B组出现PIC时间分别为（6．0±2．5）d、（8．4±3．6）d,有创机械通气时间分别为（6．3±2．7）d、（8．6±3．5）d,总机械通气时间分别为（9．7±2．8）d、（12．7±4．1）d,住RICU时间分别为（7．9±2．8）d、（10．7±3．5）d,两组指标比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;首次撤机成功例数分别为38、30,总住院费用分别为（28794±14618）元、（38746±22916）元,住RICU费用分别为（25936±12663）元、（35347±21696）元,两组指标比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）;A组无一例发生VAP,B组发生4例,A组死亡1例,B组死亡2例,未达到统计学意义。结论应用纤维支气管镜辅助慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机能进一步缩短有创通气时间,能取得更好的临床疗效,而且是更经济的治疗方法。     

急诊呼吸机辅助通气相关性肺炎的危险因素分析和预防

目的探讨急诊呼吸机辅助通气相关性肺炎(VAP)的危险因素及预防策略。方法选取2009年10月至2012年10月于福建医科大学附属龙岩第一医院呼吸内科治疗的重症患者50例,均采取呼吸机辅助通气治疗,再按其是否发生VAP分为VAP组20例和非VAP组30例,分析性别、年龄、机械通气时间、昏迷与否、ICU观察天数、抗生素联合使用情况、胃内容物吸入与否以及H2受体拮抗剂使用与否与VAP的相关性。结果机械通气时间>3 d、ICU观察天数>7 d、昏迷、联合应用抗生素种类>2种等因素均对VAP的发生造成影响(P<0.05);Logistic回归分析发现机械通气时间≥3 d(OR=2.387)、ICU观察天数>7 d(OR=2.142)、联合应用抗生素种类≤2种(OR=1.669)、胃内容物吸入(OR=1.779)、H2受体拮抗剂(OR=2.006)5个变量是VAP的危险因素。结论机械通气时间等因素是VAP的相关危险因素,临床上联合应用静脉注射抗生素及吸入抗生素可提高VAP患者的疗效。     

集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 探讨集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果.方法 选择2011年1月～2013年1月我院行机械通气的60例患者作为研究对象,根据护理方法不同分为干预组和对照组各30例,对照组行常规对症随机化护理,干预组制定集束化护理方案,比较两组VAP的发生率以及机械通气时间、血气分析指标干预前后的变化.结果 干预组VAP的发生率达13.3％,明显低于对照组(30.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).干预组机械通气时间明显短于对照组(P＜0.05).干预组患者的P02较干预前及对照组明显提高,PC02较干预前及对照组明显降低(P＜0.05).结论 对机械通气患者实施集束化护理方案可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率,缩短机械通气时间,改善血气分析各项指标,有利于疾病的恢复.