结核性脑脓肿 一例报告和文献复习

中枢神经系统结核以结核性脑膜炎或结核瘤为多见。结核性脑脓肿罕见,复习世界文献只发现57例,其中仅16例能符合下列标准而被确认:一、外科或尸检材料肉眼检查见脑实质内脓肿,中央脓腔含脓液;二、脓肿壁主要由血管性肉芽组织组成,内含以多形核白血球为主的急,慢性炎症细胞;三、在脓液(或脓肿壁),只有结核分支杆菌培养或涂片阳性。本文报告,例男性,28岁,因咽喉痛2月,发热,寒颤及左侧颈部和下颌部肿胀一周而入院,经检查,证实为咽后间隙分叶脓肿,经青霉素,四环素静脉滴注与胸骨上切口脓液引流治疗,于入院后第13天出现头、颈病,第23天并有低热、颈僵直、淡漠,失定向与嗜眠,结合脑脊液检查与结核菌素第Ⅱ级强度皮肤试验阳性而拟诊为结核性脑膜     

椎管内结核瘤

椎管内结核瘤是指椎管内、硬膜内外侵犯了脊髓的结核性肉芽肿，而不包括国脊柱结核所致的椎体骨质破坏及结核性冷脓肿压迫脊髓所致的病变。本院曾提供北京神经科临床病理讨论（CPC）一例．本文回顾最近十年的中、英文有关文献，综述如下：1．发病情况：椎管内结核瘤临床上少见。国内文献1958～1988年共报告椎管内结核性肉芽肿25例[1]，1988～1995年报告5例[2,]．国外统计1935～1957年住院病人2850例，其中颅内结核瘤210例，脊髓内结核瘤5例，而同组中脊田内其他肿瘤430例。另有一组统计脊田内肿在36例，回内结核瘤仅1例门．澳大利亚报告19…     

钙化和骨化的巨大中脑结核瘤

颅内结核以结核性脑膜炎最常见,然而累及脑部者可为实质性肉芽肿即结核瘤、或脓肿.颅内结核瘤的发病率各国之间不同,占全部脑瘤的0.5～30.5%,作者1970～1979年共手术10例(占0.7%).本文报告其中一例在临床、放射学和病理学上均有其特殊性.     

椎管内结核瘤10例分析

椎管内结核瘤系指椎管内,硬脊膜内外侵犯了脊髓的结核性肉芽肿,而不包括因脊柱结核所致的椎体骨质破坏及结核性冷脓肿压迫脊髓的病变。本病少见,我院1955～1981年共收治10例,现报告如下。     

结核性脑脓肿

结核性脑脓肿较少见.作者统计文献仅见18例报告.Whitener在报告一例的同时、研究了有关文献、发现称为结核性脑脓肿的有57例、而根据他严格的显微镜、组织学和细菌学标准,仅16例符合.本文报告一例73岁女性、眩晕,头痛伴耳鸣十天,继之出现右偏瘫和精神紊乱,神经系统扦查发现精神障碍,失语,视乳头水肿,右侧轻偏瘫,右     

应用CT检查后脑脓肿死亡率下降

脑脓肿的死亡率一直较高,一般报道从36%到53%,手术病例的死亡率也有17%到44%.作者报告1974.7月-1977.6月应用CT脑扫描后20例连续性脑脓肿病人,无一例死亡年1970.1-1974.6月的18例脑脓肿病人死亡率是44%相比较,从而得出应用CT检查后使脑脓肿死亡率下降的结论.病人分布:年龄范围两组类似.组1(未用CT检查)的平均年龄是31岁,组2(应用CT检查)是22岁,男性占多数,接近2∶1.脑脓肿的数量和部位:组1有3例多发性脓肿(17%),组2有2例多发性脓肿(10%),组1较多发生在左侧大脑半球,而组2两侧大脑半球发生率相仿.幕上脓肿的分布与各脑叶体积相近似的比例(额>顶>颞=枕).在每一个组各有1例小脑脓肿和基底节脓肿.     

中枢神经系统结核(神经系统体征和有关综合征的临床特点及发病机理)

中枢神经系统结核是原发性结核常见而严重的并发症。最近作者对500例各种类型神经系统结核进行了分析,其中最常见的是结核性脑膜炎(82％),其次是结核性浆液性脑膜炎(13％),不伴有脑膜炎的结核性脑病(3％),和脊髓膜炎(2％)。本文详细提到的神经系统体征及综合征主要见于结核性脑膜炎。其他类型神经结核,以结核瘤居多。由于抗痨治疗和类固醇的使用,结核性脑膜炎的死亡率已明显降低。因此,在病重患儿,如其生命得     

多发性脑脓肿21例分析

多发性脑脓肿文献报道较少,本文报告多发性脑脓肿21例,占1976年～1984年收治的179例脑脓肿的11.7%.多发性脑脓肿是指二个或二个以上的脓肿,互相间有一定距离的脑实质分隔,它与多房性脑脓肿不同.单一脓肿伴硬膜下积脓,不是多发性脑脓肿.多发性脑脓肿的死亡率高达50～100%,     

用非手术方法治疗有高度危险的脑脓肿病人

作者报告用非手术方法治疗8例经过谨慎选择的脑脓肿病人.所有病人的症状、体症、实验室检查等都符合脑脓肿的诊断,并均经CT扫描证实,治疗前后又用CT扫描对照.病人选择作为长期抗菌素治疗的理由是:内科情况不允许手术,多发性脓肿或脓肿位于脑的高度危险区.一例在脓肿的脑炎阶段即开始治疗,临床症状改善,且在早期CT图象上显示脓肿有缩小.本组8例年龄在4.5岁至56岁之间,男性多于女性,约2∶1.5例为单发性脓肿,3例为多发性脓     

钻颅套式双腔管持续冲洗引流治疗心源性脑脓肿（附29例报告）

心源性脑脓肿是一种特殊类型的脑脓肿，其治疗方法选择意见不一，我院于1978～1994年共收治脑脓肿75例，其中心源性脑脓肿29例(占38．6％)，均采用钻颅置套式双腔管持续冲洗引流术，现报告如下。     

中央神经节脑脓肿的诊断和治疗

作者报告四例中央神经节脑脓肿,结合文献复习(共14例)进行分析、讨论。本组病例从发病至手术或死亡其间隔期为两天至7周。感染均来自血源播散。通常从原发感染的所在地常常可以明确脑脓肿的部位。但本组无一例中央神经节脓肿来源于     

脑脓肿的脑脊液变化

脑脓肿的脑脊液变化与脓肿的部位、病期、大小、感染的来源、病原菌特性、单发或多发、距离脑表或脑室的远近、有无溃破或并发脑膜炎,以及抗菌素的使用等有关.外观脑脊液可澄清,也可混浊或呈脓性,特别是脓肿破入脑室或蛛网膜下腔时.若脑脊液细胞数超过300/mm~3时,肉眼可见混浊.压力腰穿压力常增高,特别是位于后颅凹和脑室附近的脓肿,或脓肿溃破而并发急性化脓性脑膜炎时压力增高更为显著.Kiser和Kendig报告3/4的脑脓肿患者腰穿压力不超过250mmH_2O.Bonnal报告326例脑脓肿患者中仅93例有颅内压增高症状.     

18例瘤型脑脓肿的临床特点及鉴别诊断

目的 总结瘤型脑脓肿的临床特点并探讨其诊断方法.方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心神经外科自2000年10月至2007年2月间收治的18例瘤型脑脓肿患者的临床资料,并随访其术后恢复情况.结果 共有18例腩脓肿在外院诊断为肿瘤,其中诊为胶质瘤11例,转移瘤7例.冬春季节发病16例.18例均未发现原发性感染灶,2例入院前1月有发热病史.入院后白细胞总数10.1×109/L～13.7×109/L者7例,其中6例中性粒细胞比率80.8%～90.5%,白细胞总数正常11例.入院后患者均行MRI检查,14例诊为腩脓肿,2例诊为转移瘤,诊为胶质瘤及寄生虫病各一例.细菌培养结果 为无菌生长9例,革兰阳性菌4例,链球菌3例,表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌各一例.手术切除12例,穿刺引流6例.术后随访1～6年,治愈17例,好转1例.结论瘤型脑脓肿常发生于冬春季节,临床表现不典型,MRI扫描是其最有价值的辅助榆查方法 .在脑脓肿与坏死囊变脑肿瘤的鉴别诊断中,MRS和DWI足常规MRI扫描的重要补充.     

脑脓肿的MRI诊断和立体定向手术治疗

目的 探讨核磁共振(MRI)弥散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC)值在脑炎病理变化全过程中的诊断价值,进一步评价立体定向脓液抽吸及引流术在脑脓肿治疗中的作用.方法 利用脑炎在核磁共振DWI及ADC值上的表现,对14例23个脓肿灶的磁共振表现进行分析.共行立体定向引导脓肿穿刺及引流手术20例:脓肿穿刺14例,脓肿腔穿刺引流6例.结果 脑脓肿不同期的MRI DWI表现和ADC值有明显不同.20例手术均获得成功,术后头颅CT或MRI复查显示脓肿腔消失.所有病人在随访期内(4个月至3年,平均14个月)未见脓肿复发.结论 脑炎各个时期有其不同的MRI表现,DWI及ADC值已成为脑炎各期诊断的一个重要诊断依据.立体定向脑脓肿穿刺抽吸和引流手术应为脑脓肿的首选外科手段.     

脑干肿物13例临床分析

脑干肿物在国内已有不少报道,其性质以胶质瘤为多见,其次为结核瘤,血肿、脓肿、血管畸形等。陈氏1957年报告2例脑干肿物进行手术(中华外科杂志13:65:70 1965)1例是脑干结核瘤,另1例是桥脑的囊性血肿,手术效果尚好。由于脑干结构复杂,肿物生长部位不同,临床表现差别很大,肿物起始于延髓部者,主要表现为吞咽困难、呕吐和四肢瘫痪,其吞咽     

多发性脑脓肿的治疗和预后进展

1975年以前,多发性脑脓肿的发生率为4～13%,而1975年以来,由于CT的应用,多发性脑脓肿的发生率(10～50%)明显增加。同时,早期诊断和指导得当的治疗,使这种致命性病变的预后得以改善。本文介绍32例脑脓肿中12例(38%)多发性脑脓肿的诊断和治疗经验,经过较长时期随访,效果良好。 12例均为成人,男9例,女3例。感染源主要来自肺支气管、心内膜炎及咽颊部等。CT发现每例脓肿数目2～6个,增强环直径为0.5～5cm(平均1.7cm)。其中3例幕上幕下皆有脓肿。治疗主要采用氨苄青霉素(200mg/kg/日)和TMP-SMZ(480～2400mg/日)联合应用,因其大剂量使用时抗菌力和血脑屏障透过力均高。手术仅2例。1为颅内压增高昏迷患者;另1例有5个幕下脓肿,颅内压增高伴明显脑积水,手术切除3个脓肿,余下2个     

立体定向脓肿抽吸及Ommaya管置入术治疗脑脓肿42例

目的探讨立体定向脓肿抽吸结合Om-maya管置入术,治疗脑脓肿的临床体会及预后.方法对42例颅内脑脓肿病人的病例资料、病情演化、CT影像及手术治疗效果及其术后并发症进行回顾性分析.结果立体定向脓肿抽吸及Ommaya管置入术,治疗脑脓肿具有定位准确,创伤小,并发症少,复发率低,疗效优良的优点.结论立体定向脓肿抽吸及Ommaya管置入术治疗脑脓肿,是一种微创而安全有效的治疗方法.     

读者·作者·编者

5.血行性脑脓肿的特点是什么? 答:血行性脑脓肿的特点是:(1)脓肿约半数为多发性;(2)位于额叶和顶叶者占多数;(3)脓肿多属小型,大量抗菌素治疗有些脓肿可以消失而治愈,但大型者需手术;(4)病情重,死亡率较高。 6.脑囊虫怎样发生的?有效药物和剂量如何?     

电子计算机断层脑扫描对颅内脓肿的诊断与治疗的作用

电子计算机断层脑扫描(CT)在当前是检查颅内疾患的一种标准方法,对颅内脓肿更是如此.过去一年中作者用CT作了3300次检查,其中38例为颅内脓肿或硬脑膜下积脓.对临床上凡是拟诊为颅内脓肿的患者都常规应用碘造影增强法.38例颅内脓肿中,33例脑脓肿均位于幕上,其余5例为硬脑膜下积脓;外伤占18例,原发颅内感染7例、鼻窦或耳部感染6例.肺炎2例、4例在临床上未发现原发感染灶.所有病例均进行了CT检查,而全部CT扫描均为异常所见.颅内脓肿的CT表现为密度减低,这表示为脑水肿与肿块的密度,经用碘对比剂可见脓肿壁     

脑结核瘤的临床与CT.MRI特征

<正> 脑结核瘤(tuberculoma)是颅内少见的炎性肉芽肿性病变,其诊断比较困难。本文报道我院自1992年1月～2000年1月收治的18例脑结核瘤,对其临床和CT、MRI资料进行分析。 临床资料 1.一般资料 18例中男11例,女7例,年龄17～48岁,平均年龄24.1±4.6岁。病程7天～2年。有头痛症状14例,头痛伴呕吐者4例,癫痫发作13例,视力下降者3例,精神障碍者3例,意识障碍者2例,一侧动眼神经麻痹者1例,尿崩症1例,一侧肢体无力者2例,颈项强直和Kernig征阳性7例。病灶单发者2例,1例位于小脑半球,1例位于顶叶,均以颅内占位病变行手术切除,病理证实为脑结核瘤。多发者16例,其中9例合并结核性脑膜炎,同时合并肺结核者4例(2例为血行播散型)。未合并结核性脑膜炎者5例:2例曾患结核性脑膜炎,3例并发浸润型肺结核,1例并发颈淋巴结结核,1例并发腰椎结核。