上尿路结石致尿闭的急诊处理

目的：探讨上尿路结石致尿闭的急诊处理方法。方法：对1998年1月－2001年12月收治的26例上尿路结石致尿闭的病例资料进行回顾性分析。结果：除1例有氮质血症并尿瘘外，25例病人肾功能均恢复正常，肾功能恢复时间5－17d，平均8.6d。随访6个月－2年6个月，25例病人肾功能正常。结论：上尿路结石致尿闭的病人急诊治疗以经膀胱镜输尿管逆行插管引流为首选，若用明显肾积水并感染，应选择经皮肾穿刺造瘘引流。输尿管镜下气压弹道碎石术是目前较理想的治疗方法，开放手术治疗应争取同期取双侧结石。     

双侧上尿路结石致肾功能衰竭急诊处理

目的:探讨双侧上尿路结石致肾功能衰竭的急诊处理方法。方法:对于我院1999年10月-2011年10月治疗的44例双侧上尿路结石致肾功能衰竭的急诊处理方法的回顾:34例行输尿管镜下碎石术+双J管置入术引流尿液,其中4例输尿管镜下碎石失败、置双J管困难,改单侧输尿管切开取石术;4例急诊行ESWL;6例一般状况较差首先行血透治疗;结果:43例患者肾功能恢复良好,再经二期手术或ESWL治疗均治愈出院。1例因梗阻时间较长,血透后双侧开放取石解除梗阻,肾功能恢复不满意。结论:双侧上尿路结石致肾功能衰竭基层医院常用的急诊处理方法为:急诊输尿管镜下碎石术、ESWL、血透、急诊开放手术。其中输尿管镜下碎石术+双J管置入术引流尿液解除梗阻为急诊处理双侧上尿路结石致肾衰的简便而安全的方法。     

上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的微创治疗(附42例报告)

[目的]探讨上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的微创治疗方法。[方法]2002年3月～2008年1月,对42例上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭患者中,11例因严重急性肾衰先行血液透析治疗1～2次,然后根据具体病情不同,分别行输尿管镜下气压弹道碎石术、经皮肾穿刺造瘘术、经皮肾镜碎石术及ESWL等微创方法治疗。[结果]42例患者均成功解除尿路梗阻,无一例死亡。住院时间3～23 d,平均7.5 d。术后1个月肾功能恢复正常者36例;6例仍有氮质血症,但肾功能明显改善。[结论]微创技术在治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭方面具有创伤小、病人易耐受、安全性好的特点,可根据病人的具体情况选择采用不同的微创治疗方法。     

上尿路结石致肾功能衰竭的治疗

目的探讨上尿路结石致肾功能衰竭的治疗方法。方法分析4-4例上尿路结石致肾功能衰竭病例的治疗，开放手术治疗31例，经皮肾穿刺造瘘3例，输尿管镜下钬激光碎石10例。结果42例肾功能恢复，血Cr、BUN恢复正常，2例肾功能好转。结论对上尿路结石致肾功能衰竭，尽早采取有效的治疗方法，及早手术解除梗阻，是肾功能恢复的关键。     

手术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭24例体会

对24例上尿路结石并发急性肾功能衰竭患者根据结石部位及病人当时情况分别采取输尿管插管引流、经皮肾穿刺造瘘引流、肾输尿管切开取石、一侧输尿管切开取石对侧经皮肾穿刺造瘘引流及急症输尿管镜取石等不同方法进行治疗,除1例术后发生尿瘘外,均治愈。表明及时手术治疗解除梗阻有利于此类患者康复。     

无痛性上尿路结石并肾功能衰竭的微创治疗

目的:探讨无痛性上尿路结石并肾功能衰竭的微创治疗方法。方法:采用输尿管镜下气压弹道碎石取石,输尿管镜下置双J管、术后ESWL,经皮肾镜碎石术及一期行经皮肾穿刺造瘘、二期行输尿管镜碎石、ESWL或经瘘道碎石取石等微创方法治疗36例无痛性上尿路结石并肾功能衰竭。结果:术后2周～3个月肾功能恢复正常者26例;术后3个月10例仍有不同程度的氮质血症,但肾功能明显改善,从术前平均血肌酐(Cr)825.4μmol/L(412～2421.5)降低至术后平均血肌酐276.6μmol/L(175～468)。从术前平均尿素氮(BUN)25.6 mmol/L(12.6～48.3)降低至术后平均尿素氮10.76 mmol/L(9.26～12.2)。结石残留4例(结石清除率率为88.9%),无一例死亡。结论:微创治疗无痛性上尿路结石并肾功能衰竭方面具有创伤小,病人易耐受,安全性好的优点,根据病人的具体情况选择不同的微创治疗方案。     

复杂上尿路结石合并脓肾的腔内技术治疗体会

目的：探讨腔内技术治疗复杂上尿路结石合并脓肾的安全性和有效性。方法：选择2002年11月-2007年7月复杂上尿路结石合并脓肾患者37例,采用经尿道输尿管镜取石后置管内引流8例,微创经皮肾造瘘外引流29例,术后7～14d后,2期行微创经皮肾镜治疗复杂肾结石。结果：1期内、外引流术中均未出现败血症、感染性休克症状,2期行微创经皮肾镜术中出现寒战、发热等菌血症状者2例（5．4％）,术中及术后均无大出血和感染性休克症状,残留结石8例（21．6％）。31例随访3个月-1年,27例（87．1％）患肾功能均有不同程度的恢复,患肾萎缩（无功能）2例（6．5％）,患肾肾盂肾炎2例（6．5％）,其中患肾切除1例（3．2％）。结论：采用腔内技术治疗复杂上尿路结石合并脓肾,是一种比较安全、并发症较少、较好保护肾功能的治疗方法。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗肾后性肾功能衰竭(附18例报告)

目的观察输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致肾功能衰竭的方法和疗效。方法对18例上尿路结石梗阻致肾功能衰竭患者均采用输尿管镜下气压弹道碎石术加双J管置入。结果16例全部解除梗阻,痊愈出院。1例改行开放手术。1例行肾造瘘后拒绝进一步治疗。结论采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致肾后性肾功能衰竭成功率高,安全可靠。     

上尿路结石的综合治疗（附3218例报告）

目的：探讨治疗上尿路结石的最佳方案。方法：对3218例上尿路结石患者的临床分类和治疗方法作回顾性分析。本组单纯性肾结石1365例，复杂性肾结石651例。输尿管结石Ⅰ类558例，Ⅱ类452例，Ⅲ类192例。结果：本组手术取石1164例；行ESWL治疗1923例；行输尿管镜直视下碎石132例。复杂性肾结石手术组残余结石57例(8．8％)，行肾切除12例(1．8％)。ESWL组3个月内排石率为8l_6％；转手术率为18．4％；切肾率为0％。输尿管镜下气压弹道碎石效果不佳改行手术取石8例(6．1％)。结论：ESWL、输尿管镜直视下碎石、术中应用气压弹道式碎石或两种以上方法联合应用治疗上尿路结石可减轻惠者痛苦或降低手术难度。开放性手术放置内引流可减少术后并发症。ESWL治疗后应积极处理(ct2)石街、控制感梁和最大限度地减轻医源性肾功能损害。输尿管镜直视下碎石要有熟练的内腔镜操作技术。     

输尿管镜气压弹道碎石术在11例急性梗阻性肾功能衰竭中的应用

目的 观察输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石急性梗阻性肾功能衰竭的疗效.方法 2003年4月至2008年12月对该院11例17侧上尿路结石急性梗阻性肾功能衰竭患者急诊行输尿管镜检查、气压弹道碎石术,术后留置双J管引流.结果 10例16侧一次性击碎结石,留置双J管,1例患者因其孤立肾的输尿管结石较大、肉芽组织包裹改行开放手术取石.术后3～14 d,7例患者血肌酐(Cr)由456～1 369 μmol/L降至 89～127 μmol/L,2例患者于术后1个月Cr水平恢复正常,另2例患者术后3个月处于氮质血症(Cr 189～317 μmol/L).所有患者术后1个月复查腹部平片(KUB)无结石残留.结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的疗效确切,创伤小,同时处理双侧输尿管结石,可作为急性梗阻性肾功能衰竭的首选治疗方法.     

结石梗阻并发急性肾功能衰竭的急诊处理

目的总结由结石引起的急性梗阻性肾功能衰竭处理的经验。方法对76例由结石引起的急性梗阻性肾功能衰竭患者处理方法进行分析，其中急诊开放手术11例，输尿管内引流9例，输尿管镜处理36例，单纯肾或输尿管造瘘5例，输尿管镜 开放手术结合处理lO例，5例全身情况差者先进行血液透析1～2次再手术治疗．结果全部患者尿毒症症状减轻或消失，术后1-2周肾功能恢复正常56例，15例术后3个月仍有不同程度的氮质血症。结论对此类病人应及时解除梗阻，特别注意出血倾向对外科手术的严重影响．推荐输尿管镜处理作为结石梗阻性急性肾功能衰竭的急诊处理的首选方法。     

微创治疗高龄患者孤立肾上尿路结石所致急性肾功能不全疗效观察

目的 探讨微创治疗高龄患者孤立肾上尿路结石所致急性肾功能不全的临床效果.方法 高龄孤立肾上尿路结石致急性肾功能不全患者9例,其中结石位于肾脏4例,采用经皮肾镜超声碎石术;输尿管中下段3例,采用输尿管镜气压弹道碎石术;输尿管上段2例,采用微通道经皮肾造瘘取石术.结果 手术时间20～70 min,平均45 min;术中出血量少,术后下床时间12～48 h,平均30 h;术后出院时间3～6 d,平均4 d,一次结石完全清除7例(78%),另2例二次手术清除残余结石.所有患者均未出现并发症.结论 高龄患者孤立肾上尿路结石所致急性肾功能不全的治疗中,应用微创方法安全、可行.     

上尿路结石梗阻合并脓肾的治疗体会

目的:提高上尿路结石梗阻合并脓肾的早期诊断和治疗水平,挽救患肾功能,减少并发症及肾切除率。方法:回顾性分析26例上尿路结石梗阻合并脓肾患者的临床特点、诊断和治疗。19例行输尿管镜留置双J管引流后二期手术,5例行经皮肾穿刺造瘘引流后二期手术,2例开放手术术中发现脓肾一例保肾,一例行肾切除术。结果:行保肾手术25例,肾切除1例。结论:早期诊断、及时引流、解除梗阻是上尿路结石梗阻合并脓肾保肾治疗的关键。经输尿管镜留置双J管引流及经皮肾穿刺造瘘引流后行二期手术是较好的安全的解除梗阻的方法,可明显减少并发症降低肾切除率,是上尿路结石梗阻合并脓肾的理想治疗方法。     

输尿管镜治疗上尿路结石致急性梗阻性肾衰竭34例临床观察

目的探讨输尿管镜在上尿路结石致急性梗阻性肾衰竭中的应用价值。方法采用输尿管镜直视下酌情取石、气压弹道碎石或将结石推回肾盂并留置双J管内引流等方法治疗上尿路结石致急性梗阻性肾衰竭34例。结果34例患者术后尿量有不同程度恢复,肾功能均恢复正常或接近正常,无明显并发症出现。结论输尿管镜诊治上尿路结石致急性梗阻性肾衰竭,具有安全可靠、疗效好、损伤小的优点,同时能处理双侧输尿管病变,可作为首选治疗方法。     

泌尿系上尿路结石伴肾功能衰竭的急诊处理

目的 总结急诊处理上尿路结石肾功能衰竭的经验与教训.方法 回顾分析2000年1月～2006年1 0月收治的86例上尿路结石肾功能衰竭患者的急诊处理方法,其中急诊开放手术28例,输尿管行插管引流1 2例,经皮肾穿刺造口20例,输尿管镜(URS)气压弹道碎石或置双J管26例.结果 开放手术患者中,术后死亡1例,肾功能未能恢复5例;经输尿管逆行插管、经皮肾穿刺造口和输尿管镜处理的58例,行尿液引流后,BUN、Cr都有不同程度的降低或恢复正常,为后期的病因治疗增加了手术的安全性.结论 对此类患者要先判断是急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭基础上并发急性肾功能衰竭,然后采取不同的急诊处理方法.先予以引流尿液是急诊处理上尿路结石肾功能衰竭患者的有效安全方法.     

泌尿系上尿路结石伴肾功能衰竭的急诊处理

目的 总结急诊处理上尿路结石肾功能衰竭的经验与教训.方法 回顾分析2000年1月～2006年1 0月收治的86例上尿路结石肾功能衰竭患者的急诊处理方法,其中急诊开放手术28例,输尿管行插管引流1 2例,经皮肾穿刺造口20例,输尿管镜(URS)气压弹道碎石或置双J管26例.结果 开放手术患者中,术后死亡1例,肾功能未能恢复5例;经输尿管逆行插管、经皮肾穿刺造口和输尿管镜处理的58例,行尿液引流后,BUN、Cr都有不同程度的降低或恢复正常,为后期的病因治疗增加了手术的安全性.结论 对此类患者要先判断是急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭基础上并发急性肾功能衰竭,然后采取不同的急诊处理方法.先予以引流尿液是急诊处理上尿路结石肾功能衰竭患者的有效安全方法.     

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光治疗上尿路结石的效果。方法 对45例上尿路结石患者采用经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光行碎石取石治疗。结果 术后3d复查，39例肾结石的结石清除率为87．2％（34／39），6例输尿管上段结石的结石清除率为83．3％（5／6）；术后11．1％（5／45）的患者发热≥38．5℃．35．6％（16／45）的患者因手术部位疼痛，需要口服或肌肉注射镇痛药物。结论 经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光治疗上尿路结石是安全、有效的。     

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的:对经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的病例数据进行回顾性分析,并探讨其安全性、有效性及优越性。方法:应用钬激光经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下对102例肾结石,95例输尿管上段结石患者实施治疗。结果:手术时间60～180 min,平均90 min。结石清除率为89.3%(176/197),18例术后残石患者行ESWL治疗。术后发生明显并发症6例。术后住院时间4～12 d,平均7 d。随访全部病例2～6个月,腰部疼痛、血尿等症状均消失,无结石复发。结论:经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术是治疗肾及输尿管上段结石的有效方法。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的疗效.方法 2002年8月-2006年4月对我院12例(19侧)上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭(血Cr＞443 μmol/L)急诊行输尿管镜探查,气压弹道碎石.到达结石处后,使用瑞士EMS气压弹道碎石机击碎并取出结石,对于较大或碎石困难的结石,不求取净结石,快速打通输尿管腔,留置双J管引流.结果 12例19侧均一次性打通输尿管腔,留置双J管.9例16侧输尿管结石一次取净;3例3侧肾盂残留少量结石,其中2例口服排石药后自行排出,1例体外冲击波碎石后自行排出.12例未出现输尿管撕脱、断裂、穿孔等严重并发症.12例血Cr术后3～7 d降至正常,肉眼血尿术后1～4 d消失.12例术后3～7 d,平均5 d出院.双J管术后1～2 个月拔除.10例随访2～30个月,平均14个月,血Cr正常,彩超或KUB平片无泌尿系结石复发.结论 对于上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的患者,急诊输尿管镜下碎石,疗效确切,创伤小,可同时处理双侧输尿管结石.     

气压弹道碎石治疗上尿路结石致急性肾衰竭

目的:探讨上尿路结石引起急性梗阻性肾功能衰竭的治疗方法。方法:对46例上尿路结石梗阻导致急性肾衰竭患者,20例经输尿管镜下气压弹道碎石,20例经皮肾镜气压弹道碎石。6例输尿管镜结合经皮肾镜气压弹道碎石。结果:40例术后(2～10)d BUN、CR下降至正常,6例BUN、CR明显下降仍高于正常,35例一次治愈,6例二次经皮瘘道清石结石清除,5例结合ESWL术治疗结石排除。结论:结石梗阻性肾功能衰竭采用气压弹道治疗能及时解除梗阻,有效地保护肾功能,损伤小并发症少,操作简单、安全、有效。